原標(biāo)題：孕期能否喝咖啡？真相令人意外

楊靜 朱好

門(mén)診上，不少孕媽媽會(huì)問(wèn)，懷孕時(shí)喝點(diǎn)咖啡行不行？其實(shí)，除了咖啡，我們?nèi)粘３：鹊娘嬈分?，茶、奶茶、可?lè)、某些運(yùn)動(dòng)型能量飲料等或多或少都含有咖啡因，巧克力和部分感冒藥中也含有咖啡因。

關(guān)于孕媽媽能不能喝咖啡，首先需要了解咖啡因的作用。

咖啡因是脂溶性的物質(zhì)，健康成年人服用咖啡因后，吸收快而完全，30分鐘-60分鐘即可達(dá)到血液峰值濃度，還可以快速透過(guò)血腦屏障，興奮神經(jīng)中樞，主打一個(gè)“快速上頭”。

提神醒腦的同時(shí)，咖啡因還能夠興奮交感神經(jīng)，加快心率、升高血壓、增強(qiáng)代謝。同時(shí)，興奮迷走神經(jīng)胃支引起胃酸分泌增加。

值得注意的是，咖啡因也可以收縮血管，其中也包括胎盤(pán)血管。那豈不是讓胎兒也跟著興奮？這是不是意味著孕媽媽不能喝咖啡？下面就用研究和數(shù)據(jù)說(shuō)話(huà)，解答大眾關(guān)心的幾個(gè)熱點(diǎn)問(wèn)題。

問(wèn)：咖啡因會(huì)引起妊娠期高血壓或者子癇前期嗎？

答：一篇針對(duì)近11.5萬(wàn)孕婦孕期咖啡因暴露的薈萃分析提示，咖啡因在低劑量下（每日攝入＜200毫克）和妊娠期高血壓及子癇前期的發(fā)病沒(méi)有明顯關(guān)系。

但已經(jīng)處于血壓升高或子癇前期的孕婦不建議攝入咖啡因，避免心臟負(fù)擔(dān)進(jìn)一步加重。

問(wèn)：咖啡因會(huì)引起妊娠期糖尿病嗎？

答：盡管之前有研究稱(chēng)咖啡因可能會(huì)降低妊娠期糖尿病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，但美國(guó)一項(xiàng)針對(duì)7.1萬(wàn)名單胎孕婦的隊(duì)列研究顯示，早孕期攝入中等劑量的咖啡因和妊娠期糖尿病的發(fā)病率增加沒(méi)有關(guān)系。

這項(xiàng)包含更多研究例數(shù)的文章提示，咖啡雖不升高妊糖風(fēng)險(xiǎn)，但也別指望可以靠咖啡因顯著降低妊娠期糖尿病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

要注意的是，攝入咖啡因的形式可能是飲入各類(lèi)含有大量糖類(lèi)的飲料，比如每天都要喝杯奶茶，這就和妊娠期糖尿病密切相關(guān)了。

問(wèn)：咖啡因會(huì)引起胎兒異常嗎？

答：目前研究表明，母親孕期咖啡因攝入可能和這些不良妊娠結(jié)局有關(guān)：流產(chǎn)、死產(chǎn)、低體重兒、小于胎齡兒、兒童急性白血病、兒童超重和肥胖，目前沒(méi)有強(qiáng)有力的證據(jù)證明“適度的”咖啡因攝入是絕對(duì)安全的，僅建議孕婦應(yīng)該避免“過(guò)量的”咖啡因攝入。

證據(jù)最多的是咖啡因的攝入可致胎兒的體重下降，和完全不攝入咖啡因的孕婦相比，只要長(zhǎng)期攝入咖啡因，不管劑量多少，即可造成胎兒體重下降，攝入咖啡因的量越大，體重減小越多，而且沒(méi)有明顯的安全劑量閾值，是完全的劑量依賴(lài)型結(jié)果。

問(wèn)：孕期每天攝入咖啡因不超過(guò)200毫克，就相對(duì)安全嗎？

答：首先來(lái)看看目前關(guān)于咖啡因攝入問(wèn)題，國(guó)際上的推薦意見(jiàn)：

加拿大健康委員會(huì)：推薦對(duì)計(jì)劃妊娠或者已經(jīng)妊娠的孕婦，每人每日咖啡因攝入不要超過(guò)300毫克。

英聯(lián)邦皇家食品管理委員會(huì)：推薦孕婦攝入量，每人每天不要超過(guò)200毫克。

美國(guó)婦產(chǎn)科協(xié)會(huì)：每天少于200毫克的咖啡因攝入量，不會(huì)導(dǎo)致自然流產(chǎn)或者早產(chǎn)。

美國(guó)飲食協(xié)會(huì)：推薦妊娠婦女要避免每天攝入咖啡因超過(guò)300毫克。

世界衛(wèi)生組織孕期保健指南（2016）：對(duì)毎日咖啡因攝入量較高的孕婦（每天超過(guò)300毫克），建議在妊娠期間降低每日咖啡因攝入量，以減少流產(chǎn)和新生兒出生體重過(guò)低的風(fēng)險(xiǎn)。

基于此，“孕期每天攝入咖啡因不超過(guò)200毫克相對(duì)安全”這一說(shuō)法是根據(jù)目前國(guó)際上通行的推薦閾值流行開(kāi)來(lái)的。

由于咖啡因在孕婦體內(nèi)的代謝減慢，興奮神經(jīng)的同時(shí)也改變了孕婦體內(nèi)的激素水平，所以關(guān)于“長(zhǎng)期攝入咖啡因?qū)μ翰焕绊憽钡拿鞔_結(jié)論，科學(xué)家們還在追尋中。就現(xiàn)在而言，孕期每天攝入200毫克咖啡因是上限，相對(duì)安全，但越少越好。

問(wèn)：200毫克咖啡因大約是多少？

答：在沖泡咖啡的過(guò)程中，只有20%左右的咖啡物質(zhì)能被萃取出，因此一杯咖啡的咖啡因含量并沒(méi)有想象中那么高，不同品牌咖啡的咖啡因含量也不同。

比如，20克/200毫升冷萃咖啡含200毫克左右咖啡因；15克/225毫升法壓壺咖啡含120毫克左右咖啡因；15克/225毫升手沖咖啡含60-90毫克左右咖啡因；15克/30毫升意式濃縮咖啡含85毫克左右咖啡因。

問(wèn)：速溶咖啡能不能喝？其他含咖啡因的飲料呢？

答：一般來(lái)說(shuō)，一包速溶咖啡大約含有50毫克左右的咖啡因，但由于含有較多糖和植脂末，因此并不推薦孕期飲用。

此外，諸如紅茶、綠茶等，茶水里含有咖啡因不說(shuō)，還有茶堿，越喝越有精神。如果說(shuō)咖啡因令人“快速上頭”，那茶堿就是“后起之秀”，因此孕婦不建議喝茶。而許多人酷愛(ài)的形形色色奶茶，咖啡因含量難以分析，糖分更難界定，不建議喝。

其他食物的咖啡因含量供大家參考：

355毫升可樂(lè)含30毫克左右咖啡因；250毫升熱可可含5毫克左右咖啡因；250毫升運(yùn)動(dòng)飲料含80毫克左右咖啡因。

在此建議，孕媽媽盡量避免孕期咖啡及含有大量咖啡因飲品的攝入，偶爾解一下饞問(wèn)題不大。如果孕前已經(jīng)養(yǎng)成了大劑量咖啡攝入的習(xí)慣（咖啡因＞300毫克/天），孕期很難馬上戒斷，盡量控制在每天不超過(guò)200毫克咖啡因的攝入范圍內(nèi)，量能少則盡量少，同時(shí)盡可能少飲用混有高糖的咖啡因飲料。

臨床上，還有不少孕媽媽想選擇去咖啡因的咖啡，但因其去除方式難以明確，還是建議謹(jǐn)慎選擇為好。

（作者楊靜為復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院住院醫(yī)師，朱好為母體病理產(chǎn)科醫(yī)生）

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