甲狀旁腺功能減退:單純補鈣行嗎?
近年來,甲狀腺疾病逐年增多,甲狀腺手術(shù)也越來越多。在甲狀腺手術(shù)或其他原因?qū)е碌募谞钆韵贀p傷也并不少見,甲狀旁腺損傷后往往引起甲狀旁腺功能減退,甲狀旁腺功能減退的診治也十分重要。
快速回顧甲狀旁腺的重要作用
甲狀旁腺位于人體頸部甲狀腺后,其主要功能是分泌甲狀旁腺激素(PTH),甲狀旁腺激素是人體內(nèi)調(diào)控鈣磷代謝的重要激素,它的主要作用有三:促進骨的吸收,使骨頭當中的鈣釋放入血;促進腎小管對尿鈣的重吸收,減少尿鈣的排出;活化體內(nèi)的維生素 D,后者可增加腸道對鈣的吸收??傮w來說,PTH 通過升高血鈣的作用來維持人體正常的鈣磷代謝過程。
甲狀旁腺損壞的后果與影響
臨床常見到因為甲狀腺手術(shù)后傷及甲狀旁腺,或者因為自身免疫損傷破壞了甲狀旁腺,甲狀旁腺分泌 PTH 減少甚至喪失,導致不同程度的的低鈣血癥。而鈣離子對維持神經(jīng)和肌肉組織正常興奮性起重要作用,血鈣濃度降低會使神經(jīng)和肌肉的興奮性異常增高,從而導致低血鈣性手足麻木、抽筋,嚴重時可引起呼吸肌痙攣而造成窒息。
甲狀旁腺功能減退怎么辦?
對甲狀旁腺功能減退患者低鈣的治療如果是針對病因的話,那么應該補充 PTH 藥物,但是由于目前國內(nèi)還沒有 PTH 類藥物,所以對于此類患者,我們一般采取對癥治療的辦法,也就是通過補充鈣劑和維生素 D 來進行治療。
由于缺乏 PTH 致使體內(nèi)維生素 D 活化障礙,是導致甲狀旁腺功能減退患者低血鈣的主要病理機制。因此,對于甲旁減患者而言,單純補鈣是遠遠不夠的,更應加強對維生素 D 制劑的充分補充,沒有后者的幫助,將會大大影響機體對鈣的吸收。
補鈣與補維生素 D 的劑量
一般來說,成人每天補充元素鈣 1000~2000 mg 就足夠了(需要提醒的是,這里是指元素鈣,而不是鈣劑的量,各種鈣劑中元素鈣的含量不盡相同,以臨床常用的碳酸鈣為例,它元素鈣的含量為 40%,換言之,如果服用 1000 mg 碳酸鈣,可以補充 400 mg 的元素鈣)。
當手足抽搐發(fā)作時,應立即靜脈注射 10% 葡萄糖酸鈣 10~20 mL(注:10% 葡萄糖酸鈣針劑 10 mL 含元素鈣 93 mg),注射速度宜緩慢,必要時,4~6 h 后重復注射,發(fā)作嚴重時,尚可短期輔以安定或苯妥英那肌肉注射,以迅速控制抽搐與痙攣。
甲狀旁腺功能減退患者每天對維生素 D 的需求量比較大。由于體內(nèi) PTH 不足導致維生素 D 活化不充分,因此一般都選用活性維生素 D 制劑,如骨化三醇或阿法骨化醇。成人甲狀旁腺功能減退患者通常每天需要補充 1~2 μg 活性維生素 D。
如何調(diào)整鈣與維生素 D 的劑量?
建議在服用 3~5 天鈣劑和維生素 D 制劑后復查血鈣和血磷,血鈣目標是達到 2.1~2.3 mmol/L,血磷目標是達到 1.2~1.5 mmol/L。
在這兩個目標中首先滿足血鈣,如果未達標應先增加維生素 D 制劑的補充量。如果增加維生素 D 制劑的補充量血鈣能達標但是血磷過高的話,那么可以適當減少維生素 D 制劑的量,并同時增加鈣劑的補充量。這樣逐步根據(jù)血鈣和血磷檢測值對用藥劑量進行微調(diào),逐漸使患者血鈣和血磷達到目標要求。
本文作者:王建華,山東省濟南醫(yī)院糖尿病診療中心主任醫(yī)師
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編輯: 張開平
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