近年來，甲狀腺疾病逐年增多，甲狀腺手術(shù)也越來越多。在甲狀腺手術(shù)或其他原因?qū)е碌募谞钆韵贀p傷也并不少見，甲狀旁腺損傷后往往引起甲狀旁腺功能減退，甲狀旁腺功能減退的診治也十分重要。

快速回顧甲狀旁腺的重要作用

甲狀旁腺位于人體頸部甲狀腺后，其主要功能是分泌甲狀旁腺激素（PTH），甲狀旁腺激素是人體內(nèi)調(diào)控鈣磷代謝的重要激素，它的主要作用有三：促進骨的吸收，使骨頭當中的鈣釋放入血；促進腎小管對尿鈣的重吸收，減少尿鈣的排出；活化體內(nèi)的維生素 D，后者可增加腸道對鈣的吸收?？傮w來說，PTH 通過升高血鈣的作用來維持人體正常的鈣磷代謝過程。

甲狀旁腺損壞的后果與影響

臨床常見到因為甲狀腺手術(shù)后傷及甲狀旁腺，或者因為自身免疫損傷破壞了甲狀旁腺，甲狀旁腺分泌 PTH 減少甚至喪失，導致不同程度的的低鈣血癥。而鈣離子對維持神經(jīng)和肌肉組織正常興奮性起重要作用，血鈣濃度降低會使神經(jīng)和肌肉的興奮性異常增高，從而導致低血鈣性手足麻木、抽筋，嚴重時可引起呼吸肌痙攣而造成窒息。

甲狀旁腺功能減退怎么辦？

對甲狀旁腺功能減退患者低鈣的治療如果是針對病因的話，那么應該補充 PTH 藥物，但是由于目前國內(nèi)還沒有 PTH 類藥物，所以對于此類患者，我們一般采取對癥治療的辦法，也就是通過補充鈣劑和維生素 D 來進行治療。

由于缺乏 PTH 致使體內(nèi)維生素 D 活化障礙，是導致甲狀旁腺功能減退患者低血鈣的主要病理機制。因此，對于甲旁減患者而言，單純補鈣是遠遠不夠的，更應加強對維生素 D 制劑的充分補充，沒有后者的幫助，將會大大影響機體對鈣的吸收。

補鈣與補維生素 D 的劑量

一般來說，成人每天補充元素鈣 1000～2000 mg 就足夠了（需要提醒的是，這里是指元素鈣，而不是鈣劑的量，各種鈣劑中元素鈣的含量不盡相同，以臨床常用的碳酸鈣為例，它元素鈣的含量為 40%，換言之，如果服用 1000 mg 碳酸鈣，可以補充 400 mg 的元素鈣）。

當手足抽搐發(fā)作時，應立即靜脈注射 10% 葡萄糖酸鈣 10～20 mL（注：10% 葡萄糖酸鈣針劑 10 mL 含元素鈣 93 mg），注射速度宜緩慢，必要時，4～6 h 后重復注射，發(fā)作嚴重時，尚可短期輔以安定或苯妥英那肌肉注射，以迅速控制抽搐與痙攣。

甲狀旁腺功能減退患者每天對維生素 D 的需求量比較大。由于體內(nèi) PTH 不足導致維生素 D 活化不充分，因此一般都選用活性維生素 D 制劑，如骨化三醇或阿法骨化醇。成人甲狀旁腺功能減退患者通常每天需要補充 1～2 μg 活性維生素 D。

如何調(diào)整鈣與維生素 D 的劑量？

建議在服用 3～5 天鈣劑和維生素 D 制劑后復查血鈣和血磷，血鈣目標是達到 2.1～2.3 mmol/L，血磷目標是達到 1.2～1.5 mmol/L。

在這兩個目標中首先滿足血鈣，如果未達標應先增加維生素 D 制劑的補充量。如果增加維生素 D 制劑的補充量血鈣能達標但是血磷過高的話，那么可以適當減少維生素 D 制劑的量，并同時增加鈣劑的補充量。這樣逐步根據(jù)血鈣和血磷檢測值對用藥劑量進行微調(diào)，逐漸使患者血鈣和血磷達到目標要求。

本文作者：王建華，山東省濟南醫(yī)院糖尿病診療中心主任醫(yī)師

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編輯： 張開平

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