概述

甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞異常增生 表面光滑，隨吞咽上下移動(dòng)，部分有壓迫癥狀 不具有傳染性，但具有一定遺傳性 一般預(yù)后良好

疾病定義

甲狀腺腫（goiter）是指甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞的非炎癥性非腫瘤性增生腫大，分為非毒性甲狀腺腫和毒性甲狀腺腫。

流行病學(xué)

甲狀腺腫是一種較常見的甲狀腺疾病，女性發(fā)病率明顯高于男性，特別是絕經(jīng)前女性。其中，彌漫性非毒性甲狀腺腫女性發(fā)病率是男性3～5倍。

疾病類型

根據(jù)甲狀腺功能，甲狀腺腫分為非毒性甲狀腺腫和毒性甲狀腺腫。

非毒性甲狀腺腫

非毒性甲狀腺腫指由非炎癥和非腫瘤原因?qū)е碌募谞钕購浡阅[大，且無臨床甲狀腺功能異常表現(xiàn)，又可分為彌漫性非毒性甲狀腺腫和非毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。

彌漫性非毒性甲狀腺腫

彌漫性非毒性甲狀腺腫又稱單純性甲狀腺腫，是指甲狀腺彌漫性腫大，不伴有結(jié)節(jié)和甲狀腺功能異常。

非毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

非毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是指甲狀腺呈結(jié)節(jié)性腫大，不伴有甲狀腺功能異常。

毒性甲狀腺腫

毒性甲狀腺腫是指伴有甲狀腺毒癥的甲狀腺腫大，80%的甲亢由毒性彌漫性甲狀腺腫引起。其中如果甲狀腺結(jié)節(jié)分泌甲狀腺激素功能升高，又稱為毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。

病因

甲狀腺腫是甲狀腺無法正常產(chǎn)生甲狀腺激素的標(biāo)志。

甲狀腺激素有助于調(diào)節(jié)身體新陳代謝，碘缺乏、情緒、藥物、放射線、遺傳、炎癥、自身免疫等各種因素，均可干擾甲狀腺激素的合成、儲(chǔ)存與釋放，引起甲狀腺組織代償性增生，從而導(dǎo)致甲狀腺腫。

基本病因

碘缺乏

碘缺乏是地方性甲狀腺腫最常見的原因。地方性水、土、食物中缺碘，或機(jī)體青春期、妊娠和哺乳期對碘需求量增加而相對缺碘，都會(huì)引起甲狀腺激素合成不足，從而導(dǎo)致垂體分泌過量的促甲狀腺激素，刺激甲狀腺增生肥大。

高碘

碘攝入過高（如常年飲用含高碘的水）會(huì)抑制甲狀腺激素的合成與釋放，使甲狀腺腫大。

遺傳

遺傳缺陷或基因突變，可引起甲狀腺激素合成障礙，導(dǎo)致甲狀腺腫的發(fā)生。

致甲狀腺腫物質(zhì)

含大量鈣和氟的飲用水，因含有致甲狀腺腫或抑制甲狀腺激素分泌的物質(zhì)，可引起甲狀腺腫大。藥物如硫脲藥、四環(huán)素類藥，可抑制甲狀腺激素的合成，過氯酸鹽類藥能阻止甲狀腺攝碘，均可引起甲狀腺腫大。

自身抗體

甲狀腺刺激性或阻斷性抗體，結(jié)合或阻斷促甲狀腺激素受體，導(dǎo)致甲狀腺濾泡上皮增生，引起甲狀腺腫大。

誘發(fā)因素

甲狀腺腫除碘缺乏、高碘、遺傳等基本原因之外，某些傳染病、肺炎、瘧疾、精神因素及懷孕等也可誘發(fā)甲狀腺腫。

癥狀

大部分甲狀腺腫患者無明顯癥狀，或頸部腫大，重度腫大的甲狀腺可出現(xiàn)壓迫癥狀，可能還伴有低熱，多汗，心悸等全身代謝亢進(jìn)的癥狀。

典型癥狀

非毒性和毒性甲狀腺腫都存在頸部腫大的癥狀。

輕度腫大癥狀

甲狀腺輕度腫大，均勻、左右兩側(cè)對稱，外形正常。

中度腫大癥狀

病變發(fā)展中，甲狀腺繼續(xù)增大，頸增粗，甲狀腺兩側(cè)不對稱，摸起來外表不平，可觸到一個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)。

重度腫大癥狀

甲狀腺腫嚴(yán)重壓迫周圍組織時(shí)可表現(xiàn)出壓迫癥狀。

氣管受壓引起咳嗽、氣促、吸氣性喘鳴、氣管偏移、狹窄和軟骨軟化；食管受壓出現(xiàn)吞咽困難；喉返神經(jīng)受壓表現(xiàn)聲音嘶??；胸骨后甲狀腺腫使頭部、頸部和上肢靜脈受阻，出現(xiàn)暈厥等表現(xiàn)。

伴隨癥狀

毒性甲狀腺腫因血循環(huán)中甲狀腺激素過多，可引起全身神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝性亢進(jìn)。所以，患者存在煩躁失眠、心悸、乏力、怕熱、多汗、眼突、消瘦、食欲亢進(jìn)、大便次數(shù)增多或腹瀉、女性月經(jīng)稀少等伴隨癥狀。

就醫(yī)

當(dāng)患者發(fā)現(xiàn)頸部出現(xiàn)腫塊，無論是否疼痛，均應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

就醫(yī)時(shí)，醫(yī)生可能會(huì)問一些相關(guān)問題，如癥狀的起因、持續(xù)時(shí)間、有無其他伴隨癥狀、用藥史、既往是否有其他病史及甲狀腺相關(guān)家族史等。

就診科室

內(nèi)分泌科、普通外科或甲狀腺外科。

相關(guān)檢查

體格檢查

頸部腫塊大小，軟硬程度和血管雜音，對于甲狀腺腫的判定都有重要意義。

甲狀腺腫大程度的判定，分為Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度。

Ⅰ度

未看到但能觸及。

Ⅱ度

既能看到，又能觸及，但是腫大未超過胸鎖乳突肌外緣。

Ⅲ度

超過胸鎖乳突肌外緣。

實(shí)驗(yàn)室檢查

血清甲狀腺激素測定

甲狀腺產(chǎn)生的兩種主要的激素為甲狀腺素（T4）和三碘甲腺原氨酸（T3）。血清甲狀腺激素可直接反應(yīng)甲狀腺的功能，非毒性甲狀腺腫T3、T4基本正常，毒性甲狀腺腫T3、T4升高。

血清促甲狀腺激素測定

血清促甲狀腺激素（TSH）檢測是診斷甲狀腺功能亢進(jìn)首選指標(biāo)，可作為單一指標(biāo)進(jìn)行甲亢篩查，幫助醫(yī)生判斷甲狀腺功能狀態(tài)。

放射性碘攝取測定

放射性碘攝取水平的高低，可反映甲狀腺產(chǎn)生的甲狀腺功能狀態(tài)。

影像學(xué)檢查

超聲檢查

可以發(fā)現(xiàn)臨床觸摸不到的小結(jié)節(jié)，確定結(jié)節(jié)數(shù)量、大小和分布及物理性狀，例如是實(shí)體性還是囊性；也可以用于患者術(shù)前術(shù)后的檢查，確定頸前淋巴結(jié)有無腫大。

CT和MRI

電子計(jì)算機(jī)X線體層顯像（CT）和磁共振成像（MRI）不是甲狀腺腫常規(guī)檢查項(xiàng)目，但能清晰顯示甲狀腺及甲狀腺與周圍組織器官的關(guān)系，評估甲狀腺腫是否導(dǎo)致其他器官、組織的功能或器質(zhì)性改變。

甲狀腺放射性核素掃描

甲狀腺放射性核素掃描主要利用甲狀腺攝取碘的能力，評估甲狀腺結(jié)節(jié)的功能狀態(tài)。 

病理檢查

通過甲狀腺細(xì)針穿刺和細(xì)胞學(xué)檢查，可以明確甲狀腺結(jié)節(jié)是否具有正常細(xì)胞，判斷是否發(fā)生癌變。

鑒別診斷

甲狀腺腺瘤

甲狀腺腺瘤的甲狀腺單個(gè)結(jié)節(jié)，生長緩慢，無明顯自覺癥狀。

若甲狀腺腺瘤較大，可引起壓迫癥狀，與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的局部表現(xiàn)在臨床上難以鑒別，病理組織學(xué)上區(qū)別較為明顯，腺瘤有完整包膜，周圍組織正常，分界明顯；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的單發(fā)結(jié)節(jié)包膜常不完整。

甲狀腺癌

甲狀腺癌是頸前最常見的原發(fā)性惡性腫瘤，早期癥狀與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫無異，但可較早出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，有些病例可通過頸部轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)明確診斷。

晚期甲狀腺癌，會(huì)出現(xiàn)聲音嘶啞等癥狀，且常伴有頑固性腹瀉，可通過甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查以及降鈣素測定來鑒別。

治療

甲狀腺腫的治療目標(biāo)是使甲狀腺體積縮小，解除壓迫癥狀，保證甲狀腺功能正常。

藥物治療

當(dāng)甲狀腺激素水平超出或低于正常范圍，可針對患者不同病因、癥狀和體征，采取相應(yīng)的藥物治療。

抗甲狀腺藥物

對于甲狀腺功能亢進(jìn)癥相關(guān)的甲狀腺腫，可用藥物來抑制甲狀腺激素的合成，包括硫脲類和咪唑類兩類藥物，適用于輕中度甲狀腺腫。

左旋甲狀腺素

左旋甲狀腺素對于甲狀腺功能減退癥相關(guān)的甲狀腺腫，可用左旋甲狀腺素替代甲狀腺激素來控制癥狀，并使垂體促甲狀腺刺激素的釋放恢復(fù)正常，適用于甲狀腺腫大明顯者。劑量以維持血清促甲狀腺激素水平在正常參考范圍下限為宜。

非甾體類消炎藥和糖皮質(zhì)激素

對于甲狀腺炎相關(guān)的甲狀腺腫，建議用非甾體類消炎藥或糖皮質(zhì)激素類藥物來治療炎癥，可明顯緩解甲狀腺疼痛。

其他治療

放射碘

放射性碘用于治療伴有功能亢進(jìn)的甲狀腺腫，或重度甲狀腺腫大引起的壓迫癥狀。放射性碘可通過血液到達(dá)甲狀腺，破壞甲狀腺細(xì)胞，使腫大的甲狀腺縮小。

手術(shù)治療

當(dāng)患者出現(xiàn)以下情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療：

甲狀腺腫鄰近器官引起壓迫癥狀，如呼吸困難、吞咽困難、聲音嘶啞和飲水嗆咳；巨大甲狀腺腫影響日常生活和工作；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進(jìn)；胸骨后甲狀腺腫；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫疑有惡變或不能排除惡性病變；抗甲狀腺藥物或131I治療后復(fù)發(fā)或不能堅(jiān)持長期用藥。

甲狀腺切除術(shù)是切除全部或部分甲狀腺，包括常規(guī)甲狀腺切除術(shù)、經(jīng)口甲狀腺切除術(shù)、內(nèi)鏡甲狀腺切除術(shù)等方式。

常規(guī)甲狀腺切除術(shù)

頸部中央切開直接進(jìn)入甲狀腺后切除，是最常用的方法。

經(jīng)口甲狀腺切除術(shù)

通過口腔內(nèi)進(jìn)行甲狀腺切除，避免頸部切口。

內(nèi)鏡甲狀腺切除術(shù)

在頸部劃開較小的切口，切口處插入手術(shù)器械和小型攝像機(jī)，引導(dǎo)外科醫(yī)生完成切除手術(shù)。

中醫(yī)治療

甲狀腺腫歸屬中醫(yī)“癭病”范疇，臨床常見癥型有氣滯痰阻、痰結(jié)血瘀、肝火旺盛、心肝血虛四種。治療以理氣化痰，消癭散結(jié)為基本治則。

癭腫質(zhì)地較硬及有結(jié)節(jié)者，配合活血化瘀；火郁傷陰而表現(xiàn)陰虛火旺者，以滋陰降火為主。

預(yù)后

多數(shù)甲狀腺腫患者可長期保持甲狀腺功能正常狀態(tài)，一般預(yù)后良好。

并發(fā)癥

藥物治療并發(fā)癥

抗甲狀腺藥物治療期間可引起粒細(xì)胞缺乏癥、 皮疹、中毒性肝病、血管炎、甲狀腺毒癥、心房顫動(dòng)和骨量丟失等并發(fā)癥。

放射性碘治療并發(fā)癥

使用放射性碘治療，可破壞甲狀腺細(xì)胞，可導(dǎo)致甲狀腺功能低下、放射性甲狀腺炎、誘發(fā)甲狀腺危象等。

手術(shù)治療并發(fā)癥

麻醉并發(fā)癥

對麻醉藥物產(chǎn)生的反應(yīng)，包括呼吸困難、出血、血栓和感染等。

甲狀腺切除術(shù)并發(fā)癥

手術(shù)時(shí)可能發(fā)生頸部出血和氣道阻塞，以及甲狀腺激素水平急劇上升。手術(shù)后可能引起聲帶和喉部神經(jīng)受損，或甲狀旁腺和血液供應(yīng)受損，導(dǎo)致血液中鈣含量降低，形成低鈣血癥。

甲狀腺危象

甲狀腺危象是甲狀腺毒癥急性加重的一個(gè)綜合征，臨床表現(xiàn)為：高熱或過高熱，大汗，心動(dòng)過速，煩躁，焦慮不安，譫妄，惡心，嘔吐，腹瀉，嚴(yán)重病人可有心衰、休克及昏迷等。

日常

甲狀腺腫患者要保持樂觀情緒，減輕各種壓力，減少對神經(jīng)系統(tǒng)的過度刺激，避免甲狀腺素的過度分泌，遠(yuǎn)離誘發(fā)或加重患者病情的因素，定期監(jiān)測甲狀腺功能，積極防治并發(fā)癥。

日常生活管理

運(yùn)動(dòng)

在手術(shù)恢復(fù)期間，不要做劇烈的活動(dòng)（如舉重、慢跑或游泳等），同時(shí)保持手術(shù)部位皮膚清潔，預(yù)防感染。疾病恢復(fù)后可以正常活動(dòng)。嚴(yán)格遵循醫(yī)囑服藥，若服用有麻醉成分的止痛藥，請勿開車。術(shù)后第1年進(jìn)行室外運(yùn)動(dòng)時(shí)，可用衣物或防曬霜覆蓋傷口，避免留疤。

飲食

獲取足夠的碘

如果為碘缺乏引起的甲狀腺腫，需確保平時(shí)攝入足夠的碘，可適當(dāng)食用加碘鹽、海鮮和海藻等食物。

避免過量攝入碘

如果為碘攝入過量而引起的甲狀腺腫，則避免食用加碘鹽，貝類，海藻和碘補(bǔ)充劑。

日常病情監(jiān)測

定期檢查甲狀腺功能。一旦發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大或產(chǎn)生壓迫或疼痛癥狀，及早到醫(yī)院就診。

預(yù)防

預(yù)防甲狀腺腫的發(fā)生要從病因方面入手，注意合理膳食，清潔用水和養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，避免服用引起甲狀腺腫大的藥物。

食用含碘食物要適度

碘缺乏患者可適當(dāng)多食如海帶、海參和紫菜等海產(chǎn)品，以及豆類、大白菜和山藥等含碘量高的食物。高碘患者應(yīng)避免食用太多含碘物質(zhì)，以免發(fā)生甲狀腺功能亢進(jìn)癥。

食用碘鹽

食用碘化鹽是國際公認(rèn)的預(yù)防碘缺乏病的有效措施。世界衛(wèi)生組織（WHO）建議，妊娠和哺乳期婦女碘攝入量的標(biāo)準(zhǔn)為每日250 μg，孕婦尿碘中位數(shù)（MUI）為150～250 μg/L。

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以上內(nèi)容由呂朝暉教授參與編審

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