疑難雜癥是指辨證求因診斷難明，病癥復(fù)雜多變，缺乏特效治療的一類病癥。中醫(yī)藥對這類疾病的治療有其一定的優(yōu)勢?，F(xiàn)從疑病多郁、難病多毒、怪病多痰、久病多瘀、急為風(fēng)火、濕熱纏綿、多因復(fù)合、病實(shí)體虛、多臟相關(guān)及治療策略等十個(gè)方面對疑難雜病的中醫(yī)辨治規(guī)律進(jìn)行初步探討，以求正于諸賢?！　?/p>

一、疑病多郁；

疑病多郁是指在患者所訴癥狀繁雜多端，疑似難辨之際，當(dāng)著重從郁入手。郁有氣郁、血郁、痰郁、火郁、濕郁、食郁之分，但在疑難雜癥中以氣郁最為常見。因“六郁”以氣郁為基礎(chǔ)，“氣血沖和，百病不生。一有怫郁，諸病生焉”。氣無形而血有質(zhì)，目前中醫(yī)界對“有形”的瘀血傾心研究者多，對“無形”的氣留心重視者少。殊不知中醫(yī)的理論核心是“氣”，中醫(yī)很重視人體的“氣機(jī)”、“氣化”功能，張景岳有“行醫(yī)不識(shí)氣，治病從何據(jù)？”之說，甚至認(rèn)為：“凡有余之病，由氣之實(shí)；不足之病，因氣之虛。如風(fēng)寒、積滯、痰飲、瘀血之屬，氣不行則邪不除，此氣之實(shí)也；虛勞、遺漏、亡陽、失血之屬，氣不固則元不復(fù)，此氣之虛也。

雖曰瀉火，實(shí)所以降氣也；雖曰補(bǔ)陰，實(shí)所以生氣也。氣聚則生，氣散則死”。從臨床上看，這類疾病與精神、心理因素密切相關(guān)，患者往往自覺痛苦很多，癥狀繁雜多變，有多系統(tǒng)表現(xiàn)，但大多查無實(shí)質(zhì)性病變，或雖疑為實(shí)質(zhì)性病變，而又不能定性、定位，明確診斷。臨床上常以心身疾病、功能性疾病及亞健康狀態(tài)者為主，多“無形”可辨，但部分患者失治誤治、年深日久可發(fā)展為形質(zhì)性損害。病位常以肝為主，涉及心、脾。因五臟中惟肝性喜條達(dá)，不受遏郁，易動(dòng)而難靜。

肝病最易延及他臟，故曰：“肝為五臟之賊”。肝氣一郁，即乘脾土，腹痛腹脹，甚則作瀉；或克犯于胃，氣逆作嘔，兩脅痛脹；化火上沖于心則心煩悸動(dòng)，反侮于肺則嗆咳不已，下奪于腎則耳鳴視糊。風(fēng)依于木，氣郁易于化火，肝陽還易化風(fēng)，為眩、為暈、為麻、為痙、為顫、為類中，皆肝風(fēng)震動(dòng)所致。另外，情志郁結(jié)，氣滯久則絡(luò)瘀；氣不布津，還可液聚為痰。痰隨氣上下，無處不到，既可內(nèi)及臟腑，亦可外流骨節(jié)經(jīng)絡(luò)，又可表現(xiàn)出不同的臟腑經(jīng)絡(luò)見癥，從而使疑似癥狀百出，復(fù)雜難辨。

故有“諸病多自肝來”之說。以其易犯脾胃中土，剛性難馴；乘風(fēng)火之威，上犯巔頂；挾風(fēng)痰而流竄周身，無處不到。故疑難雜癥在疑似難辨之際，應(yīng)著重從肝入手，首辨氣郁，注意其化火、生風(fēng)及挾痰、挾瘀的情況，從而在疑難雜癥辨治中起到執(zhí)簡馭繁的作用，特別是對女性患者。對郁證的治療，當(dāng)以疏肝理氣解郁為大法。應(yīng)用疏肝理氣解郁之劑時(shí)，還應(yīng)注意慎防傷陰。一則因本病氣郁極易化火而傷陰，二則因理氣之品多偏辛香燥熱，久用必致耗傷陰血，尤其對久病兼有陰血不足之體，更當(dāng)慎重，最好選用藥性平和之花類理氣藥，

二、難病多毒；

難病多毒是指難治重癥多與毒邪有關(guān)。毒的含義，一是指溫?zé)岵≈械囊恍﹤魅拘?、致病力?qiáng)的外邪；二是指火熱之極，所謂“火盛者必有毒”，“溫?zé)岢啥?，毒即火邪也”；三是指疾病過程中產(chǎn)生的病理因素，如熱毒、水毒、瘀毒等。毒是諸多病邪的進(jìn)一步發(fā)展，邪盛生毒，毒必兼邪，無論其性質(zhì)為何，均可概稱為“毒邪”。

日本吉益東洞有“萬病一毒”說，《素問·生氣通天論》也有“清靜則肉腠閉拒，雖有大風(fēng)苛毒，弗之能害”的論述。毒邪既可從外感受，也可由內(nèi)而生。外感之毒多與六淫、癘氣為伍，“毒寓于邪”、“毒隨邪入”，致病具有發(fā)病急暴，來勢兇猛，傳變迅速，極易內(nèi)陷的特點(diǎn)，而使病情危重難治，變化多端。

內(nèi)生之毒是在疾病發(fā)展演變過程中，由臟腑功能失調(diào)，風(fēng)、火、痰、瘀等多種病理因素所釀生，常見的如風(fēng)毒、熱毒、火毒、寒毒、濕毒、水毒、痰毒、瘀毒等，其性質(zhì)多端，且可交錯(cuò)為患，使多個(gè)臟器發(fā)生實(shí)質(zhì)性損害，功能嚴(yán)重失調(diào)，并成為影響疾病順逆轉(zhuǎn)歸的決定性因素。如重癥肝炎中的熱毒、晚期腎炎中的濕（濁）毒、面神經(jīng)麻痹中的風(fēng)毒、惡性腫瘤中的癌毒、系統(tǒng)性紅斑狼瘡中的瘀毒等。

毒邪致病具有以下證候特點(diǎn)：①兇：致病暴戾，病勢急劇，如“非典”、禽流感等。②頑：病情頑固，易于反復(fù)，如難治性腎病、慢性肝炎等。③難：常規(guī)辨治，難以奏效，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、癌腫等。④痼：病期冗長，病位深疴，如尿毒癥、癲癇等。⑤雜：由于毒邪每與風(fēng)、火、痰、瘀等邪兼夾為患，臨床見癥多端，病情復(fù)雜難辨。正因?yàn)槿绱?，所以在難治性疾病的治療中，尤應(yīng)注意毒邪的特殊性。對毒邪的治療有解毒、化毒、攻毒等法，但解毒當(dāng)求因。首先要區(qū)別毒邪的性質(zhì)，其次要注意毒邪所在的臟腑部位及所兼挾的其它病邪。如熱毒重在清熱解毒，還應(yīng)重視不同疾病“毒”的特異性。

三、怪病多痰；

這也是古代醫(yī)家的一種提法，我們將其引申用于疑難病的診治，主要是因?yàn)樵S多疑難病的臨床癥狀怪異奇特，表現(xiàn)中醫(yī)所說的“痰”證（包括無形之痰），采用中醫(yī)化痰、祛痰等法治療，常常能收到意想不到的療效。正如《雜病源流犀燭·痰飲源流》所說：“人自初生，以至臨死，皆有痰?！錇槲?，則流動(dòng)不測，故其為害，上至巔頂，下至涌泉，隨氣升降，周身內(nèi)外皆到，五臟六腑俱有。

試罕譬之，正如云霧之在天壤，無根底，無歸宿，來去無端，聚散靡定?；饎?dòng)則生，氣滯則盛，風(fēng)鼓則涌，變怪百端，故痰為諸病之源，怪病皆由痰成也”。古代醫(yī)家所指的怪病，從今天來看大都是精神神經(jīng)、體液之類的疾病，雖與疑病多郁以精神癥狀為主有相似的地方，但從臨床表現(xiàn)上一為繁雜多變，一為怪異奇特；一者多無形可征，以功能性疾病為主，一者多有形可查，以實(shí)質(zhì)性疾病為多。

目前，從臨床上來看由痰引起的疾病遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了這一范圍，它涉及到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的呼吸系統(tǒng)炎癥病變，及支氣管腺體分泌亢進(jìn)；消化道過度及異常的黏液分泌，或病理性組織增生；心血管系統(tǒng)冠狀動(dòng)脈循環(huán)功能不全，心肌缺血、缺氧；中樞神經(jīng)功能失常，興奮性增強(qiáng)或低下，以及腦缺氧，腦水腫；

軀體局部慢性增殖性炎癥，或某些特殊性病理組織增生等。不論任何系統(tǒng)的任何病變，凡表現(xiàn)有“痰”的特異性證候的，俱可根據(jù)異病同治的精神從痰論治。痰之生成，涉及到外感內(nèi)傷各個(gè)方面，是遭受多種致病因素所形成的病理產(chǎn)物。但另一方面，當(dāng)因痰導(dǎo)致某一病證之后，則痰已成為直接發(fā)病之因，每與原始病因或其它同期病理產(chǎn)物合邪而致病。故在疑難雜癥辨治中，必須分別考慮痰的先后雙重因素以為辨治章本。由于痰可隨氣上下，無處不到，既可阻于肺、蒙于心、蘊(yùn)于脾、郁于肝、動(dòng)于腎，亦可外流骨節(jié)經(jīng)絡(luò)，表現(xiàn)不同的臟腑經(jīng)絡(luò)見癥。

從痰的性質(zhì)方面來看，還可進(jìn)一步區(qū)分為風(fēng)痰、寒痰、濕痰、熱痰、燥痰及郁痰。凡有痰者，眼皮及眼下必有煙灰黑色。其中面色灰暗如土色，為虛寒痰，面頰色紅而有油光者為熱痰，黃滯者為濕痰，青晦者為風(fēng)痰。病人肥胖頸短，形態(tài)壅腫者為痰體。表情呆滯，目睛轉(zhuǎn)動(dòng)不靈者為痰阻于竅。

從痰的色質(zhì)氣味來看，病程短而病情輕者，痰色清白，氣味亦淡；久而重者，黃濁稠黏凝結(jié)，咳之難出，漸成惡味，腥臭咸苦。若痰吐地上，干后如蝸牛行走之涎沫，或在日光下有五色華彩者均為實(shí)痰；

吐出后易于化水者，屬虛寒。痰味甜者多為脾熱，味苦為膽熱，味腥臭為肺熱，味咸為腎虛。若痰結(jié)日久，攻之不易消克者，則為老痰、頑痰，常易發(fā)生怪癥，在疑難雜癥辨治中尤須注意。對痰的治療應(yīng)首分臟腑虛實(shí)，其次應(yīng)審標(biāo)本緩急，凡因病生痰者，不能見痰治痰，應(yīng)先治其病，病去則痰自清；若因痰而續(xù)發(fā)某些病證時(shí)，則應(yīng)以治痰為先，痰去則諸證自愈。再其次，脾濕是成痰的基礎(chǔ)，理脾化濕為治痰要著。

而且治痰還必理氣，氣順則一身之津液亦隨氣而順，自無停積成痰之患。同時(shí)治痰應(yīng)兼治火，氣火偏盛灼津成痰者，治宜清降；氣火偏虛津凝為痰者，又當(dāng)溫補(bǔ)。至于治痰原則必須以化痰、祛痰為大法?；的苁固禋w正化，消散于無形，或使其稀釋排出體外，其適應(yīng)的范圍最廣，可用于實(shí)證病勢不甚，或臟氣不足，因虛生痰者。

祛痰能蕩滌祛除內(nèi)壅的積痰，包括滌痰、豁痰、吐利等法，適用于邪實(shí)而正不虛，病勢驟急，或病延日久，頑痰、老痰膠固不去者。對痰的辨治還應(yīng)注意與它同源的其它病理產(chǎn)物相區(qū)別。如痰、飲、水、濕，同出一源，俱為津液停積所成。分而言之，源雖同而流則異，各有不同特點(diǎn)。從形態(tài)及性質(zhì)看，水屬清液，飲為稀涎，濕性黏滯，痰多厚濁。從病癥言，水之為病，易泛溢體表全身而為腫脹。飲之為病多停于體內(nèi)局部，隨著病位及形癥的不同，分為四飲(其中溢飲與水腫類同)。

痰之為病無處不到；濕系導(dǎo)致發(fā)病之因，二者為病多端，涉及的病種更廣。合而言之，因四者源出一體，又每可相互轉(zhuǎn)化，故方書有“積水不散，留而為飲”，“積飲不散，亦能變痰”，“痰從陰化為飲，飲從陽化為痰”?！八簽樘怠保疤祷癁樗?，“痰屬濕”，“積濕生痰”等等的論述，指明了相互之間的聯(lián)系及轉(zhuǎn)變。彼此之間雖可以互相通假治療，但四者之間又絕對不能混為一談。

四、久病多瘀　　

因疑難雜癥一般病程較長，遷延不愈，往往引起人體臟腑經(jīng)絡(luò)氣血的瘀滯，也就是古代醫(yī)家所說的“久病入絡(luò)”?！端貑枴け宰C》曰：“病久入深，榮衛(wèi)之行澀，經(jīng)絡(luò)時(shí)疏，故不通”?！蹲C治準(zhǔn)繩》曾言：“人知百病生于氣，而不知血為病之胎也”。葉天士《臨證指南醫(yī)案》也說：“大凡經(jīng)主氣，絡(luò)主血，久病血瘀”，“初為氣結(jié)在經(jīng)，久則血傷入絡(luò)”。皆因病久氣血陰陽虧虛，無力鼓動(dòng)血運(yùn)，血滯于經(jīng)；

或久病氣機(jī)逆亂，“氣有一息之不通，則血有一息之不行”，氣滯則瘀血易生?，F(xiàn)代血液流變學(xué)的研究也證實(shí)：久病患者血流變緩，新陳代謝減退，血液黏度增高，血循環(huán)減慢。此皆為久病多瘀之理論依據(jù)。瘀血與痰濁一樣，既是某些病因所形成的病理產(chǎn)物，又是導(dǎo)致多種病證的病理因素，在臨床上涉及的范圍也甚為廣泛，不論任何疾病，或是在病的某一階段，凡是反映“瘀血”這一共同的病理特征，或兼有“瘀血”癥狀，如“瘀痛”，青紫瘀斑，癥積腫塊，“瘀熱”，舌有青紫斑點(diǎn)，脈澀、結(jié)、沉、遲，或出血，精神神志和感覺、運(yùn)動(dòng)異常而有瘀象者，都可按照異病同治的原則，采用(或佐用)“活血祛瘀”法。

在疑難雜癥中，雖為同一血瘀證，由于病情有輕重緩急的不同；致病因素多端，標(biāo)本邪正虛實(shí)有別；臟腑病位不一，癥狀特點(diǎn)各異；或?yàn)橹髯C，或僅為兼夾證，并可因病的不同，而反應(yīng)各自的特殊性。為此，在應(yīng)用活血祛瘀這一治療大法時(shí)，還當(dāng)具體情況具體分析。如病情輕者，當(dāng)予緩消，采用活血、消瘀、化瘀、散瘀之品；

病情重者，當(dāng)予急攻，采用破血，通瘀，逐(下)瘀之品，依此準(zhǔn)則，選方用藥自可恰到好處。對因邪實(shí)而致的血瘀，當(dāng)祛邪以化瘀；對正虛而致的血瘀，則應(yīng)扶正以祛瘀。同時(shí)還應(yīng)強(qiáng)調(diào)辨別臟腑病位，掌握主癥特點(diǎn)和病的特殊性，采取相應(yīng)的各種具體祛瘀法，才能加強(qiáng)治療的針對性，提高對疑難雜癥治療的療效?！　?/p>

古人有“見血休治血”之說，還要“見瘀休治瘀”，治瘀當(dāng)求因、定位。在臨床上首先應(yīng)辨瘀血的成因，分虛實(shí)論治，分別采用理氣祛瘀、散寒(溫經(jīng))祛瘀、清熱(涼血)祛瘀、補(bǔ)陽祛瘀、益氣祛瘀、養(yǎng)血祛瘀及滋陰祛瘀等求因祛瘀七法。而根據(jù)病變部位，按主癥特點(diǎn)進(jìn)行論治的常用治法又有通竅祛瘀、通脈祛瘀、理肺祛瘀、消積(軟堅(jiān))祛瘀、理胃祛瘀、通腑祛瘀、利水祛瘀、通經(jīng)祛瘀、和絡(luò)祛瘀、止血祛瘀、消癰祛瘀及療傷祛瘀等定位祛瘀十二法。臨床對活血祛瘀法的應(yīng)用，雖然甚為廣泛，并有一定的獨(dú)特效果，但必須注意人身之氣血宜和而不宜伐，宜養(yǎng)而不宜破。

一般說來，無瘀象者，均應(yīng)慎用。體弱無瘀者，則尤當(dāng)倍加謹(jǐn)慎，孕婦原則上當(dāng)禁用。在用祛瘀藥時(shí)，應(yīng)做到瘀去即止，不可過劑久用，以免出現(xiàn)耗氣傷血的副作用。至于對活血祛瘀藥的選擇，必須符合辨證要求，盡量注意發(fā)揮各個(gè)藥物的特長和歸經(jīng)作用。特別是蟲類祛瘀藥，為血肉有情之品，形勝于氣，走竄善行，無處不到，如水蛭、虻蟲、地鱉蟲、穿山甲、蜣螂蟲等，均屬祛瘀之峻劑，性雖猛而效甚捷，必要時(shí)可權(quán)衡用之。

另外，還應(yīng)注意痰瘀同源、同病、密切相關(guān)的問題。因津血同源，為水谷精微所化生，流行于脈內(nèi)者為血，布散于脈外、組織間隙之中則為津液，通過臟腑氣化作用，出入于脈管內(nèi)外，互為資生轉(zhuǎn)化。在病理狀態(tài)下，不僅可以津凝為痰，血滯為瘀，各具特有的征象，但因均為津血不歸正化的產(chǎn)物，同源異物，故在病理狀態(tài)下，又有內(nèi)在的聯(lián)系，往往互為因果，膠結(jié)難解。既可在同一病因作用下，同時(shí)影響津血的正常輸化導(dǎo)致痰瘀同生。如熱邪可以煉液成痰，而血液受熱煎熬，又可結(jié)而成瘀；寒邪客于絡(luò)脈，寒凝血滯而瘀，寒邪傷陽，液聚為痰。另一方面，亦可表現(xiàn)為痰瘀互生。

痰濁阻滯脈道，妨礙血液循行，則血滯成瘀。瘀血阻滯，脈絡(luò)不通，影響津液正常輸布，或離經(jīng)之血瘀于脈外，氣化失于宣通，以致津液停積而成痰。唐容川在《血證論》還明言：“痰亦可化為瘀”?！把e既久，亦能化為痰水”，故可認(rèn)為：痰阻則血難行，血凝則痰易生；痰停體內(nèi)，久必化瘀，瘀血內(nèi)阻，久必生痰。在病變過程中可以互相因果為病。由于痰瘀的相伴為患，在具體治療時(shí)尚需分清二者先后及主次關(guān)系，抑是痰瘀并重，確定化痰與祛瘀的主從或是痰瘀并治。

治痰治瘀雖然主次有別，但痰化則氣機(jī)調(diào)暢，有利于活血；瘀祛則脈道通暢，而有助于痰清。此即所謂“痰化瘀消，瘀去痰散”之意。若痰瘀并重則當(dāng)兼顧合治中病即止。選藥以平穩(wěn)有效為原則，慎用毒猛辛烈之品。其次，還應(yīng)注意調(diào)補(bǔ)五臟，求因從本圖治，此即“見痰休治痰，見血休治血”之理。再其次，當(dāng)疏利氣機(jī)，因“氣行則痰行”、“氣行則血行”，所以治療痰瘀同病一般應(yīng)配理氣藥，行滯開郁，條達(dá)氣機(jī)，以助化痰祛瘀藥發(fā)揮效應(yīng)。最后，當(dāng)注意求因定位，辨證分治。由于痰瘀的生成既可因于邪實(shí)，亦可緣于正虛，病變涉及臟腑肢體骨節(jié)經(jīng)絡(luò)九竅。故對痰瘀的治療不僅有輕重緩峻之分，還應(yīng)審證求因，在化痰祛瘀的基礎(chǔ)上，配合相應(yīng)治法。

五、急為風(fēng)火；

疑難雜癥與急癥有密切的關(guān)系，某些急癥本身就是疑難雜癥，疑難病證亦可突變而為急癥。風(fēng)和火是危急難癥中常見的病理表現(xiàn)，雖有外因、內(nèi)因的不同，但都具有發(fā)病暴急、變化迅速，病勢猛烈的特點(diǎn)。緣于風(fēng)火同氣，皆為陽邪。風(fēng)性善行數(shù)變，“風(fēng)勝則動(dòng)”，故致病多快，病變部位廣泛不定，且為“外六淫”之首，每多兼夾它邪傷人；火為熱之極，故火熱為病發(fā)病亦快，變化較多，病勢較重。而外感之邪，又每致“五氣化火”。若風(fēng)與火兩陽相合，則為病更烈。

“風(fēng)能化火，火能生風(fēng)”，風(fēng)助火勢，火動(dòng)生風(fēng)，風(fēng)火相煽，相互轉(zhuǎn)化，互為因果，從而加劇病情。如昏閉卒中、痙厥抽搐、動(dòng)血出血、高熱中暑等急重危證均直接與風(fēng)火病邪有關(guān)?？梢婏L(fēng)火是危急難癥中最為重要的病理因素，風(fēng)火邪氣的特性，決定了某些疑難雜癥表現(xiàn)為急癥時(shí)病機(jī)的易變、速變、多變的特點(diǎn)。風(fēng)勝則見抽搐、手足蠕動(dòng)、角弓反張、口眼歪斜，肢體不遂?；鹗t見身熱、渴飲、面紅目赤、身發(fā)斑疹、狂躁妄動(dòng)。若風(fēng)火相煽則高熱、抽搐并見。

風(fēng)有內(nèi)外，火分虛實(shí)。外風(fēng)一般常以肢體經(jīng)絡(luò)見癥為主，內(nèi)風(fēng)多以頭目眩暈為主。對風(fēng)的治療，原則上外風(fēng)宜祛，內(nèi)風(fēng)宜熄。但在外風(fēng)引動(dòng)內(nèi)風(fēng)時(shí)，祛風(fēng)與熄風(fēng)兩法可以同時(shí)并用。熱為火之漸，火為熱之極。對外感火熱疾病的治療，當(dāng)根據(jù)衛(wèi)、氣、營、血的深淺，分別選用辛涼解表、和解清熱、辛寒清氣、氣營兩清、清營涼血等法，同時(shí)還應(yīng)結(jié)合其兼邪或病機(jī)特點(diǎn)，兼用它法，如清熱祛暑、瀉火解毒、清熱燥濕(化濕、利濕)、清熱化痰(飲)、清熱理氣、涼血散血(瘀)、清熱開竅、清熱熄風(fēng)、通腑瀉熱、清暑益氣、清熱生津、清熱養(yǎng)陰、清熱潤燥等。對內(nèi)傷火熱證的治療，當(dāng)根據(jù)臟腑病位，分別治以清心火、清肝火、清胃火、清脾火（濕火）、清肺火；清心安神、清肺化痰(止咳)、清肝解郁、清肝熄風(fēng)、清肝利膽、清胃生津、清腸化濕、清熱止血、清熱通淋、清熱止帶等等。如屬虛熱也應(yīng)分辨臟腑所在給予滋陰清熱，如滋腎瀉火、甘寒清肺、養(yǎng)胃清中、滋水清肝、養(yǎng)肝清熱……。　　

六、濕熱纏綿；

濕熱既可從外感受，也可由內(nèi)而生。隨著全球氣溫的不斷上升，天熱下逼，地濕上蒸，氣交之中濕熱日盛，以致每見濕熱疫病的突發(fā)。加之生活水平的不斷提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變，大多數(shù)人已由數(shù)千年的“藜藿之體”漸轉(zhuǎn)變成“膏粱之軀”，酒肉炙煿及各種保健品、營養(yǎng)品、補(bǔ)品不絕于口，濕熱也易從內(nèi)而生。內(nèi)外相合，故目前濕熱為病最為多見，也最為難治，疑難雜癥更莫例外。

濕為陰邪，其性黏滯，重濁趨下，易損陽氣，常起病緩，病程長，難速愈；熱為陽邪，其性炎上，生風(fēng)動(dòng)血，易傷陰液，多發(fā)病急，傳變快，為害烈。二者陰陽相合，熱蒸濕動(dòng)，病涉三焦，上可達(dá)腦竅，下可至二陰、下肢；

外可在肌表皮毛，內(nèi)可壅五臟六腑；不但可滯氣入血，而且耗陰損陽，可致多臟受損。脾喜燥惡濕，濕盛則困脾；胃喜潤惡燥，熱盛則傷胃，故脾胃常為濕熱病變的中心。由于濕熱二邪的陰陽屬性不同，在疑難雜癥中的表現(xiàn)也具有二重性。濕熱為患既可以隱匿起病，自覺癥狀不多，也可以突然發(fā)作，呈急性病變經(jīng)過。其臨床表現(xiàn)從病位上講既可以在表，而又可以在里；病性上既可以似熱，而又可以似寒；

病勢上既可以似虛，而又可以似實(shí)，陰陽錯(cuò)雜，主次輕重，疑似難決，或病情持續(xù)遷延，呈慢性進(jìn)行性損害；或時(shí)起時(shí)伏，反復(fù)發(fā)作，所以在疑難雜癥中因濕熱致病者當(dāng)予格外重視。在濕熱的成因中，還有“濕生熱”與“熱生濕”的問題。濕邪入侵人體在素體陽熱偏盛，或妄用溫燥治療的情況下，即可化而為熱。恣食肥甘，脾胃受損，濕濁內(nèi)生，蘊(yùn)久也可化熱。這都是“濕生熱”的表現(xiàn)。

關(guān)于“熱生濕”的問題，劉河間說：“濕病本不自生，因于火熱怫郁，水液不能宣行，即停滯而生水濕，故凡病濕者多自熱生”?？梢?，濕熱的形成，實(shí)際包括了濕熱兩邪結(jié)合、由濕化熱和由熱生濕三個(gè)方面。濕與熱是相互影響、彼此化生的結(jié)果。近代名醫(yī)孔伯華說：“是以濕重則熱增，濕蒸于中，熱淫于內(nèi)，濕愈重而愈生熱，熱愈重而濕愈生”。由是濕得熱而益深，熱因濕則愈熾，濕熱壅遏，外不得疏解，內(nèi)不能通泄，還易化毒。濕熱與毒邪互結(jié)，掀火動(dòng)風(fēng)則高熱抽搐；

壅阻于膽，膽液外溢則身目俱黃；侵入營血，迫血?jiǎng)友獎(jiǎng)t見各種出血；擾于心包，閉塞心竅則神昏譫語；彌漫三焦，氣化失司，則腹大如鼓，尿少。所以疑難雜癥突變而表現(xiàn)為危急重癥時(shí)，每與濕熱密切相關(guān)，典型的代表病如傷寒、肝炎等。外邪所致之濕熱，一般是“始上焦終下焦”，或者說是先衛(wèi)氣后營血。其中脾胃見證，不僅中焦有，上焦和下焦皆多兼有。在衛(wèi)分時(shí)，氣分的脾胃見癥常相伴隨。在氣分時(shí)的證候雖為復(fù)雜，而病變的中心，不是在脾(濕重于熱)，就是在胃(熱重于濕)。

由于人體是一個(gè)有機(jī)的整體，脾胃兩經(jīng)的濕熱不僅可以互相影響，并常影響到其他臟腑。諸如肝膽濕熱、大腸濕熱、膀胱濕熱，包括痹證痿證、遺精帶下、疥癬疹瘡，甚至痰熱壅肺、痰蒙心包等病變的形成，都往往與脾胃濕熱的“波及”、“下注”、“瘀阻”、“浸淫”和“釀痰上犯”有關(guān)。對濕熱的治療當(dāng)以清熱祛濕為主。清熱藥性多苦寒，其特點(diǎn)是寒可勝熱，苦能燥濕，但畢竟以清熱為長；祛濕的具體治法涉及多個(gè)方面，濕在上焦而有衛(wèi)表癥狀者，當(dāng)芳香化濕（濁）；

濕在中焦，困遏脾運(yùn)者，當(dāng)苦溫燥濕；濕蘊(yùn)下焦，小便不利者當(dāng)?shù)瓭B利濕。而且清熱與祛濕必須兼顧，濕祛則熱孤，熱清則濕化。臨床必須辨清熱偏重、濕偏重、濕熱并重三類傾向，針對“濕象”和“熱象”孰輕孰重及其消長變化，決定祛濕與清熱的主次。同時(shí)也要結(jié)合濕熱病證所累及的臟腑特點(diǎn)和兼證情況，與相應(yīng)的治法相配合。如屬肝膽濕熱者配以疏肝利膽，屬大腸濕熱者佐以通調(diào)腑氣，屬膀胱濕熱者伍以通淋利尿，遇痰熱壅肺者清肺化痰，屬痰蒙心包者當(dāng)豁痰開竅；

遇夾積、夾瘀、夾風(fēng)、夾毒者，分別配以導(dǎo)滯、化瘀、祛風(fēng)、解毒之法等。濕與熱合，如油入面，難解難分，不若寒邪一汗而解，熱邪一清而除。而且濕易傷陽，熱易傷陰，濕遏熱蒸，正氣更易耗傷。因此，對濕熱病證的治療在祛邪的同時(shí)，還要時(shí)刻以顧護(hù)正氣為念，特別是要時(shí)刻警惕陽氣的虧虛與陰液的耗傷。

特別在當(dāng)今生活條件下，社會(huì)、心理、環(huán)境、遺傳、生物、物理、化學(xué)等，各種因素都可以成為導(dǎo)致人體疾病的原因。也就是說，外感六淫、內(nèi)傷七情、飲食勞倦等多種病因可同時(shí)或先后侵襲人體，致使氣血失調(diào)，多臟受損；臨床上病人往往多種病因交錯(cuò)、復(fù)合，多病叢生，病理因素復(fù)雜。疑難雜癥病因雖多繁雜，然概而言之，則為內(nèi)、外兩端。外因多與感受六淫或溫疫熱毒有關(guān)，內(nèi)傷多因臟腑功能失調(diào)而變生，如痰濁、水飲、瘀血，以及內(nèi)生風(fēng)、火、毒等。

在疑難雜癥發(fā)病中，內(nèi)、外病邪并非單獨(dú)致病，而常內(nèi)外合邪，因果夾雜為患。因外感邪氣與內(nèi)生病邪具有“同氣相召”的特性，而致內(nèi)外相引。如卒中每因外風(fēng)引動(dòng)內(nèi)風(fēng)；真心痛，原本存在心脈不利、氣機(jī)郁滯的病理基礎(chǔ)，可因氣候寒冷，寒邪痹阻心脈，“大寒犯心”，而加重氣滯血瘀，心脈閉塞，誘發(fā)心胸劇痛。

疑難雜癥無論是外感或內(nèi)傷，其病機(jī)如何錯(cuò)綜復(fù)雜多變，但在發(fā)病中起重要主導(dǎo)作用的病理因素為風(fēng)、火（熱）、痰（濕、濁、飲、水皆為同源之物）、瘀、毒，五者之間的相互轉(zhuǎn)化，多種病理因素之間的兼夾并見。風(fēng)火同氣，皆為陽邪。風(fēng)性善行速變，“風(fēng)勝則動(dòng)”，故致病多快，病變部位廣泛不定，且為“百病之長”，每多兼夾它邪傷人；火為熱之極，故火熱為病發(fā)病速，變化快，病勢重。而外感之邪，又每可致“五氣化火”。若風(fēng)與火兩陽相合，則為病更烈。風(fēng)助火勢，火動(dòng)生風(fēng)，風(fēng)火相煽，相互轉(zhuǎn)化，互為因果，加劇病情。

疑難雜癥中瘀、痰、飲（水）、濕（濁）等病邪的形成也多與風(fēng)火有因果聯(lián)系及轉(zhuǎn)化關(guān)系。如邪熱亢盛，血液受熱煎熬，膠凝成瘀，則瘀熱互結(jié)?；馃釤捊蛘粢?，則津凝成痰；痰郁化火，可致痰熱互結(jié)，所謂“痰即有形之火，火即無形之痰”。風(fēng)動(dòng)痰升，內(nèi)風(fēng)挾痰，上蒙清竅、橫竄經(jīng)絡(luò)，則見風(fēng)痰征象。津血同源，痰瘀相關(guān)，因痰生瘀者，痰濁阻滯脈道，妨礙血行，則氣阻血滯成瘀。因瘀生痰者，瘀阻脈道，水津失其輸布，則聚而成痰，或瘀阻水停。濕熱濁瘀互結(jié)，阻遏氣機(jī)，三焦氣化失司，肺脾腎功能失調(diào)，而使水毒內(nèi)生，上逆凌心犯肺，下則腎失司化。而毒的生成，也是在疾病發(fā)展演變過程中，由風(fēng)、火、痰、瘀等多種病理因素所釀生，常見的如風(fēng)毒、熱毒、火毒、濕毒、水毒、痰毒、瘀毒等，其性質(zhì)多端，且可交錯(cuò)為患，使多個(gè)臟器發(fā)生實(shí)質(zhì)性損害，功能嚴(yán)重失調(diào)，并成為影響疾病順逆轉(zhuǎn)歸的決定性因素。

七、多因復(fù)合；

疑難雜癥較為單一的病機(jī)病證固然存在，但病證交叉相兼的情況更為多見。特別在當(dāng)今生活條件下，社會(huì)、心理、環(huán)境、遺傳、生物、物理、化學(xué)等，各種因素都可以成為導(dǎo)致人體疾病的原因。也就是說，外感六淫、內(nèi)傷七情、飲食勞倦等多種病因可同時(shí)或先后侵襲人體，致使氣血失調(diào)，多臟受損；臨床上病人往往多種病因交錯(cuò)、復(fù)合，多病叢生，病理因素復(fù)雜。

疑難雜癥病因雖多繁雜，然概而言之，則為內(nèi)、外兩端。外因多與感受六淫或溫疫熱毒有關(guān)，內(nèi)傷多因臟腑功能失調(diào)而變生，如痰濁、水飲、瘀血，以及內(nèi)生風(fēng)、火、毒等。在疑難雜癥發(fā)病中，內(nèi)、外病邪并非單獨(dú)致病，而常內(nèi)外合邪，因果夾雜為患。因外感邪氣與內(nèi)生病邪具有“同氣相召”的特性，而致內(nèi)外相引。如卒中每因外風(fēng)引動(dòng)內(nèi)風(fēng)；真心痛，原本存在心脈不利、氣機(jī)郁滯的病理基礎(chǔ)，可因氣候寒冷，寒邪痹阻心脈，“大寒犯心”，而加重氣滯血瘀，心脈閉塞，誘發(fā)心胸劇痛?！　?/p>

疑難雜癥無論是外感或內(nèi)傷，其病機(jī)如何錯(cuò)綜復(fù)雜多變，但在發(fā)病中起重要主導(dǎo)作用的病理因素為風(fēng)、火（熱）、痰（濕、濁、飲、水皆為同源之物）、瘀、毒，五者之間的相互轉(zhuǎn)化，多種病理因素之間的兼夾并見。風(fēng)火同氣，皆為陽邪。風(fēng)性善行速變，“風(fēng)勝則動(dòng)”，故致病多快，病變部位廣泛不定，且為“百病之長”，每多兼夾它邪傷人；火為熱之極，故火熱為病發(fā)病速，變化快，病勢重。而外感之邪，又每可致“五氣化火”。若風(fēng)與火兩陽相合，則為病更烈。風(fēng)助火勢，火動(dòng)生風(fēng)，風(fēng)火相煽，相互轉(zhuǎn)化，互為因果，加劇病情。

疑難雜癥中瘀、痰、飲（水）、濕（濁）等病邪的形成也多與風(fēng)火有因果聯(lián)系及轉(zhuǎn)化關(guān)系。如邪熱亢盛，血液受熱煎熬，膠凝成瘀，則瘀熱互結(jié)?；馃釤捊蛘粢海瑒t津凝成痰；痰郁化火，可致痰熱互結(jié)，所謂“痰即有形之火，火即無形之痰”。風(fēng)動(dòng)痰升，內(nèi)風(fēng)挾痰，上蒙清竅、橫竄經(jīng)絡(luò)，則見風(fēng)痰征象。津血同源，痰瘀相關(guān)，因痰生瘀者，痰濁阻滯脈道，妨礙血行，則氣阻血滯成瘀。因瘀生痰者，瘀阻脈道，水津失其輸布，則聚而成痰，或瘀阻水停。濕熱濁瘀互結(jié)，阻遏氣機(jī)，三焦氣化失司，肺脾腎功能失調(diào)，而使水毒內(nèi)生，上逆凌心犯肺，下則腎失司化。而毒的生成，也是在疾病發(fā)展演變過程中，由風(fēng)、火、痰、瘀等多種病理因素所釀生，常見的如風(fēng)毒、熱毒、火毒、濕毒、水毒、痰毒、瘀毒等，其性質(zhì)多端，且可交錯(cuò)為患，使多個(gè)臟器發(fā)生實(shí)質(zhì)性損害，功能嚴(yán)重失調(diào)，并成為影響疾病順逆轉(zhuǎn)歸的決定性因素。　

八、病機(jī)交錯(cuò)　　

疑難雜癥常見多種病機(jī)交錯(cuò)互呈，證候兼夾多變，其病機(jī)的復(fù)雜性主要集中在寒熱錯(cuò)雜（包括真假）、病機(jī)相反及病實(shí)體虛三個(gè)方面。寒證與熱證，多系臟腑陰陽失去平衡而產(chǎn)生的臨床表現(xiàn)。各個(gè)臟腑之間的寒熱表現(xiàn)各有差異，或一臟有寒、一臟有熱，或同一臟腑既有熱象又有寒象，臨證時(shí)不可不詳細(xì)辨別，如肝熱脾寒之泄瀉、痢疾；腎陽虛寒、痰熱蘊(yùn)肺之咳嗽、哮喘；寒熱互結(jié)之痞證、胃痛等。尤其是中焦脾胃疾病，即使無明顯寒熱夾雜之象，但采用辛溫與苦寒合法，按主次配伍，亦每能提高療效，如半夏瀉心湯合左金丸之治胃痞等。寒熱的真假是指內(nèi)有真寒，外現(xiàn)假熱；或內(nèi)有真熱，外現(xiàn)假寒，也即“寒極似熱”、“熱極似寒”。

對其真假的辨別，當(dāng)著重于里證的推敲，“詳察其因證，細(xì)審其病機(jī)”，則真象自明?！　?/p>

病機(jī)相反在疑難雜癥中表現(xiàn)得尤為突出，涉及的病證更為廣泛。如肺熱咽痛痰黃，與腸寒腹瀉冷痛交錯(cuò)并見的上熱下寒證；上感客寒，下有濕熱的上寒下熱證；外邪傳里化熱，表寒未解，或本有內(nèi)熱，又感寒邪的表寒里熱證；脾胃虛寒，又感風(fēng)熱的表熱里寒證；表虛衛(wèi)弱受風(fēng)，腸胃熱結(jié)的表虛里實(shí)證；臟氣素虛，又感外邪，或外感寒邪，誤用攻下的表實(shí)里虛證；腎虛肝旺眩暈、及痰氣壅于上，腎氣虛于下的上實(shí)下虛喘證等，在臨床上不勝枚舉，在疑難雜癥辨治中尤當(dāng)注意。病實(shí)體虛是指疑難雜癥往往表現(xiàn)為既有邪氣實(shí)的一面，又有正氣虛的一面，多呈虛實(shí)相兼的局面。一般而言，外感病癥初起常以邪實(shí)為主，若邪氣過盛，正不敵邪，進(jìn)而導(dǎo)致正氣耗傷，病情多由實(shí)致虛，或表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜。內(nèi)傷病癥多在久患痼疾、臟腑氣血陰陽虧損的基礎(chǔ)上，復(fù)加某種誘因?qū)е虏∏榘l(fā)作或加重，出現(xiàn)氣滯、血瘀、水停、痰聚、生風(fēng)、釀毒諸變，這些病理因素，或助邪或傷正，導(dǎo)致陰陽失調(diào)，氣機(jī)逆亂，從而表現(xiàn)因虛致實(shí)，虛實(shí)并見的特點(diǎn)。

九、多臟相關(guān)；

疑難雜癥多非一臟一腑為病，病變往往涉及多個(gè)層次、多個(gè)臟腑。既可同時(shí)患有數(shù)病，也可見于同一疾病，如合病(起病即二經(jīng)、三經(jīng)病證同時(shí)出現(xiàn))、并病(一經(jīng)未愈，另一經(jīng)證候又起)等。由于五臟互為資生制約，臟與腑表里相合，病則互相影響，故治療不僅要按其相生、相克關(guān)系從整體角度立法，有時(shí)還需兩臟或多臟同治，把握疾病傳變的規(guī)律，采取先期治療，切忌顧此失彼，只看表象，不求本質(zhì)，只看現(xiàn)狀，忽視因果關(guān)系。由于病的特異性，首犯部位不同，所病臟腑亦有先后主次之別。

如哮喘的病變過程涉及到肺、心、腎等多個(gè)臟器，但總以肺氣上逆為主，病變主臟在肺，同時(shí)因肺為氣之主，腎為氣之根，心脈上通于肺，病則互為因果，故與心、腎亦有密切關(guān)系，后期可因肺不主氣、腎不納氣、命門火衰、心陽失用導(dǎo)致喘脫。此外，基于臟腑之間的生克制約關(guān)系，疑難雜癥極易傳及相關(guān)臟腑，如表里相傳（胃病傳脾等）、母子相傳（腎病及肝等）、乘侮相傳（肝病及脾等）。或因某一臟腑功能失調(diào)產(chǎn)生的病理產(chǎn)物，損傷其他臟腑而致病，如水邪凌心犯肺，痰瘀蒙蔽心腦神機(jī)等?！　?/p>

人體各個(gè)臟腑是一個(gè)統(tǒng)一的有機(jī)整體，在疾病過程中可以互相傳變，尤其在疑難急癥中就更為突出。因此，治療某一系統(tǒng)的病，不僅要針對它的主要病變臟腑，還要根據(jù)癥狀表現(xiàn)從臟腑的相關(guān)性辨析，采取對應(yīng)處理。同時(shí)，必須把握病的特異性傳變規(guī)律，進(jìn)行先期治療，未病先防，既病防變。正如張仲景所說“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”。

十、治療策略　　

（一）重視個(gè)體，重視個(gè)體，以人為本，具體情況，具體分析，具體治療，這是中醫(yī)治病的基本要求，也是疑難雜癥治療的重要指導(dǎo)思想之一。同一疾病，同一致病微生物，可能由于年齡、氣候、季節(jié)、地域、個(gè)體之異，而表現(xiàn)為性質(zhì)迥然不同的六淫邪氣。如流行性出血熱，江蘇地區(qū)多為陽熱亢盛的溫?zé)嵝宰C候，而江西地區(qū)則常見濕熱性證候，東北地區(qū)氣候凜冽，則多呈傷寒型表現(xiàn)。尤其值得注意的是：由于個(gè)體差異，機(jī)體對病邪的反應(yīng)性也各不相同，凡屬青壯年，陽氣旺盛，易于從陽化熱，一般均見陽熱亢盛表現(xiàn)，但也有少數(shù)病人，素體陽虛，寒疫直中，不從熱化，而表現(xiàn)少陰病候者。又如同為郁怒傷肝，由于個(gè)體的差異不同，有的人僅表現(xiàn)為肝氣郁結(jié)，有的人則表現(xiàn)為風(fēng)陽上擾，有的人卻表現(xiàn)為肝火熾盛，在治療上則應(yīng)分別選用舒肝理氣、平肝熄風(fēng)、清肝瀉火等不同方藥進(jìn)行治療。還有臨床上同為血小板減少性紫癜有從心脾兩虛、肝腎不足論治而獲效者，也有從瘀熱動(dòng)血、絡(luò)損血溢而獲愈者；同為高血壓，有從清肝瀉火而取效者，也有溫陽補(bǔ)腎而治愈者，雖一補(bǔ)一瀉、一寒一溫，治法相反，獲效則一，貴在實(shí)事求是，具體問題具體分析，所以強(qiáng)調(diào)并重視個(gè)體化治療在疑難雜癥的治療中有著十分重要的意義。

（二）治有主次　　臨床對多種病理因素錯(cuò)雜同病者，必須注意抓住主要矛盾方面，治有主次。如痰瘀相兼者，應(yīng)分析因痰致瘀，還是因瘀停痰，探求其形成原因，以確定直接治痰治瘀的主次，或是間接地調(diào)整臟腑功能，通過治痰之本，治瘀之因而解決。治有主次重點(diǎn)是要善于注意并把握疾病的標(biāo)本緩急。標(biāo)本理論的應(yīng)用，在臨床有很大的靈活性，“急則治標(biāo)，緩則治本”是普遍的原則，理應(yīng)遵循。如因某一疾病并發(fā)厥脫時(shí)，原發(fā)病為本，厥脫為標(biāo)，而救治厥脫就非常重要，所謂不得不先“標(biāo)急從權(quán)”。又如中風(fēng)，陰精虧損于下，血?dú)獠⒛嬗谏?，風(fēng)陽痰火升騰，屬本虛標(biāo)實(shí)，當(dāng)先熄風(fēng)化痰、清火散瘀，治標(biāo)緩急，繼則滋腎養(yǎng)肝治本。但另一方面，有時(shí)急時(shí)治本，緩時(shí)治標(biāo)也能收到好的效果。如治療咳喘長期持續(xù)發(fā)作，用化痰、平喘、宣肺、瀉肺治標(biāo)諸法，喘不能平，辨證屬肺腎陰虛，痰熱內(nèi)蘊(yùn)者，用滋養(yǎng)肺腎，佐以清化痰熱之品，反可控制發(fā)作，這就說明發(fā)時(shí)未必皆為治標(biāo)，平時(shí)亦不盡完全治本。對肝硬化腹水臌脹患者，雖屬標(biāo)實(shí)為主，但溫養(yǎng)肝腎或滋養(yǎng)肝腎治本之法，亦每能收到利水消脹的效果，且優(yōu)于逐水治標(biāo)之法。由此可知，對標(biāo)本及治有主次的處理，宜靈活對待。

(三）復(fù)法合方;治法是選方組藥的依據(jù)，理應(yīng)做到方隨法定、藥依證選，但因疑難雜癥往往證候交叉復(fù)合，表里、寒熱、虛實(shí)錯(cuò)雜，多臟傳變并病等，為此，處方常有寒熱并投，升降互用，消補(bǔ)兼施的情況。在根據(jù)證候主流，確定處方基本大法后，以主方為基礎(chǔ)，辨證配合相應(yīng)的輔助治療方藥，復(fù)合立法，解決病機(jī)的兼夾復(fù)合情況，在疑難雜癥的治療中顯得格外重要。如寒涼清泄的處方中配以溫?zé)崴?；通降下沉的處方中，配以升散藥；陰柔滋補(bǔ)的處方中，配以香燥藥；疏泄宣散的處方中，配以收斂藥，這樣才能適應(yīng)具體的病情，切中病機(jī)及各種病理因素，兼顧到虛實(shí)寒熱的錯(cuò)雜和體質(zhì)等各種情況，避免單一治法造成藥性的偏頗。在應(yīng)用復(fù)法時(shí)，勢必隨之形成大方、多藥。

按一般通常要求，方藥應(yīng)該精煉嚴(yán)謹(jǐn)，但在病緒多端，需要復(fù)合應(yīng)用多法組方配藥時(shí)，大方多藥，又不應(yīng)加以非議排斥。大方為七方之首，藥味多是其特點(diǎn)之一（還有藥力猛、藥量重等），適用于病有兼夾，尤其是如腫瘤等疑難雜癥重病的患者。但必須做到組方有序，主輔分明，選藥應(yīng)各有所屬，或一藥可兼數(shù)功者，盡量組合好藥物之間的相須、相使、相畏、相殺的關(guān)系，避免降低或喪失原有藥效。

切忌方不合法，主次不清，藥多雜亂無章。即使單一的證，有時(shí)也需通過復(fù)合立法，求得相互為用，以形成新的功效，如溫下法，酸甘化陰法、苦辛通降法等。實(shí)踐證明，溫與清的合用，通與補(bǔ)的兼施，氣與血的并調(diào)，升與降的配伍等，確能進(jìn)一步增強(qiáng)療效，消除一法所致的弊端，如純補(bǔ)滯氣、寒熱格拒等。從中醫(yī)學(xué)理論體系擴(kuò)大立法思路，多途徑尋求治法，也可以看作是復(fù)合立法論治思想的另一種體現(xiàn)形式。

如按陰陽氣血的轉(zhuǎn)化互根立法，五臟的相互資生制約立法，邪正虛實(shí)消長及其主次立法，疾病的動(dòng)態(tài)演變立法等，如益氣生血、行氣活血、滋腎平肝、攻補(bǔ)兼施、肝病實(shí)脾、肺實(shí)通腑，以及所謂隔二、隔三治療等。由于方劑往往是中醫(yī)不同治法的代表，復(fù)合立法常常需要不同方劑的復(fù)合并用，特別是小方。一般小方用藥僅一至四味，但其組合多很精當(dāng)，經(jīng)過長期的臨床檢驗(yàn)，療效可靠，應(yīng)用靈活。如治療心悸，屬心氣不足而有氣滯瘀阻見證者，可用生脈散合丹參飲加味；

有濕熱郁結(jié)，心腎失交、心神不寧者用溫膽湯合交泰丸等。至于大方，則應(yīng)將主藥突出，體現(xiàn)方的精神，以作為復(fù)合并用的根據(jù)。如小柴胡湯中的柴胡、黃芩，越婢湯中的麻黃、石膏，桂枝湯之桂枝、芍藥都屬方中的主藥。臨證組方首應(yīng)針對基本病機(jī)病證，小方復(fù)合處理各個(gè)環(huán)節(jié)，然后靈活選擇對藥配伍，也十分重要。

（四）投石問路　　求因論治是中醫(yī)臨證通常的思維模式，確切地說，實(shí)是審證求“機(jī)”，抓住了病機(jī)，就抓住了病變實(shí)質(zhì)，治療也有了更強(qiáng)的針對性?！扒髾C(jī)”的過程，就是辨證的過程，如何求機(jī)？既應(yīng)運(yùn)用常規(guī)思維對待一般疾病，又要善于運(yùn)用特殊思維治療疑難雜癥。常規(guī)思維包括循因法，抓主癥特點(diǎn)法，類證對比分析法，綜合判斷法等。特殊思維則是在疑難雜癥或療效不顯時(shí)采用諸如試證法或投石問路法、逆向思維法等。試證法亦可稱為投石問路法，就是以藥（方）測證。這是由于不少患者病情表現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜，往往難以把握病機(jī)，辨證難，施治難，獲效尤難，可宗《醫(yī)驗(yàn)錄》“治重病先須用藥探之，方為小膽細(xì)心”之觀點(diǎn)，效而行之以治疑難雜癥，先以輕輕平和之小方探其病機(jī)，病情好轉(zhuǎn)者可少少加量，靜觀藥效，若方不對證，則再作推敲。對辨證不明，真假疑似者，先以緩藥投之；擬用峻補(bǔ)者，先予平調(diào)；擬用攻劑者，可先重藥輕投，如無明顯不良反應(yīng)，再做調(diào)整。所謂逆向思維法，實(shí)質(zhì)上也是投石問路法的一種特殊形式，所不同的是投以相反的試探方式。就是在久經(jīng)治療療效不顯時(shí)，重新審察證情，反思其道，是否存在失誤，采用相反或正誤的治療方法，亦即“久治不效反其治”。

（五）用藥特點(diǎn);一藥多用，一舉兩得，同時(shí)藥隨證轉(zhuǎn)是疑難雜癥組方遣藥時(shí)所應(yīng)遵循的基本原則。臨證用藥還必須把醫(yī)理與藥理相結(jié)合，遵循辨證用藥、按法用藥的基本原則，結(jié)合辨病用藥補(bǔ)充中藥新的用途，參以對癥用藥緩解主要痛苦，將個(gè)人用藥的獨(dú)特經(jīng)驗(yàn)上升為理性認(rèn)識(shí)。在掌握藥物性味、功能、主治等基本知識(shí)的基礎(chǔ)上，從共性求個(gè)性?！?/p>

（六）久病治胃　　脾胃屬土有長養(yǎng)萬物之功，在人體生理功能中具有十分重要的作用，因此治病應(yīng)以“胃氣為本”，“得谷者昌，失谷者亡”。倘脾胃一敗，則百藥難施。惟有中央健，方能四旁如，因而凡遇疑難雜癥久治不愈，在遍試各種治法均難以取效的情況下，應(yīng)著重從調(diào)理脾胃入手。這就是“久病不愈從胃治，上下交損治其中”。脾胃為后天之本，氣血化生之源，疑難雜癥年深日久，或他臟病變影響于脾，或其產(chǎn)生的濕濁痰瘀等病理產(chǎn)物困滯于胃，或長期服藥損傷胃氣，或飲食勞倦、兼感外邪等，“內(nèi)傷脾胃，百病由生”，使病機(jī)更趨復(fù)雜多變。當(dāng)此之際，只有先調(diào)理脾胃，脾氣健運(yùn)則濕濁痰飲等病理產(chǎn)物易化，余邪勢孤力單則難再猖獗為患；胃氣得開則氣血生化有源，正氣來復(fù)則自能克敵制勝，所以古訓(xùn)有“調(diào)理脾胃者，醫(yī)家之王道也”的見解。正所謂直取不應(yīng)，迂回取勝，在臨床上往往歷試不爽，古往今來這類驗(yàn)案頗多。

（七）綜合治療；由于疑難雜癥病機(jī)復(fù)雜，多臟同病，單用一法一方，難以奏效，必須采取多途徑、多療法綜合治療，集各種治療措施之長，內(nèi)服與外治相結(jié)合，藥物療法與非藥物療法相結(jié)合，心理疏導(dǎo)與體育鍛煉、生活調(diào)攝相結(jié)合，才能進(jìn)一步提高疑難雜癥的臨床療效。千百年來，歷代醫(yī)家在長期的醫(yī)療實(shí)踐中摸索出了大量治療疑難雜癥的方法與手段，如各種膏、丹、丸、散、湯液的內(nèi)服，藥物敷貼、熏洗、灌腸、口畜鼻等外治，以及針灸，放血，刮痧，捏脊，探吐等等。近年來，隨著醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，又研制了中藥霧化劑、舌下含化劑、靜脈注射劑及離子導(dǎo)入等，為疑難雜癥救治增添了不少新的劑型和給藥途徑。由于各種療法具有不同的特點(diǎn)與適應(yīng)癥，如刮痧、針灸使用器械簡便，施治迅速；口畜鼻法開竅醒神通關(guān)尤靈；探吐法有利于盡快去除消化道內(nèi)的有毒物質(zhì)；靜脈給藥能使藥物迅速通達(dá)全身。因此，在臨床應(yīng)力求內(nèi)外結(jié)合，多途徑、多療法綜合運(yùn)用，以冀全面調(diào)治，提高疑難雜病的治療效果，發(fā)揮中醫(yī)藥的特長與優(yōu)勢。對疑難雜癥的辨治，貴在審證求因、知常達(dá)變及藥隨證轉(zhuǎn)。

以上十個(gè)方面僅是對疑難雜癥病機(jī)病證特點(diǎn)及治療原則的高度概括，臨證之際若能悉心思辨，圓機(jī)活法，有者求之，無者求之，自可破疑解難，左右逢源，廣開思路，提升診治疑難雜病的理論認(rèn)識(shí)及臨床水平。中醫(yī)對疑難雜病的認(rèn)識(shí)有獨(dú)特的視角，在診斷和治療上也有其規(guī)律和優(yōu)勢。

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