正常孕中晚期以及產(chǎn)后早期會出現(xiàn)兩側腹直肌分離，并伴有腹白線增寬。如果產(chǎn)后6個月，兩側腹直肌分離超過3cm以上，稱為產(chǎn)后腹直肌分離，一般均伴有不同程度的腹壁松弛癥狀。產(chǎn)后腹直肌分離給廣大婦女生活帶來極大的不便，嚴重影響了產(chǎn)后婦女的身心健康及生活、生存質量。

作為腹部核心肌群之一，腹直肌與其他腹部肌肉一起共同保護腹腔臟器及維持正常的腹內壓，并協(xié)助排便、呼吸、分娩等重要生理功能，對脊柱及盆腔的穩(wěn)定性與活動度起重要作用。

腹直肌分離可能會增加腰背疼痛的幾率，還有可能會使腹部難以恢復平坦。嚴重腹直肌分離也有可能會出現(xiàn)壓迫膀胱，從而引起尿失禁，或引起內臟器官的移位，如疝氣等。

如果腹直肌分離不嚴重，可以不做處理，可行相關物理治療，腹直肌分離嚴重時需要進行相應手術治療。

就診科室： 康復科、整形美容科、產(chǎn)科 疾病別稱： 無 是否常見： 是 伴隨癥狀： 腰背骨盆酸痛、腹部突出、漏尿 好發(fā)疾?。?肥胖、腹部肌肉先天發(fā)育缺陷、巨大兒、多胎妊娠 治療周期： 通常為短期治療。 常用藥物： 通常無需藥物治療。 常用檢查： 體格檢查、CT、MRI檢查 是否嚴重： 產(chǎn)后腹直肌分離給廣大婦女生活帶來極大的不便，嚴重影響婦女的身心健康及生活、生存質量，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)建議及時就醫(yī)，避免影響正常生活。 重要提醒： 如果患者腹直肌嚴重分離，甚至影響正常生活且無法通過保守治療恢復，必須積極進行進一步治療。

產(chǎn)后腹直肌分離通常是由腹壁結構異常、多產(chǎn)和妊娠等各種因素共同作用下產(chǎn)生的結果。羊水過多、巨大兒、多胎妊娠等因素均會擴大子宮，從而過度拉伸腹壁，最終造成產(chǎn)后腹直肌分離。部分女性本身腹直肌薄弱，也易出現(xiàn)腹直肌分離。

疾病因素

肥胖、腹部肌肉先天發(fā)育缺陷也可導致腹壁皮膚發(fā)生相應擴張，腹直肌間距增大致部分彈力纖維發(fā)生斷裂，出現(xiàn)不同程度的分離。

羊水過多、巨大兒、多胎妊娠等因素均會擴大子宮，最終造成產(chǎn)后腹直肌分離。

相關疾病

肥胖、腹部肌肉先天發(fā)育缺陷、巨大兒、多胎妊娠

非疾病因素

部分女性本身腹直肌薄弱，腹白線大寬度、低強度，也易出現(xiàn)腹直肌分離。

孕期激素作用下使腹白線連接處變軟松弛，連接力量下降，此時胎兒逐漸增大撐起腹壁，將腹直肌向兩側拉扯，當腹部肌肉超過彈性限度時皮膚彈性纖維發(fā)生斷裂，腹白線連接處被拉斷，導致腹直肌發(fā)生分離。

產(chǎn)后腹直肌分離常表現(xiàn)為外表上肚皮出現(xiàn)松垮，嚴重者身體需要依靠脊柱兩旁肌肉支撐日?；顒?，導致脊椎承受更多壓力，容易產(chǎn)生腰酸背痛、膝關節(jié)疼痛，此外因為腹直肌支撐力不足，導致臟器長時間對膀胱造成壓迫，引發(fā)漏尿。

典型癥狀

產(chǎn)后腹直肌分離的典型癥狀表現(xiàn)腹部外表皮膚松垮，且平臥做仰臥起坐動作時，可觸及兩側腹直肌之間有縱向凹陷深溝存在，感覺手指可以插向腹腔。

伴隨癥狀

腹部突出

產(chǎn)后腹直肌分離后，患者的腹部較大、突出。

腰背骨盆酸痛

患者由于腹直肌分離，對腰部的支撐力減弱，會出現(xiàn)腰部疼痛，劇烈運動后疼痛感加重。

漏尿

部分患者腹直肌分離，且產(chǎn)后盆底肌肉損傷，會出現(xiàn)漏尿或者憋尿不足等現(xiàn)象。

并發(fā)癥

疝氣

由于長時間腹直肌分離，還會導致盆腔、腹腔臟器的移位，腹直肌分離3指以上時容易出現(xiàn)臍疝、小腸疝氣等嚴重問題。

產(chǎn)后腹直肌分離較常見，其主要的病因是多產(chǎn)、妊娠因素和先天因素，如果腹直肌分離不嚴重，則無需特殊治療，可行康復訓練；如果腹直肌分離較嚴重，通常需要手術整形治療。

就醫(yī)指征

產(chǎn)后出現(xiàn)腹壁皮膚松垮，腹直肌分離較嚴重且伴有腰背酸痛、漏尿嚴重且影響生活，建議及時就醫(yī)。若計劃再次生育，建議在孕前就醫(yī)咨詢。

就診科室

如果發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后腹直肌分離，應前往康復科就診；如果腹直肌分離嚴重需要手術治療，應及時前往整形外科就診。

醫(yī)生詢問病情

婚育情況？

前次分娩的具體情況，有無巨大兒分娩史、是否存在羊水過多等情況？

腹直肌分離是如何發(fā)現(xiàn)的，近期分離情況有何變化？

是否有什么其他癥狀？( 腰背酸痛、漏尿、便秘等 )

需要做的檢查

體格檢查

患者仰臥，雙腿進行彎曲，做仰臥起坐最初的起始動作，其中一只手垂直下探，如果感到有深溝存在，即有腹直肌分離的存在。醫(yī)生也可以通過手指寬度、卷尺測量以及相關儀器檢測兩側腹直肌的寬度。

CT和MRI檢查

相應的CT和MRI檢查也可以精準確定腹直肌分離的具體程度。

診斷標準

腹直肌分離測量可見兩側腹直肌間的距離大于2指。

結合分娩史、體格檢查、CT和MRI檢查等輔助檢查等，可確診產(chǎn)后腹直肌分離。

鑒別診斷

脂肪堆積癥

產(chǎn)后腹直肌分離與腹部脂肪堆積癥均可以引起腹壁松弛。前者大多數(shù)為明確的產(chǎn)后腹壁膨隆，伴隨嚴重的體態(tài)變形、腰背骨盆酸痛等癥狀，體檢時可見腹壁皮下脂肪堆積正?；蚵陨伲桥璨煌潭惹皟A，伴隨腰椎前凸，而脂肪堆積癥并無這些癥狀。但是也要注意兩者經(jīng)常一起發(fā)作。

產(chǎn)后腹直肌分離的治療一般是根據(jù)腹直肌分離情況，進行相應治療，如果分離較小(分離小于3指)，則無需特殊治療，患者可行相應康復治療。嚴重的腹直肌分離即兩側腹直肌分離距離于3指，且產(chǎn)后1~2年仍未縮小者，需要行手術整形治療。

家庭處理

輕度腹直肌分離的患者可以進行自我矯正，如可進行相應收腹的訓練，如果分離超2指，則不適合常規(guī)的大強度腹直肌訓練，如卷腹、仰臥起坐等，因為這些訓練會加重分離，也不能做類似于下腰這種腹部向前的瑜伽動作和各種扭轉體動作。

到院治療

一般治療

可以在醫(yī)生的指導下進行康復鍛煉，通過腹部收縮等動作鍛煉腹直肌，使腹直肌恢復正常狀態(tài)。

手術治療

產(chǎn)后腹直肌分離如果經(jīng)過康復理療等保守治療，如分離程度仍大于3cm，腹壁外形松弛無法恢復、持續(xù)性腰背骨盆疼痛等癥狀無改善時，應及時行腹壁整形術，可以有效治療上述癥狀，并防止疝的發(fā)生。腹直肌分離的常見手術方法有腹部筋膜折疊術、改良疝修補術、結合小切口疝修補的腹直肌分離修復術。

飲食調理

產(chǎn)后腹直肌分離與飲食的相關性較小，但在日常生活中，患者應注意保持營養(yǎng)均衡，滿足自身的營養(yǎng)需求。

產(chǎn)后腹直肌分離的患者在生活上應避免劇烈運動及重體力勞動，可以降低誘發(fā)腹直肌分離的因素，應該適當控制體重，對疾病的恢復及癥狀的消除有一定的促進作用。

日常護理

產(chǎn)后需要注意控制體重。

產(chǎn)后應需要避免進行劇烈運動及重體力勞動。

病情監(jiān)測

產(chǎn)婦需在產(chǎn)后密切關注自己的身體情況，密切監(jiān)測腹直肌分離程度、是否伴有相應腰酸背痛、漏尿、便秘等癥狀。

心理護理

產(chǎn)后腹直肌分離常常給患者身心帶來巨大危害。有些患者可能會出現(xiàn)精神過度緊張，過于擔憂，家人應細心安慰，消除其緊張情緒，使患者配合醫(yī)生治療。

對于本病的預防，女性在孕前應適度運動，強化核心肌群的鍛煉，孕時減少對腹部肌肉組織施壓，分娩時積極配合醫(yī)生，正確用力。

預防措施

孕前可進行適當?shù)捏w育鍛煉，尤其是腹部的肌肉鍛煉，可以增加腹部肌腱的韌性。

孕前、孕中，乃至產(chǎn)后，飲食需要均衡，不要過分食用高甜、高熱量的食物。

孕期也需要進行適量家務或運動，適度健身，增加心肺功能、為胎兒增加輸氧運氧能力的同時，也能減少自身脂肪的堆積。

參考文獻

[1]蘭小曼.產(chǎn)后腹直肌分離康復研究進展[J].全科護理,2020(11):1321-1324.

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