知彼知己，百戰(zhàn)不殆，掌握臨床常用搶救藥使用注意事項，關(guān)鍵時刻不掉鏈子！

歷數(shù)臨床搶救常用藥物

1. 鹽酸腎上腺素注射液（1 ml：1 mg）

適應(yīng)癥：

主要適用于因支氣管痙攣所致嚴重呼吸困難，可迅速緩解藥物等引起的過敏性休克，亦可用于延長浸潤麻醉用藥的作用時間。

各種原因引起的心臟驟停進行心肺復蘇的主要搶救用藥。

用量：皮下注射，一次 0.25 mg～1 mg。

極量：皮下注射，一次 1 mg（1 支）。

注意事項：

高血壓、器質(zhì)性心臟病、冠狀動脈疾病、糖尿病、甲狀腺功能亢進、洋地黃中毒、外傷性及出血性休克、心源性哮喘等患者禁用；

運動員慎用。

臨床心得：

現(xiàn)在臨床應(yīng)用以肌注為主，搶救時緩慢靜注（以 0.9% 氯化鈉注射液稀釋到 10 ml）。

2. 硫酸阿托品注射液（1 ml：0.5 mg；2 ml：1 mg）

適應(yīng)癥：

各種內(nèi)臟絞痛，如胃腸絞痛及膀胱刺激癥狀。對膽絞痛、腎絞痛的療效較差；

全身麻醉前給藥、嚴重盜汗和流涎癥；

迷走神經(jīng)過度興奮所致的竇房阻滯、房室阻滯等緩慢型心律失常，也可用于繼發(fā)于竇房結(jié)功能低下而出現(xiàn)的室性異位節(jié)律；

抗休克；

解救有機磷酸酯類中毒。

用量：

成人：每次 0.3～0.5 mg，一日 0.5～3 mg，皮下、肌內(nèi)或靜脈注射。

兒童：每次 0.01～0.02 mg/kg，每日 2～3 次，皮下注射。

極量：一次 2 mg。

臨床心得：

用于搶救有機磷中毒時，由于用量較大，可選擇 1 mg/支的規(guī)格，并注意觀察，以防阿托品中毒。

3. 鹽酸利多卡因注射液（5 ml：0.1 g；10 ml：0.2 g）

適應(yīng)癥：

本品為局麻藥及抗心律失常藥，主要用于浸潤麻醉、硬膜外麻醉、表面麻醉（包括在胸腔鏡檢查或腹腔手術(shù)時作粘膜麻醉用）及神經(jīng)傳導阻滯。

本品可用于急性心肌梗塞后室性早搏和室性心動過速，亦可用于洋地黃類中毒、心臟外科手術(shù)及心導管引起的室性心律失常。

本品對室上性心律失常通常無效。

用量：

抗心律失常，1～1.5 mg/kg 體重（一般用 50～100 mg）作首次負荷量靜注 2～3 分鐘，必要時每 5 分鐘后重復靜脈注射 1～2 次，1 小時內(nèi)總量不得超過 300 mg。

極量：

靜脈注射 1 小時內(nèi)最大負荷量 4.5 mg/kg 體重（或 300 mg），最大維持量為每分鐘 4 mg。

注意事項：

（1）非靜脈給藥時，應(yīng)防止誤入血管，并注意局麻藥中毒癥狀的診治；

（2）用藥期間應(yīng)注意檢查血壓、監(jiān)測心電圖，并備有搶救準備；

心電圖 P-R 間期延長或 QRS 波增寬，出現(xiàn)其他心律失常或原有心律失常加重者，應(yīng)立即停藥。

臨床心得：

維持量以輸液泵給藥為宜，最大維持量為每分鐘 4 mg。

4. 尼可剎米注射液（1.5 ml：0.375 g）

適應(yīng)癥：

用于中樞性呼吸抑制及各種原因引起的呼吸抑制。

用量：

成人一次 0.25～0.5 g，皮下注射、肌內(nèi)注射、靜脈注射，必要時 1～2 小時重復用藥。

極量：一次 1.25 g。

注意事項：

作用時間短暫，應(yīng)視病情間隔給藥。運動員慎用。

臨床心得：

臨床以靜脈注射為主，抽搐及驚厥患者禁用。

5. 鹽酸洛貝林注射液（1 ml：3 mg）

適應(yīng)癥：

主要用于各種原因引起的中樞性呼吸抑制。臨床上常用于新生兒窒息，一氧化碳、阿片中毒等。

靜脈注射：

成人：一次 3 mg（1 支）；極量：一次 6 mg（2 支），一日 20 mg。

小兒一次 0.3-3 mg，必要時每隔 30 分鐘可重復使用。

新生兒窒息可注入臍靜脈 3 mg（1 支）。

皮下或肌內(nèi)注射：

成人：一次 10 mg；極量：一次 20 mg，一日 50 mg。

小兒：一次 1～3 mg。

注意事項：

劑量較大時，能引起心動過速、傳導阻滯、呼吸抑制甚至驚厥。

臨床心得：

用法較廣，可皮下、肌內(nèi)、靜脈注射或滴注；特大劑量可引起驚厥、呼吸麻痹，不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、頭痛、心悸。

6. 鹽酸多巴胺注射液（2 ml：20 mg）

適應(yīng)癥：

適用于心肌梗死、創(chuàng)傷、內(nèi)毒素敗血癥、心臟手術(shù)、腎功能衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克綜合征；

補充血容量后休克仍不能糾正者，尤其有少尿及周圍血管阻力正常或較低的休克。

由于本品可增加心排血量，也用于洋地黃和利尿劑無效的心功能不全。

用量：

靜脈注射，開始時每分鐘按體重 1～5 μg/kg，10 分鐘內(nèi)以每分鐘 1～4 μg/kg 速度遞增，以達到最大療效；

危重病例，先按每分鐘 5 μg/kg 滴注，然后以每分鐘 5～10 μg/kg 遞增至 20～50 μg/kg，以達到滿意效應(yīng)。

注意事項：

（1）交叉過敏反應(yīng)；

（2）閉塞性血管病慎用；

（3）肢端循環(huán)不良的病人，須嚴密監(jiān)測，注意壞死及壞疽的可能性；

（4）頻繁的室性心律失常時應(yīng)用也須謹慎。

臨床心得：

強調(diào)按個體差異用藥，用藥前要注意補足血容量。不能與堿性藥物合用。

靜注不應(yīng)漏出血管。

心動過速者禁用。

滴注時須進行血壓、心排血量、心電圖及尿量的監(jiān)測。

休克糾正時即減慢滴速。

7. 鹽酸多巴酚丁胺注射液（2 ml：20 mg）

適應(yīng)癥：

用于器質(zhì)性心臟病時心肌收縮力下降引起的心力衰竭，包括心臟直視手術(shù)后所致的低排血量綜合征，作為短期支持治療。

用量：

加入 5% 葡萄糖或 0.9% 氯化鈉注射液中稀釋后，以滴速每分鐘 2.5～10 μg/kg 給予。

注意事項：

（1）交叉過敏反應(yīng)；

（2）禁用于梗阻型肥厚性心肌??；

（3）心房顫動、高血壓、室性心律失常、心梗等慎用。

臨床心得：

用藥期間應(yīng)定時或連續(xù)監(jiān)測心電圖、血壓、心排出量。

8. 重酒石酸去甲腎上腺素（1 ml：2 mg）

適應(yīng)癥：

用于治療急性心肌梗死、體外循環(huán)等引起的低血壓；對血容量不足所致的休克、低血壓或嗜鉻細胞瘤切除術(shù)后的低血壓。

本品作為急救時補充血容量的輔助治療，以使血壓回升，暫時維持腦與冠狀動脈灌注，直到補充血容量治療發(fā)生作用；也可用于椎管內(nèi)阻滯時的低血壓及心跳驟停復蘇后血壓維持

用量：

用 5% 葡萄糖或葡萄糖氯化鈉注射液稀釋后靜滴。

成人：開始以每分鐘 8～12 μg 速度滴注，調(diào)整滴速以使血壓升到理想水平；維持量為每分鐘 2～4 μg。

兒童：開始按體重以每分鐘 0.02~0.1 μg/kg 速度滴注，按需調(diào)節(jié)滴速。

注意事項：

缺氧、高血壓、動脈硬化、甲狀腺功能亢進、糖尿病、閉塞性血管炎、血栓病患者慎用。

用藥過程中必須監(jiān)測動脈壓、中心靜脈壓、尿量及心電圖。

臨床心得：

嚴防外滲，以免局部組織壞死。應(yīng)重視的反應(yīng)包括靜脈輸注時沿靜脈皮膚發(fā)白，注射局部皮膚破潰、皮膚紫紺及發(fā)紅。

9. 重酒石酸間羥胺注射液（1 ml：10 mg）

適應(yīng)癥：

防治椎管內(nèi)阻滯麻醉時發(fā)生的急性低血壓；

由于出血、藥物過敏，手術(shù)并發(fā)癥及腦外傷或腦腫瘤合并休克而發(fā)生的低血壓，本品可用于輔助性對癥治療；

也可用于心源性休克或敗血癥所致的低血壓。

用量：

成人：肌內(nèi)或皮下注射，一次 2～10 mg；靜脈注射，初量 0.5~5 mg ，繼而靜滴，用于重癥休克；

靜脈滴注，15～100 mg，加入 5% 葡萄糖或氯化鈉注射液 500 ml 中靜滴，調(diào)節(jié)滴速以維持合適的血壓。

兒童：肌內(nèi)或皮下注射，按 0.1 mg/kg，用于嚴重休克；

靜脈滴注 0.4 mg/kg  或按體表面積 12 mg/m^2，用氯化鈉注射液稀釋至每 25 ml中含間羥胺 1 mg 的溶液。

極量：成人極量一次 100 mg，每分鐘 0.3~0.4 mg。

注意事項：

（1）慎用：甲亢、高血壓、充血性心力衰竭、糖尿病患者；

（2）糾正血容量不足后用；

（3）有蓄積作用。

臨床心得：

避免藥物外滲。

不宜與堿性藥物共同滴注，因可引起其分解。

10. 去乙酰毛花苷注射液（2 ml：0.4 mg）

適應(yīng)癥：

主要用于心力衰竭。由于其作用較快，適用于急性心功能不全或慢性心功能不全急性加重的患者。

亦可用于控制伴快速心室率的心房顫動、心房撲動患者的心室率。

終止室上性心動過速起效慢，已少用。

用量：

靜脈注射，用 5% 葡萄糖注射液稀釋后緩慢注射，首劑 0.4～0.6 mg。

注意事項：

慎用于低鉀血癥、不完全性房室傳導阻滯、高鈣血癥、甲減、缺血性心臟病、急性心梗早期、心肌炎活動期、腎功能損害。

臨床心得：

用藥期間注意監(jiān)測血壓、心率、心律、心電圖、心功能監(jiān)測、電解質(zhì)、腎功能；

疑有洋地黃中毒時，應(yīng)作地高辛血藥濃度測定。

11. 硝酸甘油注射液（1 ml：5 mg）

適應(yīng)癥：

用于冠心病心絞痛的治療及預防，也可用于降低血壓或治療充血性心力衰竭

用量：

應(yīng)根據(jù)患者的個體需要進行調(diào)整，并應(yīng)監(jiān)測患者的血流動力學參數(shù)。

推薦劑量范圍 10～200 μg/分鐘。

注意事項：

輸注過程中必須密切注意患者的脈搏和血壓。慎用于甲減、嚴重肝病或腎病，低體溫和營養(yǎng)不良的患者。

藥物一經(jīng)開啟應(yīng)立即使用，不要用任何丟棄的藥物。

臨床心得：

避光滴注，必要時泵入。

12. 鹽酸胺碘酮注射液（3 ml：0.15 g）

適應(yīng)癥：

當不宜口服給藥時應(yīng)用本品治療嚴重的心律失常，

尤其適用于下列情況：

房性心律失常伴快速室性心律；

W-P-W綜合征的心動過速；

嚴重的室性心律失常；

體外電除顫無效的室顫相關(guān)心臟停搏的心肺復蘇。

用量：

初始劑量為第一個 24 小時內(nèi)給予 1000 mg，可根據(jù)病人個體化給藥。

注意事項：

盡量通過中心靜脈途徑給藥。

不推薦靜脈注射，任何時候需盡可能采用靜脈滴注。

靜脈注射僅用于心肺復蘇等緊急情況下，且應(yīng)在持續(xù)監(jiān)護下使用，推薦在 ICU 中應(yīng)用。

應(yīng)監(jiān)測低血壓、重度呼吸衰竭、失代償性或重度心力衰竭的發(fā)生。

臨床心得：

不要向輸液中加入任何其他制劑。

應(yīng)用不含 DEHP 的 PVC 或玻璃器具，應(yīng)用前臨時配制和稀釋。

同一注射器中不可混入其他制劑。

13. 多索茶堿注射液（10 ml：0.1 g）

適應(yīng)癥：

支氣管哮喘、喘息性慢性支氣管炎及其它支氣管痙攣引起的呼吸困難。

用量：

成人每次 200 mg，12 小時一次，以 25% 葡萄糖注射液稀釋至 40 ml 緩慢靜脈注射，時間應(yīng)在 20 分鐘以上，5～10 日為一療程或遵醫(yī)囑。

注意事項：

慎用于心臟病、高血壓、慢阻肺、甲亢、肝病、消化道潰瘍、腎功能不全或合并感染的患者等。

增大使用劑量時，應(yīng)注意監(jiān)測血藥濃度。

急性心梗禁用。

臨床心得：

緩慢靜脈注射，時間應(yīng)在 20 分鐘以上；

臨床以靜脈滴注為主。

14. 地西泮注射液（10 mg：2 ml）

適應(yīng)癥：

可用于抗癲癇和抗驚厥；

靜脈注射為治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥，對破傷風輕度陣發(fā)性驚厥也有效；

靜注可用于全麻的誘導和麻醉前給藥。

用量：

靜脈給藥用于鎮(zhèn)靜、催眠或急性酒精戒斷，開始 10 mg，以后按需給藥，24 小時總量以 40～50 mg 為限；

癲癇持續(xù)狀態(tài)，開始靜注 10 mg，每隔 10～15 分鐘可按需增加。

注意事項：

肝腎功能損害者清除半衰期會延長。

避免長期大量應(yīng)用而成癮。

長期應(yīng)用應(yīng)遞減，不宜驟停。

慎用于有成癮史者、長期臥床患者、重癥肌無力。

嚴重的酒精中毒可加重中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制作用。

臨床心得：

肌肉注射容易形成硬結(jié)，吸收不完全，急需用藥應(yīng)靜脈注射。

15. 鹽酸氯丙嗪注射液（50 mg：2 ml）

適應(yīng)癥：

對興奮躁動、幻覺妄想、思維障礙及行為紊亂等陽性癥狀有較好的療效。

用于精神分裂癥、躁狂癥或其他精神病性障礙。

止嘔，各種原因所致的嘔吐或頑固性呃逆。

用量：

用于精神分裂癥或躁狂癥，肌肉注射，一次 25～50 mg，一日 2 次，待患者合作后，改為口服；

緩慢靜脈滴注，不宜靜脈推注。

注意事項：

有心血管疾病者慎用。

用藥后引起體位性低血壓應(yīng)臥床，血壓過低可靜滴去甲腎上腺素，禁用腎上腺素。

癲癇患者慎用，用藥期間不宜駕駛車輛。

不宜皮下注射。

靜脈注射可引起血栓性靜脈炎，應(yīng)稀釋后緩慢注射。

臨床心得：

靜脈注射應(yīng)稀釋。

16. 鹽酸異丙嗪注射液（25 mg：1 ml；50 mg：2 ml）

適應(yīng)癥：

皮膚粘膜的過敏：適用于長期的、季節(jié)性的過敏性鼻炎，血管運動性鼻炎，過敏性結(jié)膜炎，蕁麻疹，血管神經(jīng)性水腫，對血液或血漿制品的過敏反應(yīng)，皮膚劃痕癥。

暈動?。悍乐螘炣?、暈船、暈飛機。

用于麻醉和手術(shù)前后的輔助治療，包括鎮(zhèn)靜、催眠、鎮(zhèn)痛、止吐。

用于防治放射病性或藥源性惡心、嘔吐。

用量：

肌肉注射，抗過敏，一次 25 mg，必要時 2 小時后重復。鎮(zhèn)靜催眠，一次 25～50 mg。

注意事項：

慎用于急性哮喘、骨髓抑制、心血管疾病、昏迷、肝功能不全、癲癇、黃疸等疾病。

應(yīng)用時應(yīng)特別注意有無腸梗阻，或藥物過量等問題，因其癥狀可被掩蓋。

臨床心得：

肌肉注射最安全。

中毒解救可注射地西泮，必要時吸氧、靜脈輸液。

17. 葡萄糖酸鈣注射液（10 ml：1 g）

適應(yīng)癥：

治療鈣缺乏，急性血鈣過低、堿中毒及甲狀旁腺功能低下所致的手足搐搦癥。

過敏性疾患。

鎂中毒時的解救。

氟中毒的解救。

心臟復蘇時應(yīng)用（如高血鉀或低血鈣，或鈣通道阻滯引起的心功能異常的解救）。

用量：

用 10% 葡萄糖注射液稀釋后緩慢注射，每分鐘不超過 5 ml。

注意事項：

靜脈注射嚴防外漏，可出現(xiàn)注射部位脫皮和組織壞死。

若發(fā)現(xiàn)藥物外滲，應(yīng)立即停止注射，并用氯化鈉注射液局部沖洗，局部給予氫化可的松、1% 利多卡因等，抬高患肢并熱敷。

應(yīng)用強心苷期間禁止用本藥。

臨床心得：

嚴防外漏出血管外，靜脈注射應(yīng)緩慢

18. 地塞米松磷酸鈉注射液（1 ml：2 mg；1 ml：5 mg）

適應(yīng)癥：

主要用于過敏性與自身免疫性炎癥性疾病。多用于結(jié)締組織病、活動性風濕病、類風濕性關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡、嚴重支氣管哮喘、嚴重皮炎、潰瘍性結(jié)腸炎、急性白血病等，也用于某些嚴重感染及中毒、惡性淋巴瘤的綜合治療。

用量：

靜脈注射，每次 2～20 mg；

靜脈滴注時，應(yīng)以 5% 葡萄糖注射液稀釋，可 2～6 小時重復給藥至病情穩(wěn)定，但大劑量連續(xù)給藥一般不超過 72 小時。

注意事項：

結(jié)核病、急性細菌性或病毒性感染患者應(yīng)用時，必須給予適當?shù)目垢腥局委煛ｉL期服藥后，停藥前應(yīng)逐漸減量。

糖尿病、骨質(zhì)疏松癥、肝硬化、腎功能不良、甲減患者慎用。

大劑量可出現(xiàn)庫欣綜合征，長期服用可導致精神癥狀。

臨床心得：

長期用藥，停藥前應(yīng)逐漸減量。

19. 呋塞米注射液（2 ml：20 mg）

適應(yīng)癥：

水腫性疾病包括充血性心力衰竭、肝硬化、腎臟疾病(腎炎、腎病及各種原因所致的急、慢性腎功能衰竭)，尤其是應(yīng)用其他利尿藥效果不佳時，應(yīng)用本類藥物仍可能有效。

與其他藥物合用治療急性肺水腫和急性腦水腫等。

高血壓在高血壓的階梯療法中，不作為治療原發(fā)性高血壓的首選藥物，但當噻嗪類藥物療效不佳時，尤其當伴有腎功能不全或出現(xiàn)高血壓危象時，本類藥物尤為適用。

預防急性腎功能衰竭用于各種原因?qū)е履I臟血流灌注不足，例如失水、休克、中毒、麻醉意外以及循環(huán)功能不全等，在糾正血容量不足的同時及時應(yīng)用，可減少急性腎小管壞死的機會。

高鉀血癥及高鈣血癥。

稀釋性低鈉血癥尤其是當血鈉濃度低于 120 mmol/L 時。

抗利尿激素分泌過多癥（SIADH）。

急性藥物毒物中毒如巴比妥類藥物中毒等。

用量：

靜脈注射，開始 20～40 mg，必要時每 2 小時追加劑量，直至出現(xiàn)滿意療效。

注意事項：

運動員慎用；

有交叉過敏；

可致血糖升高、尿糖陽性，尤其是糖尿病患者。

無尿或嚴重肝腎功能損害者、糖尿病、高尿酸血癥、急性心梗、胰腺炎、低鉀血癥、紅斑狼瘡、前列腺肥大等慎用。

注意補鉀。

臨床心得：

靜脈注射時宜用氯化鈉注射液稀釋，不宜用葡萄糖注射液稀釋。

20. 鹽酸納洛酮注射液（1 ml：0.4 mg；1 ml：1 mg；2 ml：2 mg；10 ml：4 mg）

適應(yīng)癥：

本品為阿片類受體拮抗藥。

用于解除阿片類藥物復合麻醉藥術(shù)后所致的呼吸抑制，并催醒病人。

用于阿片類藥物過量。

用于急性乙醇中毒。

用量：

可靜脈輸注、靜脈注射或肌肉注射給藥。首次靜脈注射 0.4 mg～2 mg，必要時隔 2～3 分鐘重復注射給藥。

急救時以靜脈注射為主。2 mg + 500 ml 氯化鈉或葡萄糖注射液靜脈滴注，24 小時使用，超過 24 小時未用完的混合液必須丟棄。

注意事項：

對本藥過敏者禁用。

應(yīng)用拮抗大劑量麻醉鎮(zhèn)痛藥后，由于痛覺恢復，可產(chǎn)生高度興奮，表現(xiàn)為血壓升高、心率增快、心律失常，甚至肺水腫和心室顫動。

過量患者應(yīng)進行對癥治療，并嚴格監(jiān)護。

臨床心得：

根據(jù)患者反應(yīng)控制滴速。

不能靜脈給藥者，可肌肉注射。

參考文獻

1. 楊解人、宋建國、黃正明. 護理藥理學, 第一版，軍事醫(yī)學科學出版社 2010.

2. 藥品使用說明書.

3. 基礎(chǔ)護理學/李小寒等主編.-5 版.-北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.8.

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