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臨床護(hù)理執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn),你應(yīng)該注意這些點(diǎn)

來源:泰然健康網(wǎng) 時(shí)間:2024年12月02日 19:48

近年來,醫(yī)院頻繁發(fā)生患者摔倒、墜床、跳樓、輸錯藥、醫(yī)囑執(zhí)行不當(dāng)、病歷遺失等問題,并因此承擔(dān)賠償責(zé)任或補(bǔ)償責(zé)任,究其原因在于醫(yī)院未充分履行安全保障義務(wù)或診療義務(wù),具體操作層面則與臨床醫(yī)護(hù)配合息息相關(guān),考慮到護(hù)理人員負(fù)責(zé)科室日常管理和醫(yī)囑執(zhí)行,與患者接觸的時(shí)間居多,在觀察、治療等方面被賦予更多的法定義務(wù)。為提高院內(nèi)臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范水平,改善醫(yī)療服務(wù),促進(jìn)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展,本文擬對臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行梳理,并結(jié)合醫(yī)院實(shí)際,提出可行性防范思路。

一、臨床護(hù)理存在的主要風(fēng)險(xiǎn)

(一)醫(yī)囑執(zhí)行

醫(yī)囑執(zhí)行是醫(yī)護(hù)配合的主要內(nèi)容,實(shí)踐中,醫(yī)囑執(zhí)行常常發(fā)生執(zhí)行準(zhǔn)備不足、未及時(shí)執(zhí)行、執(zhí)行錯誤或執(zhí)行不充分等問題,具體如下:

1、執(zhí)行準(zhǔn)備不足。護(hù)理團(tuán)隊(duì)未對臨床新藥用法、用量、適應(yīng)癥、禁忌癥、慎用人群、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)組織學(xué)習(xí),未對新購醫(yī)療設(shè)備及耗材的使用方法、故障識別和一般故障的處理進(jìn)行培訓(xùn),如新購一次性輸液器使用和廢物處理方法;不熟悉病區(qū)高危人群用藥禁忌和特別注意事項(xiàng)(骨折易發(fā)體質(zhì)、過敏體質(zhì)),難以協(xié)助醫(yī)生開具符合患者病情的醫(yī)囑,引起患者損害,從而導(dǎo)致醫(yī)院承擔(dān)法律責(zé)任。

2、未及時(shí)執(zhí)行。入院后留陪、離院風(fēng)險(xiǎn)未告知;轉(zhuǎn)院前醫(yī)囑用藥、輸液和檢查已收費(fèi)但未執(zhí)行;費(fèi)用清單未審查,漏記高值耗材導(dǎo)致患者無法醫(yī)保報(bào)銷;未及時(shí)發(fā)現(xiàn)和報(bào)告患者病情變化,如引流量無或小、手術(shù)傷口觀察不足等。

3、執(zhí)行錯誤或執(zhí)行不充分。液體輸錯,未掌握患者禁忌癥,難以發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)指征,從而無法處理不良反應(yīng);心電監(jiān)護(hù)儀撤離過早或未及時(shí)發(fā)現(xiàn)吸氧器故障;護(hù)患溝通不足,醫(yī)護(hù)之間對患者病情的討論和處置溝通不足;未按護(hù)理等級進(jìn)行觀察、巡視;搶救處理不及時(shí),不能有效操作搶救設(shè)備;未充分履行護(hù)理義務(wù),如未履行一級護(hù)理巡觀義務(wù),未及時(shí)發(fā)現(xiàn)離院患者,未及時(shí)通知離院患者家屬。

(二)病區(qū)管理

1、病歷管理。病歷是病區(qū)管理的主要內(nèi)容,且是臨床風(fēng)險(xiǎn)識別的重要載體。根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷書寫和保管相關(guān)規(guī)定,病歷管理涉及的書寫、修改、歸檔、保管、查閱、復(fù)制、封存等環(huán)節(jié),其具體風(fēng)險(xiǎn)主要表現(xiàn)為:(1)護(hù)理記錄中執(zhí)行內(nèi)容與醫(yī)囑不一致,執(zhí)行時(shí)間與醫(yī)囑不一致,且不符合常理,如患者10:00已出院,護(hù)理記錄的執(zhí)行時(shí)間為11:00。(2)護(hù)理記錄存在代簽名或漏簽,如1名護(hù)士為3位護(hù)理人員代簽。(3)護(hù)理執(zhí)行人員不在崗,但有其簽名,不符合實(shí)際,存在偽造病歷的風(fēng)險(xiǎn)。(4)檢查檢驗(yàn)報(bào)告單時(shí)間不符合常理,未實(shí)行雙簽名,質(zhì)控護(hù)士或科室秘書未發(fā)現(xiàn)并提醒,如送檢時(shí)間和報(bào)告時(shí)間相差幾秒,不符合診療常規(guī),容易引發(fā)對醫(yī)學(xué)檢查檢驗(yàn)行為真實(shí)性的質(zhì)疑。(5)病歷修改不符合規(guī)范,修改時(shí)限超過法定期限或未保留修改痕跡,容易受到病歷篡改質(zhì)疑。(6)病歷保管不善,護(hù)士站存在病歷架,晚間醫(yī)護(hù)值班人員減少,如發(fā)生緊急情況,病歷容易處于無人看管的狀態(tài),從而導(dǎo)致病歷遺失被盜。(7)病歷歸檔不規(guī)范,如科室與病案室未簽署移交清單,科室移交人員非指定人員,同時(shí)存在安排實(shí)習(xí)學(xué)生或護(hù)工移交歸檔病歷的現(xiàn)象,如發(fā)生在歸檔病歷移交時(shí),發(fā)生病歷遺失,難以確定責(zé)任主體;護(hù)理和醫(yī)生病歷未一并歸檔,轉(zhuǎn)科前后病歷未一并歸檔。(8)病歷查閱、復(fù)制未履行法定手續(xù),如未審查病歷查閱、復(fù)制申請,包括查閱、復(fù)制主體的身份、授權(quán)或關(guān)系證明查驗(yàn),易致患者個(gè)人信息或隱私泄露;未告知查閱不得拍照、不得錄像的注意事項(xiàng);未簽署病歷復(fù)印清單,確認(rèn)復(fù)印內(nèi)容和頁數(shù),增加訴訟舉證風(fēng)險(xiǎn)。(9)病歷借閱主體不分,未限制為經(jīng)治醫(yī)生,未審查借閱目的,未履行審批手續(xù),借閱歸還時(shí)間超期,容易導(dǎo)致患者個(gè)人信息和隱私泄露以及病歷遺失的風(fēng)險(xiǎn)。(10)病歷封存不規(guī)范,護(hù)理病歷和醫(yī)生病歷未一并封存,可能導(dǎo)致訴訟舉證不能而敗訴。

2、非病歷資料管理。根據(jù)醫(yī)院質(zhì)量安全管理要求,病區(qū)除了病歷資料管理,還存在大量非病歷資料管理,如交接班、隨訪記錄、設(shè)備移交清單和維護(hù)記錄、藥品不良反應(yīng)記錄等資料。其中交接班和隨訪本存在記錄不規(guī)范,未使用統(tǒng)一規(guī)范的專用本,容易導(dǎo)致非病歷資料未保管或患者個(gè)人信息和隱私泄露的風(fēng)險(xiǎn),如產(chǎn)科孕婦的姓名、電話記錄在草稿本上,無專人保管;設(shè)備移交清單和維護(hù)記錄未規(guī)范保管,難以應(yīng)對無法預(yù)知的訴訟風(fēng)險(xiǎn)。

3、護(hù)工管理。醫(yī)院陪護(hù)服務(wù)是醫(yī)院后勤服務(wù)外包中的重要項(xiàng)目,陪護(hù)人員是保障患者安全的重要力量,且護(hù)工在病區(qū)普遍接受護(hù)理人員管理,協(xié)助護(hù)理工作,如攙扶患者、叮囑患者吃藥、觀察液體輸入等,發(fā)現(xiàn)患者摔倒及時(shí)通知護(hù)士等。然而,因護(hù)工管理混亂引發(fā)的臨床法律風(fēng)險(xiǎn)時(shí)有發(fā)生,如護(hù)工根據(jù)日常觀察到配藥室拿檢查用藥給患者服用、護(hù)理不當(dāng)引起糖尿病患者燙傷、未對外包勞務(wù)派遣護(hù)工、院內(nèi)合同制護(hù)工和患者自帶陪護(hù)進(jìn)行分類管理或開展崗位培訓(xùn)。

4、病房管理。病房風(fēng)險(xiǎn)識別包括人員管理和物資管理,人員管理主要是患者及其家屬和護(hù)工,護(hù)工風(fēng)險(xiǎn)在下文闡述,此處主要討論病房物資管理風(fēng)險(xiǎn)。因病房物資管理風(fēng)險(xiǎn)時(shí)常引發(fā)患者摔倒、滑倒、墜床等意外事故,故對其具體表現(xiàn)予以闡述,如:(1)窗戶。窗戶設(shè)置不符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)建筑標(biāo)準(zhǔn),包括廁所窗戶、如限位器是否超過30cm,窗臺高度是否低于90cm。如病房設(shè)置未達(dá)建筑標(biāo)準(zhǔn),如患者跳樓,醫(yī)院將視為未充分履行安全保障義務(wù),可能承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。(2)衛(wèi)生間。衛(wèi)生間未配置安全設(shè)施以及配套設(shè)施不能安全使用,如扶手、防滑墊、坐便器,未定期維護(hù),維護(hù)記錄未妥善保存,如維修,未張貼安全警示標(biāo)識;廁所門未設(shè)置識別色或燈識,不能從病房外開門,難以確定患者在衛(wèi)生間的安全,可能加重?fù)p害。(3)病床。病床主體、扶手和滑輪難以確保安全使用,未對其進(jìn)行定期檢查和維護(hù),發(fā)生故障未能及時(shí)處理,也未張貼警示標(biāo)識和告知患者或其家屬,上述行為均能說明醫(yī)院在患者墜床中未盡到充分的安全保障義務(wù)。(4)隔離簾。病床隔離簾無法展開使用,容易造成患者隱私泄露,隔離簾脫落容易導(dǎo)致病房人員被砸傷。(5)床頭柜。床頭柜未固定,且對滑輪裝置未配置駐車系統(tǒng),容易導(dǎo)致患者摔傷或被撞傷。(6)儲物柜。儲物柜存在未定期排查安全隱患的風(fēng)險(xiǎn),未就貴重物品妥善保管張貼安全提醒標(biāo)識。

5、通道。病區(qū)通道包括病房內(nèi)外的公共通道,主要存在摔傷和診療行為證據(jù)固定不足的風(fēng)險(xiǎn),具體包括病區(qū)通道不清潔不干燥引起病區(qū)人員摔傷、通道未安裝監(jiān)控、監(jiān)控未正常運(yùn)行或監(jiān)控存在盲區(qū)導(dǎo)致舉證不能而敗訴的風(fēng)險(xiǎn)。

6、配藥室/設(shè)備室。配藥室/設(shè)備室屬于護(hù)士等專業(yè)人員作業(yè)空間,配藥室/設(shè)備室門口未設(shè)置監(jiān)控,未配置鑰匙藥品或設(shè)備容易引發(fā)被盜風(fēng)險(xiǎn);特殊藥品未實(shí)施雙人管理,鑰匙非專人保管引發(fā)行政處罰風(fēng)險(xiǎn);未及時(shí)發(fā)現(xiàn)和排除冰箱故障或其他藥品使用電器故障,如輸液泵,存在消防安全隱患。

7、醫(yī)療廢物間。病區(qū)醫(yī)療廢物多暫存在醫(yī)療廢物間,并由專人定期移至醫(yī)療廢物集中點(diǎn),而暫存期間極易導(dǎo)致法律風(fēng)險(xiǎn),如一次性注射器使用數(shù)量未每日核對,歸至醫(yī)療廢物時(shí)未清點(diǎn)數(shù)量,容易導(dǎo)致注射器被盜,引發(fā)感染和責(zé)任不清的風(fēng)險(xiǎn);注射器損毀不當(dāng)引起職業(yè)暴露,增加護(hù)理或護(hù)工人員的安全風(fēng)險(xiǎn);醫(yī)療廢物處理人員的安全責(zé)任分擔(dān)不明確。

(三)醫(yī)療設(shè)備

醫(yī)療設(shè)備是保障醫(yī)護(hù)人員充分履行觀察治療義務(wù)的重要工具,其故障或無法使用將增加臨床護(hù)理質(zhì)量安全風(fēng)險(xiǎn),具體表現(xiàn)如下:(1)設(shè)備參數(shù)不正確,未按期校準(zhǔn)。如監(jiān)護(hù)儀參數(shù)不正確,導(dǎo)致護(hù)理人員未及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化,作出合理處置,導(dǎo)致患者損害的不利后果,可能承擔(dān)法律責(zé)任。(2)設(shè)備損壞未張貼故障標(biāo)識,未及時(shí)報(bào)修,容易發(fā)生未履行緊急救治義務(wù),如科室間設(shè)備借用,因設(shè)備故障無法使用影響救治;吸痰器無法正常吸痰堵塞呼吸通道引起窒息,呼吸機(jī)故障,導(dǎo)致緊急救治不力,加重患者病情。(3)設(shè)備顯示不清,紙質(zhì)不易保存,如胎監(jiān)器熱敏紙。(4)觀察點(diǎn)不明,未區(qū)分設(shè)備常規(guī)使用人群和慎用人群,未掌握設(shè)備使用注意事項(xiàng),如糖尿病患者肢體遠(yuǎn)端痛覺不敏,容易引發(fā)燙傷風(fēng)險(xiǎn)。(5)未組織新購醫(yī)療器械操作和不良反應(yīng)處理培訓(xùn),未組裝進(jìn)行新購設(shè)備故障識別和處方法的培訓(xùn),未及時(shí)報(bào)修維護(hù),未妥善保管設(shè)備定期維護(hù)或校驗(yàn)記錄,未定期開展職業(yè)防護(hù)和健康檢查,未定期檢查放射輻射設(shè)備,未配置法定防范設(shè)備,如防護(hù)衣服、個(gè)人劑量計(jì)。

(四)藥品管理

未根據(jù)藥品種類進(jìn)行分類管理,如常用藥、新藥、精麻藥品、自帶藥。首先,護(hù)理人員未掌握不同藥品的適應(yīng)癥、禁忌癥、用法、用量和不良反應(yīng)識別和處理方法以及注意事項(xiàng),如未組織新藥使用及禁忌和不良反應(yīng)識別和防范培訓(xùn)和考核。其次,藥品使用期限未定期檢查,藥品存儲不合規(guī)范,影響藥品質(zhì)量。再次,精麻藥品需特別授權(quán),存在賬號出借或管理不當(dāng)?shù)那樾?,容易引起精麻藥品無法追溯或責(zé)任難以區(qū)分。復(fù)次,代為保管的自帶藥使用情況未記載,患者用藥未簽字;非代為保管自帶藥未告知患者住院期間是否需要服用,也未對是否服用進(jìn)行合理說明,未對不應(yīng)服用而服用或服用錯誤的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行告知。最后,未掌握外敷藥使用禁忌和適應(yīng)癥,未告知患者皮膚反應(yīng)觀察及處置注意事項(xiàng)。

(五)團(tuán)隊(duì)管理

護(hù)理團(tuán)隊(duì)管理涉及護(hù)理內(nèi)部分工、外部協(xié)作風(fēng)險(xiǎn),具體如下:一是未對科內(nèi)高年資、低年資護(hù)理人員進(jìn)行區(qū)分,低年資護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識和異常情況處理有待加強(qiáng)。二是交接班、隨訪記錄不規(guī)范,發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí),難以追究科室責(zé)任人員,如患者檢查檢驗(yàn)報(bào)告單追蹤情況,特別是影響手術(shù)方案的重要報(bào)告。三是設(shè)備報(bào)修和維護(hù)記錄未記或未妥善保管,難以舉證證明醫(yī)療設(shè)備的合規(guī)性使用。四是未組織護(hù)理培訓(xùn),特別是新藥、新購設(shè)備、科室高危疾病觀察應(yīng)對、高危患者識別和處理、專家共識和臨床指南進(jìn)行培訓(xùn)。五是醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)和護(hù)理與后勤服務(wù)人員的協(xié)作和配合不足,前者是診療義務(wù),后者是安全保障義務(wù)。

(六)護(hù)理對象

患者是護(hù)理人員關(guān)注的首要目標(biāo),與患者及其家屬的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)主要表現(xiàn)為:患者入院前的告知風(fēng)險(xiǎn),特別是住院患者管理制度和公共設(shè)施設(shè)備使用風(fēng)險(xiǎn)和處理;住院期間的離院風(fēng)險(xiǎn)以及特殊檢查、治療、自費(fèi)用藥告知風(fēng)險(xiǎn)、圍術(shù)期管理風(fēng)險(xiǎn);出院患者欠費(fèi)風(fēng)險(xiǎn)和危重病人轉(zhuǎn)院風(fēng)險(xiǎn)。

(七)異常情況處理

護(hù)理人員通常是醫(yī)患糾紛發(fā)生時(shí)的一線工作人員,時(shí)常面臨異常情況,如患者或患者家屬搶奪病歷或復(fù)印查閱病歷,特別是夜間值班或值班人員較少的時(shí)間段,低年資護(hù)理人員如何應(yīng)對;如醫(yī)患可能發(fā)生肢體沖突,如何應(yīng)對;患者要求查閱復(fù)印封存運(yùn)行病歷,如何應(yīng)對。上述異常情況仍屬于醫(yī)院安全管理的重要內(nèi)容。

二、原因分析

(一)臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范理念滯后

醫(yī)院臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)主要分為已知和未發(fā)現(xiàn)或未識別的風(fēng)險(xiǎn),其中已知風(fēng)險(xiǎn)包括知道風(fēng)險(xiǎn)但解決方案錯誤或知道風(fēng)險(xiǎn)但沒有解決方案。通過上述風(fēng)險(xiǎn)梳理,可發(fā)現(xiàn)醫(yī)院存在的臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),涉及臨床護(hù)理管理的各個(gè)方面,包括診療環(huán)節(jié)和后勤管理環(huán)節(jié),且均與護(hù)理質(zhì)量安全息息相關(guān),但并未形成系統(tǒng)化的風(fēng)險(xiǎn)防范思路,原因在于臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范理念滯后。

(二)科室內(nèi)外部協(xié)作松散

對涉及診療行為醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)間的配合較少,護(hù)理人員負(fù)責(zé)發(fā)現(xiàn)、告知和執(zhí)行,但較少糾正醫(yī)生的錯誤。護(hù)理管理職責(zé)較多,但專業(yè)討論方面護(hù)理人員參與較少,如疑難病例討論和術(shù)前討論,護(hù)理人員如何做好圍術(shù)期管理,需要了解患者病情和觀察要點(diǎn),這需要醫(yī)護(hù)溝通和配合。同時(shí),護(hù)理團(tuán)隊(duì)與后勤管理部門之間協(xié)作也較少,特別是病區(qū)安全管理,如病區(qū)設(shè)備設(shè)施是否定期維護(hù),病區(qū)監(jiān)控是否正常運(yùn)行,是否存在關(guān)鍵盲區(qū),病區(qū)管理資料移交后是否妥善保管,如何建檔或到期銷毀等情況。

(三)科室人員配置不合理或不足

經(jīng)調(diào)查,醫(yī)院診療風(fēng)險(xiǎn)和安全保障風(fēng)險(xiǎn)于夜間和節(jié)假日較為多發(fā),護(hù)理人員少而管床較多,容易引發(fā)病區(qū)安全風(fēng)險(xiǎn)、巡觀不及時(shí)或巡觀次數(shù)不達(dá)護(hù)理級別或緊急救治等問題,這也提出醫(yī)護(hù)排班合理安排的必要性和可行性問題。

(四)異常情況處理經(jīng)驗(yàn)缺乏

醫(yī)院未發(fā)生異常情況或異常情況不緊急突出,臨床科室高危因素未充分識別或未進(jìn)行系統(tǒng)性預(yù)防,則異常情況處理較少,相應(yīng)的經(jīng)驗(yàn)也較為不足。醫(yī)患溝通水平不高,容易激化醫(yī)患矛盾,增加后期處理醫(yī)療糾紛或爭議的時(shí)間成本和人力成本。

三、防范思路

(一)梳理科室風(fēng)險(xiǎn)清單

清單管理已成為現(xiàn)代化組織管理的重要方式,通過梳理臨床科室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn),可提高風(fēng)險(xiǎn)識別的效率和強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)防范和處理的能力,如科室對病區(qū)人財(cái)物進(jìn)行系統(tǒng)化管理,將涉及風(fēng)險(xiǎn)的各個(gè)環(huán)節(jié)分別梳理,提示風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn),列明處理方法,不斷結(jié)合醫(yī)院實(shí)際,完善風(fēng)險(xiǎn)清單,提高科室整體抗風(fēng)險(xiǎn)水平。

(二)整理科室設(shè)置及診療規(guī)范、專家共識和指南

各個(gè)臨床科室有其專業(yè)特性,因此在診療護(hù)理規(guī)范、專家共識和臨床指南方面有所不同,基于醫(yī)學(xué)專業(yè)性特點(diǎn),醫(yī)院可設(shè)置醫(yī)護(hù)科室秘書,收集整理最新臨床護(hù)理規(guī)范、專家共識和指南,并發(fā)布和組織學(xué)習(xí),提高科內(nèi)醫(yī)療處置整體水平。同時(shí),可關(guān)注國家衛(wèi)生健康委或行業(yè)協(xié)會關(guān)于醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)和科室病房等區(qū)域配套設(shè)施設(shè)備方面的標(biāo)準(zhǔn),以供參照使用,充分履行安全保障義務(wù)。

(三)以老帶新,以新助老

一方面,高年資護(hù)理人員在患者病情觀察、溝通和處置方面積累了較為豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn),可通過高年資護(hù)師帶教低年資護(hù)士,加快成長,降低管理依賴,提高工作效率。另一方面,低年資護(hù)士思維活躍,對互聯(lián)網(wǎng)工具較為熟練,可協(xié)助高年資護(hù)理人員收集整理分析本科室某病種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)和護(hù)理成效,以圖表的形式呈現(xiàn),直觀易懂,提高業(yè)務(wù)交流成效。因此,通過以老帶新,以新助老,兼顧傳承和創(chuàng)新,提高護(hù)理團(tuán)隊(duì)整體業(yè)務(wù)和管理水平。

(四)編制科室護(hù)理異常情況處理流程

醫(yī)院可在梳理風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)的基礎(chǔ)上,對不良反應(yīng)、搶奪病歷、輸錯藥等異常情況處理流程進(jìn)行編制,制定切合科室或院內(nèi)實(shí)際的處理流程,并組織學(xué)習(xí)和培訓(xùn),加強(qiáng)考核和模擬訓(xùn)練,如封存運(yùn)行病歷,可錄制視頻進(jìn)行學(xué)習(xí),增強(qiáng)護(hù)理人員獨(dú)立應(yīng)對異常情況的能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作水平。同時(shí),不斷總結(jié)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),優(yōu)化異常情況處理流程。

(五)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)/跨科室的交叉培訓(xùn)

臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)最為常見的便是圍術(shù)期管理,這對護(hù)理人員專業(yè)知識和應(yīng)急處理提出更高要求。為彌補(bǔ)??浦R的局限,提高患者診療質(zhì)量和安全,可加強(qiáng)醫(yī)護(hù)間的培訓(xùn),或醫(yī)護(hù)與醫(yī)技科室(檢驗(yàn)科、影像科、病理科、麻醉科和藥劑科)間的培訓(xùn)和交流,共同參與風(fēng)險(xiǎn)評估,避免出現(xiàn)僅看報(bào)告結(jié)果不識圖而增加的臨床風(fēng)險(xiǎn)等情形。

綜上,醫(yī)院在臨床風(fēng)險(xiǎn)防范上應(yīng)重視護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),其為診療風(fēng)險(xiǎn)和安全保障風(fēng)險(xiǎn)識別的的重要連接點(diǎn),且司法實(shí)踐中,舉證責(zé)任也離不開護(hù)理義務(wù)的積極履行。因此,如何加強(qiáng)醫(yī)囑執(zhí)行、病區(qū)管理、藥品、設(shè)備、團(tuán)隊(duì)、患者和異常情況處理,均是檢驗(yàn)臨床護(hù)理管理質(zhì)量的重要內(nèi)容。故筆者提出,梳理科室風(fēng)險(xiǎn)清單,整理科室設(shè)置及診療規(guī)范、專家共識和臨床指南,加強(qiáng)以老帶新、以新助老的科室文化建設(shè),編制異常情況處理流程,加強(qiáng)醫(yī)護(hù)/多科室交叉培訓(xùn)學(xué)習(xí)的建議,以期為醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展提供思路,提高醫(yī)院現(xiàn)代化管理成效。

(作者:鄧明攀   劉春林  四川閏則律師事務(wù)所律師)

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