對(duì)麻醉醫(yī)師職業(yè)價(jià)值更好實(shí)現(xiàn)的思考
目前,由于繁重的臨床工作、不匹配的薪資待遇以及較低的職業(yè)成就感,麻醉醫(yī)師普遍存在消極情緒。早日改善現(xiàn)狀,是全體麻醉人共同的心聲。在這種情況下,更加需要我們重新審視我們的職業(yè)。
新時(shí)代,作為麻醉醫(yī)師首先需要新認(rèn)識(shí)自身角色:
雖然自從1989年開始,我國(guó)醫(yī)學(xué)院校中已經(jīng)開始麻醉學(xué)本科專業(yè)的招生工作,而且目前國(guó)內(nèi)絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校可以招生麻醉學(xué)碩士或者博士研究生,但是麻醉醫(yī)師仍然沒有被患者及社會(huì)正確的常規(guī)認(rèn)識(shí)。
很多人以為,麻醉醫(yī)師就是一班“閑人”,配藥、消毒、擼袖、打針,患者睡著后收工。在眾多熱播的醫(yī)療劇中,如《外科風(fēng)云》《急診室故事》《實(shí)習(xí)醫(yī)生格蕾》等,人們把眼光更多地投向了外科醫(yī)師、急診室醫(yī)師乃至是實(shí)習(xí)醫(yī)師,因?yàn)檫@三者更有看頭,既有爭(zhēng)分奪秒的搶救,一念天堂一念地獄的生死抉擇,也帶出醫(yī)者仁心的個(gè)人成長(zhǎng)。
然而,如果你看過由西安話劇團(tuán)那部根據(jù)真人真事改編創(chuàng)作的《麻醉醫(yī)師》,如果你看過近期中國(guó)醫(yī)師過勞猝死統(tǒng)計(jì)中麻醉醫(yī)師占比例數(shù)據(jù),你就會(huì)知道,麻醉醫(yī)師是外科手術(shù)中謎一樣的存在, 是一群真正的無名英雄!
當(dāng)今時(shí)代已經(jīng)發(fā)生巨變,諸多行業(yè)從業(yè)人員已經(jīng)遭到社會(huì)無情的淘汰,然而麻醉醫(yī)師卻成為醫(yī)學(xué)界緊缺人才。目前普遍認(rèn)為培養(yǎng)周期長(zhǎng)、學(xué)歷要求高、工作強(qiáng)度大等因素使得中國(guó)麻醉醫(yī)師緊缺。一項(xiàng)公開的數(shù)據(jù)顯示,目前中國(guó)麻醉醫(yī)師缺口達(dá)30萬。
另一方面,由于我國(guó)醫(yī)療保障制度的完善和醫(yī)學(xué)新技術(shù)的大力推廣及普遍提高,我國(guó)手術(shù)患者人數(shù)卻在呈幾何倍數(shù)的增長(zhǎng)。同時(shí)由于我國(guó)已經(jīng)步入老年化社會(huì),高齡患者要求手術(shù)治療的例數(shù)越來越多,尤其是合并諸多疾病而機(jī)體功能處于脆弱狀態(tài)者。目前麻醉服務(wù)范圍正在擴(kuò)大,分娩鎮(zhèn)痛、無痛胃腸鏡、支氣管鏡、疼痛管理等相關(guān)業(yè)務(wù)都納入到麻醉科的業(yè)務(wù)范圍內(nèi),麻醉醫(yī)師將面對(duì)更多、更高的社會(huì)需求。面對(duì)新時(shí)代對(duì)麻醉醫(yī)師的新要求,麻醉醫(yī)師角色必將產(chǎn)生新的社會(huì)認(rèn)識(shí),麻醉醫(yī)師自身價(jià)值必將獲得更高層次的實(shí)現(xiàn)。
麻醉醫(yī)師醫(yī)療作為的思考:
1.麻醉醫(yī)師究竟為誰服務(wù)?
麻醉醫(yī)師這個(gè)不為大多數(shù)老百姓所熟悉的職業(yè),其實(shí)在整個(gè)醫(yī)療體系中有著舉足輕重的地位。很多人現(xiàn)在還稱呼麻醉醫(yī)師為麻醉師,其實(shí)是對(duì)現(xiàn)代麻醉醫(yī)師的不尊重。麻醉師只是一個(gè)舊稱,因?yàn)槟菚r(shí)候國(guó)內(nèi)的醫(yī)療還非常的落后,那時(shí)候麻醉一般是由護(hù)士或者技師擔(dān)任。手術(shù)醫(yī)師專注于手術(shù)本身,無暇顧及患者生命體征的變化。麻醉醫(yī)師就是擔(dān)任這樣一個(gè)角色,在手術(shù)過程中隨時(shí)觀察患者的生命體征、及時(shí)做好相應(yīng)的搶救治療,在保證患者生命安全的前提下為患者提供一個(gè)無痛舒適的手術(shù)過程。
俗話說:“開刀去病,麻醉保命”。麻醉醫(yī)師是手術(shù)患者麻醉手術(shù)過程中的“生命保護(hù)神”。麻醉醫(yī)師提供的服務(wù)保障了手術(shù)患者的軀體無痛和安全,讓軀體疾病得以手術(shù)治療;同時(shí)也服務(wù)了手術(shù)醫(yī)師,為其提供了手術(shù)順利和成功實(shí)施需要的必要條件。麻醉醫(yī)師為患者和手術(shù)醫(yī)師提供的服務(wù),真可謂“合作共贏”和“醫(yī)患共蠃”。
2.麻醉醫(yī)師的職業(yè)定位是什么?
麻醉學(xué)科是臨床醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支,如同內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科等。麻醉科醫(yī)師跟所有內(nèi)科、外科、婦科、兒科的醫(yī)師一樣, 是具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格,進(jìn)行臨床執(zhí)業(yè)的醫(yī)師。麻醉科醫(yī)師的職責(zé)在于保證患者在無痛、安全的前提下和手術(shù)醫(yī)師共同完成手術(shù)。
現(xiàn)代的麻醉學(xué)范疇已不局限于手術(shù)室內(nèi),還包括特殊臨床麻醉、急慢性疼痛診療及門診、ICU、心肺腦復(fù)蘇和癌痛治療及血管痙攣性疾病的治療等。現(xiàn)代的麻醉技術(shù)和完善的監(jiān)護(hù)系統(tǒng)可以確保正常患者麻醉手術(shù)期間的安全。但由于患者的特殊病情和每個(gè)人對(duì)麻醉藥耐受和反應(yīng)不同,就要求麻醉科醫(yī)師隨時(shí)采取應(yīng)急措施,同時(shí)就增加了要承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)。
麻醉醫(yī)師是行走在醫(yī)院里各個(gè)科室的“隱形人”,是藏身手術(shù)室的“幕后英雄”,更是讓患者在術(shù)前平穩(wěn)睡去、術(shù)中保駕護(hù)航、術(shù)后平安醒來、圍術(shù)期安全無痛舒適的“生命守護(hù)者”。
3.麻醉醫(yī)師的職業(yè)要求和服務(wù)范疇有哪些?
目前,麻醉醫(yī)師的職業(yè)基本要求是麻醉專業(yè)或臨床專業(yè)本科以上學(xué)歷,具有外科麻醉醫(yī)師資格證書;全面掌握毒麻藥物、搶救藥物作用機(jī)制以及急救技能,如心肺復(fù)蘇、氣管插管,熟練應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)、呼吸機(jī)等設(shè)備,能獨(dú)立勝任各類手術(shù)麻醉,指導(dǎo)術(shù)后鎮(zhèn)痛。具有高度責(zé)任心、良好的職業(yè)道德,嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度,手腳麻利。麻醉科業(yè)務(wù)工作范疇概述如下:
①臨床麻醉,主要包括手術(shù)室內(nèi)麻醉,手術(shù)室外麻醉(無痛胃腸鏡檢查、無痛膀胱鏡檢查、放射檢查與治療),麻醉后恢復(fù)室,術(shù)后急性疼痛治療,麻醉門診;
②體外循環(huán);
③疼痛診療,主要包括疼痛門診,疼痛病房(完成有關(guān)疼痛患者的入院治療工作),術(shù)后急性疼痛急會(huì)診;
④日間病房的手術(shù)麻醉;
⑤院內(nèi)急救;
⑥全院相關(guān)會(huì)診。
4.麻醉醫(yī)師的職業(yè)描述是怎樣的?
大多數(shù)人認(rèn)為,麻醉醫(yī)師是通過藥物治療解除疼痛、并使患者失去知覺的醫(yī)師。但是很少有人認(rèn)識(shí)到現(xiàn)代麻醉醫(yī)師在手術(shù)室內(nèi)的任務(wù)除保證患者的舒適之外,更重要的是在手術(shù)期間和麻醉恢復(fù)期對(duì)由多種因素(如麻醉、手術(shù)及原發(fā)疾病等)引起的重要生命功能的變化進(jìn)行監(jiān)測(cè)、診斷,并由此進(jìn)行治療,保證圍術(shù)期患者的安全。
麻醉科醫(yī)師需有淵博的知識(shí)才能勝任,即需具備病理生理、藥理、內(nèi)科、外科、婦科、兒科、麻醉科等基礎(chǔ)和臨床醫(yī)學(xué)多學(xué)科的知識(shí)。作為麻醉科醫(yī)師要解除患者的疼痛,要管理患者的重要生命體征,包括呼吸、心率、血壓及心臟、神經(jīng)系統(tǒng)、肝腎功能等。
麻醉科醫(yī)師術(shù)前對(duì)病情進(jìn)行判斷,依據(jù)患者的身體情況,考慮個(gè)體差異,并依此制定治療方案,在術(shù)中利用先進(jìn)儀器監(jiān)測(cè)患者的生命功能。麻醉科醫(yī)師必須依靠各種復(fù)雜、精密的儀器對(duì)病情作出準(zhǔn)確的診斷,維持患者的生命,其中有些已經(jīng)是很脆弱的生命。
麻醉界乃至整個(gè)醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為麻醉工作是最具風(fēng)險(xiǎn)的職業(yè)之一。以往,國(guó)內(nèi)權(quán)威的麻醉學(xué)和麻醉教科書主要闡述的是患者接受麻醉和手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)以及如何進(jìn)行處理等,但是從事麻醉工作的醫(yī)師所承擔(dān)和面臨的風(fēng)險(xiǎn)卻很少提及。
目前,除了要處理些醫(yī)療上的事件之外,麻醉科醫(yī)師還必須面對(duì)法律規(guī)定中的醫(yī)療糾紛醫(yī)患舉證倒置的情況。所以,作為麻醉科醫(yī)師,為了避免以上提及的種種情況,更好地為醫(yī)療服務(wù),為患者服務(wù),一定要減少與避免危險(xiǎn)。這就要求麻醉科醫(yī)師從術(shù)前探視、協(xié)議書簽署、麻醉實(shí)施到術(shù)后鎮(zhèn)痛、術(shù)后隨訪等每一步都必須認(rèn)真執(zhí)行。其一,要堅(jiān)持原則;其二,要樹立良好的醫(yī)德風(fēng)尚,增強(qiáng)敬業(yè)精神和提高責(zé)任心;其三,要提高自己的專業(yè)水平,豐富麻醉實(shí)施經(jīng)驗(yàn)也是避免風(fēng)險(xiǎn)和增強(qiáng)承受力的保證。
5.麻醉醫(yī)師如何服務(wù)到位?
手術(shù)前,麻醉醫(yī)師與患者及其家屬或者代理人充分溝通,了解患者是不是患有其他疾病,吃過什么藥?幫患者解除焦慮的情緒,盡量以好的狀態(tài)迎接第二天的手術(shù);
手術(shù)過程中,麻醉醫(yī)師堅(jiān)守崗位、不離不棄,盡量把所有風(fēng)險(xiǎn)降到最低,可以說,整個(gè)手術(shù)期間,麻醉醫(yī)師都是患者生命的守護(hù)神。
隨著麻醉技術(shù)的不斷進(jìn)步,麻醉醫(yī)師的工作場(chǎng)所也不再僅僅局限在手術(shù)間。像消化內(nèi)科無痛內(nèi)鏡、呼吸內(nèi)科無痛氣管鏡,神經(jīng)外科血管瘤栓塞,心外科先心病、主動(dòng)脈夾層的介入治療,心內(nèi)科的射頻消融,婦產(chǎn)科無痛分娩,無痛人流,還有麻醉門診、疼痛門診等越來越多的地方閃現(xiàn)著麻醉醫(yī)師繁忙的身影;
當(dāng)重大的危險(xiǎn)來臨的時(shí)候,麻醉醫(yī)師更是責(zé)無旁貸地成為急救現(xiàn)場(chǎng)所有醫(yī)務(wù)人員的指揮核心;
在當(dāng)今社會(huì)沒有任何一種醫(yī)療技術(shù),能像麻醉一樣發(fā)揮如此高效和確切的立竿見影效果?,F(xiàn)代麻醉可以輕而易舉地讓所有患者安然入睡,此后多姿多彩的生命形式就不再是人們常見的喜怒哀樂、悲歡離合和愛恨情仇。生命只表現(xiàn)為監(jiān)護(hù)儀上不斷變化的心電圖、血壓、血氧等數(shù)據(jù)。哪個(gè)數(shù)據(jù)偏離了正常,患者的生命就出現(xiàn)了危機(jī)。若危機(jī)出現(xiàn)的原因得不到正確的判斷和解決,生命就開始無聲無息墜落了。
在這個(gè)過程中,只有麻醉醫(yī)師在時(shí)刻關(guān)注著這些屬于患者的生命數(shù)據(jù)。一旦出現(xiàn)異常,麻醉醫(yī)師就會(huì)默默地幫助患者糾正這些數(shù)據(jù),沉著地托舉患者的生命回到正常的運(yùn)行軌道。這個(gè)一直守候在身邊呵護(hù)著患者生命的人,就是麻醉醫(yī)師。
手術(shù)結(jié)束了。麻醉醫(yī)師的工作還沒有完,他們要看護(hù)患者安全蘇醒,把患者送回病房并進(jìn)行充分的術(shù)后鎮(zhèn)痛,幫助患者盡快從傷痛中恢復(fù)。因此,麻醉醫(yī)師就是真正的“幕后英雄”。
很多人都以為麻醉就是打一針,實(shí)際上麻醉不僅是一門讓人“睡著的藝術(shù)”,更蘊(yùn)含了豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)。麻醉醫(yī)師不僅要讓患者“睡著”,更要保證患者手術(shù)后能安全地蘇醒。
6.麻醉醫(yī)師合理待遇的思考:
麻醉醫(yī)師的待遇在醫(yī)師群體中屬于中下等,醫(yī)院中麻醉科比較強(qiáng)勢(shì)時(shí)待遇可能會(huì)稍稍好一點(diǎn),也不會(huì)好太多??墒?,有幾個(gè)醫(yī)院麻醉科能強(qiáng)勢(shì)起來呢?
麻醉醫(yī)師不僅待遇低,地位確實(shí)也不高。在外人眼里麻醉醫(yī)師的工作很簡(jiǎn)單,甚至很多麻醉醫(yī)師認(rèn)為自己什么都會(huì),這個(gè)工作很簡(jiǎn)單。雖然和手術(shù)患者家屬接觸少,但是和外科醫(yī)師接觸多。外科醫(yī)師主要關(guān)注患者如何開刀,患者圍術(shù)期的生命質(zhì)量如何調(diào)控考慮較少。如果一個(gè)低年資的麻醉醫(yī)師想暫時(shí)停止外科大主任的手術(shù),就會(huì)面臨很多無奈的問題和壓力。
麻醉醫(yī)師這種盡量將各種問題防患于未然的職業(yè),相對(duì)于外科復(fù)雜的操作,本身就很難體現(xiàn)出其重要性。和患者接觸少也不全是好處,這樣容易造成手術(shù)患者乃至這個(gè)社會(huì)對(duì)麻醉醫(yī)師不了解,這會(huì)大大降低麻醉醫(yī)師這個(gè)職業(yè)的成就感。因?yàn)槌删透胁粌H來源于自我的認(rèn)識(shí),還來源于外在的評(píng)價(jià)。
麻醉醫(yī)師的地位和收入情況:
在全國(guó)范圍內(nèi)差異很大,原因很多,比如經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)和經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后地區(qū);再比如三甲醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院;還有,所屬麻醉科在其醫(yī)院中的地位和科室內(nèi)分配制度的不同也會(huì)導(dǎo)致收入的明顯差異。很難一概而論,也很難進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和普查。唯一基本可以肯定的是,同等職稱下麻醉醫(yī)師的地位和收入低于外科醫(yī)師。
作為中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)麻醉學(xué)醫(yī)師分會(huì)會(huì)長(zhǎng),米衛(wèi)東曾對(duì)麻醉醫(yī)師數(shù)量、職業(yè)現(xiàn)狀等情況詳細(xì)摸底,感覺諸多狀況不容樂觀。他主持的該項(xiàng)學(xué)科調(diào)查涵蓋麻醉醫(yī)師數(shù)量、勞動(dòng)時(shí)長(zhǎng)、收入等。對(duì)全國(guó)25000名麻醉醫(yī)師的抽樣調(diào)查顯示,70%的麻醉醫(yī)師日工作時(shí)間超過10小時(shí);接近70%的麻醉醫(yī)師,月收入低于其當(dāng)?shù)胤课?平方米的房?jī)r(jià)。
總而言之,麻醉醫(yī)師待遇的前景,在自我努力和學(xué)科實(shí)力的前提下,取決于所在醫(yī)院對(duì)麻醉工作的重視程度。
麻醉醫(yī)師的社會(huì)責(zé)任與麻醉學(xué)科發(fā)展:
在過去的很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi),麻醉學(xué)的內(nèi)涵是用藥物或者其他方法使患者整個(gè)機(jī)體或部分機(jī)體暫時(shí)失去知覺,消除患者手術(shù)疼痛,同時(shí)維護(hù)其生命安全的一個(gè)醫(yī)學(xué)學(xué)科。而近些年來,隨著世界范圍內(nèi)手術(shù)量的急劇增加、無痛診療技術(shù)的廣泛開展、人口老齡化等問題的涌現(xiàn),麻醉醫(yī)師面臨和承擔(dān)的醫(yī)學(xué)責(zé)任及社會(huì)責(zé)任日趨嚴(yán)峻。如何優(yōu)化患者圍術(shù)期管理,改善其預(yù)后,從而最終實(shí)現(xiàn)手術(shù)患者在疾病診療過程中理想康復(fù),成為麻醉醫(yī)師和學(xué)科管理者務(wù)必優(yōu)先重點(diǎn)思考的問題。
長(zhǎng)久以來,麻醉學(xué)科不僅自身取得長(zhǎng)足發(fā)展,也在推動(dòng)著整個(gè)醫(yī)療行業(yè)的進(jìn)步。麻醉學(xué)科經(jīng)過長(zhǎng)期發(fā)展,已經(jīng)形成臨床麻醉、重癥監(jiān)護(hù)、疼痛診療和急救復(fù)蘇四大領(lǐng)域,“麻醉科”這一名稱已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能涵蓋麻醉醫(yī)師的工作內(nèi)容。
圍術(shù)期是針對(duì)需要外科手術(shù)疾病的處理過程的一個(gè)專業(yè)名詞。這一概念包括術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的全程時(shí)間,由于疾病診療過程中患者在這三個(gè)時(shí)段的表現(xiàn)、變化和常發(fā)生的問題等都不盡相同,因此處理技巧與管理重點(diǎn)也是不同的。
外科醫(yī)學(xué)在其發(fā)展過程中由于重視了圍術(shù)期的處理,使得現(xiàn)代的手術(shù)安全性得到了巨大的提高。麻醉醫(yī)師作為管理手術(shù)患者生命功能調(diào)控的專業(yè)醫(yī)師,具備的知識(shí)和豐富的整體調(diào)控經(jīng)驗(yàn),由此決定了他們?cè)谡麄€(gè)圍手術(shù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域必將發(fā)揮主導(dǎo)作用。
隨著像麻醉門診、術(shù)前評(píng)估中心、日間病房、無痛診療中心等新的醫(yī)療單元出現(xiàn),麻醉專業(yè)將承擔(dān)圍術(shù)期患者術(shù)前評(píng)估、術(shù)中麻醉管理、術(shù)后重癥監(jiān)護(hù)治療與促進(jìn)康復(fù)策略管理,實(shí)施院內(nèi)急性疼痛管理與慢性疼痛治療等職能,從而處于醫(yī)院運(yùn)行的支撐學(xué)科地位。
可以看到的是,隨著醫(yī)改分級(jí)就診體系的完善、社區(qū)醫(yī)療體系的建立與全科醫(yī)師培養(yǎng)加強(qiáng),內(nèi)科普通住院患者在大型綜合性醫(yī)院逐漸減少。中國(guó)醫(yī)療結(jié)構(gòu)正在逐步走向以社區(qū)醫(yī)院及??漆t(yī)院承擔(dān)大部分內(nèi)科診療,而大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要承擔(dān)外科及介入治療的局面,這對(duì)于麻醉學(xué)科發(fā)展提出了更高要求。
新的醫(yī)改政策和醫(yī)療的現(xiàn)狀都對(duì)大型綜合性醫(yī)院的發(fā)展提出了新的要求,以往傳統(tǒng)觀念上醫(yī)院片面追求規(guī)模、床位數(shù)的趨勢(shì)已無法適應(yīng)國(guó)家需求。
我國(guó)目前要在有效利用現(xiàn)有醫(yī)院床位資源救治更多患者疾病方面取得突破,就必須建立以有限外科床位、充足ICU病床及日間手術(shù)恢復(fù)病床為模式的綜合性醫(yī)院格局。通過加強(qiáng)圍術(shù)期平臺(tái)學(xué)科建設(shè)及推進(jìn)日間手術(shù)、快速康復(fù)等新理念,解決醫(yī)療資源配置難題。
從目前醫(yī)學(xué)發(fā)展模式的轉(zhuǎn)變可以看出,醫(yī)學(xué)治療后患者的轉(zhuǎn)歸將成為衡量醫(yī)療質(zhì)量和效益的主要指標(biāo)。中國(guó)作為人口大國(guó),建立高效、性價(jià)比高、覆蓋面廣的國(guó)家多層級(jí)醫(yī)療體系將是解決醫(yī)療衛(wèi)生需求的根本手段。因此,大力發(fā)展日間手術(shù)、加速康復(fù)外科(ERAS)相關(guān)的技術(shù),能夠極大提高床位周轉(zhuǎn)率,并提升醫(yī)療質(zhì)量。
在這一醫(yī)療管理模式下,打造能夠集術(shù)前評(píng)估與準(zhǔn)備、術(shù)中管理與維持、術(shù)后康復(fù)為一體的外科平臺(tái)變得尤為重要,而麻醉學(xué)科向圍術(shù)期醫(yī)學(xué)學(xué)科的轉(zhuǎn)變正是適應(yīng)這一醫(yī)療模式的需求,而進(jìn)行的深度醫(yī)療模式創(chuàng)新。
麻醉科作為輔助科室的角色會(huì)成為過去,作為個(gè)體化醫(yī)療方案的制定者和重要實(shí)施者,麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)科會(huì)成為整個(gè)醫(yī)療過程中的主導(dǎo)。隨著臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)g(shù)期生存及恢復(fù)質(zhì)量與患者遠(yuǎn)期生存質(zhì)量的關(guān)注度增加,圍術(shù)期醫(yī)學(xué)的建立與發(fā)展已逐漸成為廣大醫(yī)學(xué)界的共識(shí),醫(yī)院也在逐漸向第五代醫(yī)院,即將臨床科室按功能分群、弱化內(nèi)外科界限以及虛擬病床管理等方向發(fā)展。
在這一形勢(shì)下,傳統(tǒng)麻醉學(xué)科作為醫(yī)院中手術(shù)科室的平臺(tái)學(xué)科,其地位日漸凸顯,麻醉學(xué)科逐漸向圍術(shù)期醫(yī)學(xué)拓展,并主導(dǎo)著在現(xiàn)代醫(yī)院安全與效率中發(fā)揮重要作用的快速康復(fù)體系、無痛醫(yī)院、圍術(shù)期醫(yī)療安全體系的施行。
當(dāng)前,麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)的發(fā)展已經(jīng)得到了麻醉學(xué)界的廣泛認(rèn)同,國(guó)內(nèi)多家醫(yī)院的麻醉科已經(jīng)重新命名為麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)科,并逐漸改變工作模式,向圍術(shù)期醫(yī)學(xué)過渡。而在國(guó)內(nèi)外也有諸多新型的圍術(shù)期醫(yī)療模式在試行或?qū)嶒?yàn)當(dāng)中,例如“加速康復(fù)外科(ERAS)”“快通道外科(FTS)”和“圍術(shù)期患者之家(PSH)”等。這些模式針對(duì)患者的個(gè)體化特點(diǎn)進(jìn)行圍術(shù)期的整體強(qiáng)化治療,如術(shù)后有效鎮(zhèn)痛、盡早下床活動(dòng)、盡早恢復(fù)飲食等,最終達(dá)到了保障安全和提高醫(yī)療質(zhì)量的目的。
在具體的實(shí)踐當(dāng)中,麻醉科也從幕后走向臺(tái)前,扮演著不可或缺的重要角色。
與此同時(shí),麻醉學(xué)科拓展為麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)學(xué)科對(duì)麻醉醫(yī)師提出了更高的要求,未來的麻醉醫(yī)師需要具備更為全面的素質(zhì)。這其中除了專業(yè)知識(shí)水平需要深入和拓展外,更為我們所欠缺和應(yīng)當(dāng)特別注意的是對(duì)圍術(shù)期醫(yī)療系統(tǒng)的整體把握和相應(yīng)的溝通技巧。特別是如何樹立作為一名“圍術(shù)期醫(yī)學(xué)專家”的職業(yè)認(rèn)同感,這是當(dāng)下國(guó)內(nèi)麻醉界面臨的一個(gè)重要問題。
目前,麻醉學(xué)科要向圍術(shù)期醫(yī)學(xué)學(xué)科理念轉(zhuǎn)變,尚需解決從業(yè)人員相對(duì)不足、人才隊(duì)伍結(jié)構(gòu)需要提升等困難,為此國(guó)內(nèi)麻醉學(xué)界理當(dāng)接受新理念和新變化,將圍術(shù)期醫(yī)學(xué)作為學(xué)科未來發(fā)展定位。麻醉學(xué)科更應(yīng)當(dāng)主動(dòng)地肩負(fù)起建立和管理圍術(shù)期醫(yī)療系統(tǒng)的重任,包括建立標(biāo)準(zhǔn)的臨床路徑,熟悉有關(guān)組織、協(xié)調(diào)、運(yùn)行的基本知識(shí),有效地協(xié)調(diào)和轉(zhuǎn)換圍術(shù)期各環(huán)節(jié)的工作,以及更主動(dòng)更熟練地與患者溝通。
麻醉學(xué)科將通過努力,建設(shè)成為在手術(shù)及介入治療、無痛診療等方面發(fā)揮平臺(tái)支撐的麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)科,在未來醫(yī)學(xué)新模式中發(fā)揮主導(dǎo)作用。
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