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孕期睡眠障礙的流行病學(xué)研究進展

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2024年11月23日 13:04

【摘要】女性在孕期其生理心理均會發(fā)生相應(yīng)變化從而影響到睡眠，孕期不良睡眠狀況的發(fā)生較為普遍。孕期睡眠障礙不僅會增加母親妊娠相關(guān)疾病和胎兒不良出生結(jié)局的風(fēng)險，還對兒童造成遠期不良影響。本文綜述了國內(nèi)外婦女孕期睡眠障礙的流行現(xiàn)況、相關(guān)影響因素及其發(fā)生原因等方面的研究進展，以便為孕期睡眠障礙的防控措施制定提供參考依據(jù)。

女性睡眠質(zhì)量由于妊娠后的相關(guān)生理、心理變化而受到影響。研究發(fā)現(xiàn)孕期女性出現(xiàn)睡眠異常的比例高于非孕期女性[1]。近期一項meta分析報道女性孕期睡眠障礙患病率約45.7%，孕期睡眠狀況不容樂觀[2]。既往研究表明孕期睡眠障礙可增加婦女發(fā)生妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病等并發(fā)癥的風(fēng)險[3-4]；增加新生兒早產(chǎn)風(fēng)險、以及兒童出現(xiàn)多動癥、注意力缺陷等風(fēng)險[5-6]。因此，充分了解孕期睡眠障礙現(xiàn)狀及其影響因素有利于睡眠障礙高風(fēng)險人群的早期篩查和干預(yù)，以減少其對母嬰造成的不良影響。然而，目前國內(nèi)外有關(guān)孕期睡眠障礙的綜述主要集中在孕期睡眠障礙的不良影響上，而關(guān)注孕期睡眠障礙流行病學(xué)的綜述較少。因此本文對近年來孕期睡眠障礙的國內(nèi)外相關(guān)文獻進行綜述，總結(jié)孕期睡眠障礙的流行病學(xué)現(xiàn)況及其相關(guān)影響因素，為開展有針對性的預(yù)防和干預(yù)研究提供依據(jù)。

一、睡眠障礙的定義及評價

1. 睡眠障礙的定義及評價指標：

睡眠障礙是指睡眠量和質(zhì)的異常，或在睡眠時發(fā)生某些臨床癥狀[7]。評價孕期睡眠指標主要包括主觀睡眠質(zhì)量、睡眠時長、睡眠效率及嗜睡情況等[8]。美國國家睡眠基金會建議睡眠時長為7～9 h[9],美國睡眠醫(yī)學(xué)與睡眠研究學(xué)會的聯(lián)合共識聲明也表明成人應(yīng)每晚睡眠7 h[10]。

2. 睡眠質(zhì)量的常用評價方法：

(1)標準量表篩查。睡眠障礙可通過量表進行篩查，尤其適用于睡眠質(zhì)量的流行病學(xué)調(diào)查。常用量表為匹茲堡睡眠量表 (Pittsburgh sleep quality index，PSQI)，是Buysse等[11]于1989年編制的睡眠質(zhì)量自評量表，用于評定被試者最近1個月的睡眠質(zhì)量，由18個參與計分的條目組成，包括主觀睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能障礙7個因子，每個條目按0～3等級計分，累計各條目的得分即為因子得分，各因子得分合計為睡眠質(zhì)量總分，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差。PSQI量表最初用于一般人群睡眠障礙的篩查，國際上以PSQI總分>5分定義為睡眠障礙[11]。國外研究中通常使用此標準[12-16]。在國內(nèi)，劉賢臣等人最早于1996年引入該量表并進行中國人群的驗證，發(fā)現(xiàn)應(yīng)以PSQI總分>7分作為中國一般人群睡眠障礙的判定標準[17]。國內(nèi)孕期睡眠障礙的不同研究中所使用界點值不一[18-24]，包括5分[20]、7分[19,24]和8分[18,21-23]。孕期這一特殊時期，諸多生理指標會發(fā)生適應(yīng)性變化。2018年一項meta分析納入了全球24篇以PSQI總分>5分作為孕期睡眠障礙診斷標準的研究，發(fā)現(xiàn)孕婦人群PSQI平均分為6.1分，該研究提示以一般人群所使用的5分為界點值可能會高估了孕婦人群睡眠障礙的流行情況，建議未來需要探究適合孕婦人群的睡眠障礙判定標準[2]。然而目前國內(nèi)外尚缺乏針對孕婦人群的PSQI適宜界點值的研究。

(2)客觀儀器測量。包括活動記錄儀、多導(dǎo)睡眠圖、睡眠日志等。活動記錄儀可以用于客觀記錄患者的睡眠狀況，常配合睡眠日志使用，其優(yōu)點是操作方法簡單，患者易于接受，但容易出現(xiàn)數(shù)據(jù)缺失等問題[25]。多導(dǎo)睡眠圖利用睡眠腦電波、睡眠眼動及睡眠時心電圖等探測睡眠障礙，也是診斷阻塞性睡眠呼吸暫停等睡眠相關(guān)呼吸疾病的金標準[26]。隨著遠程智能技術(shù)的發(fā)展，可用多導(dǎo)睡眠圖于家庭診斷，但由于其成本較高，尚不適合于大規(guī)模人群的篩查。

二、孕期睡眠障礙的流行病學(xué)

1. 國外婦女孕期睡眠障礙流行情況：國外研究報告孕期睡眠障礙(PSQI>5分)患病率約為45.7%(95% CI：36.5%～55.2%)[2]。2014年Mindell等人[12]對美國2 427名孕婦中開展的橫斷面研究發(fā)現(xiàn)，孕期睡眠障礙(PSQI>5分)患病率為76.3%，其中孕2月以內(nèi)、孕3月、4月、5月、6月、7月及8月以上的婦女睡眠障礙患病率分別為74.0%、76.2%、72.0%、72.5%、72.8%、75.1%和83.5%。2016年Margaret等人[13]對一項前瞻性隊列研究的二次分析發(fā)現(xiàn)，美國婦女孕中期和孕晚期睡眠障礙(PSQI>5分)患病率分別為48%和40%。Cai等人[14]報道2016年新加坡686名婦女孕中期睡眠障礙(PSQI>5分)患病率為43.1%。2017年 Gelaye等人[15]的橫斷面研究發(fā)現(xiàn)秘魯1 298名孕婦，孕中期睡眠障礙(PSQI>5分)患病率為16.9%。2019年Christian等人[16]報道美國婦女孕期睡眠障礙(PSQI>5分)患病率為58.7%。不同研究報道的結(jié)果差異較大，可能與研究人群特征、調(diào)查年份、調(diào)查孕周等因素有關(guān)。

2. 我國婦女孕期睡眠障礙流行情況：我國婦女孕期睡眠障礙患病率約為14%～44.8%不等[18-24]。不同研究中睡眠障礙患病率差異較大，主要與研究所使用的診斷標準、調(diào)查孕周、研究對象特征的差異等因素有關(guān)。張婉婉等人[18]2013—2015年開展的橫斷面研究發(fā)現(xiàn)浙江寧波地區(qū)孕中晚期住院孕婦睡眠障礙(PSQI>8分)患病率為30.4%。汪紅霞等人[19]2016年發(fā)現(xiàn)安徽省1010名孕婦孕期睡眠障礙(PSQI>7分)患病率為44.7%。Tsai等人[20]2016年的前瞻性觀察性研究發(fā)現(xiàn)我國臺灣地區(qū)孕婦的睡眠障礙(PSQI>5分)患病率為24.4%，其中孕早、中及晚期睡眠障礙患病率分別為43.3%、37.2 %和50.6%。2017年吳平等人[21]報道重慶市婦女孕晚期睡眠障礙(PSQI>8分)患病率為37.2%。卞夢茹等人[22]發(fā)現(xiàn)在寧夏地區(qū)1 004名孕婦中，孕期睡眠障礙(PSQI>8分)患病率為33.2%，其中孕早、中、晚期的睡眠障礙患病率分別為24.8%、28.6%和44.0%。2019年一項橫斷面研究報道，遼寧沈陽地區(qū)婦女孕晚期睡眠障礙(PSQI>8分)患病率為14%[23]。2019年郭三英等人[24]報道福建省孕早期孕婦睡眠障礙(PSQI>7分)患病率為40.8%。目前國內(nèi)外均缺乏婦女孕期睡眠障礙流行情況的多中心、大樣本橫斷面研究證據(jù)。

三、孕期睡眠障礙的相關(guān)影響因素

1. 孕期特有因素：

(1)孕周。既往多數(shù)研究表明，孕周與孕期睡眠質(zhì)量有關(guān)，其中孕早期和孕晚期的睡眠質(zhì)量相對較差[2,20,22,27]。近期一項meta分析顯示，孕早、中、晚期的睡眠障礙患病率分別為54.3%、49.3%和69.6%，且從孕中期到孕晚期睡眠質(zhì)量得分下降了1.7分[2]。Tsai等人[20]的研究顯示，我國臺灣地區(qū)孕婦孕早、中及晚期的睡眠障礙患病率分別為43.3%、 37.2 %和50.6%。2017年卞夢茹等人的研究[22]發(fā)現(xiàn)，孕早、中、晚期孕婦睡眠障礙患病率分別為24.8%、28.6%和44.0%，且孕晚期婦女睡眠障礙發(fā)生風(fēng)險是孕早期的2.8倍(95%Cl：1.9～4.0)。Guinhouya等人[27]的前瞻性隊列研究顯示，與孕早期相比，PSQI得分在孕中期最低(β=1.0)，孕晚期最高(β=0.3)，原因可能在于孕末期子宮重量明顯增加，宮頸峽部明顯前傾壓迫膀胱，孕婦難以找到舒適的睡眠位置，從而更易影響睡眠[28]，另外孕婦沒有自發(fā)緩解睡眠障礙的能力以致后期繼續(xù)遭受睡眠障礙問題的可能性增加[2,20]。

(2)胎次。既往部分研究表明經(jīng)產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量較初產(chǎn)婦更差[16,29]。Christian等人[16]的研究表明在孕早期，與初產(chǎn)婦相比，經(jīng)產(chǎn)婦報告的總體睡眠質(zhì)量較差，睡眠時間較短，睡眠效率更低(P<0.05)。鄭小璇等人[29]在11 311名孕婦的前瞻性隊列研究中也發(fā)現(xiàn)，初產(chǎn)婦相比經(jīng)產(chǎn)婦的入睡時間和覺醒時間更晚，且午間睡眠時長初產(chǎn)婦(80.0±48.9)min 大于經(jīng)產(chǎn)婦(76.5±50.2)min，夜間睡眠時長初產(chǎn)婦(9.2±1.2)h大于經(jīng)產(chǎn)婦(9.1±1.2)h，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P 均<0.01)，原因可能在于經(jīng)產(chǎn)婦還需要照顧其他孩子，睡眠時長短、夜間醒來次數(shù)較多，影響睡眠質(zhì)量[16]。

2.非孕期特有因素：

(1)年齡。國內(nèi)外多數(shù)研究發(fā)現(xiàn)孕婦年齡越大，孕期睡眠障礙患病率越高。近期一項meta分析中納入了11 002名研究對象，發(fā)現(xiàn)高齡孕婦的PSQI得分更高，且睡眠障礙患病率更高(P <0.05)[2]。鄭小璇[29]的一項隊列研究也發(fā)現(xiàn)，孕婦年齡<28歲組午睡時長(82.0±50.6 )min 大于年齡>28歲組(77.3±47.7)min，(P <0.001)，夜間睡眠時長孕婦年齡<28歲組(9.4±1.2)h 也長于孕婦年齡>28歲組(9.1±1.2)h(P<0.05)，且入睡時間和覺醒時間更晚。在一般人群中也發(fā)現(xiàn)了年齡越大，越易出現(xiàn)睡眠障礙，其原因可能與褪黑素的分泌隨著年齡增長而下降，影響了睡眠穩(wěn)固性有關(guān)[30]。除了以上原因外，高齡孕婦睡眠障礙患病率高可能受到其他多種因素影響，如高齡女性本身更容易受到工作壓力、子代養(yǎng)育等影響，加之懷孕后生理變化的同時其不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險更高，心理負擔(dān)加重，影響睡眠[1]。

(2)肥胖。對孕婦人群而言，肥胖包括孕前肥胖和孕期增重過度兩個維度。目前孕期增重對睡眠影響的研究較為缺乏，多數(shù)研究探討了孕前肥胖與睡眠的關(guān)系。既往研究發(fā)現(xiàn)，孕前肥胖者其睡眠質(zhì)量更差[27,29,31]。Guinhouya等人[27]在2 399名孕婦中開展的前瞻性隊列研究報道，單因素分析發(fā)現(xiàn)孕前肥胖和超重孕婦在整個孕期的睡眠質(zhì)量均差于正常體重孕婦(P<0.001)。但調(diào)整社會人口學(xué)因素的影響后，僅發(fā)現(xiàn)孕前肥胖與睡眠障礙有關(guān)(P <0.05)；進一步補充調(diào)整孕期增重的影響后，分析結(jié)果沒有變化，該提示孕前肥胖是睡眠障礙的獨立危險因素。Reid等人[31]也報道孕前嚴重肥胖(≥35kg/m2)的孕婦比其他孕婦的睡眠效率更低、醒后再入睡所需時間更長(P<0.001)。鄭小璇[29]基于隊列研究發(fā)現(xiàn)，孕前肥胖孕婦比消瘦、正常體重及超重孕婦的夜間睡眠時長均短(P <0.001)，其入睡時間更晚。在一般人群開展的研究中，也發(fā)現(xiàn)了嚴重肥胖者(≥35kg/m2)睡眠障礙(PSQI>5)的發(fā)生風(fēng)險高于正常體重者(OR=1.5，95%CI：1.3～1.8)[32]。其原因可能在于，無論孕婦或非孕婦，肥胖人群更容易出現(xiàn)夜間缺氧和打鼾等不利于睡眠的癥狀，從而影響睡眠[3,33]。

(3)心理狀態(tài)。既往研究表明焦慮抑郁程度越高者，孕期睡眠質(zhì)量越差，兩者相互影響。卞夢茹等人[22]的橫斷面研究發(fā)現(xiàn)，控制其他因素的影響后，焦慮和抑郁組孕婦睡眠質(zhì)量差的風(fēng)險分別是非焦慮抑郁孕婦的1.4倍(95%CI：1.0～2.0)和3.0倍(95%CI：2.2～4.0)。張婉婉等人[18]的研究中也發(fā)現(xiàn)孕婦PSQI總分與焦慮(r=0.4)和抑郁(r=0.4，P<0.05)相關(guān)。有研究報道這種關(guān)聯(lián)可能與焦慮抑郁癥狀導(dǎo)致的夜間皮質(zhì)醇濃度升高等因素有關(guān)[13]。在一般人群中同樣也發(fā)現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒影響睡眠質(zhì)量[30,32]。

(4)體力活動。既往研究表明，適當(dāng)?shù)捏w力活動有助于促進孕期睡眠[21,29]。吳平等人[21]發(fā)現(xiàn)每周運動時長≥6 h是睡眠障礙的保護因素，每周運動時間>6 h的孕婦發(fā)生睡眠障礙的風(fēng)險顯著低于每周運動時間<6 h的孕婦(OR=0.1，95%CI：0.0～0.7)，可能與適量的運動有利于大腦放松，孕婦心理滿足感、舒適感有關(guān)。鄭小璇[29]同樣發(fā)現(xiàn)相比不運動的孕婦，每天規(guī)律運動的孕婦入睡時間和覺醒時間更早，間斷規(guī)律鍛煉孕婦組夜間睡眠時長最長。

(5)其他。部分研究還調(diào)查了職業(yè)[22]、保險[31]、吸煙[31]、家庭關(guān)系[21]等因素對孕婦睡眠的影響。Reid等人[31]發(fā)現(xiàn)商業(yè)保險組孕婦睡眠效率(86.2%)高于政府或個人保險組(82.1%，P<0.001)，不吸煙組孕婦睡眠效率(83.1%)高于吸煙組(85.6%，P<0.001)。吳平等人[21]通過多因素回歸分析發(fā)現(xiàn)近期無家庭矛盾是睡眠障礙的保護因素(OR=0.1，95%CI：0.0～0.9)。Zhong等人[34]報道較難獲取食物、意外懷孕、童年期遭受虐待、遭到親密伴侶身體虐待或性虐待的孕婦也與睡眠障礙相關(guān)。Gelaye等人[35]還發(fā)現(xiàn)意外懷孕和家庭收入與睡眠障礙相關(guān)。在一般人群中也發(fā)現(xiàn)了職業(yè)、家庭關(guān)系、保險等與睡眠障礙的關(guān)聯(lián)[30]。

綜上所述，婦女孕期睡眠狀況不容樂觀，且孕早期和孕晚期更易出現(xiàn)睡眠障礙。既往研究已發(fā)現(xiàn)孕期特有因素(孕周、胎次)和非孕期特有因素(年齡、孕前肥胖及心理狀態(tài)等)均是孕期睡眠障礙的影響因素，孕期增重、吸煙等因素對孕期睡眠影響的研究證據(jù)尚不足。此外，妊娠作為人體的特殊“生理”時期,諸多生理指標均發(fā)生變化，建議未來應(yīng)探索針對孕婦人群的睡眠障礙適宜界點值，為未來促進孕期睡眠質(zhì)量提供基礎(chǔ)。

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