腫瘤熱療的那點事
一、腫瘤熱療知識點
(一)什么是腫瘤熱療
腫瘤熱療(hyperthermia)是指應(yīng)用不同的物理因子(射頻、微波、超聲和激光等)提高腫瘤組織和(或)全身的溫度,利用高溫殺傷及其繼發(fā)效應(yīng)治療腫瘤的一種手段。
它是繼手術(shù)、放療、化療和免疫治療外的一種腫瘤綜合治療手段,可將腫瘤組織溫度加熱到40~43℃而不提高周圍正常組織溫度,已被諸多基礎(chǔ)研究證實具有改變腫瘤細胞血供和氧合、抑制DNA修復(fù)、阻遏細胞周期進程和促進細胞凋亡的作用,對放化療具有增敏效果。
(二)熱療的分類
n 依照臨床治療所用溫度可分為超高溫(即熱消融)治療、高溫治療、傳統(tǒng)高溫治療、亞高溫治療四類。
n 根據(jù)加熱源不同可分為電磁波(微波和射頻)、超聲波、激光、紅外、磁介導(dǎo)等。
n 根據(jù)加溫深度和部位的不同又可分為淺部熱療、深部熱療、腔內(nèi)熱療、全身熱療、體腔熱灌注化療以及影像引導(dǎo)下的介入熱療等。
(三)常用設(shè)備
n 微波熱療
如:國產(chǎn)諾萬(N-9000、N-9001、N-9001A)、國產(chǎn)華源(WB-1,已破產(chǎn))、美國(KF-1000微波全身熱療機)
n 射頻熱療
如:國產(chǎn)邁達(NRL-002、NRL-003、NRL-004)、國產(chǎn)恒埔(HY7000、HY7000-I、HY7000-II)、國產(chǎn)和佳(HG-2000II、HG-2000Ⅲ,體外高頻熱療機)
n BSD系列熱療機
如:美國(BSD2000深部腫瘤相控?zé)岑煟?/p>
n 超聲熱療
n 射頻多彈頭、超聲聚焦刀
(四)治療方式和標(biāo)準(zhǔn)
要點:
? 熱療不能單獨用于治療腫瘤。
? 與放、化、介入合用時協(xié)同作用明顯,為避免損傷和后遺癥,放、化、介入總量可以適當(dāng)減少。
? 合并放療、化療的時間:化療后(尤其是介入后)立即熱療,熱療后2小時內(nèi)(最好在60分鐘內(nèi))立即放療。
? 1周熱療的次數(shù)最多為2次,且兩次時間隔要超過72小時。
1、淺部熱療(淺表腫瘤、腔道腫瘤)
n 單獨熱療時,每次有效治療溫度時間為30~60 min,若治療需要,可適當(dāng)延長至90min。
n 相鄰2次傳統(tǒng)高溫(43~45℃)熱療之間要求間隔72 h,如合并其他抗腫瘤治療,可酌情調(diào)整溫度(<41℃)與頻次,但2次熱療間隔應(yīng)≥24 h。。(即1周熱療的次數(shù)最多為2次,且兩次時間隔要超過72小時)。
n 同步放療時,熱療應(yīng)在放療前、后2 h內(nèi)進行,伴隨整個放療過程。
n 熱療與化療配合時,可在化療前、后或同時進行,化療藥物可用鉑類、氟尿嘧啶類、紫杉類、喜樹堿類、蒽環(huán)類和烷化劑等,劑量一般等于或少于常規(guī)化療用量,可用單藥,也可聯(lián)合用藥;
n 熱療配合抗血管生成、靶向治療和免疫治療時,可在相應(yīng)治療前、后或同時進行。
2、深部熱療(除顱內(nèi)腫瘤以外的全身各部位腫瘤)
n 可選用射頻、微波或超聲等深部熱療設(shè)備。
n 保證每次有效治療溫度時間維持45~60min,如治療需要,可適當(dāng)延長至90 min。
n 相鄰2次傳統(tǒng)高溫(瘤內(nèi)43~45℃)熱療之間要求間隔72 h。如合并其他抗腫瘤治療,可酌情調(diào)整溫度(亞高溫<41℃)與頻次,但2次熱療間隔應(yīng)≥24 h。
n 深部熱療原則上不單獨作為一種根治手段,必須結(jié)合放療、化療或其他治療手段,以進一步提高腫瘤治療的療效。
3、全身熱療(紅外線、微波和射頻等)
n 全身熱療與放療或化療合并作用于癌細胞有協(xié)同的殺傷效應(yīng)。因此,采用全身熱療治療惡性腫瘤應(yīng)采用綜合治療。只有放療已過量、化療毒性反應(yīng)太大的晚期患者才考慮單獨采用熱療。全身熱療時需要配合化療,化療方案的實施要與熱療周期同步進行。盡量選用有熱增強效應(yīng)的化療藥品。
n 全身熱療每次治療時人體參考點溫度在39.0~41.5℃,維持60~90min。配合化療時溫度可適當(dāng)降低。再次治療時間間隔≥72 h,根據(jù)病情需要或療效可重復(fù)多次治療。
二、收費標(biāo)準(zhǔn)(北京、貴州、河北為例)
三、政策依據(jù)
要點:若屬于新開展技術(shù)則要求技術(shù)人員進行相應(yīng)培訓(xùn)(1-2周)。
n 政策:《腫瘤深部熱療和全身熱療技術(shù)管理規(guī)范》(國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2017〕7號)。
n 具有衛(wèi)生計生行政部門核準(zhǔn)登記的與腫瘤治療相關(guān)的二級診療科目。
n 至少有 2 名具有腫瘤熱療技術(shù)臨床應(yīng)用能力的醫(yī)師,及經(jīng)過腫瘤熱療相關(guān)知識和技術(shù)培訓(xùn)并考核合格的其他專業(yè)技術(shù)人員。
n 腫瘤熱療技術(shù)負責(zé)人還應(yīng)當(dāng)具備副主任以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。
四、設(shè)備投用
腫瘤熱療設(shè)備投用,與醫(yī)院病患人群、腫瘤病人、收費標(biāo)準(zhǔn)、科室認可度息息相關(guān)。
北京市不缺病源,則投用熱療設(shè)備則短期可回收成本,且為科室新增服務(wù)項目。而類似河北、貴州等地,由于收費標(biāo)準(zhǔn)低,地市級醫(yī)院投用則需慎重考慮。
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網(wǎng)址: 腫瘤熱療的那點事 http://m.u1s5d6.cn/newsview336551.html
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