周濤訪談嘉賓

重慶小米熊兒童醫(yī)院康復(fù)住院部主任

影響小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙的因素？

在醫(yī)學(xué)角度上主要分為生產(chǎn)前、生產(chǎn)時和生產(chǎn)后三大因素，這三個因素都會引起孩子神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙。1.產(chǎn)前因素：流感病毒、皰疹病毒、風(fēng)疹病毒、病毒感染和細(xì)菌感染導(dǎo)致的胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙。2.產(chǎn)時因素：產(chǎn)程延長、宮內(nèi)缺氧、宮內(nèi)窘迫，以及早產(chǎn)，如果是28-32周的早產(chǎn)孩子，那么以后在神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育方面就會有很多的問題，但并不一定是腦癱。3.產(chǎn)后因素：腦缺氧、窒息、黃疸、重度肺炎、極低體重兒、細(xì)菌感染等都叫腦癱高危因素。孩子一旦有以上情況發(fā)生，家長一定要定期去正規(guī)醫(yī)院的兒童保健科做發(fā)育檢測、發(fā)育評估，目的就是做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早治療，以避免腦癱、自閉癥、智障的情況發(fā)生。

家長一般在什么階段最容易發(fā)現(xiàn)孩子神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙？

如果學(xué)齡1歲以上的孩子到了該說話的時候不會說話，該站立行走的時候不會站立行走，行為怪異，甚至出現(xiàn)溝通交流方面的障礙，與正常的同齡兒童相比有明顯的差異，家長就需引起重視。其實，我們可以通過孩子生長發(fā)育規(guī)律進(jìn)行判別，比如1-3個月的寶寶可以在自己的視線范圍內(nèi)觀察物體，3個月以后小拳頭慢慢會松開；2-4個月的孩子會逐漸嘗試用手抓物體，開始對自己的小手發(fā)生興趣，出現(xiàn)一些吃手的動作，這就表明寶寶手的功能也開始發(fā)育；5個月以后孩子的先天反射逐漸消失，神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育基本逐漸接近成熟，兩只手可以隨意合并與握攏。所以，當(dāng)孩子5個月后除了因為緊張而握緊拳頭，別的時候也總是握緊拳頭，那家長就需要引起警惕了，很有可能是孩子大腦神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育有問題，家長需要高度重視，盡快帶孩子去就診檢查。

小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙該如何進(jìn)行康復(fù)治療？

神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙的康復(fù)治療現(xiàn)在已經(jīng)在公立醫(yī)院、民營醫(yī)院、婦幼醫(yī)院、綜合醫(yī)院都已經(jīng)逐步開展，包括兩部分。一、現(xiàn)代康復(fù)治療，包括作業(yè)治療、言語治療，還有物理因子治療、藥物治療、心理治療、音樂治療等，這些都是和國際接軌的西方現(xiàn)代化康復(fù)治療。二、中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)治療，中醫(yī)康復(fù)治療包括針灸、推拿、中醫(yī)中藥、藥?。ㄋ煟?。

如何預(yù)防小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙？

一、做好產(chǎn)前診斷，因為婚前檢查和產(chǎn)前診斷可以避免很多最常見的一些基因突變導(dǎo)致的神經(jīng)發(fā)育障礙疾病。二、防范對胎兒有影響的因素，比如物理因素、化學(xué)因素、生物學(xué)的病毒因素、營養(yǎng)因素、藥物因素，這些都有可能給胎兒的神經(jīng)造成損傷。三、如果是高齡產(chǎn)婦，且宮內(nèi)出現(xiàn)過早期流產(chǎn)、保胎，或者生產(chǎn)過極低體重兒，以及有腦缺氧、顱內(nèi)出血、黃疸等這一類的孩子，千萬不要等到兩歲發(fā)生了腦癱以后再去治療。如果一歲之前能夠?qū)@些高危兒做定期的評估，定期的生長發(fā)育檢測，進(jìn)行定期的干預(yù)，促進(jìn)孩子大腦發(fā)育正常化，預(yù)防后遺癥的發(fā)生，那么至少有90%的孩子可能不會發(fā)生嚴(yán)重的腦癱、智障或者自閉癥，即使發(fā)生也會很輕。在此，我也呼吁家里有腦癱兒的家長一定要在孩子一歲之前做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)、早康復(fù)，盡可能減少以后腦癱、智障、自閉癥、癲癇的發(fā)生。

主持人：網(wǎng)友朋友大家好，歡迎大家關(guān)注《新華名醫(yī)談》。幾乎所有的女性在準(zhǔn)備懷孕之前，都會有針對性的服用葉酸，葉酸作為一種維生素可以有效的預(yù)防胎兒生長發(fā)育中神經(jīng)發(fā)育的障礙，但是即便是如此針對性的避免胎兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙，孩子在出生后，還是會有很多因素會影響到神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，那么，孩子神經(jīng)發(fā)育障礙究竟有哪些原因?產(chǎn)生的癥狀又是些什么?以及該如何進(jìn)行康復(fù)治療？我們今天邀請到了重慶小米熊兒童醫(yī)院名醫(yī)工作室的兩位專家：劉振寰教授和周濤主任，為我們詳細(xì)解答。歡迎二位！

劉振寰，周濤：主持人好，各位網(wǎng)友好！

主持人：劉教授您好，寶寶是家里的開心果，寶寶健康是每位家長的希望，自從寶寶出生后，一舉一動都在家長的眼中看著，不論寶寶是高興的還是不開心的，都有父母陪伴著，一旦發(fā)現(xiàn)寶寶和平時有任何的不一樣，就會緊張焦急，但是寶寶的神經(jīng)發(fā)育障礙很多是從外表看不出來的，那從醫(yī)學(xué)的角度來講，有哪些癥狀可以幫助家長朋友們早期發(fā)現(xiàn)呢？

劉振寰：小兒神經(jīng)發(fā)育障礙在最早期的時候其實是很難發(fā)現(xiàn)的，一般情況下可以分為三個部分：首先，是認(rèn)知的發(fā)育障礙，其中包括孩子對周圍事物的反應(yīng)遲鈍，不會和媽媽進(jìn)行視覺交流，沒有陌生感，這些都是孩子早期認(rèn)知的表現(xiàn)。還有一種情況就是不能追視，即使拿著紅色或者黑白的東西逗孩子追視，孩子都沒有任何的表現(xiàn)，而正常的孩子都會追得很好，看著媽媽會笑。如果孩子對媽媽沒有任何感覺，又不會追視，又不會笑，而且又不能和媽媽進(jìn)行視覺溝通和交流，那可能就是自閉癥的早期表現(xiàn)，如果在10個月的時候就能夠發(fā)現(xiàn)此類問題，并配合系統(tǒng)性的干預(yù)，如ESDM的這些干預(yù)，孩子可能就不會發(fā)生自閉癥。因為孩子自閉癥以后不僅會給家長帶來的災(zāi)難，也會給孩子帶來巨大的危害。其次，就是運動表現(xiàn)，也就是我們常說的“三翻、六坐、七會爬、十個月會站、周會走”，正常情況下，三個月的孩子80%、90%的都已經(jīng)可以自行進(jìn)行翻身；四個月的孩子會吃手；六個月80%、90%的孩子會坐，會抱著自己的腳玩；七個月大部分孩子會爬；一歲大部分都會走了，這就表示著手口眼腳的運動發(fā)育。如若這些發(fā)育達(dá)不到，或者延遲兩個月，就需要要引起家長和醫(yī)生高度的關(guān)注和重視，要讓孩子去做一些科學(xué)的評估，看看到底是否有發(fā)育問題。最后，就是語言的理解能力、表達(dá)能力和溝通能力，這些都是人類大腦特有的功能。很多孩子在一歲時就已經(jīng)有了基本的語言功能，會開始叫爸爸媽媽，到兩歲時孩子已經(jīng)有了豐富的詞匯量，能夠很好的用語言進(jìn)行一些簡單溝通，到三歲時語言基本就發(fā)育差不多了，甚至可以在幼兒園清晰的表達(dá)自己的需求。如果兩歲孩子還不能說50個的詞匯量，那家長就需要引起高度重視，應(yīng)該去醫(yī)院做一個語言發(fā)育的評估。因為孩子兩歲以后仍然不能講話，不能有語言理解、表達(dá)，或存在溝通障礙，那可能就是語言發(fā)育遲緩。

主持人：原來有這么多癥狀可以給我們敲響警鐘，作為父母真的是要時刻關(guān)注孩子的生長發(fā)育。那周濤主任，請問哪些疾病是屬于比較典型的小兒神經(jīng)發(fā)育障礙呢？

周濤：小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙這一類的疾病種類很多，目前見得比較多的就是腦癱和癲癇，主要表現(xiàn)為語言障礙、運動障礙，甚至還有其他的一些功能障礙。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，在西方發(fā)達(dá)國家腦癱兒童的患病率大概在0.2%-0.3%，中國0-6歲的腦癱兒童患病率大概在0.4-0.6%，而西部偏遠(yuǎn)地區(qū)達(dá)到0.5-0.6%，因此腦癱兒童也成為了我國目前一個嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。另外一種就是癲癇，這類孩子都會有一個典型的發(fā)作表現(xiàn)，比如四肢抽搐、口吐白沫，嚴(yán)重的甚至還會出現(xiàn)大小便失禁，有可能還會危及生命。

主持人：通過專家的講解，可以看出，只要家長朋友們?nèi)粘６嚓P(guān)注寶寶的生長發(fā)育，還是能夠早期發(fā)現(xiàn)孩子的異常情況。可能很多患兒家長會有這樣的疑問，懷孕的時候每天堅持吃葉酸，不是會預(yù)防神經(jīng)系統(tǒng)缺陷嗎？為什么還是會出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙呢？還有哪些原因會引起這種疾病呢？

劉振寰：在醫(yī)學(xué)角度上主要分為生產(chǎn)前、生產(chǎn)時和生產(chǎn)后三大因素，這三個因素都會引起孩子神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙。產(chǎn)前因素包括流感病毒、皰疹病毒、風(fēng)疹病毒、病毒感染和細(xì)菌感染導(dǎo)致的胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙。此外，還有一個比較容易忽略的問題，就是胎兒腦發(fā)育畸形，當(dāng)胎兒還在孕媽肚子里的時候腦子就形成了鈣化，那么這個孩子出生后就會出現(xiàn)癲癇、智力障礙、運動障礙的癥狀，這也被稱為弓形蟲感染，其實弓形蟲就是家里養(yǎng)的寵物貓和寵物狗身上攜帶的一種微生物病毒。所以，弓形蟲在懷孕的時候如果不回避，就會很容易被貓和狗傳染，甚至帶給腹中的胎兒，最終導(dǎo)致胎兒感染到腦發(fā)育不良。因此，不管是生第一胎，還是第二胎，大家都應(yīng)該避免和貓、狗接觸。尤其是在懷孕前一年之內(nèi)都應(yīng)該避免和貓、狗接觸，以免被感染上弓形蟲。第二就是物理因素，比如懷孕后不可以照X光，避免接觸射線，因為射線會給胎兒帶來損傷，以及平日里家里所用的電器，如手機(jī)、微波爐，電冰箱、電腦等。如果過度的不離開手機(jī)，尤其是將手機(jī)放到媽媽腹部周圍，這也會給孩子帶來傷害。所以準(zhǔn)備懷孕，或者懷孕后一定要遠(yuǎn)離這些帶有微輻射的家庭電器。第三個就是不要有疾病，因為疾病也會導(dǎo)致胎兒的發(fā)育障礙，如糖尿病、貧血、營養(yǎng)不良等。另外，營養(yǎng)也非常重要，由于妊娠會有一定的孕吐反應(yīng)，再加上營養(yǎng)沒有跟上，這時就很有可能會導(dǎo)致輕度貧血，貧血會導(dǎo)致胎兒的神經(jīng)發(fā)育問題。此外，懷孕期間也切勿自行服用藥物，即使是感冒也一定要咨詢自己的主治醫(yī)生后在確定是否需要服用藥物，因為有的藥物可能會引起胎兒神經(jīng)發(fā)育障礙。產(chǎn)時因素包括產(chǎn)程延長、宮內(nèi)缺氧、宮內(nèi)窘迫，以及早產(chǎn)，如果是28-32周的早產(chǎn)孩子，那么以后在神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育方面就會有很多的問題，但并不一定是腦癱。產(chǎn)后因素，腦缺氧、窒息、黃疸、重度肺炎、極低體重兒、細(xì)菌感染等都叫腦癱高危因素。孩子一旦有以上情況發(fā)生，家長一定要定期去正規(guī)醫(yī)院的兒童保健科做發(fā)育檢測、發(fā)育評估，目的就是做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早治療，以避免腦癱、自閉癥、智障的情況發(fā)生。

主持人：由此可以看出，小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙主要由先天的基因遺傳和后天的環(huán)境影響所致。在日常生活中除了智力低下、發(fā)育異常、注意力異常等神經(jīng)系統(tǒng)疾病外，我們還經(jīng)常遇到一些患有多動癥和抽動癥的孩子，這兩種疾病也是屬于神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙表現(xiàn)嗎？

周濤：日常生活中見到的多動癥和抽動癥發(fā)病因素有很多，常見的有六種。一、遺傳因素，如果生的是雙胞胎，那么有可能兩個人同時都患有這方面的疾??；二、神經(jīng)遞質(zhì)的功能失衡，比如多巴胺、去甲腎上腺素失衡也會導(dǎo)致這類疾??；三、神經(jīng)解剖和神經(jīng)生理功能的異常，比如額葉的功能低下，以及小腦的功能異常都會導(dǎo)致這類疾病；四、環(huán)境因素，環(huán)境因素包括產(chǎn)前、圍產(chǎn)期和產(chǎn)后，比如母親在懷孕的時候有吸煙、喝酒的不良生活習(xí)慣，就會造成孩子出生后有低體重，出現(xiàn)缺血缺氧腦病，這些都會導(dǎo)致多動癥和抽動癥發(fā)生；五、營養(yǎng)因素，如果在懷孕期間不小心過多的食用了一些含有食品添加劑的食物，也會導(dǎo)致多動癥和抽動癥發(fā)生；六、家庭和心理社會因素，例如父母關(guān)系不和，孩子從小家庭教育方式的不當(dāng)，以及學(xué)校的教育方式不良都會成為發(fā)病的誘因和癥狀持續(xù)存在的因素。而這類疾病往往在發(fā)生同時還會伴有孩子的認(rèn)知方面，其中就包括精神方面的一些異常，所以建議大家早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

主持人：從兩位專家的講解來看，不管是哪一類的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，對小兒都有諸多的危害，所以給家長朋友們提個醒，在日常生活中要多注意觀察孩子的各項發(fā)育指標(biāo)是否正常。那么，家長一般都是在什么階段容易發(fā)現(xiàn)孩子有神經(jīng)發(fā)育障礙方面的疾病呢？

周濤：到我們這兒來就診的孩子一般都是一歲以后的孩子，這類孩子到了該說話的時候不會說話，該站立行走的時候不會站立行走，行為怪異，甚至出現(xiàn)溝通交流方面的障礙，與正常的同齡兒童相比有明顯的差異，往往這時家長才意識到問題前來醫(yī)院就診檢查。其實，我們可以通過孩子生長發(fā)育規(guī)律進(jìn)行判別，比如1-3個月的寶寶可以在自己的視線范圍內(nèi)觀察物體，3個月以后小拳頭慢慢會松開；2-4個月的孩子會逐漸嘗試用手抓物體，開始對自己的小手發(fā)生興趣，出現(xiàn)一些吃手的動作，這就表明寶寶手的功能也開始發(fā)育；5個月以后孩子的先天反射逐漸消失，神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育基本逐漸接近成熟，兩只手可以隨意合并與握攏。所以，當(dāng)孩子5個月后除了因為緊張而握緊拳頭，別的時候也總是握緊拳頭，那家長就需要引起警惕了，很有可能是孩子大腦神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育有問題，家長需要高度重視，盡快帶孩子去就診檢查。

主持人：不管在孩子什么階段發(fā)現(xiàn)了疑似神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙的現(xiàn)象，都需要父母們引起警惕，及時到正規(guī)醫(yī)院的?？崎T診進(jìn)行有針對性的治療，畢竟孩子處于生長發(fā)育階段，任何問題在及時得到緩解和治療以后，都會給他們的生長帶來不同程度的正確引導(dǎo)。對于兒童神經(jīng)類疾病在臨床上有哪些治療方法呢？

劉振寰：神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙的康復(fù)治療現(xiàn)在已經(jīng)在公立醫(yī)院、民營醫(yī)院、婦幼醫(yī)院、綜合醫(yī)院都已經(jīng)逐步開展，包括兩部分。一、現(xiàn)代康復(fù)治療，包括作業(yè)治療、言語治療，還有物理因子治療、藥物治療、心理治療、音樂治療等，這些都是和國際接軌的西方現(xiàn)代化康復(fù)治療。二、中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)治療，中醫(yī)康復(fù)治療包括針灸、推拿、中醫(yī)中藥、藥?。ㄋ煟?、艾灸。

主持人：感謝劉教授和周主任給我們的專業(yè)講解，讓我們對小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙的治療有了全方面的系統(tǒng)了解。我們也了解到，今年的1月6日，小米熊兒童醫(yī)院成立了名醫(yī)工作室，那么該工作室在診斷小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙上有什么優(yōu)勢嗎？

周濤：小米熊兒童醫(yī)院的小熊大愛名醫(yī)工作室是劉教授在西南地區(qū)的首個工作室，在劉教授的帶領(lǐng)下，工作室積極推廣中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)模式，把西醫(yī)康復(fù)醫(yī)學(xué)和中藥治療、中醫(yī)針灸、推拿按摩等緊密結(jié)合起來，建立一個中西醫(yī)結(jié)合的康復(fù)治療體系和模式。此外，我院還開創(chuàng)MDT多學(xué)科聯(lián)系診療體系，通過專業(yè)檢查、知名專家團(tuán)隊會診，并融合百年中西醫(yī)精髓，將兒科學(xué)、現(xiàn)代遺傳學(xué)、神經(jīng)內(nèi)科學(xué)、心理學(xué)、康復(fù)學(xué)等，整合各學(xué)科優(yōu)勢資源，為患兒量身定制科學(xué)、合理、規(guī)范的診療方案。在精確的診斷和精準(zhǔn)治療下，再配合后期的康復(fù)訓(xùn)練和心理輔導(dǎo)等，盡快讓孩子早日擺脫疾病困擾。同時，重慶小米熊兒童醫(yī)院也是重慶市殘疾人福利基金會旗下“小熊大愛”兒童健康成長公益專項基金項目執(zhí)行定點醫(yī)院?！靶⌒艽髳邸眱和】党砷L公益基金一直致力于幫助0-18歲家庭經(jīng)濟(jì)困難的自閉癥、腦癱、癲癇、智力低下等腦部疾病患兒，幫助更多的特殊疾病患兒早日康復(fù)。

主持人：感謝劉教授醫(yī)者仁心，也感謝“小熊大愛”公益基金的公益大愛，最后我還想替網(wǎng)友們問一下，咱們在日常生活中，有沒有什么方法能夠預(yù)防小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙呢？

劉振寰：隨著國家二胎政策的開放，越來越多的高齡產(chǎn)婦糾結(jié)自己是否要生二胎，因為年齡越大，生產(chǎn)的風(fēng)險就越高，面臨這個問題做好三方面的工作能減少殘疾兒童的發(fā)生，或是減輕殘障兒童的殘疾程度。一、做好產(chǎn)前診斷，因為婚前檢查和產(chǎn)前診斷可以避免很多最常見的一些基因突變導(dǎo)致的神經(jīng)發(fā)育障礙疾病。二、防范對胎兒有影響的因素，比如物理因素、化學(xué)因素、生物學(xué)的病毒因素、營養(yǎng)因素、藥物因素，這些都有可能給胎兒的神經(jīng)造成損傷。三、如果是高齡產(chǎn)婦，且宮內(nèi)出現(xiàn)過早期流產(chǎn)、保胎，或者生產(chǎn)過極低體重兒，以及有腦缺氧、顱內(nèi)出血、黃疸等這一類的孩子，千萬不要等到兩歲發(fā)生了腦癱以后再去治療。如果一歲之前能夠?qū)@些高危兒做定期的評估，定期的生長發(fā)育檢測，進(jìn)行定期的干預(yù)，促進(jìn)孩子大腦發(fā)育正常化，預(yù)防后遺癥的發(fā)生，那么至少有90%的孩子可能不會發(fā)生嚴(yán)重的腦癱、智障或者自閉癥，即使發(fā)生也會很輕。在此，我也呼吁家里有腦癱兒的家長一定要在孩子一歲之前做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)、早康復(fù)，盡可能減少以后腦癱、智障、自閉癥、癲癇的發(fā)生。

主持人：非常感謝劉教授和周主任的詳細(xì)講解，讓我們對小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病有了更多更全面的了解，在此也希望各位患兒家長要正確認(rèn)識疾病。如果發(fā)現(xiàn)孩子有異常，一定要帶孩子到專業(yè)的診療機(jī)構(gòu)診斷。我們今天的節(jié)目就到這里了，各位網(wǎng)友，咱們下期再見！

劉振寰，周濤：再見！

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