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循證醫(yī)學(xué)范例6篇

來源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2024年12月06日 14:42

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循證醫(yī)學(xué)

循證醫(yī)學(xué)范文1

胃癌治療的轉(zhuǎn)變

根據(jù)過去臨床和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的研究，醫(yī)學(xué)界總結(jié)出了對(duì)癌癥治療的一種模式或做法，先手術(shù)，后放療、化療以及現(xiàn)在采用的新方法――免疫療法。而且，醫(yī)學(xué)界認(rèn)為，腫瘤能開刀的，首選開刀。這就如同先把大山（腫瘤主體）搬掉，再用化療、放療等把周圍的小土塊清理掉一樣，是卓有成效的治療模式，學(xué)術(shù)上稱為“去腫瘤負(fù)荷手術(shù)”。

但是，在國(guó)內(nèi)外一些專家看來，這種治療模式已經(jīng)落伍，至少是對(duì)晚期癌癥病人不能按這套模式來治療。上海瑞金醫(yī)院胃腸外科的胃癌診治與研究專家朱正綱提出，不能對(duì)晚期胃癌病人開刀，因?yàn)橥砥诓∪碎_刀后沒多久就會(huì)復(fù)發(fā)，生存期很短。相反，要采取另一種方法，先化療，后手術(shù)。

這種新的治療觀念和做法是國(guó)外近幾年提出來的，稱為“轉(zhuǎn)化治療”，是在一些臨床研究的基礎(chǔ)上得出的。新的癌癥治療方法顛覆了傳統(tǒng)的腫瘤治療觀念，即先“轉(zhuǎn)化”腫瘤，把大腫瘤轉(zhuǎn)成小腫瘤，把晚期腫瘤轉(zhuǎn)化到中期、甚至早期，然后再手術(shù)切除，甚至達(dá)到根治的結(jié)果。

手術(shù)前的腫瘤轉(zhuǎn)化方式是化療，即“術(shù)前新輔助腹腔與全身聯(lián)合化療”（NIPS），瑞金醫(yī)院試用這種新的治療方法有一年多，結(jié)果令人吃驚：原本大面積擴(kuò)散的腫瘤細(xì)胞不見了，腹水不見了，拳頭大小的腫瘤縮小到豆粒大小……一批晚期患者在幾個(gè)療程的術(shù)前新輔助腹腔與全身聯(lián)合化療治療后，再接受腫瘤切除手術(shù)，存活至今。此前，醫(yī)生對(duì)他們的生存期預(yù)判僅為3～6個(gè)月。

基于這樣的結(jié)果，朱正綱認(rèn)為開刀沒用，還會(huì)起反作用。而且北京協(xié)和醫(yī)院、上海中山醫(yī)院、上海腫瘤醫(yī)院、北京腫瘤醫(yī)院等大醫(yī)院的一些醫(yī)生也在轉(zhuǎn)變觀念，不輕易給晚期胃癌患者開刀。

但是，有些醫(yī)生并不認(rèn)同這種觀點(diǎn)，朱正綱則認(rèn)為，明明有更好的治療方法但太多醫(yī)生不了解或不敢嘗試，讓一些患者犧牲在“未進(jìn)步”的醫(yī)生手里。

為什么朱正綱等醫(yī)生深信對(duì)晚期癌癥先化療再手術(shù)的治療方式才能更好地救治患者，因?yàn)檫@是近年來國(guó)外醫(yī)生在臨床上進(jìn)行循證醫(yī)療所得出的結(jié)果，是有科學(xué)依據(jù)的。

循證醫(yī)學(xué)與治病救人

很多疾病是在試錯(cuò)的過程中找到最好的治療方法，即花錢少，療效顯著，康復(fù)時(shí)間縮短和病人的預(yù)后較好（能獲得較長(zhǎng)的生存時(shí)間和較有質(zhì)量的生活），顯然，上述晚期胃癌的新療法就是獲得了證據(jù)才提出的，這就要引入一個(gè)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的觀念――循證醫(yī)學(xué)（醫(yī)療）。

循證醫(yī)學(xué)（EBM）意為“遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)”，又稱實(shí)證醫(yī)學(xué)，港臺(tái)地區(qū)也稱證據(jù)醫(yī)學(xué)，指的是醫(yī)療決策（即對(duì)病人的診斷和治療指南及醫(yī)療政策的制定等）應(yīng)在現(xiàn)有的最好的臨床研究依據(jù)基礎(chǔ)上做出，同時(shí)也重視結(jié)合醫(yī)生個(gè)人的臨床經(jīng)驗(yàn)。

循證醫(yī)學(xué)是1996年由英國(guó)牛津大學(xué)約翰?拉德克利夫醫(yī)院國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)部（NHS）循證醫(yī)學(xué)中心臨床流行病學(xué)教授、流行病學(xué)家薩基特提出的，其代表專著就是《怎樣實(shí)踐和教授循證醫(yī)學(xué)》。

薩基特在2000年新版《怎樣實(shí)踐和講授循證醫(yī)學(xué)》中，再次把循證醫(yī)學(xué)定義為“慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好的研究依據(jù)，同時(shí)結(jié)合醫(yī)生的個(gè)人專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮病人的價(jià)值和愿望，將三者完美地結(jié)合制定出對(duì)病人的治療措施”。

循證醫(yī)學(xué)的基本內(nèi)容可以歸納為一個(gè)核心概念、兩個(gè)金標(biāo)準(zhǔn)證據(jù)、三個(gè)基本要素、四個(gè)基本步驟和五級(jí)證據(jù)梯度。

一個(gè)核心概念就是醫(yī)生治病要講證據(jù)和依靠證據(jù)，而證據(jù)來源于高質(zhì)量的臨床研究，是相關(guān)最新而且可靠的文獻(xiàn)信息，這是相對(duì)于個(gè)人經(jīng)驗(yàn)的外部證據(jù)。

不過，證據(jù)有真有假，所以需要有可靠的或者是重要的證據(jù)，也就是兩個(gè)金標(biāo)準(zhǔn)證據(jù)。一是多個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）的系統(tǒng)評(píng)價(jià)（SR），即系統(tǒng)綜述或薈萃分析，二是單個(gè)樣本（病例）量是足夠大的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，這兩者是證明某種診療方法有效性和安全性的最可靠證據(jù)。

三個(gè)基本要素是指，臨床醫(yī)生對(duì)待不同的患者要依靠三個(gè)基本要素制定最佳診療方案，即收集到的最新最好的臨床研究證據(jù)、醫(yī)生熟練的臨床經(jīng)驗(yàn)和患者的個(gè)體情況及其意愿。

四個(gè)基本步驟是指，在臨床實(shí)踐中提出問題，在全世界范圍內(nèi)尋找證據(jù)，對(duì)收集到的最新、最全面的證據(jù)進(jìn)行評(píng)價(jià)，然后應(yīng)用確認(rèn)為最好的證據(jù)并進(jìn)行再評(píng)價(jià)。

五級(jí)證據(jù)梯度是指，將研究證據(jù)按質(zhì)量、可靠度分為五級(jí)，證據(jù)程度依次降低。一級(jí)為所有多個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)，二級(jí)為單個(gè)樣本量足夠大的多個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，三級(jí)為非隨機(jī)的對(duì)照研究，四級(jí)為無對(duì)照的系列病例觀察，五級(jí)為專家意見。

薩基特認(rèn)為，在臨床治療中應(yīng)首先考慮使用一、二兩級(jí)金標(biāo)準(zhǔn)證據(jù)，在沒有金標(biāo)準(zhǔn)證據(jù)的情況下可依次使用其他級(jí)別的證據(jù)，專家意見可信度最低。

按照上述循證醫(yī)療的理念，晚期胃癌或其他晚期癌癥的治療從先手術(shù)再化療到先化療再手術(shù)的治療方式的轉(zhuǎn)變應(yīng)當(dāng)有證據(jù)，按瑞金醫(yī)院的證據(jù)來看，現(xiàn)在應(yīng)用術(shù)前新輔助腹腔與全身聯(lián)合化療方法已治療30多例晚期胃癌病例，手術(shù)轉(zhuǎn)化成功率達(dá)到70%，其中RO切除（相當(dāng)于腫瘤徹底切除）達(dá)到77.8%。轉(zhuǎn)化治療后，患者生存期都已達(dá)到一年以上，生活質(zhì)量也都不錯(cuò)。

顯然，按照循證醫(yī)療的兩個(gè)金標(biāo)準(zhǔn)，多個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)，即系統(tǒng)綜述或薈萃分析和單個(gè)樣本（病例）量是足夠大的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)來看，僅僅是第二條金標(biāo)準(zhǔn)――單個(gè)病例樣本要足夠大，瑞金醫(yī)院的證據(jù)也顯得分量不足，只有30多例。因此，還需要更多的病例來證明這種治療方式的有效性和對(duì)病人更大的益處。

不過，國(guó)外對(duì)此提供了較多的一、二兩級(jí)金標(biāo)準(zhǔn)證據(jù)。

美國(guó)國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)的治療標(biāo)準(zhǔn)

要治好病人，還需要遵循醫(yī)學(xué)專業(yè)協(xié)會(huì)、權(quán)威的國(guó)家醫(yī)學(xué)研究中心或權(quán)威的國(guó)家衛(wèi)生行政部門制定的治療指南，這些治療指南也是循證醫(yī)學(xué)研究的結(jié)果。

同樣以胃癌的治療為例，可以通過三個(gè)胃癌治療指南來理解醫(yī)生的治療是在遵循什么樣的科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行治療，一是《美國(guó)國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）胃癌臨床實(shí)踐指南》2015年第3版，二是《美國(guó)國(guó)家癌癥中心（NCI）胃癌治療指南》（2011最新版）和中國(guó)衛(wèi)生部的《胃癌診療規(guī)范（2011年版）》（最新版）。這些指南都是建立在大量的一、二兩級(jí)金標(biāo)準(zhǔn)證據(jù)基礎(chǔ)上的。

美國(guó)國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)是由世界上25個(gè)著名的癌癥中心（包括美國(guó)的國(guó)家癌癥中心）組成的一個(gè)非營(yíng)利聯(lián)盟組織，每年各種惡性腫瘤的臨床實(shí)踐指南，由于具有廣泛性和權(quán)威性，得到了全球臨床醫(yī)師的廣泛認(rèn)可和遵循。美國(guó)國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)的《美國(guó)國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)胃癌臨床實(shí)踐指南》（簡(jiǎn)稱NCCN指南）更新內(nèi)容主要通過醫(yī)學(xué)生命科學(xué)數(shù)據(jù)庫檢索2013年6月27日至2014年6月27日收錄的關(guān)于人類胃癌的英文文獻(xiàn)，從檢索結(jié)果中選擇Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期臨床試驗(yàn)和治療指南、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、薈萃（Meta）分析、系統(tǒng)綜述等文獻(xiàn)，為臨床醫(yī)生診治胃癌提供指南。

“NCCN指南”提出，外科手術(shù)是早期胃癌的主要治療方法，但是手術(shù)前應(yīng)用CT掃描（胸部、腹部和盆腔）對(duì)病變范圍進(jìn)行臨床分期，可聯(lián)合或不聯(lián)合內(nèi)鏡超聲檢查。手術(shù)的首要目的是達(dá)到切緣陰性的完全切除（R0切除），腫瘤的完整切除需要有足夠切緣（≥4厘米）。遠(yuǎn)端胃癌首選胃次全切除術(shù)，這種手術(shù)治療的預(yù)后與全胃切除術(shù)相似，但并發(fā)癥顯著減少。

顯然，“NCCN指南”推薦的是對(duì)早期胃癌進(jìn)行手術(shù)治療，同時(shí)“NCCN指南”又提出了不可手術(shù)切除的患者包括，進(jìn)展期胃癌（指癌組織浸潤(rùn)到黏膜下層以下的胃癌，即中期胃癌和晚期胃癌的總稱，又稱中晚期胃癌）、局部復(fù)發(fā)或存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的病人，同時(shí)把舊版指南中姑息性治療方案中的化學(xué)治療改為系統(tǒng)治療，系統(tǒng)治療包含了術(shù)前新輔助放化療、手術(shù)治療及術(shù)后放化療等一系列治療。也就是說，中晚期胃癌即便考慮手術(shù)切除，也要進(jìn)行術(shù)前新輔助放化療，現(xiàn)在上海瑞金醫(yī)院的做法也可能是參考和接受這一指南進(jìn)行的。

另外，美國(guó)國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)的新版指南重點(diǎn)突出了個(gè)體化治療和系統(tǒng)化治療的模式，提出應(yīng)尊重病人的選擇，對(duì)“身體狀況差，不能耐受手術(shù)的病人”更名為不適合外科手術(shù)的病人，這就包含了“不能耐受手術(shù)病人和能耐受手術(shù)但不愿手術(shù)病人”兩類。這也使胃癌的臨床治療更人性化，也更充分尊重病人個(gè)人的意愿，體現(xiàn)了個(gè)性化的治療。

美國(guó)國(guó)家癌癥中心指南

美國(guó)國(guó)家癌癥中心胃癌治療指南也為醫(yī)生治療胃癌提出了指南或參考意見，并且對(duì)于各期胃癌的治療有比較具體的意見。

0期胃癌：該期腫瘤局限于黏膜層，在日本該期腫瘤診斷率較高，而且預(yù)后很好，根治性手術(shù)后超過90%的病人可以生存5年，美國(guó)的一個(gè)系列研究也證實(shí)了這一點(diǎn)。

Ⅰ期胃癌：由于該期胃周圍區(qū)域淋巴結(jié)可能有累及，該期病變需行區(qū)域淋巴結(jié)清掃，至少包括胃大、小彎側(cè)胃周淋巴結(jié)。如果病變未侵犯到賁門或者彌漫地分布于整個(gè)胃，推薦進(jìn)行包括區(qū)域淋巴結(jié)清掃的遠(yuǎn)端胃大部分切除術(shù)（D1），已證明該術(shù)式和全胃切除術(shù)有同樣的根治效果，而且手術(shù)死亡率較低。當(dāng)病變侵及賁門時(shí)，推薦進(jìn)行包括區(qū)域淋巴結(jié)清掃的近端胃大部分切除術(shù)（D1）或全胃切除（包括足夠長(zhǎng)度的食管，D1）;如果病變彌漫地侵及整個(gè)胃，則必須行全胃切除術(shù)。

對(duì)于有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（T1M0）或者病變侵及肌層者（T2N0）推薦術(shù)后行聯(lián)合放化療的輔助治療。一項(xiàng)前瞻性多中心的Ⅲ期臨床試驗(yàn)證明，術(shù)后進(jìn)行放化療聯(lián)合的輔助治療可以明顯提高病人的5年生存率，新輔助化療效果尚待明確。

歸納起來，Ⅰ期胃癌的標(biāo)準(zhǔn)治療選擇有兩種。一是適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方案：包括區(qū)域淋巴結(jié)清掃的遠(yuǎn)端胃大部分切除術(shù)、近端胃大部分切除術(shù)和全胃切除術(shù)，不推薦進(jìn)行常規(guī)脾切除。二是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或有肌層侵犯的病人進(jìn)行術(shù)后放化療聯(lián)合的輔助治療。

Ⅱ期胃癌：如果病變未侵犯到賁門或者彌漫地分布于整個(gè)胃，推薦進(jìn)行包括區(qū)域淋巴結(jié)清掃的遠(yuǎn)端胃大部分切除術(shù)（D1），當(dāng)病變侵及賁門時(shí)，推薦進(jìn)行包括區(qū)域淋巴結(jié)清掃的近端胃大部分切除或全胃切除（D1）;如果病變彌漫地侵及整個(gè)胃，則必須進(jìn)行全胃切除術(shù)（D1）。無證據(jù)證明擴(kuò)大的區(qū)域淋巴結(jié)清掃（D2）能改善患者預(yù)后，相反在某些試驗(yàn)中該術(shù)式增加了手術(shù)死亡率。

此外，對(duì)Ⅱ期胃癌患者都推薦術(shù)后進(jìn)行放化療聯(lián)合輔助治療，INT-0116試驗(yàn)已經(jīng)證明Ⅱ 期患者術(shù)后放化療聯(lián)合的輔助治療能夠明顯改善患者的預(yù)后，不但能減少?gòu)?fù)發(fā)率，而且能提高生存期。INT-0116試驗(yàn)是由著名的北美胃癌治療協(xié)作試驗(yàn)組進(jìn)行的試驗(yàn)，針對(duì)胃癌根治術(shù)后同期放化療獲益情況進(jìn)行研究。

此外，歐洲研究人員評(píng)價(jià)了手術(shù)期間的化學(xué)治療的作用，在多中心隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中，病人被隨機(jī)分成兩組，一組為單純手術(shù)組，一組在手術(shù)前后各接受3個(gè)療程的化療，與單純手術(shù)組相比，手術(shù)期間化療組具有明顯生存優(yōu)勢(shì)，5年生存率由23%提高到36.3%。

顯然，瑞金醫(yī)院的“術(shù)前新輔助腹腔與全身聯(lián)合化療”也符合美國(guó)國(guó)家癌癥中心胃癌治療指南的標(biāo)準(zhǔn)。

中國(guó)的胃癌治療規(guī)范

中國(guó)衛(wèi)生部同樣了胃癌診治的指南，即《胃癌診療規(guī)范（2011年版）》（簡(jiǎn)稱“中國(guó)規(guī)范”）。

“中國(guó)規(guī)范”首先提出了胃癌的總體治療原則，即采取多學(xué)科綜合治療（MDT）原則，根據(jù)腫瘤病理學(xué)類型及臨床分期，結(jié)合患者一般狀況和器官功能狀態(tài)，有計(jì)劃、合理地應(yīng)用手術(shù)、化療、放療和API特異生物免疫療法（A為主動(dòng)免疫，P為被動(dòng)免疫，I即個(gè)體化）等治療手段，以求根治或最大幅度地控制腫瘤，延長(zhǎng)患者生存期，改善患者生活質(zhì)量。

早期胃癌并且無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移證據(jù)，可根據(jù)腫瘤侵犯深度，考慮內(nèi)鏡下治療或手術(shù)治療，術(shù)后無需輔助放療或化療。局部進(jìn)展期胃癌或伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的早期胃癌，應(yīng)當(dāng)采取以手術(shù)為主的綜合治療。根據(jù)腫瘤侵犯深度及是否伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可考慮直接行根治性手術(shù)或術(shù)前先行新輔助化療，再考慮根治性手術(shù)。成功實(shí)施根治性手術(shù)的局部進(jìn)展期胃癌，需根據(jù)術(shù)后病理分期決定輔助治療方案（輔助化療，必要時(shí)考慮輔助化放療）。

復(fù)發(fā)/轉(zhuǎn)移性胃癌應(yīng)當(dāng)采取以藥物治療為主的綜合治療手段，在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)給予姑息性手術(shù)、放射治療、介入治療、射頻治療等局部治療，同時(shí)也應(yīng)當(dāng)積極給予止痛、支架置入、營(yíng)養(yǎng)支持等最佳支持治療。

“中國(guó)胃癌診療規(guī)范”詳細(xì)規(guī)定了手術(shù)治療的原則和適應(yīng)癥，認(rèn)為手術(shù)切除是胃癌的主要治療手段，也是治愈胃癌的唯一方法。胃癌手術(shù)分為根治性手術(shù)與姑息性手術(shù)，應(yīng)當(dāng)力爭(zhēng)根治性切除。胃癌根治性手術(shù)包括早期胃癌的內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）、內(nèi)鏡下黏膜下層切除（ESD）、D0切除術(shù)和D1切除術(shù)等，還有部分進(jìn)展期胃癌手術(shù)（D2）及擴(kuò)大手術(shù)（D2+）。胃癌姑息性手術(shù)包括胃癌姑息性切除術(shù)、胃空腸吻合術(shù)、空腸營(yíng)養(yǎng)管置入術(shù)等。

外科手術(shù)應(yīng)當(dāng)完整切除原發(fā)病灶，徹底清掃區(qū)域淋巴結(jié)。對(duì)呈局限性生長(zhǎng)的胃癌，切緣距病灶應(yīng)當(dāng)至少3厘米;對(duì)呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)的胃癌，切緣距病灶應(yīng)當(dāng)超過5厘米。鄰近食道及十二指腸的胃癌，應(yīng)當(dāng)盡量完整切除病灶，必要時(shí)行術(shù)中冰凍病理檢查，以保證切緣無癌殘留。

腹腔鏡是發(fā)展較快的微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，在胃癌的應(yīng)用應(yīng)當(dāng)選擇Ⅰ期患者為宜。另外，“中國(guó)規(guī)范”提出，D2根治術(shù)是胃癌的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，腫瘤浸潤(rùn)深度超過黏膜下層（肌層或以上），或伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移但尚未侵犯鄰近臟器的，均應(yīng)當(dāng)行標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)（D2根治術(shù)）。

姑息性手術(shù)僅適用于有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或腫瘤侵犯重要臟器無法切除而同時(shí)合并出血、穿孔、梗阻等情況者。姑息性手術(shù)以解除癥狀、提高生活質(zhì)量為目的。

此外，不適合進(jìn)行胃癌根治術(shù)（根治性手術(shù)禁忌癥）的病人包括，全身狀況無法耐受手術(shù);局部浸潤(rùn)廣泛無法完整切除;已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的確切證據(jù)，包括遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腹膜廣泛播散、肝臟3個(gè)以上轉(zhuǎn)移灶等情況;存在心、肺、肝、腎等重要臟器功能明顯缺陷、嚴(yán)重的低蛋白血癥、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良等情況無法耐受手術(shù)者。

根據(jù)以上美國(guó)國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)、美國(guó)國(guó)家癌癥中心、中國(guó)衛(wèi)生部的胃癌診治指南，胃癌應(yīng)采用綜合治療原則，并且要個(gè)體化，手術(shù)治療適用于0期胃癌、Ⅰ期和Ⅱ期胃癌，換句話說，手術(shù)適用于早期、進(jìn)展期胃癌，并且有選擇性，輔之以化療手段，對(duì)于全身轉(zhuǎn)移的晚期胃癌以及身體狀況無法耐受的病人不宜進(jìn)行手術(shù)。

循證醫(yī)學(xué)范文2

【關(guān)鍵詞】循證醫(yī)學(xué)；教學(xué)；臨床

循證醫(yī)學(xué)（Evidence Based Medicine，EBM）是遵循科學(xué)證據(jù)的臨床醫(yī)學(xué)。它提倡將臨床醫(yī)師個(gè)人的臨床實(shí)踐和經(jīng)驗(yàn)與客觀的科學(xué)研究證據(jù)結(jié)合起來，將最正確的診斷、最安全有效的治療和最精確的預(yù)后估計(jì)服務(wù)于每位具體患者。循證醫(yī)學(xué)不同于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)是以經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)為主，即根據(jù)非實(shí)驗(yàn)性的臨床經(jīng)驗(yàn)、臨床資料和對(duì)疾病基礎(chǔ)知識(shí)的理解來診治病人。循證醫(yī)學(xué)并非要取代臨床技能、臨床經(jīng)驗(yàn)、臨床資料和醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，它只是強(qiáng)調(diào)任何醫(yī)療決策應(yīng)建立在最佳科學(xué)研究證據(jù)基礎(chǔ)上。

目前，循證醫(yī)學(xué)已發(fā)展成為臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的一門新興臨床交叉學(xué)科。其核心思想就是任何醫(yī)療決策的制定均應(yīng)遵循和應(yīng)用科學(xué)證據(jù)，用科學(xué)的證據(jù)指導(dǎo)臨床實(shí)踐，同時(shí)結(jié)合臨床醫(yī)師的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，尊重病人的選擇，制定出適合個(gè)體的治療方案。近年來，循證醫(yī)學(xué)的科學(xué)性和有效性已得到國(guó)內(nèi)外臨床醫(yī)師的公認(rèn)，并被廣泛地運(yùn)用于臨床實(shí)踐、科研及教學(xué)，為醫(yī)學(xué)各個(gè)領(lǐng)域的發(fā)展帶來了新的啟示與機(jī)遇，也為醫(yī)學(xué)高等教育人才培養(yǎng)模式的轉(zhuǎn)變、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法的創(chuàng)新提供了新的方法和手段，同時(shí)也預(yù)示了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向。

1 循證醫(yī)學(xué)引入臨床教學(xué)的意義

循證醫(yī)學(xué)是遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)，2000年加拿大著名臨床流行病學(xué)家David Sackett教授將其定義修訂為：慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好研究證據(jù)，結(jié)合臨床醫(yī)生的個(gè)人專業(yè)技能與多年臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮到患者的價(jià)值觀和意愿，完美地將三者結(jié)合，制定出適合患者的最佳診療措施。循證醫(yī)學(xué)模式明顯不同于傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)模式，但不是對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式的全盤否定，而是對(duì)傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)模式的補(bǔ)充和發(fā)展，其目的是要把最新的研究成果與當(dāng)前的臨床實(shí)踐相結(jié)合，以最可靠的證據(jù)來剔除無效的、昂貴的和危險(xiǎn)的醫(yī)療決策或治療方案，同時(shí)提供最新、最佳的證據(jù)供醫(yī)務(wù)工作者參考，以滿足不斷提升的醫(yī)療服務(wù)和社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的迫切要求。它強(qiáng)調(diào)以患者為中心，一切為了患者，尊重患者的價(jià)值和愿望，體現(xiàn)了良好醫(yī)德的基本要求。

1.1 循證醫(yī)學(xué)逐漸成為醫(yī)學(xué)教育改革的焦點(diǎn)

循證醫(yī)學(xué)作為一種新型的醫(yī)療理念，提倡將臨床醫(yī)師個(gè)人的臨床實(shí)踐和經(jīng)驗(yàn)客觀的科學(xué)研究證據(jù)及患者的意愿結(jié)合起來，將最正確的診斷、最安全有效的治療和最精確的預(yù)后估計(jì)集成后服務(wù)于每位具體患者。正是循證醫(yī)學(xué)理念強(qiáng)調(diào)以人為本，注重證據(jù)，批判吸收，持續(xù)學(xué)習(xí)，符合當(dāng)代醫(yī)學(xué)教育改革要求，加上當(dāng)前計(jì)算機(jī)、現(xiàn)代通訊技術(shù)和生物醫(yī)學(xué)信息學(xué)的飛速發(fā)展，為開展循證醫(yī)學(xué)教學(xué)提供了條件，循證醫(yī)學(xué)逐漸成為醫(yī)學(xué)教育改革的焦點(diǎn)。

1.2 循證醫(yī)學(xué)教學(xué)促進(jìn)學(xué)生能力培養(yǎng)

將循證醫(yī)學(xué)的思想引入醫(yī)學(xué)教育體系，教會(huì)學(xué)生如何查證用證，使學(xué)生由被動(dòng)記憶知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)樘骄恐R(shí)、從知識(shí)的被動(dòng)接受者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)習(xí)的主動(dòng)設(shè)計(jì)者，充分發(fā)揮求知的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性，形成終生教育觀。用傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)教學(xué)培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生雖然掌握基本理論較好，但實(shí)踐能力、創(chuàng)新精神和創(chuàng)造能力不足，在思維的活躍性、深刻性和廣泛性等方面往往存在缺陷。循證醫(yī)學(xué)教學(xué)法和經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)教學(xué)法的。學(xué)習(xí)實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)是以解決臨床實(shí)際問題為出發(fā)點(diǎn)，全面培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題、分析問題，充分利用當(dāng)達(dá)的互聯(lián)網(wǎng)資源廣泛收集信息。

2 循證醫(yī)學(xué)在教學(xué)中存在的問題

教育部和衛(wèi)生部制定的《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)――臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（試行）》中明確提出了醫(yī)學(xué)院校要在整個(gè)教學(xué)期間實(shí)施科學(xué)方法及循證醫(yī)學(xué)原理的教育，使學(xué)生養(yǎng)成科學(xué)思維，掌握科學(xué)研究方法。但現(xiàn)實(shí)中，將循證醫(yī)學(xué)引入高等醫(yī)學(xué)教育尚存在諸多的困難與不適應(yīng)，需要我們積極面對(duì)，采取有效措施。

2.1 教學(xué)內(nèi)容和方式的改革提出新要求

循證醫(yī)學(xué)的主要教學(xué)內(nèi)容包括概論、文獻(xiàn)嚴(yán)格評(píng)價(jià)、證據(jù)檢索、臨床問題構(gòu)建、臨床決策、系統(tǒng)評(píng)價(jià)，及循證醫(yī)學(xué)中的生物統(tǒng)計(jì)學(xué)原理、臨床流行病學(xué)原則、臨床研究設(shè)計(jì)和研究技能改進(jìn)、臨床指南評(píng)價(jià)等，教學(xué)方式多以小組討論為主。目前，我國(guó)的本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)明確提出了醫(yī)學(xué)生應(yīng)具有運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)原理，針對(duì)臨床問題進(jìn)行查證、用證的初步能力。這就要求醫(yī)學(xué)生必須把其所掌握的計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、外語和醫(yī)學(xué)知識(shí)等充分結(jié)合起來，要能夠依據(jù)現(xiàn)代技術(shù)手段和科學(xué)的方法及時(shí)獲取國(guó)內(nèi)外最佳醫(yī)學(xué)科研成果，把握醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科發(fā)展動(dòng)態(tài)，并以此為指導(dǎo)解決臨床實(shí)踐中的具體問題。

2.2 對(duì)循證醫(yī)學(xué)教學(xué)理解不夠深入

隨著計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用的普及和進(jìn)修學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)增多，學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)、方法的渠道越來越豐富，部分教師具備了開展循證醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐的能力。但除部分臨床教師由于臨床醫(yī)療壓力重，沒時(shí)間去收集和選擇循證醫(yī)學(xué)信息資源外，相當(dāng)一部分教師則高、大、全思想較重，一味追求高質(zhì)量、全面的臨床證據(jù)，一味機(jī)械地照搬硬套，片面地認(rèn)為目前我院一方面可利用的醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫太少，很難獲取高質(zhì)量的文獻(xiàn)，而且某些地區(qū)病人經(jīng)濟(jì)條件較差，遵醫(yī)行為差，即使有好的證據(jù)也難以應(yīng)用。更多的教師則強(qiáng)調(diào)本科生基礎(chǔ)較薄弱，在教學(xué)中開展循證醫(yī)學(xué)活動(dòng)困難；基于這樣的認(rèn)識(shí)，循證醫(yī)學(xué)用于臨床實(shí)踐者少，而用于教學(xué)者更少。

2.3 開展循證醫(yī)學(xué)的教學(xué)資源相對(duì)缺乏

主要體現(xiàn)在師資缺乏，進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)課程教學(xué)的教師大多未受過正式、規(guī)范的循證醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)，并且人數(shù)少，能在工作中全面開展循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的更少；此外教師外語水平整體較低，語種單一，學(xué)校醫(yī)學(xué)信息庫較少，獲得高質(zhì)量全文醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)（尤其是外文文獻(xiàn)）的能力有限，這也是客觀事實(shí)。

3 討論

循證醫(yī)學(xué)教學(xué)對(duì)傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育產(chǎn)生了強(qiáng)烈的沖擊。我國(guó)的高等醫(yī)學(xué)教育長(zhǎng)期存在著重知識(shí)傳授、重課堂教學(xué)、重教科書學(xué)習(xí)，培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生存在創(chuàng)新意識(shí)薄弱、思維不夠活躍、動(dòng)手能力、自學(xué)能力和創(chuàng)造能力不足等弱點(diǎn)。循證醫(yī)學(xué)注重學(xué)習(xí)方法和科學(xué)思維的培養(yǎng)，使學(xué)生從被動(dòng)學(xué)習(xí)者轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)者。開設(shè)循證醫(yī)學(xué)專業(yè)課程以及將循證的理念和方法引入臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)，使醫(yī)學(xué)生根據(jù)所提出的問題，查找最佳的研究證據(jù)，評(píng)價(jià)證據(jù)的真實(shí)性、重要性和適用性，運(yùn)用證據(jù)并后效評(píng)價(jià)循證實(shí)踐過程，能夠提高醫(yī)學(xué)生的理論水平以及提出問題、分析問題和解決問題等實(shí)踐能力。

總之，臨床醫(yī)學(xué)本科中開展循證醫(yī)學(xué)教學(xué)是高等醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的必然，這應(yīng)該引起我們足夠的重視，在教學(xué)過程中應(yīng)不斷傳播循證醫(yī)學(xué)理念并結(jié)合學(xué)校或醫(yī)院的實(shí)際情況逐步開展循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐。

【參考文獻(xiàn)】

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循證醫(yī)學(xué)范文3

[關(guān)鍵詞] 循證醫(yī)學(xué)；醫(yī)學(xué)圖書館

[中圖分類號(hào)]G258 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C[文章編號(hào)]1673-7210（2007）05（a）-131-01

循證醫(yī)學(xué)（evidence base medicine, EBM）即遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)。作為一門新興的臨床方法論――循證醫(yī)學(xué)，已成為21世紀(jì)新的臨床醫(yī)學(xué)模式，這是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然，循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展也對(duì)醫(yī)院圖書館提出了新的挑戰(zhàn)，帶來了新的任務(wù)，醫(yī)學(xué)圖書館作為循證醫(yī)學(xué)最佳證據(jù)提供者之一，迫切需要參與到循證醫(yī)學(xué)工作中，并主動(dòng)為臨床醫(yī)師提

供高質(zhì)量的情報(bào)信息服務(wù)。

1 循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐與醫(yī)學(xué)圖書館的關(guān)系

循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐過程可歸納為“五部曲”：①確定臨床實(shí)踐中的問題；②檢索有關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)；③嚴(yán)格評(píng)價(jià)文獻(xiàn)；④應(yīng)用最佳證據(jù)，指導(dǎo)臨床決策；⑤通過實(shí)踐提高臨床學(xué)術(shù)水平和醫(yī)療質(zhì)量。循證醫(yī)學(xué)所要解決的核心問題是：如何在浩瀚的信息和文獻(xiàn)海洋中篩選出針對(duì)臨床醫(yī)師所面臨的臨床問題的最恰當(dāng)和最優(yōu)的證據(jù)。循證醫(yī)學(xué)的主體是臨床醫(yī)務(wù)人員，而文獻(xiàn)檢索是循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐中不可缺少的一環(huán)，由此可見，循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐與醫(yī)學(xué)圖書館工作息息相關(guān)。

2 醫(yī)學(xué)圖書館參與循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的必要性與可行性

2.1循證醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要

循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)所有醫(yī)療活動(dòng)都應(yīng)以科學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)，要求臨床醫(yī)師在掌握專業(yè)知識(shí)及傳統(tǒng)技能的基礎(chǔ)上，能準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)患者所面臨的問題，了解解決問題所需的信息，采用先進(jìn)的手段進(jìn)行高效檢索，選擇最佳有關(guān)研究成果，并運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)原理判斷信息的有效性。對(duì)于每天忙碌于臨床工作的醫(yī)師來說，從浩如煙海、無限無序的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中迅速、準(zhǔn)確地查找可遵循的最佳證據(jù)，顯然是勉為其難，因此，急需一個(gè)專業(yè)機(jī)構(gòu)為他們解決這些問題，而醫(yī)學(xué)圖書館是醫(yī)院的信息中心，擔(dān)負(fù)著醫(yī)學(xué)信息服務(wù)的任務(wù)，其中就包括醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索服務(wù)，另外，醫(yī)學(xué)圖書館擁有豐富的數(shù)據(jù)資源、網(wǎng)絡(luò)資源和專業(yè)的文獻(xiàn)檢索人員，所以，無論是在文獻(xiàn)檢索方法和技巧的掌握與運(yùn)用上，還是在時(shí)間上，醫(yī)學(xué)圖書館都具有臨床醫(yī)師所無法比擬的優(yōu)勢(shì)，醫(yī)學(xué)圖書館在循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的作用將越來越明顯。

2.2圖書館自身發(fā)展的需要

21世紀(jì)，人類進(jìn)入信息時(shí)代，在循證醫(yī)學(xué)環(huán)境下，信息質(zhì)量服務(wù)是醫(yī)學(xué)圖書館生存和發(fā)展的前提，是醫(yī)學(xué)圖書館的主要目標(biāo)和服務(wù)宗旨，所以，必須具備一支高水平、高素質(zhì)的復(fù)合型館員參與循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐，使醫(yī)學(xué)圖書館館員以“信息咨詢員、網(wǎng)絡(luò)導(dǎo)航員”的角色立足于社會(huì)。循證醫(yī)學(xué)給醫(yī)學(xué)圖書館帶來了新的挑戰(zhàn)，也給醫(yī)學(xué)圖書館帶來了新的機(jī)遇，它將一掃過去的那種只是書刊借閱場(chǎng)所的舊形象，成為醫(yī)學(xué)臨床學(xué)證據(jù)中心的全新形象，成為醫(yī)學(xué)臨床工作中的重要組成部分，醫(yī)學(xué)圖書館應(yīng)抓住機(jī)遇，充分發(fā)揮其在循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的作用。

3 循證醫(yī)學(xué)環(huán)境下醫(yī)學(xué)圖書館員應(yīng)具備的素質(zhì)

3.1具有良好的專業(yè)知識(shí)，努力成為復(fù)合型人才

專業(yè)知識(shí)是一個(gè)醫(yī)學(xué)圖書館員自身素質(zhì)的基礎(chǔ)，開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)的前提，當(dāng)前醫(yī)學(xué)信息工作者應(yīng)具備以下專業(yè)知識(shí)：醫(yī)學(xué)知識(shí)、圖書館學(xué)、情報(bào)學(xué)的基礎(chǔ)理論與基本技能；公共外語、圖書情報(bào)外語及醫(yī)學(xué)專業(yè)外語知識(shí)；醫(yī)學(xué)信息相關(guān)學(xué)科與新興交叉學(xué)科知識(shí)；信息技術(shù)知識(shí)。

3.2學(xué)習(xí)和宣傳循證醫(yī)學(xué)知識(shí)

醫(yī)院圖書館員應(yīng)率先學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)的理論和方法，了解循證醫(yī)學(xué)的一般知識(shí)，參與循證醫(yī)學(xué)的各項(xiàng)培訓(xùn)，為達(dá)到共同提高認(rèn)識(shí)，更新觀念的目的，可在醫(yī)院主辦的內(nèi)部刊物中開辟循證醫(yī)學(xué)專欄，及時(shí)提供最新的循證醫(yī)學(xué)培訓(xùn)班信息，使臨床一線的醫(yī)務(wù)人員，受到不同層次的培訓(xùn)，掌握循證醫(yī)學(xué)資源庫如Cochrane等的信息檢索技能。

3.3掌握先進(jìn)的信息技術(shù)

為使臨床醫(yī)療工作者使用到最好的醫(yī)療證據(jù)，圖書館員應(yīng)掌握先進(jìn)的信息技術(shù)，利用網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)及各種數(shù)據(jù)分析與檢索等技術(shù)，進(jìn)行信息的采集、鑒別、篩選、評(píng)價(jià)與合成，全面、快速、準(zhǔn)確地找到臨床醫(yī)師所需的有用證據(jù)。

總之，循證醫(yī)學(xué)要求醫(yī)學(xué)圖書館積極參與到實(shí)踐活動(dòng)當(dāng)中，提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。醫(yī)學(xué)圖書館應(yīng)抓住機(jī)遇，拓寬服務(wù)范圍，充分發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)，與時(shí)俱進(jìn)，不斷創(chuàng)新，樹立終身教育觀，更好地為臨床醫(yī)學(xué)服務(wù)。

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循證醫(yī)學(xué)范文4

1.對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

整群抽樣確定湘南學(xué)院2012-2014級(jí)臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)學(xué)生共315人。

1.2研究方法

采用自行設(shè)計(jì)的問卷調(diào)查表，其內(nèi)容包括調(diào)查對(duì)象的一般情況、對(duì)循證醫(yī)學(xué)了解程度、學(xué)習(xí)目的、循證醫(yī)學(xué)知識(shí)的獲取途徑、應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的主要障礙等5個(gè)方面內(nèi)容。問卷調(diào)查表采用電子郵件和現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問卷的方式展開調(diào)查。

2.結(jié)果

2.1一般情況

本次共發(fā)放調(diào)查問卷315份，回收315份，有效問卷315份，問卷有效率為100%。本次調(diào)查男生164人(52.1%),女生151人(47.9%)。2012級(jí)103人(32.7%),2013級(jí)110人(34.9%)，2014級(jí)102人(32.4%)。

2.2循證醫(yī)學(xué)的了解程度、學(xué)習(xí)目的

被調(diào)查的315名學(xué)生中，12級(jí)學(xué)生因?yàn)楸匦扪C醫(yī)學(xué)這門課程，對(duì)EBM知識(shí)及相關(guān)技能有一定程度的認(rèn)知，83名（80.6%）學(xué)習(xí)過相關(guān)知識(shí)；13級(jí)中56名（50.9%）接觸過循證醫(yī)學(xué)知識(shí)；14級(jí)中僅有36名（11.4%）主動(dòng)學(xué)習(xí)過相關(guān)知識(shí)。調(diào)查問卷關(guān)于學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)目的設(shè)計(jì)五個(gè)選項(xiàng)：指導(dǎo)臨床實(shí)踐，指導(dǎo)科研、有利于提高業(yè)務(wù)能力，能更好地為患者服務(wù)，不知道。數(shù)據(jù)結(jié)果顯示：循證醫(yī)學(xué)可以指導(dǎo)臨床、指導(dǎo)科研提升、業(yè)務(wù)水平，更好地服務(wù)患者，這一觀點(diǎn)被越來越多的醫(yī)學(xué)生所認(rèn)同并接受。

2.3學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)知識(shí)的途徑

2014級(jí)醫(yī)學(xué)生主要通過期刊、雜志、上網(wǎng)等獲取循證醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)，2013級(jí)醫(yī)學(xué)生主要通過學(xué)術(shù)講座、期刊、雜志等獲取循證醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)。2012級(jí)醫(yī)學(xué)生則主要通過課堂和學(xué)術(shù)講座來獲取循證醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)，不同年級(jí)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)的途徑不同。調(diào)查中了解到湘南學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)生于大三期間必修循證醫(yī)學(xué)課程，所以2013-2014級(jí)學(xué)生還未系統(tǒng)學(xué)習(xí)過該門課程，只是依靠期刊、雜志、網(wǎng)絡(luò)和學(xué)術(shù)講座等途徑獲取零星知識(shí)。

2.4在臨床實(shí)踐教學(xué)中應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)可能存在的障礙

開展EBM實(shí)踐教學(xué)的主要障礙有：對(duì)循證醫(yī)學(xué)缺乏認(rèn)識(shí)、檢索和評(píng)價(jià)證據(jù)能力不夠、缺乏循證治病有效或有參考價(jià)值的病例及查到有效證據(jù)難以應(yīng)用于臨床實(shí)際問題，同時(shí)外文文獻(xiàn)閱讀困難也不容忽視。

3.討論

循證醫(yī)學(xué)范文5

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)以個(gè)人經(jīng)驗(yàn)為主，輔以高年資醫(yī)師的指導(dǎo)、教科書和醫(yī)學(xué)期刊上零散報(bào)告為依據(jù)來處理病人。EBM并不是否定經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，EBM是在重視臨床經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)臨床研究證據(jù)。對(duì)醫(yī)療實(shí)踐中遇到的病例，提出需要解決的問題；通過EBM網(wǎng)站及其他文獻(xiàn)檢索途徑，查尋最新、最佳證據(jù)；對(duì)研究證據(jù)真實(shí)性和實(shí)用性進(jìn)行嚴(yán)格評(píng)價(jià)；結(jié)合具體病例的個(gè)體情況，制定診斷、治療決策，指導(dǎo)臨床實(shí)踐；密切觀察和隨訪，總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)已進(jìn)行的臨床實(shí)踐作后效評(píng)價(jià)。傳統(tǒng)教育重在知識(shí)灌輸，EBM教育則重在能力培養(yǎng)，即教會(huì)學(xué)習(xí)，使學(xué)生由知識(shí)的被動(dòng)接受者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)習(xí)的設(shè)計(jì)者和主動(dòng)求索者，充分發(fā)揮其求知的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性。

2臨床醫(yī)學(xué)本科生開展循證醫(yī)學(xué)的意義

2.1順應(yīng)學(xué)科發(fā)展的需要

EBM其核心思想就是運(yùn)用現(xiàn)有最新、最可靠的科學(xué)證據(jù)為病人服務(wù)。EBM最早就是指循證臨床實(shí)踐，僅憑經(jīng)驗(yàn)和直覺進(jìn)行臨床醫(yī)療實(shí)踐已成為歷史，由傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)模式向現(xiàn)代EBM模式轉(zhuǎn)變是必然趨勢(shì)。全球醫(yī)學(xué)教育最低標(biāo)準(zhǔn)（1999年）中規(guī)定，醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后應(yīng)能夠運(yùn)用EBM的原理進(jìn)行醫(yī)學(xué)實(shí)踐，完善診治方法。2008年我國(guó)教育部、衛(wèi)生部頒布的《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)——臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（試行）》中將EBM列入臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的必修課程，并將“運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)原理，針對(duì)臨床問題進(jìn)行查證、用證的初步能力”作為醫(yī)學(xué)本科生必須要達(dá)到的技能目標(biāo)之一[3]。

2.2滿足循證醫(yī)療實(shí)踐的需要

循證醫(yī)療實(shí)踐需要臨床醫(yī)生具備較高的職業(yè)素養(yǎng)和專業(yè)水平，能全面檢索已有文獻(xiàn)，并嚴(yán)格分析文獻(xiàn)的研究結(jié)果，結(jié)合個(gè)人經(jīng)驗(yàn)和病人愿望，最終作出正確臨床決策。EBM教育可縮短課堂理論教學(xué)和臨床實(shí)踐教學(xué)的距離，有助于培養(yǎng)學(xué)生樹立正確、科學(xué)關(guān)于開設(shè)臨床醫(yī)學(xué)本科生循證醫(yī)學(xué)課程的探討王琰吉林醫(yī)藥學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院流行病學(xué)教研室，吉林132013摘要比較循證醫(yī)學(xué)和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育的不同，分析循證醫(yī)學(xué)的意義，就開設(shè)臨床醫(yī)學(xué)本科生循證醫(yī)學(xué)課程的教學(xué)目標(biāo)、時(shí)間安排、教材選取、教學(xué)方法進(jìn)行探討。關(guān)鍵詞循證醫(yī)學(xué)；醫(yī)學(xué)教育；本科生的醫(yī)學(xué)觀，為規(guī)范其今后的臨床實(shí)踐行為打下良好基礎(chǔ)，也可為循證醫(yī)療實(shí)踐的開展培養(yǎng)后備人才。

3開設(shè)臨床醫(yī)學(xué)本科生循證醫(yī)學(xué)課程的教學(xué)目標(biāo)、時(shí)間安排、教材選取、教學(xué)方法

3.1課程教學(xué)目標(biāo)

通過本課程的學(xué)習(xí)，使臨床醫(yī)學(xué)本科生建立EBM開創(chuàng)性的思維理念，掌握醫(yī)學(xué)實(shí)踐中科學(xué)的觀察和分析方法。初步具備應(yīng)用EBM知識(shí)和方法解決醫(yī)學(xué)實(shí)踐中面臨問題的能力，具有自主學(xué)習(xí)和獲取專業(yè)信息的能力，認(rèn)同懷疑態(tài)度和客觀精神，為培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

3.2課程時(shí)間安排

加拿大McMaster大學(xué)[4]在1998年系統(tǒng)評(píng)價(jià)了1966～1995年所有關(guān)于批判性評(píng)估技巧學(xué)習(xí)方面的文章后指出：本科生階段的學(xué)生進(jìn)行EBM教育效果不錯(cuò)，在住院醫(yī)生實(shí)習(xí)期間學(xué)習(xí)效果較差，應(yīng)在醫(yī)學(xué)教育不同階段對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生進(jìn)行EBM教育。

3.2.1對(duì)新入校的臨床醫(yī)學(xué)生，應(yīng)盡早開設(shè)此課程，介紹EBM的理念和原則，讓學(xué)生從思想上認(rèn)識(shí)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的缺陷和EBM的優(yōu)勢(shì)，引導(dǎo)學(xué)生認(rèn)識(shí)事物發(fā)展的雙重性，既不能盲目肯定、也不能盲目否定前人的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，為避免可能形成的不良觀念和行為模式，規(guī)范醫(yī)學(xué)生的職業(yè)行為打下基礎(chǔ)。3.2.2臨床前期的醫(yī)學(xué)生，應(yīng)教會(huì)他們必備的開展循證醫(yī)療實(shí)踐的基本技能，包括如何利用現(xiàn)代信息技術(shù)，跟蹤醫(yī)學(xué)科學(xué)進(jìn)展，及時(shí)有效地查詢相關(guān)文獻(xiàn)資料；如何利用醫(yī)學(xué)研究方法如臨床流行病學(xué)、Meta分析等，正確閱讀和評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)；注重醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)理論和臨床技能的培養(yǎng)。

3.2.3醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)中，經(jīng)常會(huì)遇到一些問題，講課、查房、?？撇±懻摷按蟛榉渴轻t(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生接受臨床教育的主要形式之一，但多數(shù)仍是采用灌輸式的方法。采用以臨床問題為基礎(chǔ)的自我教育方式，可變被動(dòng)為主動(dòng)，充分調(diào)動(dòng)學(xué)員的主動(dòng)性和積極性以解決臨床實(shí)際問題。其基本方法為：由主管病人的醫(yī)師報(bào)告在醫(yī)療實(shí)踐中遇到的疑難病例提出需要解決的問題，學(xué)生根據(jù)問題所涉及的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行文獻(xiàn)查閱，綜合分析形成結(jié)論的自主學(xué)習(xí)，然后小組討論，教師根據(jù)學(xué)生資料準(zhǔn)備及討論，以及對(duì)問題認(rèn)識(shí)探討的深度和廣度，進(jìn)行引導(dǎo)、交流互動(dòng)、評(píng)估和概括總結(jié)。學(xué)生的學(xué)習(xí)是出于解決實(shí)際問題需要而自主學(xué)習(xí)，是有計(jì)劃、有目標(biāo)、進(jìn)行獨(dú)立的研究和自我激勵(lì)的開放式學(xué)習(xí)，是根據(jù)對(duì)問題的分析討論而形成自己的見解和結(jié)論的探究性學(xué)習(xí)，是在教師引導(dǎo)下自我鉆研的基礎(chǔ)上，學(xué)生間相互交流溝通協(xié)作，師生共同探討的交互式學(xué)習(xí)，對(duì)問題理解深刻透徹，對(duì)知識(shí)掌握清晰牢固。

3.3課程教材選取

教材的選取是提高教學(xué)效果的重要環(huán)節(jié)，在我國(guó)，2001年由王家良教授主編、人民衛(wèi)生出版社出版，2003年由李幼平教授主編、高等教育出版社出版的《循證醫(yī)學(xué)》教材，是我國(guó)最早出版的EBM教材，它們對(duì)我國(guó)高校EBM教育教學(xué)的推進(jìn)發(fā)揮了重要作用。針對(duì)臨床醫(yī)學(xué)本科生的不同階段，選用博采眾長(zhǎng)，自成體系、充分吸納學(xué)科前沿動(dòng)態(tài)及相關(guān)專業(yè)最新研究成果的教材，選用教材結(jié)構(gòu)、教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)方法有機(jī)結(jié)合的教材。

3.4課程教學(xué)方法

3.4.1案例分析和討論教學(xué)方式的運(yùn)用。案例教學(xué)法是指教師在課堂上通過對(duì)典型案例的解剖分析，引導(dǎo)學(xué)生從個(gè)別到一般，進(jìn)一步學(xué)習(xí)、理解和掌握教材中的相關(guān)原理、原則。案例教學(xué)以針對(duì)性、模真性、典型性、完整性、問題性和開放性具有其獨(dú)特的教學(xué)效果。案例教學(xué)是教師和學(xué)生一起，共同參與對(duì)實(shí)際案例的討論和分析。案例構(gòu)成課堂討論的基礎(chǔ)，通常是在課前把書面形式的案例報(bào)告交給學(xué)生閱讀，然后再在課堂上討論。因此組織好案例討論是案例教學(xué)的中心環(huán)節(jié)。在案例教學(xué)中，教師的角色是指導(dǎo)者和推動(dòng)者，其角色定位是要領(lǐng)導(dǎo)案例教學(xué)的全過程。在案例教學(xué)中，學(xué)生必須扮演一個(gè)積極參與者的角色。課前必須仔細(xì)閱讀教師指定的案例材料，進(jìn)行認(rèn)真分析和思考，據(jù)此做出自己對(duì)醫(yī)療實(shí)踐的決策和選擇，并得出現(xiàn)實(shí)而有用的結(jié)論。

循證醫(yī)學(xué)范文6

甲流病毒傳染性最強(qiáng)

流感是由流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病，流感病毒有甲、乙、丙三型，其中甲型威力最大。甲型流感病毒往往導(dǎo)致大規(guī)模的流感流行，甚至是全球大流行；乙型流感病毒則相對(duì)溫和一些，常常是局部流行，比如學(xué)校規(guī)模的“單位內(nèi)流行”，不會(huì)引起大規(guī)模流行；丙型流感病毒最溫和，常以散在形式出現(xiàn)，主要侵襲嬰幼兒和免疫力差的成年人，一般不會(huì)引起流行。

甲型流感病毒的威力為何如此之大呢？首先讓我們認(rèn)識(shí)一下它，甲型流感病毒根據(jù)H和N抗原不同，甲型流感病毒可分為許多亞型，H可分為16個(gè)亞型，從H1到H16，N可分為9個(gè)亞型，從N1到N9，其中僅H1N1、H2N2、H3N2主要感染人類，其他亞型主要侵襲禽類和動(dòng)物，被稱為禽流感，但自1997年后，H5N1、H9N2等一些亞型的毒株也侵襲了人類，導(dǎo)致禽流感在人群流行。甲型流感傳染性極強(qiáng)主要是因?yàn)榧仔土鞲胁《咀钊菀装l(fā)生變異。甲型流感病毒會(huì)發(fā)生一種叫做“移變”的變異，“移變”的結(jié)果是病毒發(fā)生抗原性突變，導(dǎo)致一種新的病毒“亞型”出現(xiàn)，人體內(nèi)幾乎沒有抵御新生亞型病毒的抗體，因此“移變”往往會(huì)導(dǎo)致甲型流感的全球性大暴發(fā)。此外，甲流病毒還經(jīng)常會(huì)發(fā)生一種幅度比較小的、只發(fā)生于病毒表面抗原內(nèi)部的變異——“飄變”，病毒通過這種細(xì)微的變化偽裝自己，從而能達(dá)到躲避人體免疫系統(tǒng)識(shí)別的目的而侵襲人類，因此甲流病毒的毒株年年不同。

中藥可廣譜抗擊病毒

在這流感高發(fā)的時(shí)節(jié)，如何選擇藥物有效防治流感呢？專家指出，近年來我國(guó)的中醫(yī)中藥在對(duì)抗流感病毒、治療流行性感冒方面作出了巨大的貢獻(xiàn)，連花清瘟膠囊就是其中最好的一例。國(guó)內(nèi)多家權(quán)威機(jī)構(gòu)對(duì)連花清瘟膠囊進(jìn)行了一系列研究，證明該藥具有良好的廣譜抗病毒作用，對(duì)甲型H1N1、H3N2、H5N1、H9N2流感病毒以及副流感病毒Ⅰ型、呼吸道合胞病毒、冠狀病毒等多種病毒均有抑制殺滅作用，其強(qiáng)大的抗病毒作用可迅速消除流感引起的怕冷、發(fā)燒、頭痛、肌肉酸痛、全身乏力等癥狀。在預(yù)防甲型H3N2流感病毒的研究中，連花清瘟膠囊對(duì)病毒的活性和增殖表現(xiàn)出明顯的抑制作用，效果優(yōu)于抗病毒藥利巴韋林。中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院的研究還發(fā)現(xiàn)連花清瘟膠囊能穿透細(xì)菌生物膜，有效抑制多種細(xì)菌，有利于治療流感病毒合并細(xì)菌感染引發(fā)的支氣管炎、肺炎、慢阻肺合并炎癥、間質(zhì)性肺炎等各種肺部炎癥。其中值得一提的是，由中國(guó)工程院院士吳以嶺牽頭，北京佑安醫(yī)院完成的國(guó)家中醫(yī)藥管理局專項(xiàng)課題“中藥連花清瘟治療流行性感冒研究”，還獲得2011年度國(guó)家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)。

因?yàn)檫B花清瘟膠囊對(duì)流感的良好療效，多次被國(guó)家權(quán)威機(jī)構(gòu)推薦為各種流感的治療用藥，比如，被國(guó)家衛(wèi)生部列入《人禽流感診療方案（2008版修訂版）》、《人感染甲型H1N1流感診療方案（2009版）》、《流行性感冒診斷與治療指南（2011版）》的推薦用藥，被國(guó)家中醫(yī)藥管理局列入《2012年乙型流感中醫(yī)藥防治方案》推薦用藥等等，成為近年來我國(guó)應(yīng)對(duì)多個(gè)傳染性公共衛(wèi)生事件的代表性藥物。

循證醫(yī)學(xué)給出最佳答案

2009年，甲型H1N1流感大暴發(fā)時(shí)，連花清瘟膠囊的良好療效得到了國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)專家的廣泛認(rèn)可，為進(jìn)一步證明連花清瘟膠囊的有效性和安全性，研發(fā)人員啟動(dòng)了“連花清瘟膠囊治療甲型H1N1流行性感冒”的循證醫(yī)學(xué)研究。在當(dāng)時(shí)來講，能開展循證醫(yī)學(xué)研究的中成藥可謂鳳毛麟角，可以說，連花清瘟膠囊的此次研究開創(chuàng)了抗流感中成藥開展循證醫(yī)學(xué)研究的先河。

網(wǎng)址: 循證醫(yī)學(xué)范例6篇 http://m.u1s5d6.cn/newsview315643.html