循證醫(yī)學(xué)和循證健康教育.pdf

C~ineselcema]0fHealth Edueatlon．,a~51艦 ．州 ．18．N0．4 循證醫(yī)學(xué)和循證健康教育 Evidence-based Medicine and Evidence-based Health Education 祖光懷 ZU Guang-huai 【中圈分類號(hào)l R02 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼l A 【文章編號(hào)】I(gJ2—9982(20O2)04—0260—03 【摘 要】 目的 探 寸循證健康教育的基本理論 方法 通過(guò)對(duì)循證醫(yī)學(xué)的回顧，研究循證健康教育的理 論基礎(chǔ)；通過(guò)對(duì)健康教育學(xué)及其相艾學(xué)科的研究和對(duì)我國(guó)健康教育實(shí)踐的研究，分析在我國(guó)開展循證健康教育 的意義 特征、基本方法 結(jié)果 韌步描述了我國(guó)循址健康教育的概念、意義、特征 基本方法；提出了我國(guó) 近期9-t。展循證健康教育的重點(diǎn)問(wèn)題 、結(jié)論 開展循證健康教育，是發(fā)展我國(guó)健康教育的叉一重要內(nèi)容，對(duì)促進(jìn) 我國(guó)健康教育發(fā)展有一定意義 【關(guān)鍵詞】 循證健康教育 (EBHE)；特征；基本方法 確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好的研究依據(jù)，同 循證醫(yī)學(xué)與循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展 時(shí)結(jié)合臨床醫(yī)師的個(gè)人專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗(yàn)、考慮病 循證聯(lián)學(xué)的哲學(xué)根源，可以追溯到 19t址紀(jì)以前。 人的價(jià)值和愿望，將三者完善地結(jié)合．制定出病人的治 l8世紀(jì)的我國(guó)乾隆時(shí)代和19世紀(jì)的法國(guó)．分別有人提 療 案。證據(jù)、醫(yī)師特征、病人特征 3個(gè)方面缺一不 出“唯結(jié)果-侖” 主張某一行為正確與古，必須用結(jié)果 _I】。凼為再好的證據(jù)也不一定適合不同的醫(yī)生和不同 來(lái)衡量 發(fā)現(xiàn)證據(jù)，繼而嚴(yán)格地遵循證據(jù)。這就是循 的醫(yī)療條件：也不一定適合于某一具體病人(包括病人 證醫(yī)學(xué)的哲學(xué)來(lái)源 唯結(jié)糶論是一個(gè)有爭(zhēng)議的哲學(xué)觀 個(gè)體生物學(xué)特征，如性別、體型等；社會(huì)學(xué)特征，如經(jīng)濟(jì) 點(diǎn)，因?yàn)樗蛔⒅厥挛锏慕Y(jié)果，忽略事物產(chǎn)生、發(fā)展的 狀況、乍活方式等)。循證醫(yī)學(xué)同時(shí)強(qiáng)調(diào)證據(jù)的最新 原因和過(guò) 。與此相聯(lián)系，循證醫(yī)學(xué)自產(chǎn)生以來(lái)，就不 性，強(qiáng)調(diào)避免使用過(guò)時(shí)的證據(jù)，強(qiáng)凋充分發(fā)揮醫(yī)師特征 斷地遭到非議，認(rèn)為循證醫(yī)學(xué)阻礙創(chuàng)新，不適應(yīng)科學(xué)發(fā) 的作用 。 展規(guī)律，限制 新科學(xué)新技術(shù)的運(yùn)用。因而，循證醫(yī)學(xué) 循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)，最好的證據(jù)來(lái)自以病人為中心的 提出后，長(zhǎng)期得 ：到重視。 臨床研究。其中包括3個(gè)方面：準(zhǔn)確的診斷性臨床試 20世紀(jì)后半葉．由于抗生素的發(fā)明使用，社會(huì)經(jīng)濟(jì) 驗(yàn)研究，預(yù)后指標(biāo)的研究，治療、康復(fù)、預(yù)防措施的有效 的發(fā)展，原來(lái)人類健康的主璺威脅——傳染病 營(yíng)養(yǎng)缺 性和安爭(zhēng)性研究。研究結(jié)果，只能作為一段時(shí)問(wèn)醫(yī)學(xué) 乏疾病，被惡性腫瘤、心血管疾病等慢性非傳染性疾病 實(shí)踐的依據(jù)，必將被更強(qiáng)、更準(zhǔn)確、更有效和更安全的 逐步取代一慢性非傳染性疾病的治療并不像前者那樣 新證據(jù)所取代。循證醫(yī)學(xué)把不同的證據(jù)按照質(zhì)量和可 有單一的致病原因，f『1f是由多種罔素引起 所以即使 靠程度分為5級(jí)：1級(jí)為收集所有可靠的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn) 對(duì)癥治療，也不能做到“藥到病除”．很難取得滿意的療 后的系統(tǒng)評(píng)價(jià)(syslematic review，sR)或 Meta一分析 效。也¨F幽為如此．許多無(wú)法證實(shí)療效的“有效”治療 (Melta-analysis：more comprehensive，transcending)，2級(jí)為 方法，被廣泛推廣使用 20t吐紀(jì) 70年代．英國(guó)著名的 單個(gè)的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)結(jié)果，3級(jí)為設(shè)有對(duì)照組但未用隨

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