前 言 循證醫(yī)學(xué)是近十余年來(lái)在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中發(fā)展起來(lái)的一門(mén)新興學(xué)科，旨在幫助臨床醫(yī)師做臨床決策之前，收集充分的、最佳的、科學(xué)的證據(jù)。 在此基礎(chǔ)之上，許多醫(yī)學(xué)分支學(xué)科紛紛冠以“循證”名稱(chēng)，諸如循證護(hù)理、循證保健、循證精神衛(wèi)生、循證管理、循證口腔病學(xué)等等。 循證醫(yī)學(xué)的興起，標(biāo)志著臨床決策已經(jīng)由單純臨床經(jīng)驗(yàn)型進(jìn)入遵循科學(xué)的證據(jù)階段。 參考書(shū)目 王家良主編《循證醫(yī)學(xué)》北京：人民衛(wèi)生出版社，2001 王吉耀主編《循證醫(yī)學(xué)與臨床實(shí)踐》北京：科學(xué)出版社，2002 鄧可剛主編《循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的檢索和與利用》北京：人民衛(wèi)生出版社，2003 王幼平主編《循證醫(yī)學(xué)》北京：人民衛(wèi)生出版社，200４ 講 座 內(nèi) 容 循證醫(yī)學(xué)概論 信息（證據(jù)）檢索 循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐實(shí)例 循證醫(yī)學(xué)的定義 循證醫(yī)學(xué)是指慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用現(xiàn)有的最好研究證據(jù)，同時(shí)結(jié)合臨床醫(yī)生的個(gè)人專(zhuān)業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮患者的權(quán)利、價(jià)值和愿望，將三者完美地結(jié)合，對(duì)患者作出醫(yī)療決策。 定義的解釋 證據(jù)及其質(zhì)量是循證醫(yī)學(xué)的關(guān)鍵。 醫(yī)生的個(gè)人專(zhuān)業(yè)技能和臨床經(jīng)驗(yàn)指醫(yī)生應(yīng)用臨床技能和經(jīng)驗(yàn)迅速判斷患者的病情狀況和建立診斷的能力。 患者的愿望是指患者所關(guān)心和期望的。 循證醫(yī)學(xué)定義 最佳 證 據(jù) 臨床醫(yī)生 臨床經(jīng)驗(yàn)和技能 循證醫(yī)學(xué) 患者的參與 循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展史： 1992年，英國(guó)成立了英國(guó)Cochrane中心；并提出了Evidence-Based Medicine。 1993年，成立了國(guó)際Cochrane協(xié)作網(wǎng) 1996年，國(guó)際著名內(nèi)科學(xué)家David L. Sackett明確提出了循證醫(yī)學(xué)的定義，并于第二年主編和出版了第一部循證醫(yī)學(xué)專(zhuān)著。 1999年，我國(guó)在華西醫(yī)科大學(xué)成立了中國(guó)循證醫(yī)學(xué)/Cochrane中心，王家良教授主編出版了中國(guó)第一部循證醫(yī)學(xué)專(zhuān)著。 Cochrane協(xié)作網(wǎng) 性質(zhì)： 國(guó)際性非贏利民間學(xué)術(shù)團(tuán)體，旨在總結(jié)各地隨機(jī)化分組、有對(duì)照的臨床試驗(yàn)的所有結(jié)果，并使其實(shí)現(xiàn)電子化，其文章的摘要可以在因特網(wǎng)可以免費(fèi)查到，網(wǎng)址: 目的： 通過(guò)制作、保存、傳播和不斷更新醫(yī)療衛(wèi)生各領(lǐng)域的系統(tǒng)評(píng)價(jià)結(jié)果，給臨床醫(yī)生制定醫(yī)療決策提供最佳證據(jù)。 網(wǎng)址: 中國(guó)Cochrane中心 1997年成立，1999年國(guó)際Cochrane協(xié)作網(wǎng)批準(zhǔn)成為全球第13個(gè)參加國(guó)之一。 13個(gè)參加國(guó)：英國(guó)、 荷蘭、法國(guó) 、意大利 、挪威 、加拿大 、澳大利亞 、巴西 、南非 、西班牙 、德國(guó) 、美國(guó)、中國(guó) 總部：四川大學(xué)華西醫(yī)學(xué)中心 網(wǎng)址： 網(wǎng)址： 循證醫(yī)學(xué)對(duì)未來(lái)醫(yī)學(xué)的影響 促進(jìn)臨床決策科學(xué)化，避免資源浪費(fèi)； 促進(jìn)臨床醫(yī)師素質(zhì)提高，有利于終身自我繼續(xù)教育，緊跟科學(xué)發(fā)展水平； 促進(jìn)臨床科學(xué)研究的發(fā)展； 促進(jìn)臨床教學(xué)訓(xùn)練水平提高； 有利于衛(wèi)生行政決策科學(xué)化； 有利于患者監(jiān)督醫(yī)療，保障自身權(quán)利。 實(shí)施循證醫(yī)學(xué)應(yīng)具備的基本技能 （1）能提出問(wèn)題; （2）能用計(jì)算機(jī)檢索文獻(xiàn); （3）能解釋證據(jù)，特別是對(duì)證據(jù)的研究方法進(jìn)行評(píng)價(jià)，批判性地閱讀文獻(xiàn); （4）定量推理技能（統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)）; （5）能作臨床決策分析。 循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的分類(lèi) 按質(zhì)量和可靠程度大體可分為以下五級(jí)(可靠性依此降低)： 一級(jí)：所有RCT的系統(tǒng)評(píng)價(jià)或Meta分析； 二級(jí)：?jiǎn)蝹€(gè)的大樣本 RCT 三級(jí)：有對(duì)照組但未用隨機(jī) Trail 四級(jí)：無(wú)對(duì)照的系列病例觀(guān)察 五級(jí)：個(gè)案報(bào)道、臨床總結(jié)和專(zhuān)家意見(jiàn) 循證醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的類(lèi)型 Cochrane reviews Systematic reviews Meta-analysis RCT（Randomize controlled trials) Review of effects or clinical trials 循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐：結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)和最佳證據(jù)對(duì) 患者進(jìn)行臨床決策的過(guò)程。 循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的步驟—五步曲： 1、提出問(wèn)題 2、檢索證據(jù) 3、評(píng)價(jià)證據(jù) 4、臨床決策 5、后效評(píng)價(jià) 循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的前提：提出問(wèn)題。 循證醫(yī)學(xué)的關(guān)鍵：證據(jù)及其質(zhì)量 循 證 醫(yī) 學(xué) 實(shí) 踐 循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐 最佳臨床決策＝臨床經(jīng)驗(yàn)＋最佳證據(jù) 忽視臨床經(jīng)驗(yàn)，最佳的科研證據(jù)也可能被誤用、錯(cuò)用。 最好的臨床證據(jù)在用于每一個(gè)具體病人時(shí)，必須因人而異，要結(jié)合臨床資料進(jìn)行取舍。 缺乏最好、最新的外部臨床證據(jù)，臨床醫(yī)生可能采用過(guò)時(shí)的、陳舊的方法進(jìn)行決策，結(jié)果是給病人

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