中國人，已是世界「首胖」。據(jù)《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2020年）》顯示，成人的超重率為34.3%、肥胖率為16.4%，超重/肥胖成年人已過半。

按照絕對人口數(shù)來計(jì)算，中國已有6億人超重和肥胖，顯然，這個(gè)數(shù)字在全球排名第一。

醫(yī)學(xué)上，肥胖是一種慢性、易復(fù)發(fā)、進(jìn)行性疾病狀態(tài)，是指可能損害健康的異常或過多身體脂肪蓄積。

但肥胖也不是一無是處。從臨床意義上來講，肥胖從某種程度上可以幫助我們判斷，采取疾病干預(yù)措施的時(shí)機(jī)，從而預(yù)防致死性并發(fā)癥的發(fā)生，尤其是常常伴隨過度肥胖的糖尿病。

體重增加，是公認(rèn)的糖尿病危險(xiǎn)因素。據(jù)統(tǒng)計(jì)，肥胖人群糖尿病發(fā)病率為14%到20%。

所以，準(zhǔn)確定義肥胖就顯得至關(guān)重要了。而判斷是否是肥胖，常用到的衡量指標(biāo)就是BMI（身體質(zhì)量指數(shù)）。

越來越多的研究表明，將BMI作為界定個(gè)體是否肥胖的標(biāo)準(zhǔn)，是有漏洞的。

通過水下稱重、雙能量X射線吸收法、CT或MRI等技術(shù)，脂肪可得到準(zhǔn)確測量，但這些技術(shù)在我們的日常生活中，缺乏實(shí)際應(yīng)用。

不斷受到挑戰(zhàn)的BMI，是一個(gè)產(chǎn)生于近200年前的概念，1832年，由比利時(shí)通才蓋特勒提出，出發(fā)點(diǎn)是建立一個(gè)用于公眾健康研究的統(tǒng)計(jì)工具，也就是當(dāng)醫(yī)生不確定某一疾病是否由肥胖引起時(shí)，可以把研究對象的身高及體重?fù)Q算成BMI值，再找出病發(fā)率和BMI值之間，是否有線性關(guān)聯(lián)。

1993年，在世界衛(wèi)生組織一項(xiàng)量化BMI和死亡率關(guān)系的研究中，提出將BMI≥25.0 kg/m2定義為超重，BMI≥30kg/m2定義為肥胖。自此，BMI成為國際最權(quán)威的肥胖判斷指標(biāo)——但那項(xiàng)研究，只是以白人為研究對象。

中國肥胖問題工作組則建議，對于成人來說，設(shè)定BMI≥24kg/m2為超重，BMI≥28 kg/m2為肥胖，而最近在50多萬研究對象中開展的中國慢性病前瞻性研究的證據(jù)，也支持這一「中國標(biāo)準(zhǔn)」。

BMI計(jì)算公式為：體重(kg)÷身高(m)的平方。例如某賈姓女明星，體重90kg，身高1.66m，那么她的BMI是90÷(1.66×1.66)=32.66kg/m2

2021年6月1日，來自華中科技大學(xué)的中國學(xué)者，在國際知名醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀·糖尿病與內(nèi)分泌學(xué)》上，發(fā)表了「中國肥胖癥研究三部曲」系列的第一篇研究《中國肥胖癥的流行病學(xué)和決定因素》。

文章指出，根據(jù)2015-2019年中國最新患病率數(shù)據(jù)估計(jì)，如果按照WHO標(biāo)準(zhǔn)，中國已是兒童肥胖人數(shù)最多的國家，成人肥胖人數(shù)僅次于美國；如果按照中國標(biāo)準(zhǔn)，中國可能已經(jīng)是世界上肥胖人數(shù)最多的國家。

數(shù)據(jù)表明，在中國兒童和青少年中，男生的超重和肥胖率高于女生。而超重、肥胖率的城鄉(xiāng)差距，也在不斷縮小。

不同種族，BMI臨界值標(biāo)準(zhǔn)不同

2021年5月，《柳葉刀·糖尿病與內(nèi)分泌學(xué)》發(fā)表了一項(xiàng)2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)種族特異性BMI臨界值的研究，研究對象是英國的多族裔人群。

研究發(fā)現(xiàn)，世界衛(wèi)生組織（WHO）和英國國家衛(wèi)生與保健研究所（NICE）推薦的BMI臨界值，并不適用于所有人。研究者建議，修訂不同人群BMI的臨界值，準(zhǔn)確定義肥胖，以優(yōu)化2型糖尿病的預(yù)防、早期診斷和早期管理。

研究中，英國牛津大學(xué)學(xué)者分別報(bào)告了4個(gè)種族肥胖臨界值的BMI，與白人在30 kg/m2發(fā)展成為糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)相當(dāng)。

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)來源于近150萬基線未患2型糖尿病的參與者（即入組時(shí)沒患有糖尿?。?，其中絕大部分的人，是在1990年到2018年間，在英格蘭全科醫(yī)生醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)有過電子健康記錄的，而且在就診后，有至少1年的隨訪記錄(平均隨訪6.5年)。大部分參與者是英國本地人，中國人群占研究人數(shù)的0.7%。

調(diào)整為同樣的年齡段和性別設(shè)定后，發(fā)生2型糖尿病的BMI臨界值，中國人是26.9 kg/m2,白人是30 kg/m2,而南亞人的是23.9 kg/m2,黑人是28.1 kg/m2 ,阿拉伯人是26.6 kg/m2 。

可見，與白人相比，在同等風(fēng)險(xiǎn)情況下，在少數(shù)種族人群中發(fā)現(xiàn)，其BMI臨界值更低，為25 kg/m2 (超重的傳統(tǒng)閾值)。幾個(gè)種族的數(shù)據(jù)也顯示，同等風(fēng)險(xiǎn)肥胖的BMI臨界值，孟加拉人最低，為21.2 kg/m2。

換言之，中國人的BMI在26.9kg/m2的時(shí)候，患糖尿病風(fēng)險(xiǎn)，就與BMI為30kg/m2的白人相同了。此前，在2013年，英國某醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)就曾將中國人的BMI預(yù)警值降低到27.5，以提醒中國人更早地關(guān)注體重和篩查糖尿病。

總的來說，不同的種族BMI臨界值不盡相同。當(dāng)然，社會地位、經(jīng)濟(jì)實(shí)力可能也會影響這些結(jié)果。然而，這項(xiàng)研究在對社會地位、經(jīng)濟(jì)實(shí)力和吸煙狀況進(jìn)行調(diào)整后，并沒有改變BMI的臨界值。

（圖源：圖蟲創(chuàng)意）

本次研究的優(yōu)勢，在于巨大的樣本量，不僅僅局限于白人。研究中，如果入組者都住在英國，或許能夠降低環(huán)境和地理因素的影響，但是不同種族的人，其祖籍是不同的，可想而知，這些影響巨大。雖然研究者已經(jīng)盡可能的擴(kuò)大與其相關(guān)人群的研究，但還是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，更大的群體和更多的種族，都應(yīng)該被納入研究中來。

本次研究自然也有局限性，主要表現(xiàn)在具有種族特異性的BMI臨界值。研究只應(yīng)用于評估2型糖尿病的疾病進(jìn)程的風(fēng)險(xiǎn)，而沒有應(yīng)用在其他肥胖相關(guān)的并發(fā)癥、心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)因素、癌癥或者死亡率。

在本次實(shí)驗(yàn)中，大部分人群是英國本地人口，而中國人群（占研究人數(shù)的0.7%）和阿拉伯人群（占研究人數(shù)的0.2%）所占比例非常小。

與其他具有大樣本量的種族相比，這些人群的小樣本，或許就已經(jīng)注定了糖尿病相關(guān)的BMI臨界值的不準(zhǔn)確。

此外，因?yàn)樘悄虿『头逝质苓z傳和環(huán)境因素的影響，所以在英國，以糖尿病風(fēng)險(xiǎn)為基準(zhǔn)的BMI臨界值，也會由于種族不同，而呈現(xiàn)不同的標(biāo)準(zhǔn)。因此，這項(xiàng)研究確認(rèn)的BMI臨界值，或許不能類推應(yīng)用到，生活在其他國家的相同種族人中。

盡管有這些局限，這項(xiàng)研究也有重要意義：糖尿病風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)的BMI肥胖的臨界值，會由于人種不同而有所差異，這就告誡了各國的臨床醫(yī)生，不要使用一概而論的BMI臨界值，來篩查和預(yù)防2型糖尿病。

 「嚴(yán)格來講，不應(yīng)將BMI臨界值作為定義肥胖治療指征的唯一標(biāo)準(zhǔn)，尤其是在減重代謝手術(shù)中」這一觀點(diǎn)，也得到了這項(xiàng)研究的支持。因?yàn)楸ｋU(xiǎn)公司會硬性使用BMI臨界值，作為是否支付手術(shù)費(fèi)用的指標(biāo)，所以這個(gè)研究也表明，如此操作，可能存在對中國人等非白人群體的不公平。

越來越明確的是，不管是把肥胖作為很多疾病的風(fēng)險(xiǎn)因素，還是把肥胖作為疾病本身來講，BMI作為衡量肥胖的標(biāo)準(zhǔn)，都存在嚴(yán)重不足。

如果不同種族、不同的BMI臨界值，發(fā)展成為糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)等效，那么其他肥胖相關(guān)的疾病，也應(yīng)當(dāng)被同等對待。因此，如果肥胖被認(rèn)為是其他疾病的風(fēng)險(xiǎn)因素，那么BMI是否具有臨床意義？是否可以作為疾病診斷的依據(jù)？是否可以完全用BMI來定義肥胖？這引人思考。

《中國肥胖癥的流行病學(xué)和決定因素》一文中，指出BMI無法反映身體脂肪分布，而腰圍被廣泛推薦作為中心性肥胖和異位脂肪的替代測量指標(biāo)。

在相同的總脂肪量水平下，中國人群的內(nèi)臟脂肪含量似乎高于白人。國際糖尿病聯(lián)合會建議，中國人群的中心性肥胖臨界值，設(shè)為男性腰圍90厘米和女性腰圍80厘米。但是考慮識別代謝綜合征其它組分（不包括中心性肥胖）的能力，男性腰圍臨界值90厘米、女性腰圍臨界值85厘米應(yīng)用，更為廣泛。

在論述中國肥胖增長背后的社會和文化規(guī)范時(shí)，該研究指出，中國肥胖流行的一個(gè)重要因素，是成人對體重的認(rèn)知錯(cuò)誤，很普遍。

老一輩中國人，將體格壯實(shí)視為財(cái)富和健康的象征，兒童膘肥體壯，常常被許多長輩和家長誤認(rèn)為是健康的成長。而中國父母對孩子的教育導(dǎo)致課業(yè)和家庭作業(yè)負(fù)擔(dān)沉重，這與中國兒童肥胖存在關(guān)聯(lián)性。

此外，中國傳統(tǒng)習(xí)俗中，經(jīng)常鼓勵(lì)孕婦在懷孕期間及產(chǎn)后攝入過量食物，保持久坐、減少活動從而導(dǎo)致孕婦體重增加，分娩巨大兒。在一項(xiàng)全國性調(diào)查中，超過一半的超重或肥胖成人，傾向于認(rèn)為自己體重不足或體重正常。

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