生育的風(fēng)險(xiǎn)到底有多高？風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估究竟怎么做？如何才能降低生育風(fēng)險(xiǎn)？其實(shí)，早在二胎政策放開伊始，便有婦產(chǎn)科專家呼吁普及生育風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估意識(shí)，建立和健全生育風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系。然而，無論是在孕前、孕中、分娩時(shí)還是圍產(chǎn)期，在對新生兒的無限期待中，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估往往成了被忽視的重要一環(huán)。

　　生育風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估怎么做？

　　第一步：

　　孕前評(píng)測

　　李慧敏指出，在懷孕之前，最好先進(jìn)行一下自我評(píng)測。評(píng)測的參考依據(jù)為：一是夫妻雙方的疾病、生活、家族、生育等歷史；二是規(guī)范孕前體檢、針對性醫(yī)學(xué)檢測或基因篩查的檢驗(yàn)結(jié)果；三是周邊環(huán)境、不良生活習(xí)慣、致畸因素接觸等。根據(jù)自我評(píng)測的結(jié)果，可以看看自己是否屬于生育的風(fēng)險(xiǎn)人群，然后再結(jié)合自己的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，確定是否懷孕或者什么時(shí)間懷孕，以及需要進(jìn)行采取哪些醫(yī)學(xué)干預(yù)措施，降低生育風(fēng)險(xiǎn)。

　　第二步：

　　孕期風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 建議分為四個(gè)階段

　　李慧敏指出，對于已經(jīng)懷孕的準(zhǔn)媽媽而言，孕期不同階段，所面臨的風(fēng)險(xiǎn)是不同的。對于這些風(fēng)險(xiǎn)，準(zhǔn)媽媽必須先有一個(gè)認(rèn)知，再結(jié)合相關(guān)的孕期檢查項(xiàng)目，進(jìn)行進(jìn)一步的篩查和評(píng)估，然后決定是否采取相應(yīng)的醫(yī)學(xué)干預(yù)措施來補(bǔ)救或者直接中止妊娠。

　　孕早期(1-3個(gè)月)：最大的風(fēng)險(xiǎn)是異位妊娠和感染及流產(chǎn)。這期間，除了要到婦產(chǎn)醫(yī)院建立妊娠期保健手冊，還要做常規(guī)的檢查，并讓醫(yī)生幫忙評(píng)估自己妊娠期的高危因素。排除宮外孕。如果曾經(jīng)有過不明原因的流產(chǎn)史，那么流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)可能更高，除了日常起居多注意，還可采取適當(dāng)?shù)谋Ｌゴ胧?/p>

　　孕中期(3-6個(gè)月)：這個(gè)時(shí)候最大的風(fēng)險(xiǎn)是胎兒畸形和早產(chǎn)。對于孕媽媽而言，此時(shí)必須意識(shí)到這些風(fēng)險(xiǎn)，并可通過羊膜腔穿刺檢查胎兒的染色體，明確胎兒是否存在畸形風(fēng)險(xiǎn)。如果有著很高的畸形風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)果斷中止妊娠，以將風(fēng)險(xiǎn)和對自身的身體損害降到最低。

　　孕晚期(6-9個(gè)月)：這個(gè)時(shí)候，要到醫(yī)院進(jìn)行第四次常規(guī)孕檢，并進(jìn)行妊娠期糖尿病的定向篩查。如果醫(yī)生評(píng)估是早產(chǎn)高危者，最好再做一個(gè)宮頸要到分泌物的fFN檢測。這個(gè)期間，羊水異常、臍帶異常所引發(fā)的死胎，也必須要準(zhǔn)媽媽們提高警惕。再多的檢查，也不能完全預(yù)防諸如臍帶繞頸這樣的緊急情況，最好的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估參考物便是孩子的胎動(dòng)。如果胎動(dòng)異常，次數(shù)突然增多或者減少，都應(yīng)該立即到醫(yī)院進(jìn)行檢查。除此之外，如果情緒低落，最好再做一個(gè)肝功能、血清膽汁酸監(jiān)測，以預(yù)防抑郁癥。

　　分娩前(9個(gè)月-臨產(chǎn))：這個(gè)時(shí)候要防范可能出現(xiàn)的難產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，必須要進(jìn)行腹圍、骨骼、胎位、宮頸以及N ST檢查，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下決定合適的分娩方式。

　　分娩時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)羊水栓塞、產(chǎn)后出血、子癇前期和各類妊娠合并癥，對于置身產(chǎn)床的產(chǎn)婦而言，很多情況都是無法預(yù)料的。唯一降低風(fēng)險(xiǎn)的方法，就是到大醫(yī)院去生產(chǎn)。

　　生育風(fēng)險(xiǎn)知多少

　　生育風(fēng)險(xiǎn)包括宮外孕和不安全流產(chǎn)

　　醫(yī)學(xué)如此昌明，為何還會(huì)有女性因生育而死？面對突如其來的三起“羊水栓塞”新聞，不少人都難以接受。其實(shí)，即便是發(fā)達(dá)國家，目前孕產(chǎn)婦的死亡率也在萬分之一左右。廣州伊麗莎白婦產(chǎn)醫(yī)院產(chǎn)科主任李慧敏指出，所謂的孕產(chǎn)婦死亡率，是指每10萬活產(chǎn)中，同懷孕、孕期分娩期間、孕期終止后42天內(nèi)護(hù)理有關(guān)或因此而加重的任何原因，而導(dǎo)致的死亡婦女人數(shù)。2013年，我國的孕產(chǎn)婦死亡率為23.2/10萬。雖然比率并不高，但是落到每一個(gè)家庭頭上都是滅頂之災(zāi)。

　　在李慧敏看來，就生育的風(fēng)險(xiǎn)而言，其實(shí)遠(yuǎn)不是單純的死亡率所能體現(xiàn)的。它包括孕初期的宮外孕和孕早期的不安全流產(chǎn)。到了孕中期的時(shí)候，孕婦有可能會(huì)罹患一系列妊娠特有疾病或者出現(xiàn)其他孕期合并癥，比如說妊娠期高血壓、糖尿病、肝內(nèi)膽汁淤積癥，并可能會(huì)合并多種內(nèi)外科疾病。孕晚期的時(shí)候，有可能會(huì)遭遇死胎、羊水異常、臍帶異常等；分娩時(shí)，孕產(chǎn)婦有可能會(huì)遭遇到包括羊水栓塞、大出血等在內(nèi)的各種突發(fā)病癥；即便是到了圍產(chǎn)期，感染的風(fēng)險(xiǎn)也無處不在。

　　“都說女人生孩子，像是從鬼門關(guān)里走了一遭一樣。其實(shí)，這其中并不單純指生孩子時(shí)的巨痛，而是整個(gè)孕育過程中女性所面臨的一系列風(fēng)險(xiǎn)?！崩罨勖魪?qiáng)調(diào)，關(guān)注風(fēng)險(xiǎn)是因?yàn)榫次飞?，評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)則是為了防范和降低風(fēng)險(xiǎn)。因此，對于育齡期的女性而言，必須要樹立起生育風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估意識(shí)，并且最好找專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，做全程系統(tǒng)的生育風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和生育風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)，以最大可能地降低生育風(fēng)險(xiǎn)。

　　小貼士

　　生二胎，其實(shí)風(fēng)險(xiǎn)更高

　　年紀(jì)偏大的二胎媽媽，總以為自己生孩子有經(jīng)驗(yàn)，殊不知，二胎的生育風(fēng)險(xiǎn)要比一胎的風(fēng)險(xiǎn)高得多。由于生二胎的女性，大多年齡偏大，容易宮內(nèi)發(fā)育遲緩和早產(chǎn)，胎兒的畸形率也比較高。再加上，高齡產(chǎn)婦身體機(jī)能下降，更容易得妊高癥和糖尿病，有的地方還出現(xiàn)過個(gè)別高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血，重度昏迷成“植物人”的先例。因此，二胎媽媽更應(yīng)該增強(qiáng)生育風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和防范意識(shí)。

　　采寫：南都記者 米春艷

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