追溯健康風(fēng)險評估的歷史， 主要有以下幾個重要階段：

1. 1940年，Lewis C.Robbins醫(yī)生首次提出健康風(fēng)險評估的概念。 他從當(dāng)時進(jìn)行的大量子宮頸癌和心臟疾病的預(yù)防工作中總結(jié)了這樣一個觀點：醫(yī)生應(yīng)該記錄病人的健康風(fēng)險，用于指導(dǎo)疾病預(yù)防工作的有效開展。他創(chuàng)造的健康風(fēng)險標(biāo)（health hazard chart），賦予了醫(yī)療檢查結(jié)果更多的疾病預(yù)測性含義。

2. 1950年，Robbins擔(dān)任公共衛(wèi)生部門在研究癌癥控制方面的領(lǐng)導(dǎo)者，他主持制定了《10年期死亡率風(fēng)險表格》（Tebles of 10-year Mortality Risk）,并且在許多小型的示范教學(xué)項目中，以健康風(fēng)險評估作為醫(yī)學(xué)課程的教材及運用的模式。

3. 20世紀(jì)60年代后期，隨著人壽保險精算方法在對病人個體死亡風(fēng)險概率的量化估計中的大量應(yīng)用， 所有產(chǎn)生量化健康風(fēng)險評估的必要條件準(zhǔn)備就緒。

4.1970年， Robbins醫(yī)生和Jack Hall醫(yī)生針對實習(xí)醫(yī)生共同編寫了《如何運用前瞻性醫(yī)學(xué)》（How to Prospective Medicine）一書，闡述了健康危險因素與未來健康結(jié)局之間的量化關(guān)系，并提供了完整的健康風(fēng)險評估工具包，包括問卷表、健康風(fēng)險計算以及反饋溝通的方法等。至此，健康風(fēng)險評估進(jìn)入大規(guī)模應(yīng)用和快速發(fā)展時期。

健康評估功能由體檢報告管理軟件與健康信息轉(zhuǎn)儲發(fā)布管理軟件相結(jié)合共同實現(xiàn)，其中體檢報告管理軟件的主要作用是：

1、負(fù)責(zé)對健康評估所需信息收集和數(shù)據(jù)生成；

2、負(fù)責(zé)對已產(chǎn)生的評估結(jié)果的進(jìn)行查詢輸出等處理；

健康信息轉(zhuǎn)儲發(fā)布管理軟件的主要作用是：

1、負(fù)責(zé)上傳評估所需的數(shù)據(jù)；

2、下載完成的評估結(jié)果。

在體檢報告管理軟件中對健康評估所需信息的收集主要采用填寫調(diào)查問卷的形式進(jìn)行，調(diào)查問卷內(nèi)容含有：評估人員的健康狀況、家族遺傳史、飲食情況、吸煙情況、睡眠習(xí)慣、工作行為、精神及社會因素、體力活動及鍛煉等多個部分，具體由所選評估疾病類型決定。 [1]

自從2000年開始，國內(nèi)陸續(xù)從國外引進(jìn)了健康風(fēng)險評估系統(tǒng)。因為中美兩國在人種、流行病學(xué)、經(jīng)濟(jì)、社會環(huán)境等各方面存在著差異，所以引進(jìn)這種系統(tǒng)之后，本地化非常重要。在國內(nèi)比較成熟的健康管理系統(tǒng)有兩個，一個是醫(yī)博士(DrMed)健康自我管理系統(tǒng)，另外一個是新生代健康風(fēng)險評估系統(tǒng)。兩個都不錯，前者整合了國外多個健康管理系統(tǒng)；后者主要是美國密西根大學(xué)健康管理系統(tǒng)的引進(jìn)版。由于國內(nèi)的健康風(fēng)險評估剛剛起步，屬于新的領(lǐng)域，國人還不太了解它的好處，所以最主要的問題是如何在國內(nèi)推廣健康風(fēng)險評估，使之真正成為改善健康的工具。

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健康風(fēng)險評估包括3個基本模塊：問卷、危險度計算、評估報告。絕大多數(shù)健康風(fēng)險評估都已計算機(jī)化。

問卷

問卷是健康風(fēng)險評估進(jìn)行信息收集的一個重要手段， 根據(jù)評估的重點與目的的不同，所需的信息會有所差別。

一般來講，問卷的主要組成包括：（1）生理、生化數(shù)據(jù)，如身高、體重、血壓、血脂等；（2）生活方式數(shù)據(jù)，如吸煙、膳食與運動習(xí)慣等；（3）個人或家族健康史；（4）其他危險因素，如精神壓力；（5）態(tài)度和知識方面的信息。

風(fēng)險的計算

健康風(fēng)險評估是估計具有一定健康特征的個人會不會在一定時間內(nèi)發(fā)生某種疾病或健康的結(jié)果。 常用的健康風(fēng)險評價一般以死亡為結(jié)果，由于技術(shù)的發(fā)展及健康管理需求的改變，健康風(fēng)險評估已逐步擴(kuò)展到一疾病為基礎(chǔ)的危險性評價；因為后者能更有效地使個人理解危險因素的作用。并能更有效的實施控制措施和減少費用。

在疾病危險性評價及預(yù)防方面一般有兩種方法。第一種是建立在單一危險因素與發(fā)病率的基礎(chǔ)上，將這些單一因素與發(fā)病率的關(guān)系以相對危險性來表示其強(qiáng)度，得到的各相關(guān)因素的加權(quán)分?jǐn)?shù)即為患病的危險性。由于這種方案簡單實用，不需要大量的數(shù)據(jù)分析， 是健康管理發(fā)展早期的主要危險性評價方法。 比較典型的有美國卡特中心（Carter Center）及美國糖尿病協(xié)會的評價方法。

第二種方法是建立在多因素樹立分析基礎(chǔ)上，即采用統(tǒng)計學(xué)概率理論的方法來得出患病危險性與危險因素之間的關(guān)系模型。為了能包括更多的危險因素，并提高評價的準(zhǔn)確性,這種以數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)的模型有了很大的發(fā)展。所采取數(shù)理手段， 除常見的多元回歸外，還有基于模糊數(shù)學(xué)的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)方法及基于Mote Carlo的模型等。這種方法的典型代表是Framingham的冠心病模型，它是在前瞻性研究的基礎(chǔ)上建立的，因而被廣泛的使用。

評估報告

健康風(fēng)險評估報告的種類和各種報告的組合千差萬別，較好的情況是評估報告包括一個份受評估者個人的報告和一份總結(jié)了所有受評估者情況的人群報告。同時，與健康風(fēng)險評估的目的相對應(yīng)， 個人報告一般包括健康風(fēng)險評估的結(jié)果和健康教育信息。 人群報告則一般包括對受評估群體的人口學(xué)特征概述、健康危險因素總結(jié)、建議的干預(yù)措施和方法等。

評估報告的形式多種多樣，可以預(yù)見的是，隨著互聯(lián)網(wǎng)的不斷普及，由于具有受眾廣、更新快、可及性強(qiáng)等特點， 通過網(wǎng)絡(luò)發(fā)布教育信息會成為一種重要的教育形式。

從不同的角度出發(fā)， 健康風(fēng)險評估可進(jìn)行多種分類。如，按應(yīng)用的領(lǐng)域區(qū)分，健康風(fēng)險評估可分為：（1）臨床評估， 包括體檢、門診、入院、治療評估等；（2）健康過程及結(jié)果評估，包括健康狀態(tài)評估、患病危險性評估、疾病并發(fā)癥評估及預(yù)后評估等；（3）生活方式及健康行為評估，包括膳食、運動等的習(xí)慣評估；（4）公共衛(wèi)生監(jiān)測與人群健康評估，從人群的角度進(jìn)行環(huán)境、食品安全、職業(yè)衛(wèi)生等方面的健康評估。

從評估功能的角度，常見的健康風(fēng)險評估種類及方法如下：

（一） 一般健康風(fēng)險評估

即前面所述，通過問卷、危險度計算和評估報告3個基本模塊進(jìn)行的健康風(fēng)險評估（health risk appraisal, HRA）。

疾病風(fēng)險評估的目的區(qū)別于一般的健康風(fēng)險評估，疾病風(fēng)險評估指的是對特定疾病患病風(fēng)險的評估(disease specific health assessment)。

其主要目的有：

1. 篩查出患有制定疾病的個體，引入需求管理或疾病管理。

2. 測量醫(yī)生和患者良好臨床實踐的依從性和有效性。

3. 測量特定干預(yù)措施所達(dá)到的健康結(jié)果。

4. 測量醫(yī)生和患者的滿意度，

一般健康風(fēng)險評估的特點對于疾病風(fēng)險評估一樣適用。另外，疾病風(fēng)險評估還有具有以下特點：

1. 注重評估客觀臨床（如生化試驗）指標(biāo)對未來特定疾病發(fā)生危險性。

2. 流行病研究成果是其評估的主要依據(jù)和科學(xué)基礎(chǔ)。

3. 評估模型運用嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕y(tǒng)計學(xué)方法和手段。

4. 適用于醫(yī)院或體檢中心、健康/人壽保險中的核保與精算。

（三） 疾病風(fēng)險評估與健康管理策略

疾病風(fēng)險評估作為健康風(fēng)險評估的一個主要類型， 與健康管理措施有著密切的聯(lián)系。某種程度上說，疾病風(fēng)險評估起著監(jiān)看管理分流器的作用， 通過疾病風(fēng)險評估可以人群進(jìn)行分類，對處于不同類型和等級的個人或人權(quán)實施不同的健康管理策略，實現(xiàn)有效的全人群健康管理。

疾病風(fēng)險評估的方法：

如同前面特點中所述，疾病風(fēng)險評估的方法直接源于流行病學(xué)的研究成果。其中，前瞻性隊列研究和對以往流行病研究成果的綜合分析及循證醫(yī)學(xué)是最主要的方法。前者包括生存分析法、壽命表分析法等，后者包括Meta分析、合成分析法（synthesis analysis）等。

從大的方面來說，疾病風(fēng)險評估主要有以下4個步驟：

第一，選擇要預(yù)測的疾??；

第二，不斷發(fā)現(xiàn)并確定與該疾病發(fā)生有關(guān)的危險因素；

第三，應(yīng)用適當(dāng)?shù)念A(yù)測方法建立疾病風(fēng)險預(yù)測模型；

第四，驗證評估模型的正確性和準(zhǔn)確性。

目的

健康風(fēng)險評估的目的簡單來說，是將健康數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)變?yōu)榻】敌畔?。具體來講，健康風(fēng)險評估的主要目的如下：

1.幫助個體綜合認(rèn)識健康危險因素。

2.鼓勵和幫助人們修正不健康的行為。

3.制定個性化的健康干預(yù)措施。

4.評價干預(yù)措施的有效性。

5.健康管理人群分類。

6.其他目的。

應(yīng)用領(lǐng)域

1.醫(yī)院、體檢中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。

2.企業(yè)?？赏ㄟ^健康風(fēng)險評估，引入適合自身的健康管理項目，降低員工的健康風(fēng)險，節(jié)約企業(yè)醫(yī)藥費，收獲員工健康。

3.健康保險行業(yè)。可通過健康風(fēng)險評估，確定更合理的保險費率。

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