甲狀腺功能減退，簡稱甲減，為臨床常見的內(nèi)分泌功能異常。那么是否所有的甲減都一樣呢？臨床上確實有“此甲減”非“彼甲減”的情況。一般來講，甲減的產(chǎn)生是由于甲狀腺本身由于各種原因受損致使甲狀腺激素合成不足，也稱為原發(fā)性甲減。但也有另外一種情況，即：甲狀腺本身是“好”的，而腦垂體受損導(dǎo)致促甲狀腺激素（TSH）合成和釋放不足，TSH不足，即使甲狀腺細胞是好的，但沒有TSH的刺激，甲狀腺一樣不能合成足量甲狀腺激素供機體利用，這種情況稱之為繼發(fā)性甲減。而繼發(fā)性甲減與原發(fā)性甲減在藥物劑量調(diào)整的依據(jù)，調(diào)整的方法上是有著明顯的不同的。

01 原發(fā)性甲減的治療

      原發(fā)性甲減的甲功特點是甲狀腺激素水平減低而TSH水平升高，藥物治療的目的是使甲狀腺激素（T3,T4）水平恢復(fù)正常，同時TSH恢復(fù)到正常，TSH恢復(fù)正常是藥物劑量調(diào)整到位的重要依據(jù)。

02 繼發(fā)性甲減服藥TSH一直低是什么原因？

      鞍區(qū)病變，如垂體瘤、顱咽管瘤等造成垂體功能受損，當(dāng)TSH、FT3和FT4都低，這表示發(fā)生了中樞性甲減，甲功化驗單中的FT3和FT4就會受服藥劑量的影響而升高，一般內(nèi)分泌醫(yī)生會依據(jù)該值調(diào)優(yōu)甲樂（或雷替斯）的藥物使用劑量，高了減藥，低了加藥，吃到最適合的量。因為兒童涉及生長，醫(yī)生一般會將FT4調(diào)到中高值，成人保持在中值即可。而TSH值并不會因為補充藥物而升高至正常，TSH降低意味著垂體功能的減退或儲備不足，補充優(yōu)甲樂是提高血中T3/T4的水平使之達到生理水平，從而滿足身體需要，但并不能恢復(fù)垂體功能，所以TSH是低的，中樞性甲減藥物調(diào)整時，TSH不再作為參考指標。

03 甲狀腺激素補充和服藥的注意事項：

      甲狀腺素是產(chǎn)熱激素，身體正常自產(chǎn)時，夏天會比冬天分泌的要少一些，即身體會根據(jù)自身的熱量自動調(diào)節(jié)供需的激素。服用左甲狀腺素（優(yōu)甲樂）時，甲功值也會隨著季節(jié)變化而發(fā)生變化，一般出現(xiàn)天熱的時候甲狀腺激素需要量少些，可能需要減量，天冷的時候甲狀腺激素生理需要量會多一些，常需要加量。所以每次換季節(jié)的時候復(fù)查是很有必要的，原則上優(yōu)甲樂冬天加，夏天減，但如何調(diào)整用藥劑量主要是看化驗單。在服用優(yōu)甲樂的時候也需要主要注意以下幾點：

?僅用水送服，不能用飲料、茶水等。

?同藥物或食物間隔足夠時間：與降糖藥、高血壓藥物等間隔 1小時；與含鐵、鈣食物或藥物間隔 2 小時；與奶、豆類食品間隔 4 小時；否則會降低藥物的有效吸收率。

?服藥時間：早餐前1小時服用、晚餐后3小時服用（臨睡前）、早餐前半小時服用，三種服用時間優(yōu)甲樂吸收效率依次降低，如果不能清晨上班太忙，無法保證時間，則考慮睡前服用。

?隨吃隨?。簝?yōu)甲樂對存放條件和環(huán)境有要求，每片劑單獨密封。因此不要提前拿出來擱置時間太長再吃，否則會影響藥效。高溫也會導(dǎo)致藥物失效變質(zhì)。藥物說明書存放條件：25℃以下。

04 優(yōu)甲樂漏服或多服了怎么辦

      左甲狀腺素（優(yōu)甲樂）半衰期7天，每日一次口服能維持外周組織穩(wěn)定的甲狀腺激素水平。偶爾漏服，對血藥濃度的影響也有限。

      因此優(yōu)甲樂應(yīng)該要每日服用，如果清晨漏服，可以在當(dāng)日的任何時候補服。

      偶爾忘記了一天沒有吃，也不必補服，更不要在第二天把藥加成兩倍劑量。

      對于一天只需服用1/4粒的患者來說，千萬不能圖方便，如每隔4天服用一粒。這樣會導(dǎo)致血藥濃度波動過大，增加藥物的不良反應(yīng)，甚至影響到治療效果。

      如果多服一次，隔天可少服一次。

05 檢查甲功需要注意的事項

      左甲狀腺素（優(yōu)甲樂）半衰期7天，每日一次口服能維持外周組織穩(wěn)定的甲狀腺激素水平。一般從開始服用到達到穩(wěn)態(tài)血藥濃度需要4-5個半衰期，每次調(diào)整用藥劑量后，一般至少隔3-4周復(fù)查甲功指標。季節(jié)的交替、體重增減等情況都會影響身體對優(yōu)甲樂的需求，因此定期復(fù)查和調(diào)整非常重要。

　　如果檢查發(fā)現(xiàn)甲功不達標，則應(yīng)仔細尋找原因，如①服用劑量不對，②優(yōu)甲樂的存放條件，③有無影響藥物吸收的情況，④藥物的真?zhèn)蔚?，?yīng)逐一進行排查。

06 服藥過量可能會引發(fā)甲亢的癥狀

      如出現(xiàn)手腳發(fā)抖，多汗，多食，消瘦、煩躁易怒的等現(xiàn)象，就要提防是否是優(yōu)甲樂吃多了，需要盡快去抽血查甲功五項，調(diào)整優(yōu)甲樂的用量。

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