為進一步充實與完善醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標體系，國家衛(wèi)生健康委印發(fā)健康體檢與管理等4個專業(yè)醫(yī)療控制指標（2023年版）1。

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http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s7657/202311/09e5978ff7df407d90cd3e8437dcb217.shtml

2023版健康體檢與管理醫(yī)療質(zhì)量控制指標異常結(jié)果背后的依據(jù)？

質(zhì)控指標體系是醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系的重要組成部分。構(gòu)建科學(xué)、規(guī)范的醫(yī)療質(zhì)控指標體系對加強科學(xué)化、精細化醫(yī)療質(zhì)量管理，促進醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進具有重要意義。近日，為進一步加強醫(yī)療質(zhì)量管理，規(guī)范臨床診療行為，促進醫(yī)療服務(wù)的標準化、同質(zhì)化，國家衛(wèi)生健康委組織相關(guān)專業(yè)國家質(zhì)控中心制定了感染性疾病、健康體檢與管理、疼痛、整形美容等4個專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標2023年版1。

《健康體檢與管理醫(yī)療質(zhì)量控制指標（2023年版）》2共設(shè)置七項指標（圖1），參照國際通行做法，對指標的定義、計算公式、意義進行了明確界定，并對部分指標進行了補充說明，防止出現(xiàn)誤解誤讀。

圖1.2023版健康體檢與管理醫(yī)療質(zhì)量控制指標

其中，高危異常結(jié)果通知率（HCHM-OU-01）可以反映健康體檢機構(gòu)發(fā)現(xiàn)和處置受檢者出現(xiàn)高危異常結(jié)果的應(yīng)急能力，重要異常結(jié)果隨訪率（HCHM-OU-02）可以反映健康體檢機構(gòu)對重要異常結(jié)果隨訪的規(guī)范性和醫(yī)療質(zhì)量管理水平。這兩大指標的項目和范圍界定主要遵循《健康體檢重要異常結(jié)果管理專家共識（試行版）》3，而該共識中的相關(guān)內(nèi)容主要依據(jù)2014年版《健康體檢基本項目專家共識》4而定，強調(diào)落實「1+X」體檢套餐（「1」為體檢基本項目 ，「X」為專項體檢項目）中的基本體檢項目。

值得一提的是，《健康體檢基本項目專家共識（2022）》5（后文簡稱「新版共識」）在2014版共識的基礎(chǔ)上進行了諸多重要更新。其中，甲狀腺功能檢查（簡稱「甲功檢查」）首次納入了基本體檢項目（必選項目），是新版共識的一大亮點5。新版共識旨在以更新的健康管理理念，滿足受檢者的健康需求，助力廣大群眾享受到更精準、更有效的健康管理服務(wù)。各體檢單位應(yīng)盡早推進基本項目的目錄更新（例如甲功檢查進入體檢套餐），共同推進健康體檢與管理專業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。

圖2.2022版健康體檢基本項目專家共識

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眾所周知，甲狀腺檢查涵蓋了觸診、超聲和功能檢查，而最為關(guān)鍵的是甲功檢查。即便觸診或超聲檢查沒有發(fā)現(xiàn)問題，也不代表甲狀腺健康，還是需要做甲功檢查。甲狀腺疾病的癥狀往往不明顯，許多人可能在疾病進展到較為嚴重的階段時才能被診斷出來。相比其他代謝性疾病(以高血壓、高血脂、高血糖為例)，甲狀腺疾病知曉率、治療率及體檢開展率均較低（圖3）12-17，甲功檢查納入基本體檢項目是順應(yīng)當下甲狀腺疾病管理的需求，有助于補齊慢病防治短板，助力不同人群及早（無癥狀或癥狀不明顯的階段）發(fā)現(xiàn)甲功異常，從而實現(xiàn)早期診斷，及時采取相應(yīng)治療措施，用低廉的甲功檢查費用，換取全人群的健康獲益。

圖3. 常見代謝性疾病知曉率、治療率以及體檢開展率

甲功檢查指標有哪些？應(yīng)該怎么選？

新版共識提到的甲功檢查項目包括總甲狀腺激素、游離甲狀腺激素以及促甲狀腺激素（TSH）5；在臨床實踐中，甲功檢查項目有多種選擇方案，較為常見的是甲功三項（TSH、FT4、FT3/ TSH、TT4、TT3）和甲功五項（TSH、FT4、FT3、TT4、TT3）。

需要強調(diào)的是，TSH是反映甲狀腺功能最早期和最敏感的指標，多項國家政策文件及共識均推薦以血清TSH作為甲狀腺功能異常的首選篩查項目（圖4）6-9。《新生兒疾病篩查技術(shù)規(guī)范（2010年版）》指出先天性甲減以TSH作為篩查指標7；《中國老年人甲狀腺疾病診療專家共識（2021）》提到，甲減篩查指標首選TSH9。

圖4.多項國家政策文件及共識推薦TSH為檢查指標

此外，TSH具有可單項檢測、檢查費用低的優(yōu)勢。因此，如果要初步篩查甲狀腺疾病，考慮上述國家政策文件及共識的支持和普遍篩查的經(jīng)濟性，優(yōu)先篩查TSH這一項即可。對于TSH出現(xiàn)異常的人群，可以建立健康檔案，再繼續(xù)進行甲功多項（三項/五項/七項）檢查，以鑒別TSH異常后的疾病種類（圖5）10-12，及早確診、及時給予相應(yīng)的治療措施。

甲功檢查納入基本體檢項目，有必要嗎？

我國甲狀腺疾病發(fā)病率較高且危害十分廣泛。一項中國大陸31省市甲狀腺疾病與碘營養(yǎng)的流行病學(xué)調(diào)查顯示,我國18歲及以上成年人甲狀腺疾病總患病率為50.96%13。

甲狀腺疾病對不同人群的影響不容小覷（圖6）14-21。既往研究表明，兒童甲減會造成青春期延遲，影響神經(jīng)智力和生長發(fā)育14,15；青少年甲減會導(dǎo)致生長發(fā)育遲緩、學(xué)習及睡眠障礙16.17；青年甲功異常會引起情緒異常、失眠，影響就業(yè)17。在中老年人中，甲狀腺疾病并不少見。數(shù)據(jù)顯示，我國2.7億老年人（年齡≥60）中，一半以上患有甲狀腺疾病13,22。老年甲減患者易增加癡呆、記憶力減退、骨質(zhì)疏松以及骨折風險，增加醫(yī)療及社會負擔19。育齡女性和妊娠女性也會受到甲狀腺疾病的侵擾。我國3億育齡女性中患有甲狀腺疾病的比例高達43.23%23,24；育齡女性甲減可影響生殖系統(tǒng)健康，進而影響生育力20；而妊娠期甲減對母體和胎兒均有不良影響21。

圖6.甲狀腺疾病對不同人群的影響

此外，甲狀腺疾病易與代謝性疾病共病，加重患者的治療負擔。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國1.4億糖尿病患者和3.3億心血管疾病患者中25,26，甲功異常的患者比例分別占據(jù)20%和40%以上27,28。研究發(fā)現(xiàn)，甲功異常與患者心血管疾病及高危因素發(fā)生、死亡風險增加相關(guān)29；合并甲功異常的糖尿病患者發(fā)生并發(fā)癥的風險增加42%-87%30。

因此，「甲功檢查」納入基本體檢項目是順應(yīng)當下疾病管理的需求，是對甲狀腺疾病侵擾全人群的高度重視，對不同人群（尤其是糖尿病、心血管疾病等高危人群）早期發(fā)現(xiàn)甲功異常、早期治療大有裨益。

小結(jié)  

綜上所述，《健康體檢與管理醫(yī)療質(zhì)量控制指標（2023年版）》中質(zhì)量控制指標異常結(jié)果的依據(jù)來源于《健康體檢基本項目專家共識》，該共識現(xiàn)已更新至2022年版。共識的有益變化（例如甲功檢查納入體檢必選項）有助于加速健康管理學(xué)科的不斷發(fā)展、理念的不斷更新，為廣大群眾帶來更有效、更精準、體驗更佳的健康管理服務(wù)。

參考文獻：

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2. 健康體檢與管理專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標（2023年版）

http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s7657/202311/09e5978ff7df407d90cd3e8437dcb217/files/e4f4673ff8394f4ab1e7252742194187.pdf

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