首頁資訊【藥師說藥】妊娠期缺鐵性貧血——孕媽媽如何科學(xué)補(bǔ)鐵

【藥師說藥】妊娠期缺鐵性貧血——孕媽媽如何科學(xué)補(bǔ)鐵

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2024年12月04日 18:51

孕媽媽：孕期檢查出貧血，怎么辦呀，該怎么補(bǔ)鐵呀？

孕媽媽：豬肝、菠菜、大棗，吃了很多，怎么還是貧血？

孕媽媽：補(bǔ)鐵的藥物安全不，俗話說：是藥三分毒，會不會對胎兒不好？好擔(dān)心。

孕媽媽：藥店補(bǔ)鐵的藥物那么多，哪種補(bǔ)鐵的藥物效果好？

孕媽媽：口服了鐵劑，便秘了，怎么辦呀？

孕媽媽：補(bǔ)鐵的藥物吃了1個月了，復(fù)查還是貧血，怎么辦呢？

伴隨著這些疑問，我們來了解妊娠期缺鐵性貧血—孕媽媽補(bǔ)鐵。

妊娠期缺鐵性貧血的標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)我國《妊娠期鐵缺乏和缺鐵性貧血診治指南》[1]建議，鐵缺乏診斷：血清鐵蛋白濃度 <20 μg/L ；妊娠期缺鐵性貧血診斷：指妊娠期因鐵缺乏所致的貧血，血紅蛋白<110g/L，是妊娠期鐵缺乏最嚴(yán)重階段。缺鐵性貧血是妊娠期最常見的貧血，占妊娠期貧血的95%。

孕媽媽缺鐵的危害

對孕媽媽和胎兒均有影響：對孕媽媽可增加胎膜早破、妊娠期高血壓、感染和產(chǎn)后抑郁等；可增加胎兒缺氧、胎兒生長受限、羊水減少、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、新生兒缺血缺氧性腦病、新生兒窒息的發(fā)病風(fēng)險。孕媽媽需重視缺鐵性貧血的危害，不要自我忽視，棄之不管。

孕期缺鐵性貧血的原因

孕期鐵需求：胎兒約270 mg，胎盤90~120 mg，孕期紅細(xì)胞代償性增加450 mg，基礎(chǔ)丟失鐵1~2 mg/天（約300 mg），合計：約1200 mg鐵。因此妊娠期孕媽媽需鐵總量約1200 mg。孕媽媽孕期鐵攝入和儲備鐵不足，且需鐵量增加，易致孕期缺鐵性貧血。

如何補(bǔ)鐵

孕媽媽可通過食物和藥物補(bǔ)鐵。鐵的吸收率：食物鐵，動物性鐵的吸收率高于植物性鐵的吸收率：動物性鐵10~20%，植物性鐵1~3%；藥物鐵劑的吸收率：空腹5~28%，伴隨進(jìn)食2~13%。

食物中：含鐵較多食物有紅色肉類、魚類及禽類等。如100g豬肝含鐵量22.6 mg，100 g菠菜含鐵量2.9 mg，100 g大棗含鐵量2.1 mg。根據(jù)指南在推薦妊娠中晚期每天需要攝入元素鐵 30 mg，以豬肝為例：100 g豬肝含鐵量22.6 mg，吸收率為10%，每天需要吃1300 g即2.6斤的豬肝才能滿足需要，這顯然不切實際。

孕媽媽一旦發(fā)現(xiàn)體內(nèi)儲存鐵耗盡，僅僅通過改善食物，吃富含鐵的食物難以補(bǔ)充足夠的鐵。

通常需要補(bǔ)充鐵劑。診斷明確的妊娠期缺鐵性貧血，孕媽媽應(yīng)每天補(bǔ)充元素鐵100~200 mg，基本可達(dá)到妊娠中晚期每天需要攝入元素鐵30 mg。雖然藥物鐵劑吸收率和食物中的動物性鐵吸收率相比無明顯優(yōu)勢（植物性鐵吸收率很低），但是藥物鐵劑鐵含量大，以富馬酸亞鐵為例，1片藥鐵含量60 mg，用法用量：1次1片，1天3次，1天共計3片，其中鐵含量180 mg，以吸收率15%計算，孕媽媽攝入元素鐵27 mg，基本達(dá)到妊娠中晚期每天需要攝入元素鐵30 mg。

常見的口服補(bǔ)鐵藥物有：硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵、琥珀酸亞鐵和多糖鐵復(fù)合物等[2-3]，其常見的規(guī)格、鐵含量、用法用量見表1所示。

表1 常見的口服補(bǔ)鐵藥物規(guī)格、鐵含量、用法用量

鐵劑以亞鐵離子的形式主要在十二指腸及空腸近端吸收，三價鐵需被還原成二價鐵才能被吸收。二價鐵比三價鐵容易吸收3倍。常見的二價鐵有：硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵、琥珀酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵，其吸收率幾乎相同，二價鐵制劑的鐵含量較低，約為12~36%，三價鐵制劑如多糖鐵復(fù)合物的鐵含量較高，約46%，鐵含量有所差異，故藥品用法用量存在一定的差別。

硫酸亞鐵屬于第一代無機(jī)鐵，鐵銹味重，對胃腸道刺激較大，吸收率低；有機(jī)鐵如富馬酸亞鐵、琥珀酸亞鐵、多糖鐵復(fù)合物，微弱鐵銹味，口感相對好，易被胃腸道吸收，胃腸道刺激明顯減?。欢嗵氰F復(fù)合物含鐵量高一天僅給藥1次，可提高患者的依從性。

孕媽媽應(yīng)按照用法用量科學(xué)堅持服用，治療2周~4周后復(fù)查血常規(guī)，根據(jù)血紅蛋白評估治療療效。

目前循證證據(jù)表明，口服鐵劑安全有效、價格低廉[1]。缺鐵的孕媽媽不必?fù)?dān)心口服鐵劑給胎兒造成不良影響，可安心服用。

療程

特別注意：一旦確診為妊娠期缺鐵性貧血，需及時補(bǔ)充元素鐵。無特殊不適，建議孕媽媽應(yīng)繼續(xù)口服補(bǔ)鐵藥物3~6個月或至產(chǎn)后3~6個月。

常見不良反應(yīng)

孕媽媽口服鐵劑可能出現(xiàn)：惡心、嘔吐、便秘、腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀。如有胃腸道反應(yīng)，治療可從小劑量開始，每2~3天逐漸增加劑量，直至達(dá)到治療劑量。此外，孕媽媽口服鐵劑可導(dǎo)致糞便變黑，如無特殊不適，屬于正常情況，停藥后可消失，不必?fù)?dān)心。

口服補(bǔ)鐵時間

如孕媽媽無惡心、便秘或腹瀉等胃腸道癥狀，鐵劑可飯前1小時服用，可與維生素C共同服用，提高鐵劑吸收率。如孕媽媽惡心、便秘或腹瀉等胃腸道反應(yīng)，鐵劑可飯后半小時服用，減少胃腸道不適。

還需注意：口服鐵劑和鈣片不能同時服用，兩者至少間隔2小時服用。

綜上所述，孕媽媽產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)缺鐵性貧血，建議及時口服補(bǔ)充鐵劑，鐵劑安全有效，孕媽媽可安心服用，放松心情，如便秘、惡心不適，鐵劑可從小劑量開始，飯后服用，逐漸增加至常用劑量，同時多食含鐵的食物，并定期復(fù)查血常規(guī)及鐵蛋白。希望孕媽媽們科學(xué)服用鐵劑，祝愿孕媽媽和寶貝們都健康平安。

參考文獻(xiàn)

[1] 中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會. 妊娠期鐵缺乏和缺鐵性貧血診治指南[J]. 中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2014,(7):451-454.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會血液學(xué)分會紅細(xì)胞疾病(貧血)學(xué)組. 鐵缺乏癥和缺鐵性貧血診治和預(yù)防多學(xué)科專家共識[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志, 2018,98(28): 2233-2237.

[3] 國家藥典委員會. 臨床用藥須知[M]. 北京：化學(xué)工業(yè)出版社,2000:398-401.

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