當(dāng)前，肥胖癥已成為我國(guó)重大公共衛(wèi)生問題，數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)成年人的肥胖癥患病率達(dá)16.4%，超重和肥胖人群的患病率呈持續(xù)上升趨勢(shì)。為進(jìn)一步提高肥胖癥診療規(guī)范化水平，近日國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳正式印發(fā)《肥胖癥診療指南（2024年版）》（以下簡(jiǎn)稱《指南》），開啟了我國(guó)肥胖癥診療的新時(shí)代。

打破肥胖認(rèn)知錯(cuò)位：肥胖是一種慢性疾病

當(dāng)前，我國(guó)成人超重和肥胖的患病率超過(guò)50%，但不少人對(duì)肥胖的認(rèn)知還只是停留在外觀層面，肥胖作為一種疾病以及肥胖對(duì)健康的影響其實(shí)并未被廣泛認(rèn)知。 根據(jù)世界衛(wèi)生組織官網(wǎng)，肥胖是一種復(fù)雜慢性病，且會(huì)導(dǎo)致其他多種疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)提升。超重和肥胖是指對(duì)健康構(gòu)成風(fēng)險(xiǎn)的異常或過(guò)度的脂肪積累。

既然肥胖是一個(gè)醫(yī)學(xué)的定義，那么對(duì)肥胖的評(píng)估也需要采用科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)。中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科主任醫(yī)師陳偉教授指出，醫(yī)生在判斷是否肥胖時(shí)最常用2個(gè)指標(biāo)，分別是BMI（身體質(zhì)量指數(shù)，BMI=體重/身高的平方）、腰圍。對(duì)于BMI來(lái)說(shuō)，正常人群在18.5 kg/m2至23.9 kg/m2，超過(guò)24.0 kg/m2為超重，超過(guò)28.0 kg/m2為肥胖。如果BMI超過(guò)27.0 kg/m2并且合并并發(fā)癥時(shí)，就需要及早治療了。

“由于該指標(biāo)沒有分男女，所以業(yè)內(nèi)專門為另外一種肥胖類型又設(shè)立一個(gè)指標(biāo)，即腰圍。很多人從身高、體重的維度看沒有問題，但是腰圍比較大。一般來(lái)說(shuō)，按照亞洲人的標(biāo)準(zhǔn)，即便身高、體重相對(duì)正常，如果男性腰圍超過(guò)90厘米，女性腰圍超過(guò)85厘米，我們也稱為肥胖?！标悅ソ淌谘a(bǔ)充道。

需要指出的是，為更好地指導(dǎo)臨床實(shí)踐，根據(jù)肥胖癥國(guó)際分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及亞洲人群特征，上述《指南》對(duì)于BMI≥28.0 kg/m2的肥胖癥患者進(jìn)行了進(jìn)一步的分級(jí)。具體而言，將BMI達(dá)到28.0 kg/m2且低于32.5 kg/m2為輕度肥胖癥、達(dá)到32.5 kg/m2且低于37.5 kg/m2為中度肥胖癥、達(dá)到37.5 kg/m2且低于50 kg/m2為重度肥胖癥、達(dá)到或超過(guò)50 kg/m2為極重度肥胖癥。

沒有真正健康的胖，肥胖與超過(guò)200種疾病相關(guān)

毋庸置疑，肥胖會(huì)給患者的身心帶來(lái)多重影響。

肥胖癥不僅本身是一種疾病，而且超重和肥胖癥是其他多種疾病的重要危險(xiǎn)因素，甚至可能導(dǎo)致嚴(yán)重殘疾和過(guò)早死亡。研究顯示，超重和肥胖與超過(guò)200種疾病相關(guān)，如心血管疾病，內(nèi)臟脂肪堆積，高血壓、高血糖、高血脂、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征等。其中，心血管疾病是肥胖癥患者死亡的主要原因。相比于體重正常的人群，肥胖人群患心衰的風(fēng)險(xiǎn)增加96%，冠心病風(fēng)險(xiǎn)增加49%。

上述《指南》指出，當(dāng)超重且伴有至少一種體重相關(guān)合并癥，如高血糖、高血壓、血脂異常、脂肪肝、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、心血管疾病等通過(guò)生活方式干預(yù)無(wú)法達(dá)到減重目標(biāo)時(shí)，可在生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用減重藥物治療。

新型藥物助力體重管理，降低肥胖相關(guān)疾病風(fēng)險(xiǎn)

當(dāng)前，患者在肥胖治療的選擇中通常包括運(yùn)動(dòng)干預(yù)、醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療、藥物治療、行為精神心理干預(yù)、外科手術(shù)治療及中醫(yī)藥治療等方法。這些方法可以被歸納為三個(gè)主要階段：生活方式干預(yù)、藥物治療、減重手術(shù)。醫(yī)生往往基于患者的肥胖程度與合并相關(guān)疾病的情況，使用不同的診療路徑。

值得一提的是，近些年來(lái)，減重藥物的研發(fā)進(jìn)展迅速，尤其是以胰高血糖素樣肽-1受體激動(dòng)劑（GLP-1RA）為基礎(chǔ)的新型減重藥物不斷問世，減重效果也在不斷提升。

北京大學(xué)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任紀(jì)立農(nóng)教授表示：“現(xiàn)在一些新型的改善體重藥物，不但可以使體重得到非常好的控制，同時(shí)也可以改善心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，還可以改善脂肪肝、腎病等。我們需要感謝科技的進(jìn)步，感謝醫(yī)藥研發(fā)的進(jìn)步，讓患者有更多的選擇?！?/p>

隨著藥物療法、手術(shù)干預(yù)等多種治療手段的不斷涌現(xiàn)，越來(lái)越多的肥胖癥患者選擇回歸醫(yī)療機(jī)構(gòu)，尋求專業(yè)、系統(tǒng)的治療方式。

“在制定減重治療方案時(shí)，醫(yī)生應(yīng)充分考慮患者心理預(yù)期，通過(guò)醫(yī)患共同決策，綜合使用不同手段，以獲得最佳治療效果?！奔o(jì)立農(nóng)教授強(qiáng)調(diào)，同時(shí)要結(jié)合線上線下手段，進(jìn)行持續(xù)、個(gè)性化的監(jiān)督，以推動(dòng)長(zhǎng)期體重管理。

業(yè)內(nèi)普遍認(rèn)為，早期干預(yù)和專業(yè)指導(dǎo)對(duì)體重管理具有重要意義。因此，相關(guān)人群一旦發(fā)現(xiàn)超重或肥胖問題，尤其是合并并發(fā)癥的狀況時(shí)，應(yīng)及時(shí)前往醫(yī)院減重中心或減重門診就醫(yī)。務(wù)必主動(dòng)向醫(yī)生提供自己的體重及并發(fā)癥等詳細(xì)信息，以便醫(yī)生能夠進(jìn)行全面評(píng)估，并據(jù)此制定有效的治療方案。

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