預(yù)防糖尿病、延長壽命！美國內(nèi)分泌學(xué)會《維生素D疾病預(yù)防指南》重磅發(fā)布！| 2024ENDO

補充維生素D只為防治骨質(zhì)疏松？你的觀念可能OUT了！

近日，美國內(nèi)分泌學(xué)會「維生素D疾病預(yù)防指南」提出維生素D預(yù)防疾病的全生命周期使用建議（研究加權(quán)平均劑量，非最佳推薦劑量）：

1 預(yù)防糖尿病，每日補充3500 IU維生素D；

2 延長壽命，每日補充900 IU維生素D；

2024年6月1日，2024年第106屆美國內(nèi)分泌學(xué)會年會（ENDO）于美國波士頓隆重召開，首次公布的《維生素D用于疾病預(yù)防：內(nèi)分泌學(xué)會臨床實踐指南》是本次大會熱點之一。該指南在無明確維生素D治療或檢測適應(yīng)證的普通人群中給出了合理補充維生素D的實踐建議。

指南亮點

新版指南肯定了維生素D用于疾病預(yù)防的骨骼外獲益，并就維生素D的全生命周期使用提出年齡分層的用量建議。

此外，該指南不再認(rèn)可25（OH）D的分級閾值，并且不建議對25（OH）D進行常規(guī)篩查。具體推薦內(nèi)容見下文。

表1 維生素D預(yù)防疾病的推薦意見

推薦意見1：建議兒童青少年（1~18歲）補充維生素D，以降低佝僂病和呼吸道感染風(fēng)險

指南推薦

在1至18歲的兒童和青少年中，建議經(jīng)驗性補充維生素D以預(yù)防營養(yǎng)性佝僂病，并可能降低呼吸道感染風(fēng)險。

什么是經(jīng)驗性補充維生素D？

?經(jīng)驗性維生素D可能包括每日攝入強化食品、含有維生素D的維生素制劑和/或每日攝入維生素D補充劑（藥片或滴劑）。

?在相關(guān)研究中，關(guān)于兒童呼吸道感染，維生素D的劑量使用范圍為300~2000 IU（7.5~50 μg）/每日。估計加權(quán)平均值約為每日1200 IU（30μg）。

推薦意見2：年齡＜50歲的普通成年人，建議每日補充600 IU維生素D

指南推薦

對于年齡＜50歲的一般成年人群，建議遵循IOM建議的維生素D每日攝入量——每日600 IU（15μg）。

推薦意見3：50~70歲人群，建議每日補充600IU維生素D

指南推薦

對于50~70歲的普通人群，應(yīng)遵循IOM制定的每日推薦攝入量——每日600 IU（15μg）。

推薦意見4：70~74歲人群，建議每日補充800IU維生素D

指南推薦

對于70歲以上的普通人群，應(yīng)遵循IOM制定的每日推薦攝入量——每日800 IU（20μg）。

推薦意見5：≥75歲人群，補充維生素D可能降低死亡風(fēng)險

指南推薦

在75歲及以上人群中，建議經(jīng)驗性補充維生素D，因為有可能降低死亡風(fēng)險。

推薦解讀

經(jīng)驗性維生素D可能包括每日攝入強化食品、含有維生素D的維生素制劑和/或每日攝入維生素D補充劑；對于經(jīng)驗補充，每日低劑量的維生素D優(yōu)于非每日高劑量的維生素D；在報告死亡率結(jié)果的系統(tǒng)綜述中包括的臨床試驗中，維生素D的劑量范圍為每日400至3333 IU（10至83 μg）。估計加權(quán)平均值約為每日900 IU（23 μg）；在許多試驗中，參與者被允許繼續(xù)服用常規(guī)補充劑，包括每日攝入800 IU（20 μg）的維生素D。

推薦意見6：妊娠期人群，建議經(jīng)驗性補充維生素D

指南推薦

建議在妊娠期間補充維生素D，有助于降低子癇前期、子宮內(nèi)死亡、早產(chǎn)、小胎齡兒（SGA）出生和新生兒死亡風(fēng)險。

推薦解讀

這一建議是基于對孕期健康個體進行的試驗得出的證據(jù)；經(jīng)驗性補充維生素D可能包括每日攝入強化食品，產(chǎn)前維生素配方含有維生素D，和/或維生素D補充劑（藥片或滴劑）；在系統(tǒng)評價中包括的臨床試驗中，維生素D的劑量范圍為每日600~5000 IU（15~125 μg），通常每日或每周提供。估計加權(quán)平均值約為每日2500 IU（63 μg）。

推薦意見7：成人糖尿病前期人群，建議經(jīng)驗性補充維生素D以預(yù)防糖尿病的發(fā)生

指南推薦

對于已患有糖尿病前期的成年患者，除外改變生活方式，建議補充維生素D以降低發(fā)展為糖尿病的風(fēng)險。

推薦解讀

生活方式改變應(yīng)作為成人糖尿病前期患者的常規(guī)管理；在相關(guān)研究中，維生素D的劑量范圍為每日842~7543IU（21~189 μg）。估計加權(quán)平均值約為每日3500 IU（88 μg）。在一些試驗中，參與者被允許繼續(xù)服用常規(guī)補充劑，包括每日攝入1000 IU（25 μg）的維生素D。

推薦意見8：補充維生素D，推薦小劑量

指南推薦

對于50歲及以上有維生素D補充或治療適應(yīng)證的成年人，建議每日服用低劑量的維生素D，而非高劑量。

推薦意見9：不建議對25（OH）D進行常規(guī)篩查

指南推薦

在沒有明確適應(yīng)證的情況下，本部指南反對對25（OH）D進行常規(guī)篩查，包括肥胖人群、膚色較黑人群以及妊娠人群。這也是本部指南相比2011版的明顯變化。

推薦解讀

25（OH）D水平是否能提供特定結(jié)果的益處尚未在臨床試驗中確立；專家組反對通過25（OH）D水平常規(guī)篩查來指導(dǎo)決策，也反對通過25（OH）D水平常規(guī)隨訪檢測來指導(dǎo)維生素D劑量；該建議適用于沒有25（OH）D檢測明確適應(yīng)證（如低鈣血癥）的一般健康成人。

推薦意見10：不再認(rèn)可25（OH）D的分級閾值

本部指南不再認(rèn)可25（OH）D的分級標(biāo)準(zhǔn)，是因為在制定指南的過程中，沒有找到臨床試驗證據(jù)來支持建立與特定健康結(jié)果相關(guān)的25（OH）D閾值。以前的分級標(biāo)準(zhǔn)，例如30 ng/mL （75 nmol/L） 作為維生素D充足與否的分界線，在新的系統(tǒng)評審中并沒有得到足夠的科學(xué)支持來證明其與健康結(jié)果的明確聯(lián)系。

此外，小組指出，許多大型臨床試驗的設(shè)計并不適合他們報告的幾種結(jié)果，而且研究人群的維生素D血液水平大多數(shù)都被認(rèn)為是足夠的。這意味著在這些研究中，即使沒有明顯的維生素D缺乏，參與者的健康狀況也可能被認(rèn)為是可接受的。因此，沒有明確的證據(jù)表明需要特定的25（OH）D水平來預(yù)防疾病。

由于缺乏針對不同健康結(jié)果的25（OH）D閾值的證據(jù)，專家小組決定不再支持之前推薦的特定25（OH）D水平來定義維生素D的充足、不足和缺乏。相反，他們建議根據(jù)個體的具體情況和潛在的健康益處來考慮維生素D的補充，而不是依賴于一個固定的分級系統(tǒng)。這意味著，對于不同人群和不同健康狀況，可能需要個體化的評估和建議，而不是單一的分級標(biāo)準(zhǔn)。

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