大量研究表明，血清 25-羥維生素 D 水平與多種常見(jiàn)疾病有關(guān)，包括肌肉骨骼疾病、代謝疾病、心血管疾病、惡性腫瘤、自身免疫疾病和傳染病，但二者因果聯(lián)系尚未明確。為了明確維生素 D 的最佳攝入量以及檢測(cè) 25（OH）D 在疾病預(yù)防中的作用，美國(guó)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)制定了使用維生素 D（維生素 D3 或維生素 D2）的臨床指南，現(xiàn)整理主要推薦，以供讀者參考和交流。

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兒童和青少年（1 至 18 歲）是否應(yīng)該是否應(yīng)該經(jīng)驗(yàn)性或非經(jīng)驗(yàn)性補(bǔ)充維生素 D？

建議 1

在 1 至 18 歲的兒童和青少年中，建議經(jīng)驗(yàn)性補(bǔ)充維生素 D 以預(yù)防營(yíng)養(yǎng)性軟骨病，并可能降低呼吸道感染的風(fēng)險(xiǎn)。

? 經(jīng)驗(yàn)維生素 D 包括每日攝入富含維生素 D 的食品、含有維生素 D 的維生素配方和/或維生素 D 補(bǔ)充劑（藥丸或滴劑）。

? 兒童呼吸道感染相關(guān)的臨床試驗(yàn)中，維生素 D 劑量為每天 300～2000 IU（7.5～50 μg），估算加權(quán)平均值約為每天 1200 IU（30 μg）。

對(duì)于 50 歲以下非妊娠期的成人、50～74 歲以及 ≥ 75 歲的成人，以及妊娠期女性，是否應(yīng)該進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性維生素 D 補(bǔ)充或非經(jīng)驗(yàn)性維生素 D 補(bǔ)充？

建議 2&4

建議小于 50 歲的一般成人，以及 50～74 歲的成人，無(wú)需經(jīng)驗(yàn)性補(bǔ)充維生素 D。

? 該年齡段的成年人應(yīng)遵循美國(guó)醫(yī)學(xué)研究所（IOM）推薦膳食參考攝入量（70 歲以下者每天 600 IU [15 μg]，70 歲以上者每天 800 IU [20 μg]）。

建議 6

建議 75 歲及以上的普通人群經(jīng)驗(yàn)性補(bǔ)充維生素 D，因?yàn)榭赡芙档退劳鲲L(fēng)險(xiǎn)。

? 經(jīng)驗(yàn)維生素 D 包括每日攝入富含維生素 D 的食品、含有維生素 D 的維生素配方和/或維生素 D 補(bǔ)充劑。

? 對(duì)于經(jīng)驗(yàn)性補(bǔ)充，每日較低劑量的維生素 D 比間歇性較高劑量的維生素 D 更受歡迎。

? 在報(bào)告死亡結(jié)果的臨床試驗(yàn)中，維生素 D 劑量為每天 400～333 IU（10～83 μg），估算加權(quán)平均值約為每天 900 IU（20 μg）。

? 在許多試驗(yàn)中，受試者可以繼續(xù)服用常規(guī)補(bǔ)充劑，包括每天最多 800 IU（20 μg）的維生素 D。

建議 8

建議在妊娠期間經(jīng)驗(yàn)性補(bǔ)充維生素 D，因?yàn)榭赡芙档拖日鬃影B、宮內(nèi)死亡率、早產(chǎn)、小于胎齡兒（SGA）出生和新生兒死亡率。

? 本建議是基于對(duì)妊娠期健康個(gè)體進(jìn)行的試驗(yàn)得出的證據(jù)。

? 經(jīng)驗(yàn)維生素 D 包括每日攝入富含維生素 D 的食品、含有維生素 D 的維生素配方和/或維生素 D 補(bǔ)充劑（藥丸或滴劑）。

? 在納入系統(tǒng)評(píng)價(jià)的臨床試驗(yàn)中，維生素 D 劑量為每日 600 IU～5000 IU（15～125 μg）。估計(jì)的加權(quán)平均值約為每天 2500 IU（63 μg）。

是否僅在 25（OH）D水平低于閾值時(shí)才對(duì) 50 歲以下的非妊娠成人以及 50～74 歲的成人進(jìn)行維生素 D 補(bǔ)充？

建議 3&5&7&9

建議小于 50 歲、50～74 歲、75 歲及以上的成人、妊娠期女性，均無(wú)需進(jìn)行常規(guī)的 25（OH）D 檢測(cè)。

? 臨床試驗(yàn)尚未能確定該人群的具有特定獲益的 25（OH）D 水平。

? 該指南反對(duì)

①常規(guī)篩查 25（OH）D 水平以指導(dǎo)決策（即是否進(jìn)行維生素 D 補(bǔ)充）

②常規(guī)后續(xù)檢測(cè) 25（OH）D 水平以指導(dǎo)維生素 D 劑量調(diào)整。

? 本建議適用于一般健康的成年人，該人群無(wú)確定的 25（OH）D 檢測(cè)適應(yīng)證（如低鈣血癥）。

建議 14

在肥胖的成年人中，建議無(wú)需對(duì) 25（OH）D 水平進(jìn)行常規(guī)篩查。

? 在肥胖的成年人中，臨床試驗(yàn)尚未確定具有特定獲益的 25（OH）D 閾值。

? 本建議適用于一般健康的肥胖成年人，該人群無(wú)確定的 25（OH）D 檢測(cè)適應(yīng)證（如低鈣血癥）。

對(duì)于成人糖尿病前期（根據(jù)血糖標(biāo)準(zhǔn)）患者，是否應(yīng)該經(jīng)驗(yàn)性或非經(jīng)驗(yàn)性補(bǔ)充維生素 D？

建議 10

對(duì)于患有糖尿病前期的成人，除了改變生活方式外，建議經(jīng)驗(yàn)性補(bǔ)充維生素 D 以降低進(jìn)展為糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。

? 生活方式改變應(yīng)作為成人糖尿病前期患者的常規(guī)管理手段。

? 在相關(guān)臨床試驗(yàn)中，維生素 D 劑量為每天 842～7543 IU（21～189 μg），估算加權(quán)平均值約為每天 3500 IU（88 μg）。

? 在一些試驗(yàn)中，受試者可以繼續(xù)服用他們的常規(guī)補(bǔ)充劑，包括每天最多 1000 IU（25 μg）的維生素 D。

對(duì)于需要維生素 D 治療的非妊娠患者，應(yīng)該每天服用低劑量的維生素 D，還是間歇性服用高劑量的維生素 D？

建議 11

對(duì)于 50 歲及以上有維生素 D 補(bǔ)充或治療適應(yīng)癥的成年人，建議每天服用較低劑量的維生素 D。

? 尚無(wú)與 50 歲以下人群的研究證據(jù)。

本文首發(fā)于丁香園旗下專(zhuān)業(yè)平臺(tái)：丁香園內(nèi)分泌時(shí)間

作者 | Majialis

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