先兆早產(chǎn)ppt課件

腎上腺皮質激素 對于早產(chǎn)高危孕婦確有早產(chǎn)可能者應用糖皮質激素促胎肺成熟是早產(chǎn)處理的規(guī)范，其對早產(chǎn)胎兒不僅能促胎肺成熟、還能減少腦室周圍出血和壞死性小腸結腸炎的發(fā)生。常用藥物是倍他米松和地塞米松，兩者效果相當，應用指征：滿34周前的先兆早產(chǎn)孕婦或早產(chǎn)胎膜早破孕婦。具體應用方法：倍他米松12mg　肌內注射，24小時重復一次，共2次；地塞米松5~6mg　肌肉注射，Q12h，共4次。如果應用時間超過兩周而孕周小于34周再次發(fā)生早產(chǎn)癥狀和危險可以再用一個療程，但避免三個療程。 孕激素 近幾年的研究發(fā)現(xiàn)孕激素可以降低早產(chǎn)史孕婦再次妊娠時的早產(chǎn)率，也可以減少宮頸縮短（15mm)34周前的早產(chǎn)率。應用藥物有17α—羥孕酮或陰道用黃體酮。其作用機制可能是孕激素能維持子宮靜止狀態(tài)，減少子宮活動度，部分抑制炎癥作用和維持宮頸粘液栓的作用。目前北大醫(yī)院也已經(jīng)開始應用孕激素防治早產(chǎn)，其有一定的作用。 抗生素 研究顯示，抗生素并不能延長孕周及降低早產(chǎn)率。 (1)對有早產(chǎn)史或有其他早產(chǎn)高危孕婦，應結合病情個體化的應用抗生素。(2)對胎膜早破的先兆早產(chǎn)孕婦建議常規(guī)應用抗生素預防感染。首選青霉素類藥物，青霉素過敏者改用頭孢類抗生素。（破膜超過12小時常規(guī)使用抗生素預防感染） 分娩時機的選擇 1、對于不可避免的早產(chǎn)，應停用一切宮縮抑制劑。 2、當延長妊娠的風險大于胎兒不成熟的風險時，應選擇及時終止妊娠。 3、妊娠小于34周時根據(jù)個體情況決定是否終止妊娠。如有明確的宮內感染則應盡快終止妊娠。對于≥34周的患者可以順其自然。 分娩方式的選擇 分娩方式的選擇應與孕婦及家屬溝通：1.有剖宮產(chǎn)指征者可行剖宮產(chǎn)術結束分娩，但應在估計早產(chǎn)兒有存活可能性的基礎上實施。2.陰道分娩應密切監(jiān)測胎心，慎用可能抑制胎兒呼吸的鎮(zhèn)靜劑。 先兆早產(chǎn)預防 孕前保健 孕期保健 宮頸環(huán)扎術 孕前保健 提前補充含有葉酸的微量元素，合理營養(yǎng)，盡量避免低齡或高齡妊娠（如 18 歲或35歲）；戒掉不良嗜好，如吸煙等；完成疫苗接種如風疹、乙肝疫苗；防治生殖道感染，如有內科疾病進行相關的咨詢和處理。避免服用可能致畸的藥物。 孕期保健 精確核對孕周，可以通過早孕期超聲檢查確定胎齡，了解早產(chǎn)高危因素，避免長時間站立和工作時間過長,在保健中及時發(fā)現(xiàn)新出現(xiàn)的早產(chǎn)高危因素并及時處理，如監(jiān)測宮縮鑒別生理性和病理性宮縮、監(jiān)測宮頸長度、診治生殖道炎癥等。 宮頸環(huán)扎術 宮頸機能不全又稱宮頸內口松弛，由于先天發(fā)育異常或后天宮頸裂傷所致，主要表現(xiàn)為妊娠中期無痛性的妊娠物的排除，是晚期流產(chǎn)的主要原因和早產(chǎn)的原因之一。 診斷方法有：依靠病史診斷（3次以上的晚期流產(chǎn)史）、非孕期7號宮頸擴張棒無阻力通過和孕中期經(jīng)陰道超聲檢測宮頸長度25mm（多次檢測）。診斷明確可以行宮頸環(huán)扎術，研究顯示對于預防早產(chǎn)有一定的價值，但是一定注意圍手術期的處理，預防感染。 手術方式：Shirodkar 術、MacDonald 術（「麥當勞」術式） 生活家飲食保健孕期選擇食用油的學問邢臺市第四病院罕見護理應急預案豬氣喘病綜合防制技術動物營養(yǎng)系列理想蛋白與氨基酸模式的研究進展皮膚病的診斷包括病史體格檢查和必要的實驗室檢查我國有關食物添加劑營養(yǎng)強化劑食物新資本的治理律例與標準 生活家飲食保健孕期選擇食用油的學問邢臺市第四病院罕見護理應急預案豬氣喘病綜合防制技術動物營養(yǎng)系列理想蛋白與氨基酸模式的研究進展皮膚病的診斷包括病史體格檢查和必要的實驗室檢查我國有關食物添加劑營養(yǎng)強化劑食物新資本的治理律例與標準 早產(chǎn) 雷婷婷 2016年10月13日 早產(chǎn) 1、基本概念 2、分類 3、高危因素 4、病因 5、發(fā)病機制 6、預測 7、治療 8、預防 9、護理措施 基本概念 早產(chǎn)是指妊娠滿28周至不足37周（196-258日）胎兒娩出稱為早產(chǎn)。此時娩出新生兒稱為早產(chǎn)兒，體重為1000-2499g，早產(chǎn)兒各器官發(fā)育尚不夠健全，出生越早，體重越輕，預后越差，對缺氧耐受能力差，新生兒發(fā)病率高，死亡率高，同時，早產(chǎn)兒的遠期并發(fā)癥如腦癱、進行性發(fā)育落后、慢性肺部疾病、視覺及聽覺缺陷也將會增加。 近年來由于早產(chǎn)兒治療和監(jiān)護手段的進步，其生存率明顯提高，傷殘率下降。國外學者建議將早產(chǎn)定義時間上限提前到妊娠20周或24周。 分類 1、自發(fā)性早產(chǎn):最常見，約占45%。機制：孕酮撤退;縮宮素作用；蛻膜活化。 2、未足月胎膜早破早產(chǎn)：營養(yǎng)不良；宮頸功能不全；宮內感染等。 3、治療性早產(chǎn)：因母體或胎兒健康原因不允許繼續(xù)妊娠，未滿37周采取引產(chǎn)或剖宮產(chǎn)終止妊娠。常見：子癇前期、胎兒窘迫、胎兒生長受限、胎盤早剝、妊娠合并癥(如慢性高血壓、糖尿病、心臟病、腎臟疾病)、前置胎盤出血、胎兒先天缺陷等。 高危因素 1．晚期流產(chǎn)史者：有

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