導(dǎo)讀：基于某院帕金森病手術(shù)患者移動(dòng)健康平臺(tái)的功能特點(diǎn)，開發(fā)移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用程序患者接受度問卷?；诳萍冀邮苣Ｐ?，擬定條目池，通過兩輪德爾菲專家函詢和患者預(yù)實(shí)驗(yàn)進(jìn)行問卷?xiàng)l目修訂，并在239名患者中進(jìn)行信效度評(píng)價(jià)。問卷共包括6個(gè)維度，32個(gè)條目，內(nèi)容效度I-CVI在0.9～1.0之間；S-CVI為0.97；各維度Cronbach's α系數(shù)為0.803～0.909，問卷整體的Cronbach's α系數(shù)為0.963，分半信度為0.985。該問卷具有較高的信效度，可以用于患者移動(dòng)醫(yī)療產(chǎn)品的接受度評(píng)價(jià)，為進(jìn)一步患者使用現(xiàn)狀調(diào)查及影響因素分析提供了量化基礎(chǔ)。

根據(jù)HIMSS定義，移動(dòng)健康是電子醫(yī)療的一個(gè)領(lǐng)域，主要通過手機(jī)和個(gè)人數(shù)字助手等提供衛(wèi)生服務(wù)和健康信息。移動(dòng)健康技術(shù)的高度共享性、可傳遞性彌補(bǔ)了傳統(tǒng)缺陷，為達(dá)到可持續(xù)、低成本的健康干預(yù)提供了技術(shù)基礎(chǔ)。然而患者往往使用這些移動(dòng)設(shè)備時(shí)存在某些障礙，如身體生理或認(rèn)知能力的下降、知識(shí)水平及移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)品使用經(jīng)驗(yàn)的局限。接受度能夠反應(yīng)用戶對(duì)于某種系統(tǒng)預(yù)期的使用傾向，因此其對(duì)于移動(dòng)健康產(chǎn)品的認(rèn)識(shí)及接受度成為影響使用效果的一個(gè)關(guān)鍵因素，并逐漸引起重視。某三甲醫(yī)院基于移動(dòng)健康“醫(yī)家護(hù)”移動(dòng)健康應(yīng)用程序App平臺(tái)進(jìn)行遠(yuǎn)程延續(xù)性護(hù)理服務(wù)是一個(gè)創(chuàng)新的方式來提高患者健康狀況，但臨床中并沒有達(dá)到目標(biāo)效果，本文基于科技接受模型進(jìn)行患者接受度自評(píng)問卷開發(fā)。

方法

研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2012年《中國(guó)帕金森病腦深部電刺激療法專家共識(shí)》手術(shù)指征，進(jìn)行手術(shù)治療；入院后安裝App，同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后存在嚴(yán)重并發(fā)癥；合并有精神疾患；嚴(yán)重視力或聽力障礙；不能完成全部研究過程者。

內(nèi)容框架科技接受模型（technology acceptance model，TAM）由Davis等人發(fā)表于1989年[6]，用以解釋或預(yù)測(cè)個(gè)人對(duì)新技術(shù)的接受程度，它指出感知有用性和感知易用性是實(shí)際影響系統(tǒng)使用的兩個(gè)主要因素，并可能影響使用態(tài)度和最終使用意愿。在TAM模型中，對(duì)影響有用性和易用性的外部因素并無(wú)明確的定位與規(guī)范，由于TAM的普適性及不同行業(yè)影響因素特殊差異，不同外部變量的研究相繼產(chǎn)生。

2005年，Kaasimen也在TAM基礎(chǔ)上，針對(duì)移動(dòng)設(shè)備及系統(tǒng)，引入信賴度、易學(xué)性、使用態(tài)度傾向等變量，衍生出行動(dòng)服務(wù)技術(shù)接受模型。易學(xué)性是指使用者初次使用時(shí)學(xué)會(huì)系統(tǒng)操作的難易程度，Singh和Wesson學(xué)者提出易用性涵蓋系統(tǒng)的記憶性、易學(xué)性等。為了解患者“醫(yī)家護(hù)”接受度的影響因素，本研究以TAM為基礎(chǔ)，合并易用性與易學(xué)性為易用性；引入TAMM中的信賴度；并將和產(chǎn)品特征相關(guān)的系統(tǒng)/界面因素作為外部因素納入理論框架，如界面布局、配色、兼容性、性能速度、可理解性和出錯(cuò)等。因此問卷共包括6個(gè)維度：有用性、易用性、系統(tǒng)/界面因素、信賴度、使用態(tài)度和使用傾向。假設(shè)系統(tǒng)/界面因素通過影響易用性，信賴度通過影響使用意向而影響患者使用行為（見圖1）。

圖1 假設(shè)研究理論框架

問卷編制步驟

擬定條目池根據(jù)理論設(shè)想的6個(gè)維度、相關(guān)研究條目及“醫(yī)家護(hù)”App功能特點(diǎn)，擬定55條備選條目池。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)豐富專家意見，修訂成 31條初始條目池。

專家函詢和預(yù)實(shí)驗(yàn)采用改良德爾斐法，設(shè)計(jì)函詢問卷，邀請(qǐng)護(hù)理信息學(xué)領(lǐng)域相關(guān)專家以電子郵件或當(dāng)面?zhèn)鬟f的形式進(jìn)行內(nèi)容評(píng)定。選取10名患者進(jìn)行預(yù)調(diào)查，了解患者對(duì)條目字面意思的理解程度，找出表述不清、難于理解或有其他疑問的條目。

結(jié)果

專家函詢

專家基本情況本研究共12名函詢專家，包括護(hù)理教育專家3名，臨床專家6名，信息專家3名，均熟悉本領(lǐng)域的知識(shí)，見表1。

表1 專家基本資料

專家積極系數(shù)以回收率和專家修改意見表示：第一輪函詢問卷回收率為92.3%，共9名專家提出49條修改意見；第二輪回收率為91.7%，共4名專家提出13條修改意見。

專家權(quán)威程度專家權(quán)威程度（Cr）由專家學(xué)術(shù)水平（q1）、判斷依據(jù)(q2)、對(duì)內(nèi)容的熟悉程度(q3) 決定，Cr=(q1+q2+q3)/3，第一輪函詢Cr為0.877；第二輪函詢Cr為0.875。

信效度評(píng)價(jià)

樣本選擇本研究應(yīng)用修訂后問卷對(duì)239名患者，出院時(shí)（約安裝使用后10～14天）進(jìn)行測(cè)試。

效度評(píng)價(jià)邀請(qǐng)10名專家以1～4分，對(duì)條目與維度的相關(guān)性進(jìn)行評(píng)定，包括條目水平的CVI（item-level CVI，I-CVI）和問卷水平的CVI（scale-level CVI，S-CVI）。通過計(jì)算I-CVI在0.9～1.0之間；S-CVI為0.97。

信度評(píng)價(jià)Cronbach's α系數(shù)：通過計(jì)算問卷的Cronbach’s Alpha為0.971，各維度的Cronbach’s Alpha值在0.861～0.946之間；分半信度：?jiǎn)柧淼臈l目按奇、偶數(shù)分為兩半后，分半信度r=0.985。

最終問卷最終問卷共包括6個(gè)維度，32個(gè)條目，采用Likert Scale 5級(jí)計(jì)分，以“非常不同意、不同意、一般、同意、非常同意”進(jìn)行賦值，分?jǐn)?shù)越高接受度越高。

不同維度接受度之間的關(guān)系采用Spearman相關(guān)進(jìn)行維度間得分相關(guān)分析，發(fā)現(xiàn)新納入假設(shè)理論框架的系統(tǒng)/界面因素與有用性（r=0.679）、易用性（r=0. 0.726）、使用態(tài)度（r=0. 0.596）和使用傾向（r=0.527）呈正相關(guān)，與信賴度無(wú)關(guān)（r=0.247）；新納入的信賴度只與使用態(tài)度呈正相關(guān)（r=0.687），以上相關(guān)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性。

討論

接受度問卷開發(fā)及臨床應(yīng)用的必要性隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代到來，移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)實(shí)現(xiàn)已不再是難題，但用戶對(duì)于產(chǎn)品的接受和采納程度是其臨床應(yīng)用較重要的影響因素之一。因此移動(dòng)健康A(chǔ)pp平臺(tái)被用于健康干預(yù)提高臨床結(jié)局之前，醫(yī)療以及IT人員很有必要密切關(guān)注產(chǎn)品的可接受度，并進(jìn)行更多研究去確認(rèn)產(chǎn)品是否匹配用戶的真實(shí)需求、期望和特征。近幾年醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，醫(yī)生、護(hù)士、技術(shù)人員、藥劑師等，對(duì)電子病歷、醫(yī)學(xué)影像存檔與傳輸系統(tǒng)、遠(yuǎn)程醫(yī)療項(xiàng)目等的接受和采納行為逐漸被研究，然而關(guān)于患者對(duì)移動(dòng)健康A(chǔ)pp平臺(tái)的接受度研究很少，沒有通用的患者移動(dòng)健康應(yīng)程序接受度評(píng)價(jià)問卷。

TAM理論在接受度評(píng)價(jià)問卷中的應(yīng)用接受度各維度間的相關(guān)分析中，系統(tǒng)/界面因素和有用性、易用性相關(guān)系數(shù)分別為0.679、0.726，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此我們認(rèn)為系統(tǒng)/界面因素可共同作用于兩者發(fā)揮作用。而信賴度只與使用態(tài)度相關(guān)(0.687, P＜0.05），拒絕原假設(shè)，信賴度通過使用態(tài)度間接影響使用行為。其他相關(guān)分析顯示系統(tǒng)/界面因素與有用性、易用性、使用態(tài)度、使用傾向之間均呈正相關(guān)，也再次驗(yàn)證了TAM在臨床信息系統(tǒng)接受度研究中的應(yīng)用價(jià)值，但未來需更多研究探索其他外界影響因素。

“醫(yī)家護(hù)”App患者接受度現(xiàn)狀239例患者接受度問卷結(jié)果顯示，接受度得分為72.47±7.77，僅處于中度水平。分析其原因，入組患者年齡（61.92±9.35）歲，居住地北京51例（21.3%），外地188例（78.7%），初步認(rèn)為年齡可能是影響患者接受度的原因之一。文獻(xiàn)也指出老化可以導(dǎo)致認(rèn)知、生理和感官功能逐步下降，從而使老年人害怕、焦慮，很難完成年輕人認(rèn)為簡(jiǎn)單的任務(wù)，因此被高科技邊緣化。實(shí)施過程中也發(fā)現(xiàn)老年人表述和理解能力明顯下降、視力聽力障礙增加，盡管對(duì)App的價(jià)值非常認(rèn)可，但操作能力相對(duì)較差。另一方面，考慮外地患者達(dá)80%，網(wǎng)絡(luò)覆蓋也可能是影響患者接受度的關(guān)鍵。研究中盡管很多患者缺乏相關(guān)使用經(jīng)驗(yàn)，但入院后聽到App的功能介紹，表現(xiàn)出較大興趣和使用傾向。而如果在使用過程中出現(xiàn)下載不順利、登錄障礙、界面凍結(jié)或責(zé)任護(hù)士應(yīng)答延遲，則認(rèn)為是麻煩的，大大降低了使用積極性和有效性。

護(hù)士方面，有研究指出盡管移動(dòng)健康技術(shù)具有提高臨床護(hù)理的潛力，但隨之帶來的碎片化信息與目前已經(jīng)建立的醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)或護(hù)理路徑是脫離的或不受支持的，很可能會(huì)擾亂現(xiàn)有的護(hù)理秩序。發(fā)現(xiàn)“醫(yī)家護(hù)”App在臨床實(shí)施過程中一定程度導(dǎo)致護(hù)士工作負(fù)荷的增加，包括越來越多的患者人數(shù)、在線答疑護(hù)士人數(shù)不足、在線服務(wù)時(shí)限較長(zhǎng)等。只有既符合臨床工作環(huán)境需求，又具有較高患者接受度的工具，才能成為臨床實(shí)踐的一個(gè)有機(jī)組成部分，最終實(shí)現(xiàn)以科技為杠桿的服務(wù)質(zhì)量和健康結(jié)局協(xié)調(diào)發(fā)展。

患者接受度問卷的開發(fā)提供了量化的評(píng)價(jià)方法，以幫助發(fā)現(xiàn)影響使用效果的患者特點(diǎn)及App需要改進(jìn)的系統(tǒng)特征，從而最大化發(fā)揮信息技術(shù)在延續(xù)性護(hù)理中的應(yīng)用潛力。下一步也將通過問卷對(duì)患者進(jìn)行進(jìn)一步的跟蹤評(píng)價(jià)和使用感受訪談，找出患者對(duì)基于App的服務(wù)模式接受或拒絕原因，為臨床干預(yù)研究和移動(dòng)健康產(chǎn)品的開發(fā)熱潮提供一定的啟示和參考。

文章來源：《中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué)》雜志2018年第06期，作者及單位：陳慧娟 韓斌如，北京大學(xué)人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科。

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網(wǎng)址: 患者移動(dòng)健康應(yīng)用程序接受度問卷的開發(fā) http://m.u1s5d6.cn/newsview240497.html