運(yùn)動(dòng)也需要開處方？

相信屏幕前的你腦海中充滿的大大的疑惑。

運(yùn)動(dòng)是良醫(yī)，經(jīng)常運(yùn)動(dòng)不僅有助于降低肥胖、糖尿病、高血壓、心血管病、癌癥、骨關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松等多種慢病的風(fēng)險(xiǎn)，還能舒緩神經(jīng)緊張，改善睡眠質(zhì)量，促進(jìn)心理健康。

近年來(lái)，隨著人們對(duì)精準(zhǔn)體育、精準(zhǔn)醫(yī)療的需求日益增長(zhǎng)，運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康，從“治已病”向“治未病”轉(zhuǎn)變成為共識(shí)。在此基礎(chǔ)上，對(duì)運(yùn)動(dòng)處方的需求也與日俱增，如何根據(jù)自己的身體健康狀況，制定適合自身的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，成為大家關(guān)心的問(wèn)題。

今年3月，《運(yùn)動(dòng)處方中國(guó)專家共識(shí)（2023）》（以下簡(jiǎn)稱“專家共識(shí)”）正式發(fā)布。

01 什么是運(yùn)動(dòng)處方？

簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，運(yùn)動(dòng)處方師依據(jù)運(yùn)動(dòng)處方需求者的健康信息、醫(yī)學(xué)檢查、運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)篩查、體質(zhì)測(cè)試結(jié)果、疾病所處階段，為達(dá)到一定目標(biāo)，以安全、合適為前提，用處方的形式，規(guī)定運(yùn)動(dòng)頻率、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)形式、運(yùn)動(dòng)總量和運(yùn)動(dòng)進(jìn)展，讓需求者完成一定劑量的運(yùn)動(dòng)內(nèi)容，形成目的明確、系統(tǒng)性、個(gè)體化的健康促進(jìn)及疾病防治的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)方案。

運(yùn)動(dòng)處方最主要的特點(diǎn)是因人而異，對(duì)“癥”下藥，按個(gè)人年齡、性別、健康狀況、身體素質(zhì)、以及心血管、運(yùn)動(dòng)器官的功能狀況，結(jié)合主客觀條件，用處方的形式制訂對(duì)體育健身者適合的運(yùn)動(dòng)內(nèi)容、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)時(shí)間及頻率，并指出運(yùn)動(dòng)中的注意事項(xiàng)，以達(dá)到科學(xué)地、有計(jì)劃地鍛煉的目的。

02 運(yùn)動(dòng)處方適宜范圍

2023年發(fā)布的“運(yùn)動(dòng)處方中國(guó)專家共識(shí)”根據(jù)運(yùn)動(dòng)目的、應(yīng)用范圍和服務(wù)對(duì)象不同，將運(yùn)動(dòng)處方分為健身運(yùn)動(dòng)處方和醫(yī)療運(yùn)動(dòng)處方。健身運(yùn)動(dòng)處方以健康人群和慢病風(fēng)險(xiǎn)人群為主要服務(wù)對(duì)象；醫(yī)療運(yùn)動(dòng)處方以慢病人群、運(yùn)動(dòng)損傷人群和圍手術(shù)期人群為主要服務(wù)對(duì)象。

通常，運(yùn)動(dòng)處方有以下分類：

根據(jù)運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康的方式可分為心肺耐力運(yùn)動(dòng)處方、力量運(yùn)動(dòng)處方、柔韌性 運(yùn)動(dòng)處方等；

根據(jù)應(yīng)用人群年齡可分為兒童和青少年 運(yùn)動(dòng)處方、成年人運(yùn)動(dòng)處方、老年人運(yùn)動(dòng)處方；

根據(jù)人 群健康狀態(tài)又可分為健康人群運(yùn)動(dòng)處方、慢病風(fēng)險(xiǎn)人 群運(yùn)動(dòng)處方、慢病人群運(yùn)動(dòng)處方、骨關(guān)節(jié)損傷人群運(yùn)動(dòng)處方等。

為推進(jìn)運(yùn)動(dòng)處方在醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展，專家共識(shí)根據(jù)運(yùn)動(dòng)目的、應(yīng)用范圍和服務(wù)對(duì)象不同，將運(yùn)動(dòng)處方分為健身運(yùn)動(dòng)處方和醫(yī)療運(yùn)動(dòng)處方兩類。

健身運(yùn)動(dòng)處方以健康人群和慢病風(fēng)險(xiǎn)人群為主要服務(wù)對(duì)象；醫(yī)療運(yùn)動(dòng)處方以慢病人群、運(yùn)動(dòng)損傷人群和圍手術(shù)期人群為主要服務(wù)對(duì)象。

03 運(yùn)動(dòng)處方制定原則及內(nèi)容

制定運(yùn)動(dòng)處方要堅(jiān)持以人為本、功能至上的整體觀，需要局部與整體相結(jié)合，全面提升運(yùn)動(dòng)能力，以最大獲益為切入點(diǎn)；制定運(yùn)動(dòng)處方要堅(jiān)持近期目標(biāo)與遠(yuǎn)期目標(biāo)相結(jié)合，以養(yǎng)成規(guī)律運(yùn)動(dòng)習(xí)慣為宗旨。

制定運(yùn)動(dòng)處方要遵循FITT-VP的基本原則，即包括運(yùn)動(dòng)頻率、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)總量和運(yùn)動(dòng)進(jìn)階等六個(gè)方面基本內(nèi)容。其中運(yùn)動(dòng)方式是運(yùn)動(dòng)處方安全質(zhì)量的關(guān)鍵，應(yīng)符合科學(xué)規(guī)范。指導(dǎo)和培訓(xùn)處方對(duì)象掌握規(guī)范的運(yùn)動(dòng)方式是運(yùn)動(dòng)處方制定者和執(zhí)行者的重要責(zé)任。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)設(shè)定出安全有效范圍；運(yùn)動(dòng)時(shí)間應(yīng)設(shè)定出最低有效推薦量；運(yùn)動(dòng)頻率與運(yùn)動(dòng)總量以周為最小計(jì)量單位。

制定運(yùn)動(dòng)處方需要在循序漸進(jìn)發(fā)揮運(yùn)動(dòng)益處的同時(shí)最大限度避免運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)。既要注意考慮日程安排、自然環(huán)境、氣候和社會(huì)環(huán)境、可使用的運(yùn)動(dòng)裝備、器材和設(shè)施，以及運(yùn)動(dòng)比賽規(guī)則等外在因素，又要注意考慮營(yíng)養(yǎng)、睡眠、疾病與畸形、性格與心理、知識(shí)與信仰等內(nèi)在因素。

制定運(yùn)動(dòng)處方需要明確是否用于治療慢性疾病或運(yùn)動(dòng)損傷等醫(yī)療目的。醫(yī)療運(yùn)動(dòng)處方制定者需要依據(jù)處方對(duì)象的健康信息、基礎(chǔ)運(yùn)動(dòng)狀態(tài)、運(yùn)動(dòng)測(cè)試、醫(yī)學(xué)檢查與診斷等結(jié)果，以臨床醫(yī)學(xué)思維模式，兼顧治療疾病和保持運(yùn)動(dòng)能力，制定運(yùn)動(dòng)處方。醫(yī)療運(yùn)動(dòng)處方應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注可能造成心血管事件和運(yùn)動(dòng)損傷的各種因素，對(duì)因治療，防治疾病。健身運(yùn)動(dòng)處方則重點(diǎn)關(guān)注運(yùn)動(dòng)總量，讓運(yùn)動(dòng)不足或缺乏運(yùn)動(dòng)人群運(yùn)動(dòng)起來(lái)并養(yǎng)成習(xí)慣。

中國(guó)傳統(tǒng)健身功法以強(qiáng)身健體、祛病延年為目的，可以作為綜合運(yùn)動(dòng)方式推薦給處方對(duì)象，通常包括太極拳，八段錦、五禽戲、易筋經(jīng)、“六字訣”等健身氣功。臨床應(yīng)用可以根據(jù)其動(dòng)作原理，針對(duì)不同體質(zhì)或患有某種特定疾病的人群，選取針對(duì)性動(dòng)作制定處方，包含F(xiàn)ITT-VP等內(nèi)容，形成基礎(chǔ)功法和對(duì)癥的“調(diào)神”、“練體”運(yùn)動(dòng)處方。制定處方時(shí)根據(jù)病癥與功能評(píng)估確定動(dòng)作組合配伍，形成天人合一、整體辨證、精準(zhǔn)選擇、三調(diào)（調(diào)神、調(diào)息、調(diào)身）為先、隨證施功為特色的傳統(tǒng)體育運(yùn)動(dòng)處方。運(yùn)動(dòng)處方制定者可以在掌握傳統(tǒng)體育療法后，將其作為一種運(yùn)動(dòng)處方的特殊方式，應(yīng)用于防治疾病。

04 運(yùn)動(dòng)處方制定流程

制定健身運(yùn)動(dòng)處方的基本流程包括：

收集全面完整的健康信息，運(yùn)動(dòng)前健康篩查，運(yùn)動(dòng)中心血管風(fēng)險(xiǎn)和運(yùn)動(dòng)損傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，健康體適能測(cè)評(píng)，確定運(yùn)動(dòng)目標(biāo)，制定運(yùn)動(dòng)處方，說(shuō)明注意事項(xiàng)，收集健康信息包括但不限于年齡、性別、身高、體重、慢病風(fēng)險(xiǎn)因素、健康素養(yǎng)等。

運(yùn)動(dòng)前健康篩查流程主要包括：

（1）確定受試者目前的體力活動(dòng)水平；

（2）確定是否存在心腦血管、代謝和腎臟等疾病；

（3）確定是否存在心腦血管、代謝和腎臟等疾病的癥狀和體征；

（4）擬采用的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。

制定醫(yī)療運(yùn)動(dòng)處方需要明確的醫(yī)學(xué)診斷。制定處方基本流程包括詢問(wèn)疾病史和運(yùn)動(dòng)史、體格檢查、運(yùn)動(dòng)能力測(cè)試、醫(yī)學(xué)影像和醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)檢查、運(yùn)動(dòng)損傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、綜合診斷、病因分析、確定目標(biāo)、制定處方、說(shuō)明注意事項(xiàng)。

醫(yī)學(xué)檢查主要流程包括：

（1）詢問(wèn)病史；

（2）體格檢查：對(duì)運(yùn)動(dòng)者進(jìn)行體格檢查的重點(diǎn)應(yīng)該是心腦血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、骨骼肌肉系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)；

（3）必要的實(shí)驗(yàn)室及器械檢查。病因分析包括疾病與運(yùn)動(dòng)的相關(guān)性、運(yùn)動(dòng)要素的科學(xué)性和合理性、運(yùn)動(dòng)損傷的根因分析等。

?05 運(yùn)動(dòng)處方找誰(shuí)開？

運(yùn)動(dòng)作為防治疾病的一味“藥”，正迅速被越來(lái)越多的醫(yī)生所認(rèn)可，并走進(jìn)了大眾的日常生活。運(yùn)動(dòng)既然是“藥”，就不該是“多多益善”，而應(yīng)該是“量體裁衣”、個(gè)性化定制，也因此需要處方。

那運(yùn)動(dòng)處方應(yīng)該找誰(shuí)開呢？

如果需要一份有針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)處方，建議慢病患者可在醫(yī)院臨床慢病科室或康復(fù)科咨詢。目前很多醫(yī)院都在積極推廣運(yùn)動(dòng)療法，加快運(yùn)動(dòng)處方相關(guān)培訓(xùn)。

另外，國(guó)家也正在探索建立「慢性疾病運(yùn)動(dòng)干預(yù)中心」或「醫(yī)療健身中心」，將臨床醫(yī)療人才和運(yùn)動(dòng)科學(xué)人才結(jié)合，打造一支能在社區(qū)、家庭進(jìn)行運(yùn)動(dòng)健康促進(jìn)服務(wù)的復(fù)合型團(tuán)隊(duì)，目前已有不少地區(qū)展開試點(diǎn)。

健康人群運(yùn)動(dòng)需要開運(yùn)動(dòng)處方怎么辦？

國(guó)內(nèi)運(yùn)動(dòng)處方師的培養(yǎng)在穩(wěn)步推進(jìn)中，目前存在兩套認(rèn)證系統(tǒng)。一種是中國(guó)體育科學(xué)學(xué)會(huì)2016年開始進(jìn)行運(yùn)動(dòng)處方師認(rèn)證，分為運(yùn)動(dòng)處方師E系列（Exercise）和運(yùn)動(dòng)處方師M系列（Medicine），二者之間的主要區(qū)別是E系列認(rèn)證的人才沒(méi)有醫(yī)學(xué)背景，無(wú)法為患病人群提供指導(dǎo)。

能否為健康人群開具運(yùn)動(dòng)處方，這主要取決于開具運(yùn)動(dòng)處方的人員是否具有相關(guān)認(rèn)證資質(zhì)。

這種資質(zhì)包括但不局限于運(yùn)動(dòng)處方師，還可以包括接受過(guò)運(yùn)動(dòng)處方理論和實(shí)踐知識(shí)培訓(xùn)的康復(fù)師、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)師等。

隨著開具運(yùn)動(dòng)處方的專業(yè)人員范圍增加，或許未來(lái)不久，健康人群和慢性病患者在社區(qū)或是醫(yī)療健身中心或是利用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院預(yù)約運(yùn)動(dòng)處方師，就能得到一份兼具安全性、針對(duì)性、實(shí)用性、療效性原則的運(yùn)動(dòng)處方。

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