視網(wǎng)膜靜脈阻塞（RVO）是我國(guó)導(dǎo)致視功能?chē)?yán)重喪失的常見(jiàn)眼底血管性疾病之一，其發(fā)病率逐年上升，嚴(yán)重影響患者的視覺(jué)質(zhì)量和生活質(zhì)量。

近年來(lái)，抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）藥物及眼內(nèi)糖皮質(zhì)激素緩釋劑等藥物的出現(xiàn)，使RVO患者的治療效果與預(yù)后取得了顯著提升。盡管如此，在我國(guó)不同地區(qū)和各級(jí)醫(yī)院中，RVO的診斷與治療策略大多基于各自的經(jīng)驗(yàn)累積，且眼科醫(yī)生對(duì)RVO早期干預(yù)的認(rèn)識(shí)及其相關(guān)知識(shí)的普及程度仍有較大提升空間，亟需一套規(guī)范化的臨床診療路徑。

為此，2024年《中國(guó)視網(wǎng)膜靜脈阻塞臨床診療路徑專家共識(shí)》（下文簡(jiǎn)稱“《共識(shí)》”）重磅發(fā)布。好醫(yī)生特邀北京大學(xué)人民醫(yī)院齊慧君教授針對(duì)《共識(shí)》發(fā)布的意義，RVO診斷、治療與隨訪等焦點(diǎn)話題展開(kāi)論述。

Part1 視網(wǎng)膜靜脈阻塞（RVO）目前的診療現(xiàn)狀如何，怎么看待這次共識(shí)對(duì)眼科臨床工作的意義？

齊慧君教授：視網(wǎng)膜靜脈阻塞（RVO）作為一種嚴(yán)重的致盲性眼病，其發(fā)病率在全球范圍內(nèi)呈現(xiàn)出較高的態(tài)勢(shì)，并在我國(guó)位列第二大致盲性眼疾，僅次于糖尿病視網(wǎng)膜病變。RVO患者往往合并一些全身的心腦血管疾病，眼底會(huì)繼發(fā)黃斑水腫缺血，甚至新生血管的形成。

近年來(lái)，抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）藥物及眼內(nèi)糖皮質(zhì)激素緩釋劑等藥物的出現(xiàn)，使RVO患者的治療效果與預(yù)后取得了顯著提升。然而，在我國(guó)不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，尤其是在基層醫(yī)院，RVO的診斷與治療仍然主要依賴于個(gè)人經(jīng)驗(yàn)積累，缺乏統(tǒng)一的指導(dǎo)原則，眼科醫(yī)生對(duì)RVO早期干預(yù)的認(rèn)識(shí)及其相關(guān)知識(shí)的普及程度仍有較大提升空間。同時(shí)，RVO治療成本高昂，治療手段有限，療效也有局限性，缺乏統(tǒng)一的指南和規(guī)范。為了提高RVO診療的準(zhǔn)確性和規(guī)范性，提升基層醫(yī)生的診療水平，專家共識(shí)應(yīng)運(yùn)而生。

專家共識(shí)的制定對(duì)于臨床具有重要意義，它既可以規(guī)范RVO的診斷，包括缺血和非缺血分型的診斷，以及對(duì)相關(guān)并發(fā)癥及早識(shí)別和治療，有望大幅提高我國(guó)RVO整體診療水平。

PART2 對(duì)于視網(wǎng)膜靜脈阻塞的患者，有哪些需要注意的事項(xiàng)和自我管理策略？

齊慧君教授：RVO是一種慢病，需要患者有非常好的自我認(rèn)知和管理。對(duì)于初診患者，我們需要尋找病因和危險(xiǎn)因素，要判斷患者眼部病情的嚴(yán)重程度，要密切關(guān)注并發(fā)癥。對(duì)臨床診斷RVO的患者需詳細(xì)詢問(wèn)誘因和發(fā)病過(guò)程等病史，并重點(diǎn)關(guān)注心血管方面的危險(xiǎn)因素，同時(shí)通過(guò)眼部體征和眼外癥狀或體征尋找潛在的眼部及系統(tǒng)性危險(xiǎn)因素或病因，并應(yīng)與形似RVO的其他眼病相鑒別。推薦眼科醫(yī)生和內(nèi)科醫(yī)生共同合作，基于患者的病史和體征，有針對(duì)性地篩查潛在病因。

每一位RVO患者均需接受連續(xù)隨訪和全病程管理以實(shí)現(xiàn)病情的持續(xù)監(jiān)測(cè)，以確?；佳郾Ａ粲杏靡暳Α＝?jīng)過(guò)初診評(píng)估和處置的RVO患者應(yīng)接受定期隨訪，直至首診后至少2年。對(duì)首診時(shí)非缺血型RVO患者，推薦的隨訪間隔為前3個(gè)月每月復(fù)診1次，第4個(gè)月開(kāi)始每2個(gè)月復(fù)診1次直至1年，此后每3個(gè)月復(fù)診1次直至第2年結(jié)束。由于RVO會(huì)不斷進(jìn)展，在隨診過(guò)程中需要通過(guò)眼科檢查隨時(shí)關(guān)注RVO的進(jìn)展，隨時(shí)判定并發(fā)癥的發(fā)生，給予及時(shí)治療。

Part3 在視網(wǎng)膜靜脈阻塞的治療領(lǐng)域，最近有哪些重要的研究成果或進(jìn)展，您認(rèn)為未來(lái)的研究方向應(yīng)該關(guān)注哪些方面？有哪些潛在的突破點(diǎn)？

齊慧君教授：針對(duì)RVO的研究成果主要包括抗新型VEGF藥物以及長(zhǎng)效激素、激光等手段的應(yīng)用，尤其是隨著抗VEGF藥物的發(fā)展，更多地去采取間隔長(zhǎng)、高劑量的規(guī)格，減少了患者的注藥負(fù)擔(dān)。這些治療方法確實(shí)給患者帶來(lái)了視力的改善和良好的病程管理，但目前RVO治療仍存在很多弊端，例如對(duì)患者病因的尋找和治療的局限性。

與其他常見(jiàn)眼底病不同，RVO的診療應(yīng)尤為注重對(duì)病因的探尋與及時(shí)的病因?qū)W導(dǎo)向治療。共識(shí)將RVO病因?qū)ふ抑糜谠\療流程的核心位置。很多患者的病因查不到，我們需要更多尋找RVO病因的方法，需要一些向缺血進(jìn)展的標(biāo)志物。如果能夠及早發(fā)現(xiàn)，將病因找出，及早干預(yù)，能夠讓患者獲得更好的視力。

Part4 視網(wǎng)膜靜脈阻塞（RVO）常見(jiàn)的并發(fā)癥有哪些？如何有效預(yù)防和管理并發(fā)癥？

齊慧君教授：RVO常見(jiàn)的并發(fā)癥主要有三種：黃斑水腫、視網(wǎng)膜缺血和缺血導(dǎo)致的新生血管形成。如果患者發(fā)生了RVO，我們需要密切隨診，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并及早治療并發(fā)癥。針對(duì)黃斑水腫，需要積極進(jìn)行抗VEGF治療，長(zhǎng)效激素治療；針對(duì)缺血，需要密切隨訪,必要時(shí)聯(lián)合激光治療；針對(duì)新生血管，需要及時(shí)激光治療聯(lián)合抗VEGF治療。

對(duì)于如何有效預(yù)防和管理并發(fā)癥，共識(shí)給出了答案。前三個(gè)月，每月隨訪。三個(gè)月后，每?jī)蓚€(gè)月隨訪。從第二年起，每三個(gè)月隨訪。在每次隨訪過(guò)程中，要關(guān)注患者的視力變化，治療反應(yīng)，還有缺血的進(jìn)展，根據(jù)患者的病情給與相應(yīng)的干預(yù),這樣就可以有效控制和管理患者的并發(fā)癥。

專家簡(jiǎn)介：

齊慧君，北京大學(xué)人民醫(yī)院眼科, 主任醫(yī)師，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)眼科醫(yī)師分會(huì)眼科藥物治療學(xué)組委員，中國(guó)女醫(yī)師協(xié)會(huì)眼科專委會(huì)激光影像學(xué)組委員，中國(guó)女醫(yī)師協(xié)會(huì)罕見(jiàn)病專業(yè)委員會(huì)委員,中國(guó)老年醫(yī)學(xué)會(huì)眼科分會(huì)眼底病學(xué)術(shù)工作委員會(huì)委員，中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)專業(yè)委員會(huì)糖尿病眼病學(xué)組委員，海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會(huì)眼科專委會(huì)黃斑病學(xué)組委員。

擅長(zhǎng)各種常見(jiàn)及疑難眼底病的的診斷和治療，擅長(zhǎng)運(yùn)用眼科激光治療各種眼科疾病，擅長(zhǎng)抗VEGF藥物治療各種眼底疾病,擅長(zhǎng)玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)。

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