作者：醫(yī)法匯

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案情簡介

韓女士因“雙眼皮修復、外眥修復”就診于美容診所，經(jīng)檢查，初步診斷：單瞼、內(nèi)眥贅皮。后給予“重瞼術、外眥贅皮矯正術、眉提升術”。半個月后，韓女士因“雙眼在外院整形醫(yī)院行整形術后，目前左眼視力下降，眼瞼腫脹”就診于市醫(yī)院，被診斷為：左眼結膜炎，左眼角潰瘍。2個后，韓女士在市醫(yī)院門診檢查視力，左：0.12-1，右：0.4，被診斷為：雙下眼瞼外翻。韓女士認為，由于美容診所的過錯行為導致其左眼腫痛等問題，遂起訴至法院，要求美容診所賠償其醫(yī)療費、誤工費、護理費、殘疾賠償金、被扶養(yǎng)人生活費、精神損害撫慰金等各項經(jīng)濟損失共計69萬余元。

法院審理

司法鑒定意見認為，醫(yī)方病歷書寫不符合規(guī)范，醫(yī)方初步診斷內(nèi)眥贅皮，手術卻為外眥矯正術，病歷書寫前后矛盾；醫(yī)方僅有手術同意書，告知了手術名稱及風險，并未見手術設計的詳細告知，醫(yī)方告知不充分；患者有糖尿病，醫(yī)方在術前未對患者檢測血糖，對手術禁忌證評估不足，存在過錯。醫(yī)方的醫(yī)療過錯與韓女士的損害后果之間存在因果關系，建議醫(yī)方占同等原因。關于傷殘等級，患者雙下眼瞼外翻畸形的傷殘等級屬九級，視力的傷殘等級屬十級，確定傷殘等級為九級

美容診所經(jīng)法院傳票傳喚，無正當理由拒不到庭，法院依法缺席審理。一審法院認為，患者以在美容醫(yī)療機構或者開設醫(yī)療美容科室的醫(yī)療機構實施的醫(yī)療美容活動中受到人身或者財產(chǎn)損害為由提起的侵權糾紛案件屬于醫(yī)療損害責任糾紛，本案經(jīng)鑒定，美容診所醫(yī)療行為存在一定的醫(yī)療過錯，由此給韓女士造成了一定的精神痛苦，根據(jù)鑒定意見，確定美容診所醫(yī)療過錯責任比例為50%，判決美容診所賠償韓女士醫(yī)療費、誤工費、護理費、殘疾賠償金、被扶養(yǎng)人生活費、精神損害撫慰金等各項經(jīng)濟損失共計合計28萬余元。

美容診所不服判決，提起上訴。二審法院判決駁回上訴，維持原判。

法律簡析

醫(yī)療美容，是指運用手術、藥物、醫(yī)療器械以及其他具有創(chuàng)傷性或者侵入性的醫(yī)學技術方法對人的容貌和人體各部位形態(tài)進行的修復與再塑。大到隆胸、隆鼻、瘦臉，小到割雙眼皮、紋眉、紋唇、紋眼線、穿耳洞、激光去痣、光子嫩膚等創(chuàng)傷性或侵入性項目均屬于醫(yī)療美容。醫(yī)療美容項目本質(zhì)上是醫(yī)療服務，開展醫(yī)療美容項目的機構屬于醫(yī)療機構，必須按照《醫(yī)療美容服務管理辦法》、《醫(yī)療機構管理條例》及《醫(yī)療機構管理條例實施細則》等有關規(guī)定辦理設置審批和登記注冊手續(xù)，同時也需要有《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》，其在診療過程中，應遵守相關衛(wèi)生法律法規(guī)，認真落實醫(yī)療質(zhì)量核心制度、規(guī)范醫(yī)療技術臨床應用管理、嚴格按照規(guī)定書寫病歷。

近日，國家衛(wèi)生健康委辦公廳、公安部辦公廳、市場監(jiān)管總局辦公廳等八部門聯(lián)合印發(fā)了《關于印發(fā)打擊非法醫(yī)療美容服務專項整治工作方案的通知》，明確指出醫(yī)療美容活動涉及人民群眾身體健康和生命安全，必須依法取得醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證才能開展執(zhí)業(yè)活動。美容醫(yī)療機構要充分發(fā)揮行業(yè)協(xié)會的作用，加強行業(yè)自律，宣傳相關知識，維護行業(yè)信譽，促進醫(yī)療美容服務行業(yè)規(guī)范健康發(fā)展。

美容外科技術實施效果評價的基本原則包括保證健康、功能正常、美學效果、心理效果、社會效果等方面。美容外科手術操作原則及基本技術要求術前確定適應證及禁忌證、社會美容心理狀態(tài)的判定、病歷采集、手術知情同意書的簽署、 排除體內(nèi)潛在性疾病的存在、備血、術式選擇與手術設計等。手術實施者要向美容就醫(yī)者說明各種術式的優(yōu)缺點和可能產(chǎn)生的術后并發(fā)癥及其預防處理的原則，取得美容就醫(yī)者術后積極主動的配合，以便使術后并發(fā)癥發(fā)生率降低到最低程度，這也是審美能力的實施過程。而糖尿病應為眉提升術及重瞼術的相對禁忌證，如血糖控制不佳，可能會影響手術效果。本案中韓女士患有糖尿病，醫(yī)方在手術前應檢測血糖，了解血糖控制情況，而在患者的病歷中未見血糖檢測報告，也未見在病歷中摘抄，因此被認定為在術前未對患者檢測血糖，對手術禁忌證評估不足，存在醫(yī)療過錯。

關于知情告知問題?！睹穹ǖ洹返?219條規(guī)定，醫(yī)務人員在診療活動中應當向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務人員應當及時向患者具體說明醫(yī)療風險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其明確同意；不能或者不宜向患者說明的，應當向患者的近親屬說明，并取得其明確同意?！夺t(yī)療糾紛預防和處理條例》亦規(guī)定，醫(yī)務人員在診療活動中應當向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術，或者開展臨床試驗等存在一定危險性、可能產(chǎn)生不良后果的特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務人員應當及時向患者說明醫(yī)療風險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；在患者處于昏迷等無法自主作出決定的狀態(tài)或者病情不宜向患者說明等情形下，應當向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。本案中，按照診療規(guī)范及上述法律規(guī)定，醫(yī)方擬為患者實施的手術方案、手術設計均應向患者明確說明，但事實是醫(yī)方僅有手術同意書，告知了手術名稱及風險，并沒有手術設計等方面的詳細告知，被認定為醫(yī)方未盡告知義務，存在過錯。

另外，本案還涉及被告拒不出庭的問題。《民事訴訟法》明確規(guī)定，被告經(jīng)傳票傳喚，無正當理由拒不到庭的，或者未經(jīng)法庭許可中途退庭的，可以缺席判決。本案中，美容診所經(jīng)法院傳票傳喚，無正當理由拒不到庭，法院依法缺席判決并無不當。需要注意的是，拒不出庭視為其放棄舉證質(zhì)證等訴訟權利，但法院判案的基礎是“證據(jù)”，即使對方不出庭，作為出庭方也應當對自己提出的主張依法提供證據(jù)，通過證據(jù)來證明其所陳述的事實，如果舉證不能，仍然要舉證不能的不利后果，因此，不出庭≠敗訴。同時，病歷作為醫(yī)療糾紛最重要的證據(jù)材料，醫(yī)療機構應當嚴格落實國家病歷書寫、管理和應用相關規(guī)定，規(guī)范書寫病歷，要嚴守醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度，并保障患者的知情同意權，規(guī)范執(zhí)業(yè)，保障醫(yī)患雙方的合法權益。

（本文系醫(yī)法匯原創(chuàng)，根據(jù)真實案例改編，為保護當事人隱私均采用化名）

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