Cupisti A, Giannese D, D'Alessandro C, Benedetti A, Panichi V, Alfieri C, Castellano G, Messa P. Kidney Stone Prevention: Is There a Role for Complementary and Alternative Medicine? Nutrients. 2023 Feb 9;15(4):877. doi: 10.3390/nu15040877. PMID: 36839235; PMCID: PMC9959749.

補充和替代醫(yī)學(xué) (CAM) 通常用于腎結(jié)石患者。它由含有不同成分的制劑組成，例如草藥、益生菌和維生素，通常還含有堿，屬于膳食補充劑類別。大多數(shù)聲稱可以治療或預(yù)防腎結(jié)石的膳食補充劑含有相互矛盾的成分或沒有科學(xué)證據(jù)來支持他們的說法。臨床醫(yī)生應(yīng)告知結(jié)石形成者，大多數(shù)補充劑對人類的影響是未知的或未經(jīng)研究的，沒有證據(jù)并不意味著沒有潛在危害。不幸的是，CAM 制劑由不同分子的混合物組成，通常包括堿，具有不同的潛在作用機制，即使報告了有利的結(jié)果，無法評估單個分子的作用。盡管存在所有這些顧慮，CAM 產(chǎn)品在腎結(jié)石患者中仍然很受歡迎。這一領(lǐng)域的知識匱乏阻礙了人們在日常臨床實踐中推薦 CAM 產(chǎn)品；在腎結(jié)石患者中使用它們可能只是一個微弱的建議是合理的。

腎結(jié)石病在高收入國家多發(fā)，在美國和歐洲，患病率高達10%。此外，它顯示出高復(fù)發(fā)率。因此，腎結(jié)石疾病的一級和二級預(yù)防是一項相關(guān)任務(wù)。治療腎結(jié)石疾病的醫(yī)學(xué)方法主要針對降低結(jié)石復(fù)發(fā)的風(fēng)險 [ 1 ]。它包括藥物和飲食干預(yù)，但也經(jīng)常實施補充和替代醫(yī)學(xué) (CAM)。

眾所周知，肥胖和代謝綜合征與尿路結(jié)石形成有關(guān)，但沒有關(guān)于總能量攝入和腎結(jié)石風(fēng)險的類似證據(jù)。因此，腎結(jié)石形成者必須調(diào)節(jié)能量攝入以預(yù)防或糾正超重或肥胖，但飲食的成分可以調(diào)節(jié)結(jié)石形成的風(fēng)險。也就是說，富含水果和蔬菜的飲食與新結(jié)石形成的風(fēng)險呈負相關(guān)，因為它們提供的堿負荷可以抵消凈酸的產(chǎn)生 [ 2]. 與西方飲食相比，富含植物性食物但不含鹽的健康飲食模式，例如抗高血壓飲食法 (DASH) 或地中海飲食，與較低的腎結(jié)石形成率相關(guān)。事實上，鈉攝入量的減少有助于降低腎結(jié)石形成的風(fēng)險，這主要是因為尿鈣降低作用。大量攝入動物蛋白會增加患腎結(jié)石的風(fēng)險，因為相關(guān)的尿鈣增加和尿檸檬酸鹽減少。關(guān)于肉類蛋白質(zhì)，乳蛋白與較高的鈣排泄有關(guān)，但也與檸檬酸鹽排泄增加有關(guān)，并且與草酸鹽和尿酸的尿液排泄較低有關(guān)。大量攝入簡單碳水化合物會增加尿鈣，而脂質(zhì)膳食含量的變化不會導(dǎo)致尿液成分發(fā)生已證實的變化。然而，使用 DHA 和 EPA 脂質(zhì)似乎會促進高鈣尿癥和高草酸尿癥 [3 ]。無論成分如何，最常見的非藥物預(yù)防任何類型腎結(jié)石的方法仍然是液體療法 [ 4 ]。發(fā)現(xiàn)液體攝入量與腎結(jié)石的風(fēng)險呈負相關(guān)，男性的相對風(fēng)險為 0.71，女性為 0.61–0.68 [ 5、6 ]。大量飲水可有效降低結(jié)石復(fù)發(fā)的風(fēng)險，前提是每天的尿量大于 2 升。通常，流體處方包括 30 mL/Kg/d。鈣含量不太低（即 40-60 毫克/升）的品牌水是更可取的解決方案。大量飲用含糖蘇打水，尤其是含有果糖的蘇打水，與腎結(jié)石形成的患病率更高有關(guān) [ 7].

因此，飲食和生活方式的改變是預(yù)防腎結(jié)石復(fù)發(fā)和心血管損傷的重要策略 [ 7 ]。D'Alessandro 等人報告了一項總結(jié)腎結(jié)石患者一般健康咨詢的十誡。如下：保持尿量超過 2 升/天；將鹽攝入量限制在 6 克/天；限制動物蛋白的攝入量；更喜歡植物來源的蛋白質(zhì)；不要避免牛奶、酸奶和新鮮奶酪；食用植物性食物，避免食用草酸鹽含量高的食物；減少/不增加脂肪體重；限制單糖、膽固醇和飽和脂肪的攝入；更喜歡復(fù)合碳水化合物和橄欖油；提倡規(guī)律的身體活動 [ 7 ]。

雖然飲食改變的功效可有效降低結(jié)石風(fēng)險，并且已通過流行病學(xué)和生理病理學(xué)研究得到證實，但人們對 CAM 市售產(chǎn)品的功效和成分知之甚少。

2.補充和替代醫(yī)學(xué)

當一種非主流做法與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)一起使用時，它被認為是“補充”，當它代替?zhèn)鹘y(tǒng)醫(yī)學(xué)使用時，它被認為是“替代”。

一些腎結(jié)石患者試圖通過 CAM 治療他們的癥狀或降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。在腎結(jié)石人群中使用 CAM 的原因之一是難以維持飲食變化、藥物的副作用、低成本以及對 CAM 制劑安全性的信任 [4 ]。古等人。據(jù)報道，大約三分之二用于治療或預(yù)防腎結(jié)石的膳食補充劑的科學(xué)證據(jù)相互矛盾或不足，無法支持他們的說法 [ 8 ]。換句話說，對于大多數(shù)成分，沒有足夠或缺乏數(shù)據(jù)來制定任何基于證據(jù)的建議（圖1). 此外，如果有的話，大多數(shù)研究不是針對人類的，而是針對動物和體外研究的。

在一項前瞻性研究中，Joshi 等人。通過使用結(jié)構(gòu)化訪談，調(diào)查了 103 名腎結(jié)石患者對 CAM 的了解和使用情況，這些患者大多患有復(fù)發(fā)性疾病。結(jié)果顯示，62% 的復(fù)發(fā)性腎結(jié)石形成者過去曾服用膳食補充劑來治療腎結(jié)石以外的疾病，例如復(fù)合維生素產(chǎn)品 (23%) 和維生素 D 劑 (20%)，并且在 38% 的病例中，堿化劑是包括 [ 4 ]。

格林等。評估了不同城市人群對 CAM 治療腎結(jié)石的知識、使用和看法。這項橫斷面研究涉及 113 名在紐約布朗克斯接受腎結(jié)石治療的患者。CAM 治療腎結(jié)石的知識和使用在整個隊列中非常普遍，44% 的受試者嘗試過 CAM 治療腎結(jié)石。復(fù)發(fā)性結(jié)石形成者更有可能使用 CAM（首次 30% 對比復(fù)發(fā) 56%，p= 0.01）。此外，報告的 CAM 產(chǎn)品中有 56% 的原料來自雜貨店：6% 是果汁，28% 是茶，18% 是松散的草藥，14% 是藥丸，4% 是粉末。此外，44% 使用過 CAM 的受試者報告癥狀有所改善，22% 提到 CAM 導(dǎo)致腎結(jié)石減少，34% 認為 CAM 對腎結(jié)石“非常有幫助”。然而，在嘗試使用 CAM 治療腎結(jié)石的患者中，有 8% 報告了不良副作用 [ 9 ]。

CAM 配方包括藥丸、粉末、飲料或果汁?；颊哌€使用維生素、藥丸和基于片劑的補充劑，其中一些含有與標準藥物堿劑量相當?shù)膲A。除了堿，CAM 制劑還包括維生素和礦物質(zhì)（維生素 D、維生素 B6、維生素 C、鈣）、草藥產(chǎn)品或益生菌。

phillantus niruri是最常見的成分，其次是熊果和蔓越莓，所占比例較小。圖1顯示其他草藥產(chǎn)品的存在，但它們的使用更為零星。

至于堿化劑，正如預(yù)期的那樣，檸檬酸鉀和檸檬酸鎂是最常用的，而多酚僅存在于分析的兩種產(chǎn)品中。

就維生素而言，不出所料，維生素B6是出現(xiàn)頻率最高的一種。

此外，33% 的分析產(chǎn)品與堿化劑（主要是檸檬酸鉀、檸檬酸鎂）有關(guān)。所分析的三種補充劑含有益生菌：一種產(chǎn)品含有干酪乳桿菌、植物乳桿菌和短雙歧桿菌，與堿化劑有關(guān)，而第二種含有糞腸球菌，與低聚果糖（作為益生元）和多酚有關(guān)，以及一種第三個產(chǎn)品一般表示存在五種益生菌菌株，但沒有定義物種和屬。多酚含量較低；最常見的是兒茶素和表沒食子兒茶素-3-沒食子酸酯。

在飲料中，用得最多的是蔓越莓汁、檸檬汁、蘋果醋和椰子水。

柑橘汁，尤其是檸檬汁，有時被推薦用于檸檬酸尿癥患者，盡管補充柑橘汁的功效可能會因其含糖量而降低[ 10、11 ]。

柑橘類水果可能是檸檬酸鹽的來源，對預(yù)防鈣結(jié)石發(fā)揮有利作用，但它也含有抗壞血酸，相反，可能導(dǎo)致草酸鹽生成和尿液排泄增加。在相同的檸檬酸鹽水平下，橙汁所含的抗壞血酸比檸檬汁多得多。

在一些論文中，假設(shè)和研究了補充新鮮檸檬汁對預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的作用 [ 12 ]。最近意大利的一項隨機對照研究調(diào)查了這個話題，表明在兩年的隨訪期間，每天兩次 60 毫升的新鮮檸檬汁在降低風(fēng)險方面同樣有效，就像沒有補充檸檬汁的標準飲食一樣。不幸的是，在一年的隨訪中堅持補充檸檬汁的比例為 68%，在兩年的隨訪中為 48%，這主要是由于頻繁的胃腸道疾病 [13 ]]. This prevented researchers from drawing definitive conclusions, other than those of low palatability and gastrointestinal tolerance to the intervention. These data could suggest that the protective effect of lemon juice supplementation could be explained by a citrate-induced reduction in urinary sodium excretion [14].

Apple cider vinegar contains acetic acid [15] that, after being ingested, exerts an alkalizing effect that protects one from calcium oxalate, cystine, and uric acid stone formation.

Zeng et al. found that people who consumed fermented vinegar (apple cider vinegar) had less chance of developing kidney stones [16].

蘋果醋和其他果醋，如石榴醋和刺梨醋，也富含多酚，具有較高的抗氧化和抗炎作用 [15 ]。

甘地等。評估了椰子水在實驗誘導(dǎo)的腎結(jié)石大鼠模型中的保護/預(yù)防作用的假設(shè)。他們觀察到用椰子水治療可抑制腎組織中的晶體沉積并減少尿液中的晶體數(shù)量。此外，椰子水還顯示出降低腎臟氧化應(yīng)激發(fā)展的風(fēng)險，從而對腎功能發(fā)揮保護作用。結(jié)果顯示椰子水在預(yù)防和治療尿石癥方面具有潛在作用 [ 17 ]。

3.維生素

關(guān)于維生素對腎結(jié)石形成的可能作用的研究主要集中在維生素 D 上。Bargagli 等人最近對這個主題進行了綜述。[ 18] 來自腎結(jié)石一級預(yù)防研究的數(shù)據(jù)表明，避免攝入低鈣飲食可以預(yù)防鈣腎結(jié)石的風(fēng)險，因為攝入足夠的鈣會減少草酸鹽在腸道的吸收及其在尿液中的濃度。然而，假設(shè)在兩餐之間補鈣會增加尿鈣的排泄，而對尿草酸鹽的影響可以忽略不計，最終會增加腎結(jié)石的風(fēng)險。關(guān)于維生素 D 分子，腎結(jié)石患者的活性維生素 D 高于無腎結(jié)石病史的患者，并且 25-羥基膽鈣化醇血清水平在伴有高尿鈣癥的腎結(jié)石形成者中普遍較高。營養(yǎng)性維生素 D 補充劑與結(jié)石形成風(fēng)險之間的關(guān)系目前尚不完全清楚。18 ]。因此，建議在補充或不補充鈣的情況下，在補充維生素 D 之前和之后測量尿鈣排泄，以控制鈣腎結(jié)石形成的風(fēng)險 [ 18 ]。

腎結(jié)石疾病領(lǐng)域中其他令人感興趣的維生素是維生素 C 和 B6，因為兩者都與草酸鹽代謝有關(guān) [ 2 ]。

總體結(jié)果表明，維生素 C 的高攝入量可能是男性腎結(jié)石的危險因素，而飲食中維生素 B6 的高攝入量似乎具有保護作用，但僅限于女性 [19 ]。

許多研究發(fā)現(xiàn)，抗壞血酸會增加草酸鈣結(jié)石的風(fēng)險，因為它會直接代謝成草酸鹽并最終從尿液中排出 [ 20 ]。事實上，補充維生素 C 會導(dǎo)致尿液草酸鹽水平升高，因此抗壞血酸是易患腎結(jié)石的個體的危險因素。來自護士健康研究 I 和 II 以及衛(wèi)生專業(yè)人員隨訪研究的數(shù)據(jù)表明，總維生素 C 攝入量大于 1000 mg/d 與 41% (95% CI, 11–80%) 增加相關(guān)對其他風(fēng)險因素進行多變量調(diào)整后，發(fā)生首次腎結(jié)石的風(fēng)險[ 5、21、22 ] 。

提出了劑量反應(yīng)關(guān)系，每天攝入少于 7 粒維生素 C 膠囊的 HR 為 1.66，每天攝入 7 ?；蚋嗑S生素 C 膠囊的 HR 為 2.23 [23 ]。

此外，每日劑量為 250-499 毫克和 1000-1499 毫克的維生素 C 補充劑與腎結(jié)石風(fēng)險增加 11-14% 相關(guān)。值得注意的是，它發(fā)生在男性而不是女性[ 20、23 ]。維生素 B6 攝入量也存在性別差異。

維生素 B6 是草酸鹽代謝的輔助因子，這就是它用于治療原發(fā)性高草酸尿癥 1 型的原因 [ 19 ]。一項人口研究表明，通過飲食攝入維生素 B6 與男性腎結(jié)石形成風(fēng)險增加無關(guān) [ 21 ]。相反，發(fā)現(xiàn)大量攝入維生素 B6 是女性的保護因素，因為它與腎結(jié)石形成風(fēng)險降低有關(guān) [21 ]]. 這些結(jié)論是根據(jù) 85,557 名沒有腎結(jié)石病史的女性隊列的數(shù)據(jù)得出的，在 14 年的隨訪觀察期內(nèi)記錄了 1078 例腎結(jié)石事件；對于維生素 B6 攝入量最低四分位數(shù)的受試者，最高四分位數(shù)的受試者發(fā)生腎結(jié)石的風(fēng)險降低了 34% [ 21 ]。

4.草藥產(chǎn)品

幾種膳食植物產(chǎn)品用于預(yù)防和治療腎結(jié)石疾病，但仍缺乏關(guān)于其功效的證據(jù) [ 24 ]。

Phyllanthus niruri主要具有溶石作用，但它也具有解痙、減充血、抗菌和利尿作用。此外，由于糖胺聚糖的大量釋放會在其周圍形成一層蛋白質(zhì)膜，因此它可以防止晶體在表面連續(xù)沉積而導(dǎo)致的結(jié)石增大 [25 ]。研究發(fā)現(xiàn)珍珠草可降低高草酸尿癥和高尿酸尿癥患者的尿液草酸鹽和尿酸，同時增加鎂和鉀的尿液排泄 [ 26 ]。

Chrysanthellum americanum是另一種草藥產(chǎn)品，通常因其對微循環(huán)的有益作用而被廣泛使用。Chrysantellum 提取物有助于增加毛細血管通透性，誘導(dǎo)輕度降壓活動，并以與維生素 P 相同的方式對血管壁產(chǎn)生有利作用。此外，最近的一些實驗證據(jù)表明Chrysanthellum americanum在減輕大鼠氧化應(yīng)激狀態(tài)方面的作用腸易激綜合征模型 [ 27 ]。

這些作用由菊花中富含的類黃酮和皂甙發(fā)揮作用。該植物含有 maritimeine、mareine 和 chrysantellines A 和 B，這是最活躍的分子，主要負責(zé)觀察到的對微循環(huán)的影響，盡管它們都同時起作用。事實上，皂甙（表面活性劑）發(fā)揮著特殊的作用，促進類黃酮通過細胞膜 [ 28 , 29 , 30 ]。

菊花被發(fā)現(xiàn)也能有效減少結(jié)石形成，這要歸功于 chrysantellin，它通過上述機制抑制晶體聚集過程 [ 31 ]。

一項前瞻性非對照研究調(diào)查了含有珍珠草和美洲菊以及檸檬酸鉀和檸檬酸鎂的補充劑對 82 名腎結(jié)石患者 6 個月的影響。該配方包括檸檬酸鉀、檸檬酸鎂、葉下珠 ( Phyllantus niruri ) 和菊 ( Chrysanthellum americanum ) 植物。還通過基線和 6 個月時的計算機斷層掃描對每位患者進行了評估。因此，60.9% 的結(jié)石尺寸比基線低 ?6.7 mm ± 3 mm。在隨訪期結(jié)束時，82 名患者中有 27 名患者無結(jié)石 (32.9%)。此外，59.7% 沒有表現(xiàn)出任何癥狀發(fā)作，導(dǎo)致 QoL 顯著改善 [ 32]. 除了這些有利的結(jié)果外，該研究還證明了制劑的功效，而不是單個分子的功效。

熊果屬于杜鵑花科。它用于腎結(jié)石的 CAM 制劑可能是由于類黃酮的存在，主要是由于其防腐活性。后者取決于熊果苷和甲基熊果苷的存在，這些成分通過酶促水解被熊果苷酶催化轉(zhuǎn)化為對苯二酚和甲基氫醌，對病原體具有殺菌和抗粘附作用的物質(zhì) [33 ]。

一枝黃花 ( Solidago virgaurea L.) 提取物因其廣泛而復(fù)雜的作用譜而被使用了幾個世紀。事實上，它具有抗炎、抗菌、利尿、解痙和鎮(zhèn)痛作用，特別推薦用于治療感染和炎癥，還用于預(yù)防腎結(jié)石形成和幫助去除尿礫石. 這種療法被認為是安全的，并且沒有顯示出與藥物相關(guān)的副作用 [ 34 ]。

俗名“碎石”通常是指屬于鐵鐵菊屬的植物（學(xué)名Ceterach officinarum Willd. 或Asplenium ceterach L.）。碎石劑也被稱為雪松草或赤褐色草，在流行醫(yī)學(xué)中一直被認為是治療小腎結(jié)石和泌尿道炎癥性疾病的非常有用的藥物。

如上所述，還有另一種稱為“碎石機”的植物Phyllanthus niruri 。cedracca 是一種原產(chǎn)于歐亞大陸的小型蕨類植物，生長在氣候溫和的地區(qū)，但在意大利也很普遍；它生長在石頭和磚墻上以及巖石之間。這種植物含有多酚來源的植物化學(xué)物質(zhì)，例如黃酮醇金絲桃苷和酚酸綠原酸 [ 35 ]。后者似乎與 Ceterach 的溶石作用有關(guān)。

芹菜籽水提取物和芹菜籽油提取物已在大鼠模型中顯示出抗炎和抗氧化作用。這些特性取決于各種類黃酮的含量，例如槲皮素和紫杉葉素。存在高尿酸血癥小鼠血清尿酸水平降低和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎大鼠踝關(guān)節(jié)腫脹率降低的證據(jù)，這可能與黃嘌呤氧化酶活性的調(diào)節(jié)和氧化應(yīng)激調(diào)節(jié)引起的較低炎癥反應(yīng)有關(guān) [36 ] ]. 沒有證據(jù)表明芹菜籽提取物對腎結(jié)石產(chǎn)生有直接影響；因此，這種化合物在 CAM 制劑中的存在可能是為了治療由于泌尿道中存在結(jié)石而引起的炎癥和疼痛。

蔓越莓是膳食補充劑中的一種流行成分，常用于預(yù)防尿路感染。人體臨床研究報告了關(guān)于補充蔓越莓及其在腎結(jié)石形成中的作用的矛盾結(jié)果 [ 37 ]。

一些研究表明，食用蔓越莓產(chǎn)品會導(dǎo)致尿酸或草酸鈣結(jié)石形成的風(fēng)險 [ 38 ]，而其他研究報告稱，大量食用蔓越莓可能會減少腎結(jié)石的形成 [ 39、40 ]。表明腎結(jié)石形成與蔓越莓攝入量相關(guān)的數(shù)據(jù)并不充分。需要更多的研究來更好地闡明蔓越莓和腎結(jié)石形成之間的關(guān)聯(lián)，并明確鑒定蔓越莓制劑中存在的生物活性成分 [ 41 ]。

Fumaria officinalis - fumitory或土煙是許多國家用于經(jīng)驗醫(yī)學(xué)的藥用植物 [ 42 ]。沒有安慰劑對照研究，但已經(jīng)發(fā)表了一些關(guān)于其解痙和利尿作用的經(jīng)驗報告、臨床病例報告和動物實驗研究，因為它含有原肽和類黃酮，如蘆丁和槲皮素。因此，在德國，F(xiàn)umaria officinalis被批準用于“影響膽囊和膽道系統(tǒng)以及胃腸道的絞痛”[ 43 ]。

Piscidia ( Piscidia erythrina ) 是 CAM 補充劑中發(fā)現(xiàn)的另一種成分，用于治療腎結(jié)石。沒有研究解釋這種草藥直接參與腎結(jié)石形成/預(yù)防。Piscidia 以其解痙和鎮(zhèn)痛作用而聞名，這取決于魚藤酮的存在，魚藤酮發(fā)揮罌粟堿樣作用 [ 44 ]。

這種作用可以證明其在腎結(jié)石治療中的應(yīng)用是合理的，即使應(yīng)該實施研究以更好地闡明 Piscidia 在腎結(jié)石形成/預(yù)防中的作用及其可能的用途。

不幸的是，大多數(shù) CAM 制劑由不同分子的混合物組成（圖 2)，包括堿金屬，具有不同的潛在作用機制，因此單一成分的作用仍然不確定。

5. 益生菌

越來越多的證據(jù)表明腸道菌群在腎結(jié)石形成的發(fā)病機制中具有潛在作用[ 45、46、47 ]。腸道微生物群似乎會影響尿液成分，從而增加腎結(jié)石發(fā)病的風(fēng)險 [ 48 ]。

與非結(jié)石形成者相比，復(fù)發(fā)性鈣結(jié)石患者的糞便微生物多樣性較低。前者草酸鹽降解細菌的流行率低于后者 [ 45、46 ]。擬桿菌在腎結(jié)石形成者中更為普遍，而普氏菌較少見。Oxalobacter formigenes是尿石癥患者中研究最多的腸道細菌[ 49、50、51 ]。

Oxalobacter formigenes的腸道定植被證實在腎結(jié)石形成者中低于對照組，尤其是在復(fù)發(fā)性結(jié)石形成者中 [ 2 , 51 ]。

這種情況可能發(fā)生在長期抗生素治療后 [ 2 ]。為證實這一點，有證據(jù)表明經(jīng)常接受抗生素治療的人患腎結(jié)石的風(fēng)險會增加 [ 45 , 52 ]。

Oxalobacter formigenes依賴于草酸鹽作為獨特的能量底物。因此，它利用腸道環(huán)境中存在的草酸鹽，減少草酸鹽腸道吸收和草酸鹽尿液排泄，以及草酸鈣尿液過飽和度 [ 45,52,53 ] 。

Troxel 等人在一項前瞻性對照研究中發(fā)現(xiàn)，草酸鈣結(jié)石形成者的Oxalobacter formigenes定植率較低。在結(jié)石形成者中，腸道草酸桿菌的缺乏與較高的尿草酸鹽濃度和高草酸尿癥的風(fēng)險增加相關(guān) [ 54 ]。

不幸的是，兩項使用Oxalobacter formigenes制劑的試驗并未證實其具有減少草酸尿的能力 [ 45 ]。

除了Oxalobacter formigenes，Lactobacillus spp。和雙歧桿菌屬。能夠降解胃腸道中的膳食草酸鹽，限制其吸收，從而限制其尿液排泄[ 55、56 ]。

盡管如此，Tavasoli 等人在一項隨機、安慰劑對照、雙盲和體外試驗中表明，攝入含有嗜酸乳桿菌和乳雙歧桿菌的益生菌補充劑不會影響尿液草酸鹽[ 57 ]。

值得注意的是，乳酸桿菌屬。和雙歧桿菌屬。FDA 通常認為制劑是安全的，而草桿菌制劑則不是。這可能是因為雙歧桿菌和乳桿菌補充劑的作用已在體外和體內(nèi)得到廣泛研究，并獲得了有趣的結(jié)果，因為它們具有潛在的積極免疫調(diào)節(jié)作用 [58、59 ]。

因此，益生菌的使用可能對治療腎結(jié)石病以及其他疾病具有良好的效果 [ 60 ]。包括草酸鹽降解細菌在內(nèi)的益生菌制劑可用于減少尿液中草酸鹽的排泄和預(yù)防草酸鈣結(jié)石。無論如何，都需要對不同患者群體進行長期研究 [ 61 ]。

不幸的是，它不容易包含在商業(yè)制劑中 [ 45 ]。制造含產(chǎn)甲酸草桿菌的益生菌的困難可能是由于其對氧氣和低 pH 值的敏感性、生長對草酸鹽的嚴格需求以及對益生菌產(chǎn)品制造、儲存和分銷中通常涉及的過程的不耐受。

使用含有乳桿菌或雙歧桿菌以及具有不同草酸鹽代謝能力的細菌的混合物，可能有助于草酸鹽的降解并減少其在尿液中的排泄[ 45、47、62、63 ]。

6。結(jié)論

大多數(shù)聲稱可以治療或預(yù)防腎結(jié)石的膳食補充劑含有相互矛盾的成分或沒有科學(xué)證據(jù)來支持他們的說法。臨床醫(yī)生應(yīng)告知結(jié)石形成者，大多數(shù)補充劑對人類的影響是未知的或未經(jīng)研究的，沒有證據(jù)并不意味著沒有潛在危害。

不幸的是，CAM 制劑由不同分子的混合物組成，通常包括堿，具有不同的潛在作用機制，即使報告了有利的結(jié)果，也無法評估單個分子的作用。盡管存在所有這些擔憂，CAM 制劑產(chǎn)品在腎結(jié)石患者人群中仍然非常受歡迎（圖1).

總體而言，該領(lǐng)域的知識匱乏阻礙了人們在日常臨床實踐中推薦 CAM 制劑產(chǎn)品；對它們的使用只有一個微弱的建議是合理的。

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