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中西醫(yī)結(jié)合、補(bǔ)充和替代醫(yī)學(xué)概述

來(lái)源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2024年11月28日 06:03

中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)與健康 (IMH)及補(bǔ)充和替代醫(yī)學(xué)（CAM）包括傳統(tǒng)的、主流的西方醫(yī)學(xué)史上沒(méi)有納入的治療方法和療法。

通常認(rèn)為，CAM不是基于西方主流醫(yī)學(xué)原則的醫(yī)學(xué)。然而，這種特征并不是完全正確的。

CAM和主流醫(yī)學(xué)之間的一個(gè)主要區(qū)別是支持最佳實(shí)踐的證據(jù)強(qiáng)度。主流醫(yī)學(xué)，在可能的情況下，只以最確鑿的科學(xué)證據(jù)為依據(jù)。相反，CAM bases的實(shí)踐建立在循證實(shí)踐基礎(chǔ)上，即基于現(xiàn)有的最佳證據(jù)實(shí)踐，即使此類(lèi)證據(jù)不符合最高，最嚴(yán)格的有效性和安全性標(biāo)準(zhǔn)。但是，某些CAM實(shí)踐，包括使用某些膳食補(bǔ)充劑, 已通過(guò)傳統(tǒng)科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)驗(yàn)證。

IMH的目標(biāo)是在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候?qū)AM與主流醫(yī)學(xué)相結(jié)合?，F(xiàn)在，醫(yī)院提供一些CAM療法，有時(shí)保險(xiǎn)公司支付其費(fèi)用。一些傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)院，包括中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)和健康學(xué)術(shù)聯(lián)盟的74個(gè)北美醫(yī)療機(jī)構(gòu)，提供關(guān)于中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)和療法的教育。

根據(jù)最新的國(guó)家健康和營(yíng)養(yǎng)調(diào)查（NHANES）數(shù)據(jù)顯示，根據(jù)CAM的定義范圍，多達(dá)38%的成年人和12%的兒童在某個(gè)時(shí)候使用過(guò)CAM。一項(xiàng)National Health Interview survey (2012) 國(guó)家健康訪談?wù){(diào)查（2012）表明，最常用的CAM療法包括

身心治療 (12.5%)

正脊療法或整骨推拿 (9.1%)

按摩 (8.8%)

運(yùn)動(dòng)療法（6.6%）

其他 CAM 療法和方法的使用仍然存在差異，有時(shí)難以量化：例如，順勢(shì)療法約占 2.2%，針灸約占 1.6%，自然療法約占 0.7%。在美國(guó)，超過(guò) 50% 的成年人在過(guò)去 30 天內(nèi)至少使用過(guò)一種膳食補(bǔ)充劑，并且這種使用量在過(guò)去 20 年中有所增加（1）。

患者并不總是自愿向醫(yī)生提供他們使用這些療法的信息。因此，對(duì)于衛(wèi)生保健專(zhuān)業(yè)人員來(lái)說(shuō)，以一種開(kāi)放、非評(píng)判的方式詢(xún)問(wèn)患者對(duì)這些療法(包括藥用植物和營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑)的使用情況是非常重要的。了解病人使用CAM可以按照以下幾點(diǎn)：

加強(qiáng)關(guān)系，并建立信任

提供了一個(gè)機(jī)會(huì)來(lái)討論CAM的證據(jù)、其合理性和風(fēng)險(xiǎn)

有時(shí)幫助醫(yī)生和其他醫(yī)療從業(yè)者（包括藥劑師）識(shí)別和避免藥物與CAM療法或營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑之間的潛在有害相互作用

監(jiān)測(cè)病人的進(jìn)展

幫助患者確定是否應(yīng)使用特定的認(rèn)證或授權(quán)的CAM從業(yè)者

從患者中學(xué)習(xí)CAM經(jīng)驗(yàn)

替代療法的功效

1992年，替代醫(yī)學(xué)辦公室在美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院中成立，其目的在于研究替代療法的有效性和安全性。1998年，辦公室更名為國(guó)立補(bǔ)充和替代醫(yī)學(xué)中心（NCCAM；見(jiàn) www.nccam.nih.gov/）；2015年，更名為國(guó)立補(bǔ)充和整合健康中心（NCCIH）。其他NIH辦公室（如國(guó)立癌癥研究所）也資助一些CAM研究。NCCIH在這個(gè)領(lǐng)域里maintains a list of research outcomes。

有三類(lèi)CAM項(xiàng)目可以得到支持：

觀察臨床預(yù)后的對(duì)照臨床試驗(yàn)（認(rèn)為是臨床應(yīng)用最強(qiáng)的證據(jù)）

建立生理機(jī)制作用的證據(jù)（如纈草對(duì)于腦部γ-氨基丁酸活性的調(diào)節(jié)作用），盡管有效的生理作用機(jī)制不是臨床功效研究所必須的。

使用時(shí)間從數(shù)十年到數(shù)百年（認(rèn)為是一種低質(zhì)量的證據(jù)）

大量有關(guān)CAM的信息可以在同行評(píng)議論文、循證綜述、專(zhuān)家共識(shí)文件和權(quán)威教科書(shū)上查看，很多內(nèi)容是以非英文發(fā)表的（如德語(yǔ)和中文）。許多CAM療法已經(jīng)被研究和發(fā)現(xiàn)是有效的和/或與傳統(tǒng)治療相媲美的，但也有一些被發(fā)現(xiàn)是無(wú)效的或受到?jīng)_突和不一致的結(jié)果。一些CAM治療沒(méi)有經(jīng)明確的臨床試驗(yàn)得以驗(yàn)證。能夠影響研究的因素如下：

整體的或整個(gè)系統(tǒng)的模式（例如健康的飲食習(xí)慣）包含大量的變量，許多或所有不受控制的。相比之下，循證醫(yī)學(xué)則強(qiáng)調(diào)一種或一小部分變量，理想的控制干預(yù)措施（例如藥物或程序）。

IMH療法往往成本低廉且補(bǔ)償不充分，從而限制了資助研究的財(cái)政激勵(lì)。

CAM產(chǎn)品和療法的監(jiān)管不需證實(shí)疾病特異的效果。

美國(guó)食品和藥物管理局（FDA）根據(jù)1994年《膳食補(bǔ)充劑健康與教育法案》（DSHEA），允許銷(xiāo)售膳食補(bǔ)充品和使用CAM設(shè)備，但對(duì)功效聲明進(jìn)行了嚴(yán)格限制。一般而言，沒(méi)有給FDA提供安全性和功效方面的證據(jù)，食物補(bǔ)充劑生產(chǎn)商可以聲稱(chēng)產(chǎn)品有利于身體的結(jié)構(gòu)和功能（如改善心血管健康）但是不能聲稱(chēng)有利于疾病的治療（如治療高血壓）。2022年，F(xiàn)DA更新了 Draft Guidance for Industry 試圖改善膳食補(bǔ)充劑安全使用歷史、安全研究和標(biāo)簽的披露。

CAM的研究設(shè)計(jì)比現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)的研究更具挑戰(zhàn)性：

治療難以標(biāo)準(zhǔn)化。比如，存在不同的針灸治療體系，即或來(lái)自同一種系植物的提煉物在內(nèi)容物和生物活性上變化也很大。

診斷可能不是標(biāo)準(zhǔn)化的。許多CAM治療的應(yīng)用基于患者的獨(dú)特特征或經(jīng)驗(yàn)，而不是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)診斷的疾病或障礙。

CAM治療可能會(huì)強(qiáng)調(diào)整個(gè)人，因此包括可能因合并癥而被排除在循證醫(yī)學(xué)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)之外的患者。

雙盲或單盲試驗(yàn)的實(shí)施通常是困難或不可能的。比如，對(duì)于患者是否采用冥想治療是無(wú)法實(shí)施盲法的。對(duì)于Reiki實(shí)施者是否使用能量治療也不可能采用盲法。

結(jié)局難以標(biāo)準(zhǔn)化。因?yàn)樗鼈兺轻槍?duì)個(gè)人的，或側(cè)重于群體健康，而不是基于客觀和統(tǒng)一的測(cè)量（如平均動(dòng)脈壓、HbA1C 水平和死亡率）。

在輔助療法中，安慰劑或?qū)φ崭深A(yù)措施也可能難以設(shè)計(jì)。比如，按摩治療時(shí)其有效成分可能是觸摸特異的身體部位，使用的按摩技術(shù)或按摩時(shí)間。

從傳統(tǒng)的研究角度來(lái)看，使用安慰劑對(duì)照很重要。安慰劑的效應(yīng)很復(fù)雜，尤其是在治療概念中考慮自我修復(fù)時(shí)。然而，CAM系統(tǒng)將安慰劑效應(yīng)識(shí)別并解釋為具有身心暗示的神經(jīng)生物學(xué)效應(yīng)，通常對(duì)疾病的癥狀和經(jīng)歷有重大影響（2)。

在實(shí)踐中，CAM療法旨在提高治療環(huán)境和治療關(guān)系的質(zhì)量，從而優(yōu)化了患者的愈合能力。在研究環(huán)境中研究針對(duì)惰性安慰劑或?qū)φ盏腃AM治療的有效成分仍然是方法學(xué)上的挑戰(zhàn)。

盡管存在這些挑戰(zhàn)，許多高質(zhì)量的CAM療法（如針灸，順勢(shì)療法）的研究已經(jīng)設(shè)計(jì)完成。例如，一項(xiàng)系統(tǒng)綜述評(píng)估了許多評(píng)估控制針灸治療失眠過(guò)程和設(shè)備的研究（3）。通過(guò)使用精心設(shè)計(jì)的安慰劑，研究人員可以區(qū)分一些CAM療法對(duì)整體臨床反應(yīng)的影響。支持使用CAM的證據(jù)包括一些比安慰劑更有效或不遜于傳統(tǒng)療法的結(jié)果。然而，有一些高質(zhì)量的證據(jù)表明將 CAM 和傳統(tǒng)藥物治療整合到 IMH 治療中的干預(yù)措施的有效性和安全性（例如，膳食補(bǔ)充劑與導(dǎo)致已知缺乏癥的藥物配對(duì)，例如長(zhǎng)期使用二甲雙胍導(dǎo)致維生素 B12 缺乏癥）。

替代療法的安全性

盡管多數(shù)CAM治療的安全性沒(méi)有經(jīng)臨床試驗(yàn)進(jìn)行驗(yàn)證，但是許多研究具有好的安全記錄。許多CAM療法（如無(wú)毒的植物療法、冥想和瑜伽等身心技術(shù)、按摩等基于身體的練習(xí)）已經(jīng)使用了數(shù)千年，但幾乎沒(méi)有證據(jù)表明會(huì)造成傷害，而且許多療法幾乎沒(méi)有潛在的傷害。然而，以下是涉及安全性時(shí)需要考慮的事宜：

對(duì)一些用現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)可以有效治療的危及生命的疾?。ㄈ缒X膜炎、癌癥）采用替代治療，可能是替代療法的最大風(fēng)險(xiǎn)，而不是特定療法直接產(chǎn)生的損害

來(lái)自某些植物制劑或補(bǔ)充劑制劑的毒性（如吡咯里西啶類(lèi)生物堿、蒼術(shù)、石蠶屬、白屈菜、金不換、醉椒、甜薄荷等的肝毒性；馬兜鈴的腎毒性；麻黃草的類(lèi)腎上腺素能刺激作用）

污染（如中藥和印度草藥制劑受重金屬污染；PC-SPES和一些中草藥受到其他藥品的污染）

CAM治療（如植物劑、微量營(yíng)養(yǎng)素、其他食物補(bǔ)充劑）和其他藥物（如，金絲桃誘導(dǎo)的細(xì)胞色素P-450酶導(dǎo)致抗逆轉(zhuǎn)錄病毒劑、免疫抑制劑和其他藥物的活性降低）的相互作用。尤其是那些治療指數(shù)相對(duì)狹窄的藥物。

任何身體調(diào)整療法（包括運(yùn)動(dòng)治療等主流技術(shù)）時(shí)的可能造成的損傷（如脊柱治療引起神經(jīng)或脊髓損傷，出血性障礙患者的淤傷）。

有關(guān)有害膳食補(bǔ)充劑的最新警報(bào)可在 FDA 網(wǎng)站（Safety Alerts and Advisories）上找到。從歷史上看，美國(guó)FDA對(duì)生產(chǎn)膳食補(bǔ)充劑沒(méi)有嚴(yán)格的的監(jiān)管，有些已被發(fā)現(xiàn)有稀釋或污染。例如，2013年的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，32%的植物補(bǔ)充劑(不限于CAM補(bǔ)充劑)不含有標(biāo)簽上的主要活性成分，20％含有污染物（所需成分或標(biāo)簽以外的生理活性成分），另外21％包含標(biāo)簽上未列出的成分 (4)。然而目前FDA要求生產(chǎn)商必須遵從相應(yīng)的操作新條規(guī)以提高補(bǔ)充劑的質(zhì)量和安全，并且通過(guò)符合 FDA 良好生產(chǎn)規(guī)范的某些制造商可以獲得高質(zhì)量的產(chǎn)品。

為了避免身體調(diào)整療法造成的損傷，患者應(yīng)該尋找受過(guò)正式培訓(xùn)和有專(zhuān)業(yè)執(zhí)照的從業(yè)人員。由資質(zhì)合格的專(zhuān)業(yè)人員提供的脊椎矯正或針灸治療時(shí)，并發(fā)癥的發(fā)生率非常低。

參考文獻(xiàn)

1.Gahche J, Bailey R, Burt V, et al: Dietary supplement use among U.S. adults has increased since NHANES III (1988-1994). NCHS Data Brief (61):1-8, 2011.

2.Finniss DG, Kaptchuk TJ, Miller F, et al: Placebo effects: biological, clinical and ethical advances.Lancet 375(9715): 686–695, 2010.doi: 10.1016/S0140-6736(09)61706-2

3.Zhang J, He Y, Huang X, Liu Y, Yu H: The effects of acupuncture versus sham/placebo acupuncture for insomnia: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Complement Ther Clin Pract 41:101253, 2020.doi:10.1016/j.ctcp.2020.101253

4.Newmaster SG, Grguric M, Shanmughanandhan D, et al: DNA barcoding detects contamination and substitution in North American herbal products.BMC Med 11;11–222, 2013.doi:10.1186/1741-7015-11-222

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