運(yùn)動(dòng)可加強(qiáng)糖脂代謝，增加肌肉細(xì)胞膜上胰島素受體的數(shù)量，使肝臟和肌肉攝取葡萄糖量增加，肝臟和骨骼肌細(xì)胞對(duì)胰島素作用的敏感度升高。已有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，運(yùn)動(dòng)療法對(duì)糖尿病的預(yù)防及治療效果與藥物療法和飲食療法效果相近，是糖尿病防治中不可或缺的手段。但不可盲目運(yùn)動(dòng)，應(yīng)遵循科學(xué)性、合理性，注意規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)和損傷。

一、糖尿病運(yùn)動(dòng)療法的注意事項(xiàng)

1.運(yùn)動(dòng)前后檢測(cè)血糖。

低血糖是運(yùn)動(dòng)中最常出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)之一。為預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的低血糖，運(yùn)動(dòng)前應(yīng)根據(jù)血糖水平和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度調(diào)節(jié)碳水化合物的攝入量或胰島素注射量。結(jié)伴運(yùn)動(dòng)或在醫(yī)護(hù)人員監(jiān)督下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，可減少低血糖相關(guān)問題的發(fā)生。

由于糖尿病患者交感神經(jīng)抑制性較弱，一些患者在運(yùn)動(dòng)初期常感運(yùn)動(dòng)不足，而自行增加運(yùn)動(dòng)量或加大運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，容易引發(fā)意外，建議遵照醫(yī)生所開具的運(yùn)動(dòng)處方進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，在開始的2周內(nèi)注意嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。

2.運(yùn)動(dòng)前注意全面檢查患者的身體狀況。

運(yùn)動(dòng)前注意檢查患者的血壓、脈搏、呼吸、體溫，注意詢問有無胸痛、呼吸困難、心悸、眩暈等癥狀，以及睡眠情況、藥物服用情況等；注意查看手足、眼瞼有無浮腫。

3.準(zhǔn)備容易吸收的糖食品。

4.注意計(jì)算年齡攝入和消耗。

5.運(yùn)動(dòng)開始1小時(shí)前進(jìn)行胰島素注射。

6.餐后1小時(shí)方可進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。

7.胰島素注射應(yīng)避免運(yùn)動(dòng)部位。

8.注意糖尿病性壞疽部位，避免運(yùn)動(dòng)外傷和感染。

二、糖尿病運(yùn)動(dòng)療法的禁忌證

1.低血糖發(fā)作時(shí)。

2.合并糖尿病腎病患者。

3.伴眼底病變者。

4.血糖控制不良（空腹血糖>13.9mmol/L，尿酮體+）。

三、運(yùn)動(dòng)前的準(zhǔn)備

1.補(bǔ)充水分

運(yùn)動(dòng)前飲用100ml左右白開水。運(yùn)動(dòng)中每間隔30～60分鐘飲水一次。不建議飲用含糖、鹽等的運(yùn)動(dòng)飲料。

2.準(zhǔn)備運(yùn)動(dòng)

至少5分鐘以上，老年人需10分鐘以上。注意全身性運(yùn)動(dòng)，包括拉伸肌肉。

四、運(yùn)動(dòng)處方的制定

1.運(yùn)動(dòng)方式

提倡進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng)，可多種有氧運(yùn)動(dòng)進(jìn)行組合，但動(dòng)作要規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)。

此外，還可增加輕度的肌肉力量練習(xí)。

還可將運(yùn)動(dòng)融入日常生活中，在生活中進(jìn)行身體鍛煉。

2.運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度　　

臨床可用心率儲(chǔ)備法或目標(biāo)心率法確定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。目標(biāo)心率=（最大心率-靜息心率）×運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度%+靜息心率。

3.運(yùn)動(dòng)頻率

每周3次以上，每次30～60分鐘。同樣的合計(jì)運(yùn)動(dòng)時(shí)間，多次短時(shí)間效果優(yōu)于少次長(zhǎng)時(shí)間。

4.運(yùn)動(dòng)時(shí)間

需考慮患者是否注射胰島素和口服降糖藥。不建議在胰島素活動(dòng)峰值時(shí)運(yùn)動(dòng)，因?yàn)榭赡馨l(fā)生低血糖。此外，由于有發(fā)生運(yùn)動(dòng)后延遲性低血糖反應(yīng)的危險(xiǎn)，因而，睡前也不建議運(yùn)動(dòng)。

五、需暫停運(yùn)動(dòng)治療的情況

1.安靜時(shí)心率>120次（包括瞬間上升）。

2.血壓不穩(wěn)定，收縮壓過度上升（160～200mmHg以上），有眩暈、出冷汗、嘔吐等低血壓癥狀。

3.安靜時(shí)有胸痛、心悸、呼吸急促、氣喘、疲乏、下肢關(guān)節(jié)疼痛等癥狀。

4.肝功能或腎功能指標(biāo)異常。

5.心臟與胸廓比例值連續(xù)增大。

6.少尿或體重增加（3天增加1.8kg以上），肢體或眼瞼浮腫加重。

7.全身疲倦感無法消除。

六、需配備心電監(jiān)護(hù)的情況

1.左室功能嚴(yán)重低下（LVEF<30%）。

2.安靜時(shí)或運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)室性心律不齊。

3.伴隨運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)收縮壓下降。

4.曾出現(xiàn)突然的休克。

5.合并心衰、心律不齊或心肌梗死的患者。

6.重癥冠脈病變，即運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的嚴(yán)重缺血（ST段下移2mm）。

7.各種原因無法自行檢測(cè)心率的患者。

以上內(nèi)容根據(jù)天津醫(yī)科大學(xué)郭琪教授《糖尿病患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案與風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避》專家講座整理

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