營(yíng)養(yǎng)水平鑒定：借助生理、生化手段結(jié)合臨床體檢資料以便掌握營(yíng)養(yǎng)失調(diào)征兆和變化動(dòng)態(tài)，及早采取干預(yù)措施。常用指標(biāo)身高、體重、體質(zhì)指數(shù)等。也可用臨床總體衡量法，從5方面內(nèi)容來(lái)評(píng)價(jià)：

┏基本飲食
   ┏腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)╋治療飲食┏流質(zhì)飲食
臨床┃  (EN)  ┗管飼飲食╋混合奶
營(yíng)養(yǎng)┃                  ┗非要素飲食
治療┃                  ┗要素飲食
   ┗腸外營(yíng)養(yǎng)┳中心靜脈營(yíng)養(yǎng)
       (PN)  ┗周圍靜脈營(yíng)養(yǎng)

4、合并有腹水的患者，應(yīng)少用或禁用食鹽及其他含鈉多的食物，每日食鹽攝入量不超過(guò)2g，進(jìn)水量應(yīng)限制在1000ml以內(nèi)。嚴(yán)重腹水患者每日攝鈉量應(yīng)控制在500mg以內(nèi)。

1.     排除致敏食物。

2.     提高機(jī)體免疫功能。

3.     避免有刺激性的食物,戒煙忌酒。

4.     注意礦物質(zhì)、維生素的補(bǔ)充,液體供給量要充足。

住院患者各類膳食適應(yīng)證和應(yīng)用原則

 醫(yī)院膳食可分為：

 1．醫(yī)院常規(guī)膳食，包括普通飯、軟飯、半流食和流食。

 2．特殊治療膳食，在常規(guī)膳食基礎(chǔ)上采取調(diào)整膳食中營(yíng)養(yǎng)成分或制備方法而設(shè)置的膳食。如高蛋白質(zhì)、低蛋白質(zhì)、低脂肪、低纖維、低鹽等膳食。此外，尚有為治療某種疾病而制備的膳食，如貧血、痛風(fēng)、糖尿病等膳食。

 3．診斷用試驗(yàn)膳食和代謝膳食。

一、醫(yī)院常規(guī)膳食

 （－）普通飯，也稱正常膳食，凡體溫正常、咀嚼能力無(wú)問(wèn)題、消化功能無(wú)障礙、在治療上無(wú)特殊膳食要求又不需任何膳食限制的病人，都可用普通飯。在食譜的計(jì)劃及食物的選擇和調(diào)配方面，要符合營(yíng)養(yǎng)平衡膳食的要求，注意色、香、味及多樣化。應(yīng)少用一些較難消化、具有刺激性、易脹氣的食物。

 （二）軟飯，是一種質(zhì)軟、容易咀嚼、比普通飯較易消化的膳食。適合牙齒咀嚼不便、不能食用大塊食物、體溫正?；蚵愿呒跋漳芰ι匀跽?。軟飯應(yīng)能達(dá)到病人的營(yíng)養(yǎng)需要，是一種營(yíng)養(yǎng)平衡的膳食。食物應(yīng)選用少含粗糙的植物纖維及較硬的肌肉纖維，或在經(jīng)過(guò)制備后使其軟化，達(dá)到易咀嚼、易消化、比較清淡、少油膩的目的。                

 （三）半流質(zhì)膳食，是一種比較稀軟、呈半流質(zhì)狀態(tài)、易于咀嚼和消化、介于軟飯和流質(zhì)飯之間的膳食。適合體溫增高、胃腸道疾患、口腔疾病或咀嚼困難、某些外科手術(shù)后暫作為過(guò)渡飲食、身體比較衰弱、缺乏食欲或暫時(shí)食用稀軟食物的患者。食物應(yīng)比較稀軟，植物纖維較少，易于咀嚼，易于消化。

 （四）流質(zhì)飲食，所含食物應(yīng)為液體狀態(tài)或在口腔內(nèi)能溶化為液體，比半流質(zhì)更容易吞咽和消化。適合急性重癥、極度衰弱、無(wú)力咀嚼食物、高熱、口腔手術(shù)、面頸部手術(shù)及外科大手術(shù)后、消化道急性炎癥、食管狹窄如食管癌等的患者。流質(zhì)膳食所提供的能量、蛋白質(zhì)及其他營(yíng)養(yǎng)素均不足，只能短期或過(guò)渡期應(yīng)用，如長(zhǎng)期應(yīng)用必須增加能量、蛋白質(zhì)等的入量。少量多餐，一日進(jìn)食6～7次，不含刺激性食物。

 二、特殊治療膳食

 （－）高熱能高蛋白質(zhì)膳食，熱能及蛋白質(zhì)含量均高于正常人膳食標(biāo)準(zhǔn)。適用于嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)缺乏的病人或手術(shù)前后的病人，凡處在分解代謝亢進(jìn)狀態(tài)下的病人等均可應(yīng)用。如營(yíng)養(yǎng)不良、大面積燒傷、創(chuàng)傷、高熱、甲狀腺功能亢進(jìn)等疾病。

 （二）低蛋白質(zhì)膳食，較正常膳食中蛋白質(zhì)含量低，目的是盡量減少體內(nèi)氮代謝產(chǎn)物，減輕肝、腎負(fù)擔(dān)。以較低水平的蛋白質(zhì)攝入量維持機(jī)體接近正常生理功能的運(yùn)行。適用于急性腎炎、急慢性腎功能不全、肝性腦病或肝性腦病前期。

 （三）限制碳水化合物膳食——餐后癥狀群（傾倒綜合征）膳食，這是一種控制碳水化合物類型及含量的膳食。通過(guò)對(duì)膳食的適宜安排及掌握進(jìn)食時(shí)間和方法，達(dá)到預(yù)防或治療傾倒綜合征的目的。此膳食適用于胃部分切除手術(shù)或幽門(mén)括約肌手術(shù)后，因胃容積縮小而產(chǎn)生的傾倒綜合征。其發(fā)生可能是因大量高滲食物快速進(jìn)入腸道所引起，如能調(diào)整膳食中碳水化合物含量及進(jìn)食方法，則可以緩解或防止上述癥狀。

 （四）限脂肪膳食，限制膳食中脂肪的攝入，用于治療或改善由于脂肪水解、吸收、運(yùn)轉(zhuǎn)及代謝不正常所引起的諸疾患癥狀。結(jié)合我國(guó)實(shí)際情況，建議脂肪限量可分為4種：

 （1）完全不含脂肪的純碳水化合物膳食。

 （2）嚴(yán)格限脂肪膳食：限制膳食的脂肪攝入量，包括食物所含脂肪及烹調(diào)油，不超過(guò)20g。

 （3）中度限脂肪膳食：限制膳食的肪肪總量，不論其來(lái)源如何，不超過(guò)40g。

 （4）輕度限脂肪膳食：限制膳食的脂肪總量，不論其來(lái)源如何，不超過(guò)50g。

 （五）限脂肪、限膽固醇膳食，主要目的是要降低血清膽固醇和血脂，以期降低冠心病的危險(xiǎn)因素。主要通過(guò)控制總能量減少飽和脂肪酸、多不飽和脂肪酸和膽固醇的攝入，同時(shí)適量增加單不飽和脂肪酸的攝入。此類膳食主要適用于高膽固醇血癥、冠心病以及有冠心病危險(xiǎn)因素者。

 （六）中鏈甘油三酯（MCT）膳食，通過(guò)限制天然存在的長(zhǎng)鏈脂肪酸或由12個(gè)以上碳原子組成的脂肪酸，如棕櫚酸、硬脂酸、油酸和亞油酸構(gòu)成的脂肪，而用中鏈甘油三酯來(lái)取代部分長(zhǎng)鏈甘油三酯。此類膳食適用于脂肪在水解、吸收和運(yùn)輸方面有缺陷的疾患，如乳糜胸、乳糜性腹水、高乳糜微粒血癥、小腸大部切除、回腸疾患伴有脂肪痢、局限性腸炎伴有脂肪痢、膽鹽和胰脂酶缺乏、腸源性脂肪代謝障礙等。

 （七）調(diào)整膳食纖維的膳食

 1．低纖維膳食，習(xí)慣上稱少渣膳食，是一種含極少量纖維和結(jié)締組織的易于消化的膳食。目的在于盡量減少膳食纖維對(duì)消化道的刺激和梗阻，減少腸道蠕動(dòng)，減少糞便數(shù)量及糞便的運(yùn)行。適用于各種急性腸炎、結(jié)腸憩室炎、傷寒、痢疾及腸道腫瘤等，以及消化道小量出血、腸道手術(shù)前后、腸道或食管管腔狹窄、食管靜脈曲張疾患。

 2．高纖維膳食，又稱多渣膳食，是一種增加膳食纖維數(shù)量的膳食。適用于無(wú)張力便秘、無(wú)并發(fā)癥憩室病等需要增加膳食纖維的情況。

 （八）限鈉（鹽）膳食，一般分為三種：

 （1）低鹽膳食：全日供鈉2000mg左右。飲食中忌用一切咸食，如咸菜、面醬、咸肉、臘腸以及各種葷素食罐頭等，但允許在烹制或食用時(shí)加食鹽2～3g或醬油10～15ml。

 （2）無(wú)鹽膳食：全日供鈉1000mg左右，除限制低鹽膳食中的食鹽和醬油外，其他同低鹽膳食。

 （3）低鈉膳食：全日鈉供給量控制在500mg內(nèi)。除無(wú)鹽膳食的要求外，還要限制一些含鈉量高的蔬菜如油菜、芹菜、茴香，以及用食堿制作的發(fā)面蒸食等。

 （九）高鉀和低鉀膳食

 （1）高鉀膳食：用于糾正低鉀血癥，適用于因服用利尿劑而引起的低鉀血癥。

（2）低鉀膳食：用于糾正高鉀血癥，適用于因腎臟排鉀功能障礙而引起的高鉀血癥。

 （十）管飼膳食，是一種由多種食物混合制成的流質(zhì)狀態(tài)的膳食，適用于不能自口中進(jìn)食、需用管飼方法來(lái)維持營(yíng)養(yǎng)的患者，如頭、頸部手術(shù)或經(jīng)放射治療而致咀嚼吞咽困難，食管、胃手術(shù)后或食管粘膜被強(qiáng)堿損傷、顏面燒傷等。管飼膳食內(nèi)容有自制的混合奶或勻漿膳或市售配方（非要素膳）等。

醫(yī)院膳食

  營(yíng)養(yǎng)治療（飲食治療）是使疾病康復(fù)的重要手段，也是治療某種疾病的一項(xiàng)基本措施，此外診斷試驗(yàn)用膳食還是協(xié)助診斷的一種方法。因此營(yíng)養(yǎng)治療（飲食治療）應(yīng)作為臨床治療的一個(gè)組成部分。

 醫(yī)院膳食的種類很多，為了便于管理常將其分為：

 1．醫(yī)院常規(guī)膳食 是根據(jù)不同疾病的病理和生理需要，將各類食物用改變烹調(diào)方法或改變食物質(zhì)地而配制的膳食。包括普通飯、軟飯、半流食和流食。這類膳食在配合治療方面也起著不可忽視的作用，故也應(yīng)認(rèn)真加強(qiáng)管理。

 2．特殊治療膳食 在常規(guī)膳食基礎(chǔ)上采取調(diào)整膳食中營(yíng)養(yǎng)成分或制備方法而設(shè)置的膳食。如高蛋白質(zhì)、低蛋白質(zhì)、低脂肪、低纖維（少渣）、低鹽等膳食。此外，尚有為治療某種疾病而制備的膳食，如貧血、糖尿病、痛風(fēng)病等膳食。

 3．診斷用試驗(yàn)膳食和代謝膳食。

一、醫(yī)院常規(guī)膳食

 （－）普通飯

 1．性質(zhì)和特點(diǎn) 也稱正常膳食，與正常人平時(shí)所用的膳食基本相同。在醫(yī)院里一般食用普通飯的人數(shù)最多，所占比例也最大。

 2。適應(yīng)證 凡體溫正常、咀嚼能力無(wú)問(wèn)題、消化功能無(wú)障礙、在治療上無(wú)特殊膳食要求又不需任何膳食限制的病人，都可用普通飯。

 3．膳食原則和要求 營(yíng)養(yǎng)必須充分。其能量、蛋白質(zhì)、無(wú)機(jī)鹽、維生素、膳食纖維等必須滿足正常的營(yíng)養(yǎng)需要，達(dá)到每日膳食供給量的標(biāo)準(zhǔn)。

 （1）能量：供給2000～2500kcal／d。根據(jù)個(gè)體差異（性別、年齡、身高的不同），可予以適當(dāng)增減調(diào)整。

 （2）蛋白質(zhì)：膳食供給的蛋白質(zhì)不僅數(shù)量要充足，質(zhì)量也要好，供給蛋白質(zhì)約70～90g／d，約占總能量的12％～14％，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)應(yīng)占蛋白質(zhì)總量的U3，其中有一部分為大豆蛋白質(zhì)。

在食譜的計(jì)劃及食物的選擇和調(diào)配方面，要符合營(yíng)養(yǎng)平衡膳食的要求。

 三餐食物必須美觀可口，注意色、香、味及多樣化，以引起病人的食欲并促進(jìn)消化。

應(yīng)少用一些較難消化、具有刺激性、易脹氣的食物。例如油炸食品、過(guò)于油膩食品、過(guò)于辛辣及氣味濃烈的調(diào)味品等。

 （二）軟飯

 1．性質(zhì)和特點(diǎn) 是一種質(zhì)軟、容易咀嚼、比普通飯較易消化的膳食。

 2．適用對(duì)象 牙齒咀嚼不便、不能食用大塊食物者，如牙病患者、老年人及幼兒等，及體溫正?；蚵愿呒跋漳芰ι匀跽摺?/p>

 3．膳食原則及要求

 （1）軟飯應(yīng)能達(dá)到病人的營(yíng)養(yǎng)需要，是一種營(yíng)養(yǎng)平衡的膳食。一日膳食供能量約1800～2200kcal，蛋白質(zhì)約70～80g。

 （2）食物應(yīng)選用少含粗糙的植物纖維及較硬的肌肉纖維，或在經(jīng)過(guò)制備后使其軟化。

 （3）軟飯的制備方法要適當(dāng)，應(yīng)達(dá)到易咀嚼、易消化、比較清淡、少油膩的目的。                

 （三）半流質(zhì)膳食

 1．性質(zhì)和特點(diǎn) 是一和比較稀軟、呈半流質(zhì)狀態(tài)、易于咀嚼和消化、介于軟飯和流質(zhì)飯之間的膳食。

 2．適應(yīng)證 體溫增高、胃腸道疾患、口腔疾病或咀嚼困難、某些外科手術(shù)后暫作為過(guò)渡飲食、身體比較衰弱、缺乏食欲或暫時(shí)食用稀軟食物的患者。。

 3。膳食原則和要求

 （1）食物應(yīng)比較稀軟，植物纖維較少，易于咀嚼，易于消化。

 （2）少量多餐，一日供5～6次小餐，減輕消化器官的負(fù)擔(dān)，適應(yīng)病人的耐受能力。

 （3）營(yíng)養(yǎng)充足平衡合理，味美可口。。

 （四）流質(zhì)飲食。

 1．性質(zhì)和特點(diǎn) 所含食物應(yīng)為液體狀態(tài)或在口腔內(nèi)能溶化為液體，比半流質(zhì)更容易吞咽和消化。

 2．適應(yīng)證 急性重癥，極度衰弱，無(wú)力咀嚼食物；高熱；口腔手術(shù)、面頸部手術(shù)及外科大手術(shù)后；消化道急性炎癥；食管狹窄如食管癌等。

 3．膳食原則和要求

 （1）流質(zhì)膳食所提供的能量、蛋白質(zhì)及其他營(yíng)養(yǎng)素均不足，只能短期或過(guò)渡期應(yīng)用，如長(zhǎng)期應(yīng)用必須增加能量、蛋白質(zhì)等的人量?？刹捎醚a(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)平衡、成分較豐富、切碎制爛的口腔流食或勻漿食（用攪碎機(jī)搗制而成），或添加多種品牌的營(yíng)養(yǎng)制劑，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的不足。

 （2）少量多餐，一日進(jìn)食6～7次。

 （3）不含刺激性食物。

 在一般全流質(zhì)膳食之外，為了適應(yīng)病情需要，醫(yī)院膳食中還設(shè)有清流質(zhì)膳食、冷流質(zhì)膳食，分別介紹如下。

 4．清流質(zhì)膳食

 （1）性質(zhì)和特點(diǎn)：是一種限制較嚴(yán)的流質(zhì)膳食，不合脹氣食品，在結(jié)腸內(nèi)應(yīng)留最少的殘?jiān)?，它比一般全流質(zhì)膳食更清淡。服用清流質(zhì)膳食可供給液體及少量能量和電解質(zhì)，以防身體脫水。

 （2）適應(yīng)證：在腹部手術(shù)后，由靜脈輸液過(guò)渡到食用全流質(zhì)或半流質(zhì)膳食之前，先采用清流質(zhì)膳食。其次用于腸道手術(shù)準(zhǔn)備或鋇灌腸之前，或作為急性腹瀉的初步口服食物以液體及電解質(zhì)為主，僅作為嚴(yán)重衰弱患者的初步口服營(yíng)養(yǎng)。

 （3）原則和要求：不用牛奶、豆?jié){、濃糖及一切易致脹氣的食品。每餐數(shù)量不宜過(guò)多。所供能量及其他營(yíng)養(yǎng)素均不足，只能短期內(nèi)應(yīng)用，長(zhǎng)期應(yīng)用易導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)缺乏。

 5．冷流質(zhì)膳食

 （1）性質(zhì)和特點(diǎn)：完全用冷的、元刺激性流質(zhì)食品。

 （2）適應(yīng)證：用于喉部手術(shù)后最初一、二日，如扁桃體割除患者；上消化道出血患者也適用。

 （3）原則和要求：不用熱食品、酸味食品及含刺激性香料的食品，以防引起傷口出血及喉部刺激。

 對(duì)于半流質(zhì)和流質(zhì)膳食，由于其食物種類的選擇有限，制備方法特殊，故很難滿足病人能量及蛋白質(zhì)的需求，因此必須應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑作為加餐，補(bǔ)充能量和蛋白質(zhì)，每日2～3次，每次150~200ml。

二、特殊治療膳食

 （－）高熱能高蛋白質(zhì)膳食

 1．性質(zhì)和特點(diǎn) 此類膳食的熱能及蛋白質(zhì)含量均高于正常人膳食標(biāo)準(zhǔn)。成年人熱能攝入量應(yīng)大于2000kcal／d，蛋白質(zhì)每日不應(yīng)小于1．5g／kg，約100～120g，其中優(yōu)質(zhì)蛋白要占50％以上。

 2．適應(yīng)證 適用于嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)缺乏的病人或手術(shù)前后的病人，凡處在分解代謝亢進(jìn)狀態(tài)下的病人等均可應(yīng)用。如營(yíng)養(yǎng)不良、大面積燒傷、創(chuàng)傷、高熱、甲狀腺功能亢進(jìn)等疾病。

 3．原則和要求

 （1）推薦熱能與氮之比為100～200：1，否則治療效果不良。因蛋白質(zhì)攝入過(guò)低易導(dǎo)致負(fù)氮平衡，如能量攝入不足即可能將所攝入的蛋白質(zhì)用于能量需要而被消耗。

 （2）供給量應(yīng)根據(jù)病情調(diào)整。例如大面積燒傷病人其每日能量和蛋白質(zhì)的需要大大增多，能量約為2000～2200kcal／體表面積（m2），蛋白質(zhì)約94g／體表面積（m2）。

 （3）為了防止血脂升高，應(yīng)盡量降低膳食中膽固醇及糖類的攝入量，調(diào)整飽和與不飽和脂肪酸的比例。

 （4）長(zhǎng)期采用高蛋白膳食，維生素A和鈣的需要量也隨之增多，故應(yīng)增加膳食中維生素A及胡蘿卜素和鈣質(zhì)的含量。

 （5）提高攝入量可采用增加餐次的方法，少量多餐可達(dá)到治療目的。

 （6）攝入量的增加應(yīng)循序漸進(jìn)，不可一次性大量而給予造成胃腸功能紊亂。

 （二）低蛋白質(zhì)膳食

 1．性質(zhì)和特點(diǎn) 此種膳食較正常膳食中蛋白質(zhì)含量低，目的是盡量減少體內(nèi)氮代謝產(chǎn)物，減輕肝、腎負(fù)擔(dān)。以較低水平的蛋白質(zhì)攝入量維持機(jī)體接近正常生理功能的運(yùn)行。

 2．適應(yīng)證 急性腎炎、急慢性腎功能不全、肝性腦病或肝性腦病前期。

 3．原則和要求

 （1）蛋白質(zhì)供應(yīng)量應(yīng)根據(jù)病情隨時(shí)調(diào)整，供給蛋白質(zhì)約0.6～0.8／（kg·d），必要時(shí)應(yīng)輔助麥淀粉飲食。在蛋白質(zhì)限量范圍內(nèi)，要設(shè)法供給適當(dāng)量含優(yōu)質(zhì)蛋白較多的食品，如蛋、乳、瘦肉類等，目的是增加必需氨基酸量，避免負(fù)氮平衡。長(zhǎng)期服用低蛋白膳食應(yīng)更加注意。

 （2）能量供應(yīng)必須充足，以節(jié)約蛋白質(zhì)的使用并減少體組織分解。若進(jìn)食量難以滿是需要時(shí)，則要進(jìn)行腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。

 （3）無(wú)機(jī)鹽和維生素一般應(yīng)供給充足。

 （4）注意烹調(diào)方法，在食品制備方面除注意色、香、味、形外還要多樣化，以促進(jìn)食欲。

 （三）限制碳水化合物膳食——餐后癥狀群（傾倒綜合征）膳食

 1．性質(zhì)和特點(diǎn) 這是一種控制碳水化合物類型及含量的膳食。通過(guò)對(duì)膳食的適宜安排及掌握進(jìn)食時(shí)間和方法，達(dá)到預(yù)防或治療傾倒綜合征的目的。此膳食適用于胃部分切除手術(shù)或幽門(mén)括約肌手術(shù)后，因胃容積縮小而產(chǎn)生的傾倒綜合征。典型癥狀多出現(xiàn)在手術(shù)后進(jìn)半流質(zhì)膳食中或飯后5～30分鐘，表現(xiàn)有上腹脹滿、惡心、嘔吐、腹絞痛、腸鳴亢進(jìn)、腹瀉、心慌、出汗、眩暈、面色蒼白、發(fā)熱等。其發(fā)生可能是因大量高滲食物快速進(jìn)人腸道所引起，如能調(diào)整膳食中碳水化合物含量及進(jìn)食方法，則可←以緩解或防止上述癥狀。

 2．原則和要求

 （1）膳食原則：應(yīng)為低碳水化合物、高蛋白質(zhì)、中等脂肪量。碳水化合物應(yīng)以多糖類復(fù)合碳水化合物為主，忌用單糖濃縮甜食，如精制糖果、甜點(diǎn)心、甜飲料等。

 （2）少量多餐，避免胃腸中蓄積過(guò)多。每餐根據(jù)病人的耐受情況，由少向多循序漸進(jìn)，細(xì)嚼慢咽。

 （3）每餐后平臥20～30分鐘或經(jīng)常鍛煉俯臥運(yùn)動(dòng)，可以減輕癥狀。

 （4）凡合并高脂血癥、心血管疾病、腎病、尿毒癥的患者，其膳食中蛋白質(zhì)、脂肪的含量和內(nèi)容應(yīng)按照合并癥的治療原則選擇食物。

 3．治療方法

 （1）第一階段：手術(shù)后開(kāi)始進(jìn)食時(shí)只能進(jìn)食流質(zhì)，此時(shí)應(yīng)盡量控制食物進(jìn)人腸道的速度，在進(jìn)食時(shí)和餐后平臥，餐后至少平躺20～30分鐘。流食內(nèi)容應(yīng)盡量減少碳水化合物食品，禁食濃縮甜食、果汁飲料、酒類等，可用蒸雞蛋、雞湯過(guò)籮粥、豆腐腦、稠米湯等。

 （2）第二階段：適應(yīng)第一階段流食后可逆人第二階段，此時(shí)應(yīng)以干性食物為主，干稀分開(kāi)。三餐主食避免液體類食物，加餐時(shí)再適當(dāng)攝入湯汁類食品。進(jìn)食時(shí)及餐后平臥數(shù)分鐘。應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和能量，以后根據(jù)恢復(fù)情況逐漸增加膳食中碳水化合物的比例。

 （四）限脂肪膳食

 1．性質(zhì)和特點(diǎn) 限制膳食中脂肪的攝入，用于治療或改善由于脂肪水解、吸收、運(yùn)轉(zhuǎn)及代謝不正常所引起的諸疾患癥狀。我國(guó)膳食結(jié)構(gòu)中平均脂肪攝入為50～70g／d，約占總能量的20％～30％，結(jié)合我國(guó)實(shí)際情況，建議脂肪限量可分為4種：

 （1）完全不合脂肪的純碳水化合物膳食。

 （2）嚴(yán)格限脂肪膳食：限制膳食的脂肪攝入量，包括食物所含脂肪及烹調(diào)油，不超過(guò)20g。

 （3）中度限脂肪膳食：限制膳食的脂肪肪總量，不論其來(lái)源如何，不超過(guò)40g。

 （4）輕度限脂肪膳食：限制膳食的脂肪總量，不論其來(lái)源如何，不超過(guò)50g。

 此類膳食適用于急／慢性胰腺炎、膽囊疾患、肥胖癥、高脂血癥，以及與脂肪吸收不良有關(guān)的其他疾患，如腸粘膜疾患、胃切除和短腸綜合征等引起的脂肪瀉。

 2．原則和要求

 （1）限制脂肪的攝入除選用含脂肪少的食物外，還應(yīng)減少烹調(diào)用油，烹調(diào)時(shí)可選用蒸、燉、煮、熬、燴、鹵、拌等方法，禁用油炸、油煎食物。食物應(yīng)清淡，少刺激性，易于消化，必要時(shí)少食多餐。

 （2）脂肪瀉可導(dǎo)致多種營(yíng)養(yǎng)素的丟失，包括能量、必需氨基酸、脂溶性維生素A、D、E、K，以及與游離脂肪酸共價(jià)結(jié)合隨糞便排出體外的鈣、銅、鋅、鎳等元素，因此應(yīng)注意進(jìn)行必要的補(bǔ)充。

 （五）限脂肪、限膽固醇膳食

 1．性質(zhì)和特點(diǎn) 主要目的是要降低血清膽固醇和血脂，以期降低冠心病的危險(xiǎn)因素。主要通過(guò)控制總能量減少飽和脂肪酸、多不飽和脂肪酸和膽固醇的攝入，同時(shí)適量增加單不飽和脂肪酸的攝入。此類膳食主要適用于高膽固醇血癥、冠心病以及有冠心病危險(xiǎn)因素者。

 2．原則和要求

 （1）控制總能量：目的是達(dá)到或維持理想體重，避免肥胖。因?yàn)榉逝秩绨橛懈哐獕骸⒏咧Y，會(huì)顯著增加冠心病的危險(xiǎn)性；反之，肥胖得到糾正，則有利于血脂和血壓的降低及糖耐量的改善。

 （2）限制脂肪總量：不論脂肪的來(lái)源如何，由脂肪提供的能量不應(yīng)超過(guò)總能量的20％～25％，或全日供給量以不超過(guò)50g為宜。

 （3）減少飽和脂肪酸的攝入：飽和脂肪酸（S）可使血膽固醇含量增高，以這種形式提供的能量最大限度不超過(guò)總能量的10％，S在動(dòng)物性食品中含量較豐富。多不飽和脂肪酸（P）可使血膽固醇含量降低，在植物油中含量較豐富，但是近年研究P在代謝過(guò)程中其不飽和雙鍵易發(fā)生過(guò)氧化反應(yīng)，產(chǎn)生過(guò)氧化脂質(zhì)，形成自由基損傷，為促進(jìn)衰老和發(fā)生癌癥的危險(xiǎn)因素之一，因此也不主張攝入過(guò)多。較理想的供給方式為S：M：P＝1：1：1（其中M為單不飽和脂肪酸）。  

（4）膳食中膽固醇量限制在300mg／d以下。人體的膽固醇一部分來(lái)自食物，一部分由體內(nèi)合成。食物中膽固醇全部來(lái)源于動(dòng)物性食品。在限制膽固醇時(shí)要保證攝入充足的蛋白質(zhì)，可用優(yōu)質(zhì)植物蛋白質(zhì)代替部分動(dòng)物蛋白質(zhì)。

（六）中鏈甘油三酯（MCT）膳食

1．性質(zhì)和特點(diǎn) 通過(guò)限制天然存在的長(zhǎng)鏈脂肪酸或由12個(gè)以上碳原子組成的脂肪酸，如棕櫚酸、硬脂酸、油酸和亞油酸構(gòu)成的月旨肪，而用中鏈甘油三酯來(lái)取代部分長(zhǎng)鏈甘油三酯。中鏈甘油三酯是中鏈脂肪酸的甘油酯，為含6、8、10或12個(gè)碳原子脂肪酸構(gòu)成的脂肪，它們是將椰子油蒸氣水解而得，以油的形式使用，每茶匙重4.6g，每克供能8.3kcal。其特點(diǎn)是：①分子量較小，較易溶于水和體液，在生物體內(nèi)溶解度更高。②因分子量小，胰脂酶能使其水解得更完全，易于吸收。甚至在胰脂酶和膽鹽缺乏的情況下，大部分亦能以甘油三酯形式吸收。人攝取MCT后，不引起胰液分泌。③運(yùn)輸時(shí)無(wú)需與其他脂類物質(zhì)形成乳糜微粒，也不易與蛋白質(zhì)結(jié)合。④可越過(guò)淋巴系統(tǒng)直接經(jīng)門(mén)靜脈進(jìn)人肝臟，在肝內(nèi)不合成脂類，故不易形成脂肪肝。此類膳食適用于脂肪在水解、吸收和運(yùn)輸方面有缺陷的疾患，如乳糜胸、乳糜性腹水、高乳糜微粒血癥、小腸大部切除、回腸疾患伴有脂肪痢、局限性腸炎伴有脂肪痢、膽鹽和胰脂酶缺乏、腸源性脂肪代謝障礙等。

 2．原則和要求

 （1）用中鏈甘油三酷取代長(zhǎng)鏈甘油三酯作為能量的來(lái)源。所供熱能至少占總熱能的20％，或占脂肪產(chǎn)能量的65％。

 （2）中鏈甘油三酯可用來(lái)烹調(diào)肉、魚(yú)、禽等食品，但要注意所有烹調(diào)用的中鏈甘油三酯均應(yīng)完全吸人到食物中去，才能保證患者攝入。它也可用來(lái)作為蔬菜、點(diǎn)心的配料成分，如調(diào)味汁、色拉油等。

 （3）如一次攝入大量中鏈甘油三酷，則會(huì)產(chǎn)生腹脹或絞痛、惡心、腹瀉，這些癥狀與中鏈甘油三酷迅速水解引起的高滲負(fù)荷有關(guān)。但只要進(jìn)食稍慢一些、少量多餐并限制全日用量不超過(guò)40g，約占總脂肪進(jìn)量的50％以下，以上癥狀可不出現(xiàn)或少發(fā)生。

 （4）MCT能迅速氧化形成酮體，應(yīng)同時(shí)補(bǔ)充多糖，避免酮血癥。

 （5）在使用MCT膳食時(shí)，除使用部分MCT代替普通烹調(diào)油外，尚需結(jié)合不同的病情安排不同的膳食內(nèi)容。如患有脂肪痢的病人其飲食應(yīng)為低脂肪、低纖維的MCΥ軟飯或半流食，而不能以普通飲食的要求供給。

 （七）調(diào)整膳食纖維的活食

 1．低纖維膳食

 （1）性質(zhì)和特點(diǎn)：習(xí)慣上稱少渣膳食，是一種含極少量纖維和結(jié)締組織的易于消化的膳食。目的在于盡量減少膳食纖維對(duì)消化道的刺激和梗阻，減少腸道蠕動(dòng)，減少糞便數(shù)量及糞便的運(yùn)行。適用于各種急性腸炎、結(jié)腸憩室炎、傷寒、痢疾及腸道腫瘤等，以及消化道小量出血、腸道手術(shù)前后、腸道或食管管腔狹窄、食管靜脈曲張疾患。

 （2）膳食原則和要求：盡量少用含纖維多的食品，如粗糧、整豆、硬果、蔬菜、水果等，以減少對(duì)炎性病灶的刺激以及刺激腸道蠕動(dòng)與糞便形成。

 注意食物制備方法，使之易于消化吸收，每次進(jìn)食數(shù)量不宜太多，少量多餐。

 脂肪數(shù)量不宜太多，因腹瀉患者對(duì)脂肪的吸收能力減弱，易致脂肪瀉。

 長(zhǎng)期應(yīng)用對(duì)身體不利，應(yīng)設(shè)法補(bǔ)充維生素C。

 2．高纖維膳食

 （1）性質(zhì)和特點(diǎn)：又稱多渣膳食，是一種增加膳食纖維數(shù)量的膳食。所供膳食纖維的數(shù)量在20～35g／d之間?？梢栽黾幽c道蠕動(dòng)，促進(jìn)糞便排出；產(chǎn)生揮發(fā)性脂肪酸，具有滑瀉作用；吸收水分，使糞便軟化利于排出；減輕結(jié)腸管腔內(nèi)壓力，改善憩室病

癥狀；可與膽汁酸結(jié)合，增加糞便中膽汁酸的排出，有利于降低血清膽固醇。適用于無(wú)張力便秘、無(wú)并發(fā)癥憩室病等需要增加膳食纖維的情況。

 （2）大量進(jìn)食膳食纖維的副作用：長(zhǎng)期過(guò)多食用膳食纖維可能產(chǎn)生腹瀉并增加胃腸脹氣，影響食物中鈣、鎂、鐵、鋅及一些維生素的吸收利用。

 （八）限鈉（鹽）膳食

 1．性質(zhì)和特點(diǎn) 鈉是細(xì)胞外液的主要陽(yáng)離子，是維持機(jī)體水、電解質(zhì)平衡、滲透壓和肌肉興奮性的主要成分。一旦體內(nèi)水、鈉平衡的調(diào)節(jié)機(jī)制遭到破壞，即可出現(xiàn)水、鈉潴留或丟失過(guò)多。限鈉（鹽）膳食是糾正水、鈉潴留的一項(xiàng)治療措施。食鹽是鋼的主要來(lái)源，因此限鈉實(shí)際是以限食鹽為主。每克食鹽含鈉393mg。鈉的正常需要量無(wú)明確規(guī)定。據(jù)估計(jì)每人O。5g／d即可，而我國(guó)膳食中的食鹽含量約為每人8～15g／d，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)需要。適用于肝硬化腹水、高血壓、缺血性心力衰竭、腎臟疾病、用腎上腺皮質(zhì)激素治療的患者。

 限鈉（鹽）膳食一般分為三種：

 （1）低鹽膳食：全日供鈉2000mg左右。飲食中忌用一切咸食，如咸菜、甜面醬、咸肉、臘腸以及各種葷素食罐頭等，但允許在烹制或食用時(shí)加食鹽2～3g或醬油10～15ml。

 （2）無(wú)鹽膳食：全日供鈉1000mg左右，除限制低鹽膳食中的食鹽和醬油外，其他同低鹽膳食。

 （3）低鈉膳食：全日鈉供給量控制在500mg內(nèi)。除無(wú)鹽膳食的要求外，還要限制一些含鈉量高的蔬菜（每100g蔬菜含鈉100mg以上）如油菜、芹菜、苗香，以及用食堿制作的發(fā)面蒸食等（可以用酵母代替食堿發(fā)酵）。

 2．原則和要求

 （1）膳食中鈉的供給量應(yīng)隨病情變化及時(shí)調(diào)整。

 （2）對(duì)于60歲以上貯鈉能力低的病人、心肌梗死病人、回腸切除手術(shù)后病人等，應(yīng)根據(jù)24小時(shí)尿鈉排出量、血鈉、血壓等臨床指標(biāo)來(lái)決定是否需要限鈉。

 （3）烹調(diào)方法應(yīng)予以改進(jìn)?？刹捎梅阎?、芝麻醬等調(diào)料以改善口味，或用原汁蒸、燉法以保持食物本身的鮮美味道。此外，在配膳方法上應(yīng)注意菜肴的色、香、味，使之能引起食欲。

 （4）目前市售的低鈉鹽可根據(jù)說(shuō)明適當(dāng)選用。市售無(wú)鹽醬油是以氯化鉀代替氯化鈉，故高血鉀患者不宜使用。

 （九）高鉀和低鉀膳食

 1．性質(zhì)和特點(diǎn) 鉀是人體細(xì)胞內(nèi)液的主要陽(yáng)離子，有維持體內(nèi)水、電解質(zhì)平衡、滲透壓以及加強(qiáng)肌肉興奮性和心跳規(guī)律性

等生理功能。我國(guó)推薦成人適宜攝入量為1950～3500mg／d。調(diào)整鉀的膳食分高鉀和低鉀兩種：

 （1）高鉀膳食：用于糾正低鉀血癥（血清鉀＜3.5mmol／L），其臨床表現(xiàn)為食欲不振、惡心嘔吐、四肢乏力、嗜睡、神志不清、心跳過(guò)速等癥狀。高鉀膳食的鉀含量應(yīng)超過(guò)80mmol／L

（3120mg），適用于因服用利尿劑而引起的低鉀血癥。

 （2）低鉀膳食：用于糾正高鉀血癥（血清鉀＞5。5mmol／L），其臨床表現(xiàn)為四肢蒼白、寒冷、疼痛、臉舌手足感覺(jué)異常等癥狀。低鉀膳食的鉀含量應(yīng)低于40～60mmol／L（1560～2340mg），適用于因腎臟排鉀功能障礙而引起的高鉀血癥。

 2．食物選擇

 （1）可根據(jù)食物成分表鉀的含量加以選擇。

 （2）除含量外食物中的鉀多集中在谷皮、果皮和肌肉中，且鉀易溶于水。因此，細(xì)糧鉀的含量低于粗糧，去皮的水果含量低于帶皮的，肥肉的鉀含量低于瘦肉，罐頭水果或煮水果的鉀含量低于新鮮水果。濃菜湯、果汁和肉湯中均含有較多的鉀。

 3．膳食原則

（1）高鉀膳食：應(yīng)多選擇富含蛋白質(zhì)的瘦肉、魚(yú)、蝦和豆類食部分主食（土豆、芋頭含鉀豐富）；濃肉湯、菜湯和鮮果汁飲料。

 （2）低鉀膳食：應(yīng)少用富含蛋白質(zhì)的瘦肉、魚(yú)、蝦、豆類食品和濃的湯汁、果汁；盡量選用含鉀250mg以下的食物；將食物置于水中浸泡或水煮去湯，以減少鉀含量。

 （十）管飼膳食

 1．性質(zhì)和特點(diǎn) 管飼膳食是一種由多種食物混合制成的流質(zhì)狀態(tài)的膳食，它應(yīng)具有充分而適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)，粘稠度適宜，便于通過(guò)管子飼喂，是供給不能口服食物病人的一種營(yíng)養(yǎng)全面的腸道營(yíng)養(yǎng)膳食，因此對(duì)其的應(yīng)用與配制不容忽視。。

 2．適應(yīng)證。

 （1）不能自口中進(jìn)食、需用管飼方法來(lái)維持營(yíng)養(yǎng)的患者，如頭、頸部手術(shù)或經(jīng)放射治療而致咀嚼吞咽困難，食管、胃手術(shù)后或食管粘膜被強(qiáng)堿損傷、顏面燒傷等。

 （2）嚴(yán)重昏迷、失去知覺(jué)，如腦外傷、腦血管意外、腦腫瘤。

 （3）病人處于營(yíng)養(yǎng)缺乏狀態(tài)、急需增進(jìn)營(yíng)養(yǎng)，但又食欲不振、不能口服充分的食物以滿足營(yíng)養(yǎng)需要時(shí)，如嚴(yán)重?zé)齻?、腫瘤切除后采用化療的病人等，可用管飼補(bǔ)充口服飲食的不足。

 3．膳食原則和要求

 （1）管飼的部位通常有鼻管喂、胃造口喂、空腸造口喂等。管飼膳食的食物內(nèi)容須呈流質(zhì)狀態(tài)，其稠度要易于通過(guò)管子，便于飼喂。

 （2）管飼膳食營(yíng)養(yǎng)要充分、平衡。蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物配比合理，無(wú)機(jī)鹽、電解質(zhì)及維生素能滿足病人的需要（如有不是，須另外補(bǔ)充）。為了達(dá)到營(yíng)養(yǎng)要求，管飼膳食應(yīng)曲多樣食物混合組成。一般每毫升混合奶約供能量1kcal（4．1868焦耳）左右，每1000ml中約含蛋白質(zhì)25～45g。蛋白質(zhì)的數(shù)量不可過(guò)高，不超過(guò)總能量的20％。過(guò)多易導(dǎo)致腹瀉并增加腎臟負(fù)擔(dān)。液體總量要適當(dāng)，必要時(shí)在管飼膳食之外適當(dāng)補(bǔ)充水分，防止水分不是。

（3）管飼膳食在制備、輸送、保存及飼喂的每一過(guò)程中都必須嚴(yán)格遵守衛(wèi)生要求，嚴(yán)防細(xì)菌污染，保證衛(wèi)生安全。24小時(shí)內(nèi)未用完部分應(yīng)棄掉。

（4）管飼方法：可分為分次灌注法和緩慢滴注法。

4．管飼膳食 管飼膳食內(nèi)容有自制的混合奶或勻漿膳或市售配方（非要素膳）。

5．要素膳 要素膳是單體物質(zhì)如氨基酸、葡萄糖、脂肪、礦物質(zhì)和維生素的混合物，并經(jīng)胃腸道供給。要素膳既能為人體提供必需的能量及營(yíng)養(yǎng)素，又無(wú)需消化即可直接或接近直接吸收和利用。

（1）要素膳的基本組成：

1）氮源：｝氨基酸、蛋白質(zhì)完全水解物或蛋白質(zhì)部分水解物。

2）脂肪：紅花油、葵花子油、玉米油或花生油。

3）糖類：葡萄糖、雙糖、葡萄糖低聚糖或糊精

4）維生素和礦物質(zhì)。

（2）要素騰的特點(diǎn)：

1）營(yíng)養(yǎng)全面：要素膳中的各種營(yíng)養(yǎng)素可滿足推薦的膳食供給量標(biāo)準(zhǔn)。

2）無(wú)需消化即可直接或接近直接吸收。

3）組成成分明確，便于根據(jù)病情需要調(diào)整營(yíng)養(yǎng)素構(gòu)成。

4）不含殘?jiān)驓堅(jiān)鼧O少。

5）不合乳糖，適用于乳糖不耐受者。

6）口味較差，適于管飼輸入。

（十一）其他膳食

如貧血膳食、糖尿病膳食等見(jiàn)有關(guān)章節(jié)。

三、診斷用試驗(yàn)膳食和代謝膳食

（—）診斷用試驗(yàn)膳食

1.結(jié)腸鏡（或用鋇灌腸）檢查用膳食  

（1）目的：減少腸道殘留的食物殘?jiān)?，用于檢查腸道疾患。

（2）試驗(yàn)要求：標(biāo)準(zhǔn)膳食準(zhǔn)備是少渣膳食和大量進(jìn)水，在鋇灌腸的前一天（或兩天）食用少油、少渣半流食。飲食中免用牛奶、蔬菜、水果、肉類和油煎炸食物。在鋇灌腸的當(dāng)天早餐用清流食。每天超過(guò)2L清潔飲料，特別是在進(jìn)行試驗(yàn)前1晚，18：00使用滲透性瀉藥——枸櫞酸鎂，20：00使用一種接觸性瀉藥。

2.膽囊造影試驗(yàn)餐

（1）目的：用于檢查膽囊、膽管疾患，也可用于核紊心肌顯像檢查。

（2）試驗(yàn)要求：檢查前一天早餐增加油煎雞蛋2個(gè)，促進(jìn)膽囊排空。午、晚餐少油素食。午餐后開(kāi)始服造影劑碘番酸，共7片，每小時(shí)1片。

檢查當(dāng)天即服造影劑后14小時(shí)，早餐禁食，然后作膽囊造影。若顯像明顯，再吃油煎雞蛋兩個(gè)，再作膽囊造影，觀察膽囊、膽管的變化。

 3．高脂肪試驗(yàn)膳食

 （1）目的：24小時(shí)糞脂定量測(cè)定，仍是評(píng)價(jià)脂肪吸收不良的 主要方法和金標(biāo)準(zhǔn)。有公式推薦糞脂排泄的正常值，即0.21×24小時(shí)膳食脂肪攝入量（g）＋2.93＝24小時(shí)糞脂排泄量（g）試驗(yàn)開(kāi)始和結(jié)束時(shí)均需標(biāo)記，以便糞便的收集，收集須在進(jìn)食試驗(yàn)餐3天后進(jìn)行。接受100g脂肪餐3天以后患者糞脂均超過(guò)5～7g／24h，可以認(rèn)為患者有脂肪吸收不良。慢性胰腺炎糞脂 排泄可以大于10g，腹腔疾病糞脂排泄可以在10～40g／24h。用于檢查有元脂肪吸收障礙。

 （2）試驗(yàn)要求：用試驗(yàn)膳食2或3天，飲食內(nèi)容：每天脂肪量100g左右。為了控制脂肪量恒定，每天應(yīng)按所需用量稱出肉和烹調(diào)油備用。留糞便，測(cè)試期內(nèi)每天的糞脂量。若糞脂量超過(guò)7g或脂肪吸收率低于90％，即可確定為脂肪瀉或脂肪吸收不良。

 4．肌酐試驗(yàn)膳食

 （1）目的：測(cè)定內(nèi)生肌酐清除率，估計(jì)病人的腎小球?yàn)V過(guò)情況。

 （2）試驗(yàn)要求：用試驗(yàn)膳食3天。每天膳食中蛋白質(zhì)含量限制在40g以內(nèi)。免用各種肉類，在蛋白質(zhì)限量范圍內(nèi)可用牛奶、雞蛋和谷類及其制品。蔬菜、水果不限。由于谷類含蛋白質(zhì)7％～10％，故主食的全日進(jìn)量不宜超過(guò)350～400g。

 5．潛血試驗(yàn)膳食

 （1）目的：配合檢驗(yàn)糞便中是否有潛血，以診斷胃腸道有無(wú)出血。

 （2）試驗(yàn)要求：測(cè)定大便潛血的方法通常為減少紅肉的攝入，一般食用3天，可吃雞蛋和白顏色的菜，禁用肉類、肝、動(dòng)物血、深色蔬菜及其他含鐵豐富的食物。

 6．葡萄糖耐量試驗(yàn)餐

 （1）目的：用高碳水化合物膳食來(lái)測(cè)驗(yàn)人體對(duì)葡萄糖的耐量，幫助診斷糖尿病。

 （2）試驗(yàn)要求：試驗(yàn)前3天，患者飲食中需含足夠的能量及150～300g／d碳水化合物。試驗(yàn)前12～16小時(shí)內(nèi)禁食。抽空腹血后給予患者定量葡萄糖水，濃度為40％，即每100g葡萄糖溶于250ml水中（或按患者標(biāo)準(zhǔn)體重，按1.75g／kg給予），可加少許檸檬汁調(diào)味，5分鐘內(nèi)食人糖水后分別于1／2、1、2、3小時(shí)抽血，測(cè)定其中葡萄糖含量。

 7．嗜鉻細(xì)胞瘤試驗(yàn)膳食

 （1）目的：香草扁桃酸分泌試驗(yàn)，用來(lái)進(jìn)行有不明原因高血壓嗜鉻細(xì)胞瘤的診斷。

 （2）試驗(yàn)要求：試驗(yàn)前和收集尿樣的過(guò)程中需要有選擇地進(jìn)食。禁食咖啡、茶、巧克力、堅(jiān)果、香蕉、柑橘屬水果、葡萄干以及香草，以免受到香蘭素或其代謝產(chǎn)物的影響。高特異性熒光方法已經(jīng)取代了老的特異性較差的兒茶酚胺測(cè)定法，老方法通常會(huì)將膳食源的酚酸計(jì)人香草扁桃酸總量。3，4－二羥基苯基葡萄糖（DHPG）測(cè)定，是當(dāng)前測(cè)定尿中兒茶酚胺濃度最好的方法。新方法不受膳食影響，也無(wú)需膳食控制。

8．高鈣膳食

（1）目的：用于高鈣尿（尿石）的篩選。

（2）試驗(yàn)要求：有潛在高鈣尿癥的患者需要一種條件促使其癥狀的表現(xiàn)，攝入低鈣膳食患者（有結(jié)石者）與正常人（無(wú)結(jié)石者）的尿鈣分泌只有微小差異。1000mg鈣攝入量中400mg來(lái)自膳食，另外600mg來(lái)自口服鈣劑，以保證試驗(yàn)要求。男性尿鈣分泌超過(guò)300mg，女性超過(guò)250mg或超過(guò)4mg／（kg·d），即被診斷為高鈣尿。營(yíng)養(yǎng)師需要詢問(wèn)試驗(yàn)前患者的膳食鈣攝入，只有正常的攝入量才能保證不影響試驗(yàn)結(jié)果，許多尿路結(jié)石患者有意識(shí)地減少其膳食鈣攝入量，在這種條件下進(jìn)行試驗(yàn)可能造成假陰性。以下公式可以評(píng)價(jià)低鈣攝入對(duì)尿鈣排泌的影響：預(yù)期的鈣排泌（mg／d）＝0.056×鈣攝入（mg）＋2.19×體重（kg），如果鈣排泌量超過(guò)預(yù)期排泌的15％以上，則可診斷為鈣排泌過(guò)多。

 9.限組胺膳食

 （1）目的：測(cè)定尿中組胺的含量，用于診斷系統(tǒng)性肥大細(xì)胞瘤或類癌。

 （2）試驗(yàn)要求：收集尿樣前一天的下午起，應(yīng)開(kāi)始限制含組胺高的食品直至收集完成。需要避免使用含組胺較高的食物有：奶酪，肉類如雞肝、肉排，茄子，西紅柿，紅酒，菠菜?？梢允褂玫氖澄锸侵改切┙M胺含量在0.9g／g以下的食品

 10.5羥色胺（5－HIAA）試驗(yàn)膳食

（1）目的：用于診斷某些分泌大量5－HIAA的胃腸道惡性腫瘤。

（2）試驗(yàn)要求：需要收集24小時(shí)尿樣，正常范圍是2～ 8mg／d，而腫瘤時(shí)可以上升至30mg／d以上。進(jìn)食含5－HI燭高的食物或藥物，會(huì)導(dǎo)致假陽(yáng)性。含5－HIAA高的食物有香蕉、胡桃、灰胡桃、山胡桃、菠蘿、菠蘿汁、新西蘭水果、李子、大蕉等。

11.甲狀腺131試驗(yàn)膳食

（1）目的：用于診斷甲狀腺腫大或甲狀腺結(jié)節(jié)的吸碘情況。

（2）試驗(yàn)要求：在試驗(yàn)前1個(gè)月內(nèi)禁食海帶、紫菜、華素片（西地碘）等含碘極高的食品和藥品。

（二）代謝膳食

代謝平衡試驗(yàn)是用來(lái)診斷疾病、觀察療效或研究機(jī)體代謝反應(yīng)等情況的一種手段。代謝膳食是按試驗(yàn)要求而制備的一種稱重膳食。

1.試驗(yàn)要求 .

（1）在做代謝平衡試驗(yàn)前應(yīng)安排幾天適應(yīng)期，一般為3～5天，讓受試者按照試驗(yàn)要求先吃幾天規(guī)定的膳食，然后再進(jìn)人試驗(yàn)期，這樣所得的結(jié)果可靠。在試驗(yàn)階段患者除規(guī)定的膳食外不得隨意吃其他食物，若做無(wú)機(jī)鹽代謝還要飲用蒸餾水，而且不能用牙膏刷牙。

（2）食物和稱量應(yīng)準(zhǔn)確可靠，凡做無(wú)機(jī)鹽試驗(yàn)時(shí)，切好的萊最后應(yīng)用蒸餾水再?zèng)_洗一遍。

（3）烹調(diào)時(shí)除許可的調(diào)料外，不得加人其他調(diào)料。烹調(diào)完畢后直接倒入專用食具中，不留殘余。

2．代謝膳食的應(yīng)用

（1）甲狀旁腺功能亢進(jìn)的鈣、磷代謝膳食：

1）目的：診斷甲狀旁腺功能亢進(jìn)。

2）試驗(yàn)要求：服用低鈣、正常磷膳食，測(cè)尿鈣。尿鈣值大于150mg／d，則判為異常。用試驗(yàn)膳食5天，前3天為適應(yīng)期，后2天為試驗(yàn)期。每天膳食中的鈣含量不超過(guò)150mg，磷含量應(yīng)為600~800mg。

  服用低蛋白質(zhì)、正常鈣磷膳食，測(cè)腎小管回吸收磷的功能。腎小管回吸收磷的正常值大于80％，若低于此值則為異常。用試驗(yàn)膳食5天，前3天為適應(yīng)期，后2天為試驗(yàn)期。每天膳食中的鈣含量為500～800mg，磷含量為600～800mg。每天膳食中的蛋白質(zhì)含量不超E40g，且盡用各種肉類。用于測(cè)內(nèi)生肌酐清除率。

  利用食物成分表，按照病人情況安排適當(dāng)?shù)氖匙V。

 （2）醛固酮增多癥的鉀、鈉代謝膳食：

  1）目的：診斷醛固酮增多癥。

  2）試驗(yàn)要求：用試驗(yàn)膳食10天。前3～5天為適應(yīng)期，后5～7天為試驗(yàn)期。適應(yīng)期結(jié)束，測(cè)血鉀、鈉、二氧化碳結(jié)合力與尿鉀、鈉、pH。然后服螺內(nèi)酷，300mg／d，分5次日服。于最后2天再做上述生化檢查，如血鉀上升、癥狀有所糾正，則可診斷為醛固酮增多癥，但不能鑒別原發(fā)與繼發(fā)。每天膳食中的鉀含量約為50mmol（1950mg），鈉含量約為150mmol（3450mg），根據(jù)食物成分表安排食譜。（營(yíng)養(yǎng)科 陸光成）

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