近日，《柳葉刀》雜志發(fā)表老年人營養(yǎng)不良綜述，闡述了目前老年人營養(yǎng)不良診斷和治療最新臨床證據(jù)，并結(jié)合患病情況、病因、危險因素等內(nèi)容，提出相應(yīng)的策略和建議。

營養(yǎng)不良在老年人中十分普遍，主要原因是老年人身體機能衰退和獲取營養(yǎng)機會減少。

一項使用簡易營養(yǎng)評估的薈萃分析顯示，社區(qū)老年人營養(yǎng)不良的患病率為3.1%，且26.5%的老年人有營養(yǎng)支持的需求。

因此，目前的臨床指南建議對所有老年人進(jìn)行常規(guī)營養(yǎng)不良篩查，并對篩查結(jié)果為陽性的老年人進(jìn)行個性化營養(yǎng)評估和支持。

5類高風(fēng)險老年人群需高度警惕

老年人營養(yǎng)不良的成因十分復(fù)雜，尚未完全闡明。一些慢性消耗性疾病，如慢性阻塞性肺疾病、心衰和慢性腎衰竭，會產(chǎn)生促炎細(xì)胞因子（如TNFα、CRP等），刺激身體炎性反應(yīng)，影響中樞神經(jīng)，進(jìn)而影響食欲。

這種情況下，老年人可能會出現(xiàn)惡病質(zhì)的癥狀，即因饑餓或疾病導(dǎo)致的食欲缺乏、極度消瘦、乏力、貧血和全身衰竭的狀態(tài)。

還有一些疾病，如中風(fēng)、帕金森病和癡呆，雖然不會引起炎癥反應(yīng)，但可能會導(dǎo)致老年人進(jìn)食和吞咽困難。

此外，有些老年人營養(yǎng)不良只是因為食欲不振或食物攝入量不足，被稱為“老年厭食癥”。

另外，糧食危機、經(jīng)濟困難等外在因素也可能導(dǎo)致饑餓性營養(yǎng)不良。

了解影響老年人營養(yǎng)不良的相關(guān)危險因素，是制定有效預(yù)防策略的關(guān)鍵。在過去的10年中，老年人營養(yǎng)不良的主要證據(jù)來源于社區(qū)。

已知的風(fēng)險因素主要分為以下5類：身體機能低下、食欲不振、飲食依賴、自我感覺較差、口腔衛(wèi)生差。

此外，婚姻狀況、低體力活動、飲酒等不良生活方式，以及醫(yī)院/療養(yǎng)院獲得性營養(yǎng)不良也可能是造成老年人營養(yǎng)不良的危險因素之一。

老年人營養(yǎng)不良篩查無論何時都不晚

多項營養(yǎng)指南都建議對老年人進(jìn)行營養(yǎng)篩查，無論老年人目前的體重狀況如何。

營養(yǎng)不良篩查有多種指標(biāo)和方式，比如常用的身體狀況，比如體重指數(shù)（BMI）、小腿圍、臀圍等，以及體重減輕情況、食欲和攝入量變化調(diào)查問卷等。

然而，大多數(shù)篩查方式并不十分準(zhǔn)確，僅供參考，缺乏診斷"金標(biāo)準(zhǔn)"。因此，更加重要的是篩查后的營養(yǎng)評估環(huán)節(jié)。

營養(yǎng)評估是在篩查結(jié)果為陽性后，綜合個體的生活方式、功能能力、身體成分構(gòu)成、飲食評價方式等個性化數(shù)據(jù)，來衡量營養(yǎng)不良的嚴(yán)重程度、可能的潛在病因，為最終的營養(yǎng)干預(yù)計劃提供翔實的參考信息。

需要特別說明的是，營養(yǎng)不良需要與肌肉減少癥、虛弱和惡病質(zhì)做鑒別診斷。

目前，全球營養(yǎng)不良領(lǐng)導(dǎo)倡議（GLIM）提出制定營養(yǎng)不良診斷金標(biāo)準(zhǔn)。

如果患者通過營養(yǎng)風(fēng)險篩查，存在“兩種誘因和三個表型”各自至少其中一項時，可使用GLIM進(jìn)行營養(yǎng)不良診斷。目前，GLIM診斷標(biāo)準(zhǔn)正在臨床驗證中。

兩種誘因：食物攝入量低下/同質(zhì)化，或存在嚴(yán)重疾病/炎癥。

三個表型：肌肉質(zhì)量減少、非預(yù)期體重下降和低體重指數(shù)（年齡≥70歲者，BMI＜22 kg/m2；年齡＜70歲者，BMI＜18.5 kg/m2）。

老年人營養(yǎng)管理指南：10類重磅管理建議

歐洲臨床營養(yǎng)與代謝學(xué)會（ESPEN）發(fā)布的老年人營養(yǎng)管理指南，對于老年人營養(yǎng)不良的臨床管理，包含了10條臨床實踐建議。

建議1：所有老年人都應(yīng)定期接受營養(yǎng)不良篩查，使用已經(jīng)經(jīng)過驗證的篩查工具以了解相關(guān)風(fēng)險。

建議2：營養(yǎng)不良篩查結(jié)果為陽性，則需要做系統(tǒng)評估。

建議3：老年人血清蛋白水平容易受炎癥因素影響，不建議作為營養(yǎng)不良評估標(biāo)志物。

建議4：老年人營養(yǎng)干預(yù)應(yīng)兼顧個性化與綜合化。

建議5：營養(yǎng)干預(yù)應(yīng)作為多模式和多學(xué)科團隊治療的一部分。

建議6：營養(yǎng)不良的老年人應(yīng)接受相關(guān)教育和咨詢。

建議7：通常無需限制飲食，如肥胖老年人群有減重的需求，則減重飲食考慮與體育鍛煉相結(jié)合。

建議8：無論是住院還是院外，若患者強化飲食或飲食咨詢不到位，需向患者提供口服營養(yǎng)補充劑，出院一個月內(nèi)需繼續(xù)服用并到院復(fù)查。

建議9：食品改性可支持口服營養(yǎng)補充劑。

建議10：應(yīng)向居住在療養(yǎng)院或正在接受家庭護理的營養(yǎng)不良/存在營養(yǎng)不良風(fēng)險的老年人，提供支持性干預(yù)，如用餐支持或提供類似家庭就餐環(huán)境等。

如何預(yù)防老年人因膳食攝入導(dǎo)致的營養(yǎng)不良？

老年人的營養(yǎng)需求與年輕人不同，他們需要更多的蛋白質(zhì)和能量攝入，以滿足機體的需要，維持正常的生理功能。

根據(jù)歐洲臨床營養(yǎng)與代謝學(xué)會（ESPEN）的指南，為了預(yù)防老年人營養(yǎng)不良的發(fā)生，建議每天至少攝入1g/kg的蛋白質(zhì)。

然而，歐洲食品安全管理局認(rèn)為高蛋白攝入可能會造成其他不良反應(yīng)，因此建議每天蛋白質(zhì)攝入量為0.83g/kg。

總體而言，不同指南建議每日攝入的蛋白質(zhì)含量范圍在0.8~1.2g/kg/d之間。

如果處于生病、感染或運動后的恢復(fù)期間，需要額外增加蛋白質(zhì)的攝入量。例如，在患病期間，蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)該增加到1.2~1.5 g/kg/d，嚴(yán)重病情時甚至可以達(dá)到2.0 g/kg/d。

雖然老年人每日最低熱量需求存在差異，但仍建議熱量攝入保持在30 kcal/kg/d以上。

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