一個(gè)好的康復(fù)治療，效果不亞于一臺手術(shù)！

來源：康復(fù)醫(yī)學(xué)研究

中國女排總教練郎平2017年在美國芝加哥成功完成第12次手術(shù)，術(shù)后她留在美國進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。在漫長治療過程中，“運(yùn)動(dòng)康復(fù)”一詞曾被郎平多次提及，因?yàn)樗莻催\(yùn)動(dòng)員們的福祉，是能夠讓他們重返運(yùn)動(dòng)場的希望。

郎平也曾反復(fù)強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)康復(fù)的重要性：“手術(shù)的地方雖然不疼了，但周邊的肌肉一定要恢復(fù)，用它來保護(hù)手術(shù)的位置，所以我覺得康復(fù)是比手術(shù)時(shí)間更長、更需要耐心的一個(gè)項(xiàng)目。”

去年，在CBA總決賽遭遇跟腱斷裂傷的易建聯(lián)，在術(shù)后馬上安排赴美進(jìn)行康復(fù)。很多人感到不解：“手術(shù)能在國內(nèi)做了，但這小小的康復(fù)為何要冒著疫情風(fēng)險(xiǎn)赴美進(jìn)行呢？”這一句話，正是目前我國康復(fù)科普宣教未做到廣泛普及的縮影。

其實(shí)，中美骨科不相上下，真正的差距在于術(shù)后的康復(fù)治療。面對跟腱斷裂這種容易導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)員職業(yè)生涯報(bào)廢的疾病，國內(nèi)大部分醫(yī)生在考慮康復(fù)治療時(shí)，還是從病因方面來進(jìn)行治療。

但美國醫(yī)生卻主要集中在相關(guān)功能障礙的評估與處理方面，并通過一整套班子成員幫助運(yùn)動(dòng)員恢復(fù)運(yùn)動(dòng)能力。而在今年CBA總決賽上，我們也看到了易建聯(lián)賽前訓(xùn)練的身影，本來應(yīng)該是運(yùn)動(dòng)員毀滅性的跟腱斷裂傷害，卻在9個(gè)月后看到了回歸賽場的可能。

01｜我不是運(yùn)動(dòng)員，為什么要選擇康復(fù)？

那我們先來看看，康復(fù)治療的作用： 

其一，在損傷早期包括手術(shù)后，康復(fù)治療可以預(yù)防由此可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，保證術(shù)后的病人安全。 

其二，康復(fù)治療可以恢復(fù)身體損傷的結(jié)構(gòu)。俗話說“傷筋動(dòng)骨一百天”“三分治，七分養(yǎng)”，但從康復(fù)醫(yī)學(xué)的角度來說這些是不科學(xué)的。比如骨折，無論是手法復(fù)位還是手術(shù)固定，如果沒有合理的康復(fù)治療，一味地絕對靜止固定，那么骨折是不會愈合成正常的形態(tài)甚至可能發(fā)生不愈合的情況；如果盲目、過早鍛煉，還可能出現(xiàn)骨折延遲愈合甚至不愈合。 

其三，也是康復(fù)治療最重要的作用，也就是恢復(fù)身體的功能。很多人都有過“崴腳”的經(jīng)歷，有些人幾天就好了，可臨床上也有幾年都“不好”的病例，骨骼、韌帶都沒有損傷，但就是無法恢復(fù)正常的步行能力，這樣的患者就需要康復(fù)治療。康復(fù)科醫(yī)生從損傷功能、活動(dòng)范圍、平衡能力、耐力力量等多方面給出整體的康復(fù)治療處方。 

另外，患者之間的個(gè)體差異是非常大的，哪怕是同樣的損傷。復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院足踝外科馬昕教授提到，根據(jù)患者的病情，患者的性格以及患者對疾病的認(rèn)識，來制定適合患者的康復(fù)治療方案。對于依從性不好的患者，對醫(yī)學(xué)知識匱乏的患者，要給與一個(gè)穩(wěn)妥的康復(fù)方案；對于依從性好的患者，可以給予比較激進(jìn)的、寬松的康復(fù)環(huán)境?？祻?fù)科醫(yī)生要了解不同個(gè)體的差異，進(jìn)行因人施教，因病施教，給患者一個(gè)人性化的訓(xùn)練方式。

無論是專業(yè)運(yùn)動(dòng)員，還是普通患者，術(shù)后的康復(fù)介入一定要盡早，只要患者病情許可，便可開始康復(fù)介入，早期康復(fù)介入可以最大限度的恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，減輕殘疾，預(yù)防復(fù)發(fā)，促進(jìn)正常功能模式的形成，降低醫(yī)療費(fèi)用，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，提高患者生活質(zhì)量，減輕家庭和社會的壓力。

02｜好的康復(fù)治療，和手術(shù)同等重要

在國際上，康復(fù)醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)并稱為醫(yī)學(xué)科學(xué)領(lǐng)域的“三駕馬車”，并駕齊驅(qū)。我國目前還有很多醫(yī)院的康復(fù)科都只有門診、沒有病房，這使得臨床治療與康復(fù)的關(guān)系嚴(yán)重失調(diào)，這種“關(guān)系嚴(yán)重失調(diào)”的后果，很直接地體現(xiàn)在病人身上。相當(dāng)比例的病人在治療之后，并沒有獲得應(yīng)有的生活質(zhì)量，他們甚至以為，疾病的后遺癥不可避免。

其實(shí)，疾病的后遺癥很多都是可以避免的。如果能在早期接受康復(fù)訓(xùn)練，很多病人的功能恢復(fù)效果會非常好。”按照現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的理念，任何一個(gè)臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科都需要康復(fù)醫(yī)生跟進(jìn)輔助。做不做康復(fù)，病人的生活質(zhì)量可能有天壤之別。比如心臟搭橋手術(shù)后，如果戴老伯能及時(shí)接受心肺功能訓(xùn)練，現(xiàn)在上下5樓應(yīng)該完全不成問題。

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院戴尅戎教授認(rèn)為：“康復(fù)醫(yī)生應(yīng)該全程參與治療。”手術(shù)前，康復(fù)醫(yī)生應(yīng)該跟著手術(shù)醫(yī)生一起查房，并提前教會病人康復(fù)方法——因?yàn)槭中g(shù)后病人往往處于疼痛狀態(tài)，很難學(xué)習(xí)康復(fù)方法，而康復(fù)應(yīng)該及早開始?！睕]有康復(fù)，臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展也受阻。

以骨科為例，很多骨科醫(yī)生能做漂亮的手術(shù)，但成果很難在國際上發(fā)表，“因?yàn)槟貌怀龉δ芑謴?fù)的證據(jù)。在國際骨科領(lǐng)域，比的不僅是手術(shù)的“漂亮”程度，更主要的是評價(jià)病人的功能康復(fù)狀況。因此，一個(gè)好的康復(fù)治療，效果甚至不亞于一臺手術(shù)！ 03 ｜臨床各科與康復(fù)科之間的配合非常重要

以骨科為例，目前我國的骨科治療和骨科康復(fù)的發(fā)展很不平衡，骨科技術(shù)日新月異，特別是手術(shù)的發(fā)展與國外水平相當(dāng)，但病人的療效和國外有很大差距。

原因是什么？而許多專家、學(xué)者已經(jīng)認(rèn)識到原因就是骨科術(shù)后康復(fù)沒有很好開展起來，重治療、輕康復(fù)，不夠重視術(shù)后康復(fù)的必要性。其實(shí)，手術(shù)不是結(jié)束、而是康復(fù)才剛要開始。 

從前在針對踝關(guān)節(jié)的治療中，沒有康復(fù)人員的指導(dǎo)和很好的康復(fù)計(jì)劃，有些骨科醫(yī)生為了患者安全考慮，寧可讓病人固定石膏的時(shí)間長一點(diǎn)，但這會導(dǎo)致病人術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間較長，造成關(guān)節(jié)粘連和本體感覺的缺失，為后續(xù)的康復(fù)帶來一些困難。 

近年來，康復(fù)醫(yī)學(xué)科迅速發(fā)展，康復(fù)條件越來越完善，康復(fù)科醫(yī)生與骨科醫(yī)生密切合作，做了很多康復(fù)方案，患者便可以選擇更加合理、先進(jìn)的康復(fù)手段，盡早康復(fù)并回歸社會，減少術(shù)后并發(fā)癥。 隨著人們康復(fù)意識的不斷提高，專家認(rèn)為，康復(fù)思想應(yīng)貫穿到疾病治療的全過程。

所以，康復(fù)治療分為三個(gè)階段： 

第一階段，圍手術(shù)期或損傷后的早期急性炎癥期的康復(fù)。根據(jù)損傷的嚴(yán)重程度、每個(gè)人的恢復(fù)能力，這個(gè)階段有的可能幾天有的可能一兩周，一般在住院的手術(shù)科室完成。這一階段的目標(biāo)主要是消腫止痛，盡量恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)以及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。包括各種評估和檢查，了解肢體或關(guān)節(jié)的腫脹疼痛、皮膚溫度的波動(dòng)，關(guān)節(jié)的活動(dòng)度、相關(guān)肌肉的肌力、身體活動(dòng)情況。 

第二階段，是結(jié)構(gòu)與功能恢復(fù)兼顧的組織激化期康復(fù)。這個(gè)階段要根據(jù)損傷的不同組織愈合的時(shí)間不同來分別處理。這時(shí)，除了繼續(xù)關(guān)注關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍和是否疼痛外，還要開始對患者的一系列功能進(jìn)行逐步恢復(fù)。 

第三階段，是對功能恢復(fù)進(jìn)一步提升階段的功能重塑期康復(fù)。這個(gè)階段可持續(xù)幾個(gè)月甚至一兩年的時(shí)間，這個(gè)階段也意味著患者要恢復(fù)整個(gè)生活工作需求的整體功能。比如對于運(yùn)動(dòng)員的損傷，除了要滿足他的日常生活能力，還要盡快恢復(fù)重返賽場的能力。 所以，在你眼里“康復(fù)治療”還僅僅是“運(yùn)動(dòng)員的專屬醫(yī)療項(xiàng)目嗎？”術(shù)后的康復(fù)治療還不足以被各科室所重視起來嗎？

END  

本文來源：康復(fù)醫(yī)學(xué)研究   

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