一個好的康復治療，效果不亞于一臺手術(shù)！

來源：康復醫(yī)學研究

中國女排總教練郎平2017年在美國芝加哥成功完成第12次手術(shù)，術(shù)后她留在美國進行康復訓練。在漫長治療過程中，“運動康復”一詞曾被郎平多次提及，因為它是傷痛運動員們的福祉，是能夠讓他們重返運動場的希望。

郎平也曾反復強調(diào)運動康復的重要性：“手術(shù)的地方雖然不疼了，但周邊的肌肉一定要恢復，用它來保護手術(shù)的位置，所以我覺得康復是比手術(shù)時間更長、更需要耐心的一個項目?！?/p>

去年，在CBA總決賽遭遇跟腱斷裂傷的易建聯(lián)，在術(shù)后馬上安排赴美進行康復。很多人感到不解：“手術(shù)能在國內(nèi)做了，但這小小的康復為何要冒著疫情風險赴美進行呢？”這一句話，正是目前我國康復科普宣教未做到廣泛普及的縮影。

其實，中美骨科不相上下，真正的差距在于術(shù)后的康復治療。面對跟腱斷裂這種容易導致運動員職業(yè)生涯報廢的疾病，國內(nèi)大部分醫(yī)生在考慮康復治療時，還是從病因方面來進行治療。

但美國醫(yī)生卻主要集中在相關(guān)功能障礙的評估與處理方面，并通過一整套班子成員幫助運動員恢復運動能力。而在今年CBA總決賽上，我們也看到了易建聯(lián)賽前訓練的身影，本來應該是運動員毀滅性的跟腱斷裂傷害，卻在9個月后看到了回歸賽場的可能。

01｜我不是運動員，為什么要選擇康復？

那我們先來看看，康復治療的作用： 

其一，在損傷早期包括手術(shù)后，康復治療可以預防由此可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，保證術(shù)后的病人安全。 

其二，康復治療可以恢復身體損傷的結(jié)構(gòu)。俗話說“傷筋動骨一百天”“三分治，七分養(yǎng)”，但從康復醫(yī)學的角度來說這些是不科學的。比如骨折，無論是手法復位還是手術(shù)固定，如果沒有合理的康復治療，一味地絕對靜止固定，那么骨折是不會愈合成正常的形態(tài)甚至可能發(fā)生不愈合的情況；如果盲目、過早鍛煉，還可能出現(xiàn)骨折延遲愈合甚至不愈合。 

其三，也是康復治療最重要的作用，也就是恢復身體的功能。很多人都有過“崴腳”的經(jīng)歷，有些人幾天就好了，可臨床上也有幾年都“不好”的病例，骨骼、韌帶都沒有損傷，但就是無法恢復正常的步行能力，這樣的患者就需要康復治療?？祻涂漆t(yī)生從損傷功能、活動范圍、平衡能力、耐力力量等多方面給出整體的康復治療處方。 

另外，患者之間的個體差異是非常大的，哪怕是同樣的損傷。復旦大學附屬華山醫(yī)院足踝外科馬昕教授提到，根據(jù)患者的病情，患者的性格以及患者對疾病的認識，來制定適合患者的康復治療方案。對于依從性不好的患者，對醫(yī)學知識匱乏的患者，要給與一個穩(wěn)妥的康復方案；對于依從性好的患者，可以給予比較激進的、寬松的康復環(huán)境?？祻涂漆t(yī)生要了解不同個體的差異，進行因人施教，因病施教，給患者一個人性化的訓練方式。

無論是專業(yè)運動員，還是普通患者，術(shù)后的康復介入一定要盡早，只要患者病情許可，便可開始康復介入，早期康復介入可以最大限度的恢復關(guān)節(jié)功能，減輕殘疾，預防復發(fā)，促進正常功能模式的形成，降低醫(yī)療費用，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，提高患者生活質(zhì)量，減輕家庭和社會的壓力。

02｜好的康復治療，和手術(shù)同等重要

在國際上，康復醫(yī)學與預防醫(yī)學、臨床醫(yī)學并稱為醫(yī)學科學領(lǐng)域的“三駕馬車”，并駕齊驅(qū)。我國目前還有很多醫(yī)院的康復科都只有門診、沒有病房，這使得臨床治療與康復的關(guān)系嚴重失調(diào)，這種“關(guān)系嚴重失調(diào)”的后果，很直接地體現(xiàn)在病人身上。相當比例的病人在治療之后，并沒有獲得應有的生活質(zhì)量，他們甚至以為，疾病的后遺癥不可避免。

其實，疾病的后遺癥很多都是可以避免的。如果能在早期接受康復訓練，很多病人的功能恢復效果會非常好?！卑凑宅F(xiàn)代康復醫(yī)學的理念，任何一個臨床醫(yī)學學科都需要康復醫(yī)生跟進輔助。做不做康復，病人的生活質(zhì)量可能有天壤之別。比如心臟搭橋手術(shù)后，如果戴老伯能及時接受心肺功能訓練，現(xiàn)在上下5樓應該完全不成問題。

上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院戴尅戎教授認為：“康復醫(yī)生應該全程參與治療。”手術(shù)前，康復醫(yī)生應該跟著手術(shù)醫(yī)生一起查房，并提前教會病人康復方法——因為手術(shù)后病人往往處于疼痛狀態(tài)，很難學習康復方法，而康復應該及早開始。”沒有康復，臨床醫(yī)學的發(fā)展也受阻。

以骨科為例，很多骨科醫(yī)生能做漂亮的手術(shù)，但成果很難在國際上發(fā)表，“因為拿不出功能恢復的證據(jù)。在國際骨科領(lǐng)域，比的不僅是手術(shù)的“漂亮”程度，更主要的是評價病人的功能康復狀況。因此，一個好的康復治療，效果甚至不亞于一臺手術(shù)！ 03 ｜臨床各科與康復科之間的配合非常重要

以骨科為例，目前我國的骨科治療和骨科康復的發(fā)展很不平衡，骨科技術(shù)日新月異，特別是手術(shù)的發(fā)展與國外水平相當，但病人的療效和國外有很大差距。

原因是什么？而許多專家、學者已經(jīng)認識到原因就是骨科術(shù)后康復沒有很好開展起來，重治療、輕康復，不夠重視術(shù)后康復的必要性。其實，手術(shù)不是結(jié)束、而是康復才剛要開始。 

從前在針對踝關(guān)節(jié)的治療中，沒有康復人員的指導和很好的康復計劃，有些骨科醫(yī)生為了患者安全考慮，寧可讓病人固定石膏的時間長一點，但這會導致病人術(shù)后恢復的時間較長，造成關(guān)節(jié)粘連和本體感覺的缺失，為后續(xù)的康復帶來一些困難。 

近年來，康復醫(yī)學科迅速發(fā)展，康復條件越來越完善，康復科醫(yī)生與骨科醫(yī)生密切合作，做了很多康復方案，患者便可以選擇更加合理、先進的康復手段，盡早康復并回歸社會，減少術(shù)后并發(fā)癥。 隨著人們康復意識的不斷提高，專家認為，康復思想應貫穿到疾病治療的全過程。

所以，康復治療分為三個階段： 

第一階段，圍手術(shù)期或損傷后的早期急性炎癥期的康復。根據(jù)損傷的嚴重程度、每個人的恢復能力，這個階段有的可能幾天有的可能一兩周，一般在住院的手術(shù)科室完成。這一階段的目標主要是消腫止痛，盡量恢復關(guān)節(jié)活動以及預防并發(fā)癥的發(fā)生。包括各種評估和檢查，了解肢體或關(guān)節(jié)的腫脹疼痛、皮膚溫度的波動，關(guān)節(jié)的活動度、相關(guān)肌肉的肌力、身體活動情況。 

第二階段，是結(jié)構(gòu)與功能恢復兼顧的組織激化期康復。這個階段要根據(jù)損傷的不同組織愈合的時間不同來分別處理。這時，除了繼續(xù)關(guān)注關(guān)節(jié)的活動范圍和是否疼痛外，還要開始對患者的一系列功能進行逐步恢復。 

第三階段，是對功能恢復進一步提升階段的功能重塑期康復。這個階段可持續(xù)幾個月甚至一兩年的時間，這個階段也意味著患者要恢復整個生活工作需求的整體功能。比如對于運動員的損傷，除了要滿足他的日常生活能力，還要盡快恢復重返賽場的能力。 所以，在你眼里“康復治療”還僅僅是“運動員的專屬醫(yī)療項目嗎？”術(shù)后的康復治療還不足以被各科室所重視起來嗎？

END  

本文來源：康復醫(yī)學研究   

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