孕產(chǎn)婦

每天，約有1000名婦女死于與妊娠和分娩有關(guān)的可預(yù)防疾病。 所有孕產(chǎn)婦死亡有99%發(fā)生在發(fā)展中國家。在農(nóng)村地區(qū)及貧困和教育程度較低的群體中，產(chǎn)婦死亡率較高。 少女面臨的妊娠并發(fā)癥和妊娠死亡風(fēng)險比年長婦女大。 在分娩前后和分娩期間，熟練的護理可挽救婦女和新生兒的生命。 1990年至2008年，世界各地的孕產(chǎn)婦死亡率下降了三分之一。

孕產(chǎn)婦死亡率之高令人無法接受。全世界每天約有1000名婦女死于與妊娠或分娩有關(guān)的并發(fā)癥。2008年，35.8萬名婦女在妊娠和分娩期間及分娩后死亡。幾乎所有這些死亡都發(fā)生在發(fā)展中國家，而且大多數(shù)本來是可以預(yù)防的。

改善孕產(chǎn)婦健康是國際社會于2000年通過的八個千年發(fā)展目標中的一個。根據(jù)千年發(fā)展目標5，各國承諾在1990年到2015年期間將孕產(chǎn)婦死亡率減少四分之三。自1990年以來，世界各地的孕產(chǎn)婦死亡率下降了34%。

在撒哈拉以南非洲，一些國家自1990年以來將孕產(chǎn)婦死亡人數(shù)減少了一半。在包括亞洲和北非在內(nèi)的其他地區(qū)，取得的進展甚至更大。然而，從1990年到2008年，全球孕產(chǎn)婦死亡率（即每10萬例活產(chǎn)的孕產(chǎn)婦死亡人數(shù)）每年僅下降2.3%。這遠遠低于實現(xiàn)千年發(fā)展目標5所需的5.5%的年降低率。

截至2018年底，全國孕產(chǎn)婦死亡率下降到18.3/10萬，嬰兒死亡率下降到6.1‰，5歲以下兒童死亡率下降到8.4‰。 [1]

2022年，孕產(chǎn)婦死亡率為15.7/10萬，比2021年降低2.5%。城市孕產(chǎn)婦死亡率為14.3/10萬，降低7.1%；農(nóng)村孕產(chǎn)婦死亡率為16.6/10萬，與2021年基本持平。 [4]中國5歲以下兒童死亡率6.8‰，嬰兒死亡率4.9‰。 [3]

2024年2月28日，國家衛(wèi)健委召開新聞發(fā)布會，介紹衛(wèi)生健康進展成效有關(guān)情況。截至2023年，孕產(chǎn)婦死亡率降至15.1/10萬。 [5]

2024年8月29日，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布《2023年我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》，《公報》顯示，我國孕產(chǎn)婦死亡率下降到15.1/10萬，嬰兒死亡率下降到4.5‰。 [6]

孕產(chǎn)婦死亡發(fā)生在哪些地區(qū)

孕產(chǎn)婦死亡率的地區(qū)分布

世界一些地區(qū)的孕產(chǎn)婦死亡人數(shù)居高反映出獲得醫(yī)療服務(wù)的機會不平等，并突出了富國和窮國之間的差距。幾乎所有孕產(chǎn)婦死亡（99%）發(fā)生在發(fā)展中國家。其中超過半數(shù)死亡發(fā)生在撒哈拉以南非洲，三分之一發(fā)生在南亞。

發(fā)展中國家的孕產(chǎn)婦死亡率是每10萬次分娩290人，而發(fā)達國家則為每10萬例14人。國家之間的差距很大，一些國家的孕產(chǎn)婦死亡率極高，每10萬例活產(chǎn)多達1000人或以上。各國國內(nèi)的高收入者和低收入者之間以及城鄉(xiāng)居民間的差距也很大。

15歲以下少女的孕產(chǎn)死亡風(fēng)險最大。妊娠和分娩并發(fā)癥是大多數(shù)發(fā)展中國家少女死亡的主要原因。

平均而言，發(fā)展中國家婦女懷孕率高于發(fā)達國家，她們一生當(dāng)中因妊娠死亡的風(fēng)險較高。每位婦女一生的孕產(chǎn)死亡風(fēng)險，即15歲女子最終因孕產(chǎn)原因死亡的概率在發(fā)達國家為1:4300，而發(fā)展中國家為1:120。

加州孕產(chǎn)婦死亡率（每10萬新生兒）

孕產(chǎn)婦死亡大多是可以避免的，因為人人都了解可預(yù)防或控制并發(fā)癥的保健方案。所有婦女妊娠期間需要產(chǎn)前護理，分娩期間需要得到熟練醫(yī)護，分娩后的數(shù)周內(nèi)則需要醫(yī)護和支持。特別重要的是，所有分娩均由熟練保健專業(yè)人員接生，因為及時的處理和治療關(guān)系到產(chǎn)婦的生死。

分娩后大出血的婦女若無人照管，兩個小時內(nèi)便會失去健康的生命。分娩后立即注射催產(chǎn)素有效地減小了出血的危險。

如果講衛(wèi)生，及時確認和對待感染的早期跡象，即可徹底防止分娩后感染。

在驚厥（子癇）以及其他危及生命的并發(fā)癥發(fā)作前，應(yīng)發(fā)現(xiàn)并適當(dāng)控制子癇先兆。施用硫酸鎂等藥物治療子癇先兆可降低婦女罹患子癇的危險。

當(dāng)嬰兒的頭部相對于母親的盆腔過大時，或者待分娩胎兒體位異常時，就會難產(chǎn)。在分娩的早期發(fā)現(xiàn)難產(chǎn)問題的方法是通過產(chǎn)程圖，即通過生產(chǎn)的進程圖來監(jiān)測母嬰狀態(tài)。醫(yī)術(shù)熟練的醫(yī)師可以使用產(chǎn)程圖來識別和處理難產(chǎn)問題，防止母嬰生命受到威脅。必要時，可實施剖腹產(chǎn)手術(shù)。

為了避免孕產(chǎn)婦死亡，還必須防止意外懷孕和過早懷孕。所有婦女，包括少女在內(nèi)，都需要實行計劃生育，嚴格依法接受安全墮胎服務(wù)，并且在墮胎后得到優(yōu)質(zhì)護理。

孕期保健

偏遠地區(qū)的貧困婦女根本不可能獲得充足的衛(wèi)生保健。在熟練衛(wèi)生工作者人數(shù)少的地區(qū)，如撒哈拉以南非洲和南亞，情況尤其如此。雖然在過去十年，世界許多地方的產(chǎn)前保健水平都有提高，但發(fā)展中國家僅有66%的婦女受益于分娩期間的熟練醫(yī)護。這就意味著，數(shù)以百萬計的分娩沒有助產(chǎn)士、醫(yī)生或經(jīng)過培訓(xùn)的護士的協(xié)助。

高收入國家的幾乎所有婦女至少做過四次產(chǎn)前檢查，在分娩和接受產(chǎn)后護理期間都得到了熟練衛(wèi)生工作者的照料。在中、低收入國家，所有孕婦中做過不少于四次產(chǎn)前檢查的還不到一半。

妨礙婦女在妊娠和分娩期間接受或?qū)で筢t(yī)護的其他因素有：

貧困

路途遙遠

缺乏信息

服務(wù)不足

文化習(xí)俗

為了改善孕產(chǎn)婦健康，必須在各級衛(wèi)生系統(tǒng)查明并消除限制獲得優(yōu)質(zhì)孕產(chǎn)婦保健服務(wù)的障礙。

改善孕產(chǎn)婦健康是世界衛(wèi)生組織的主要優(yōu)先事項之一。世衛(wèi)組織正在努力減少孕產(chǎn)婦死亡率，采取的手段是提供基于證據(jù)的臨床和規(guī)劃指導(dǎo)，制定全球標準，以及為會員國提供技術(shù)支持。此外，世衛(wèi)組織提倡收費低廉且有效的治療方法，設(shè)計了衛(wèi)生工作者培訓(xùn)材料和指導(dǎo)方針，支持各國實施政策和規(guī)劃并監(jiān)測進展情況。

在2010年9月聯(lián)合國千年發(fā)展目標首腦會議期間，聯(lián)合國秘書長潘基文發(fā)起了一項《促進婦女兒童健康全球戰(zhàn)略》，目的是在今后四年挽救1600多萬婦女兒童的生命。世衛(wèi)組織正在與合作伙伴一道致力于實現(xiàn)這一目標。

婦女死于妊娠和分娩期間及分娩后的并發(fā)癥。這些并發(fā)癥大多是在妊娠期間獲得的。其他并發(fā)癥可能在妊娠之前就有，但在妊娠期間惡化。占孕產(chǎn)婦死亡原因80%的主要并發(fā)癥有：

感染（通常是在分娩后）

難產(chǎn)

余并發(fā)癥由妊娠期間的瘧疾、貧血和艾滋病毒/艾滋病等疾病引發(fā)。

孕產(chǎn)婦健康和新生兒的健康密切相關(guān)。每年有300多萬新生兒死亡，另有300萬嬰兒是死產(chǎn)兒。

死亡首因

經(jīng)陰道分娩的出血量一般在400毫升左右。如果在胎兒娩出后的24小時內(nèi)，產(chǎn)婦出血量超過500毫升，在醫(yī)學(xué)上則稱為產(chǎn)后出血。迄今為止，產(chǎn)后出血仍然是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。產(chǎn)后大出血多是由于子宮收縮乏力而引起的。凡雙胎妊娠、巨大兒、羊水過多、產(chǎn)婦年齡大于35歲、妊娠合并高血壓綜合征、分娩次數(shù)多等因素，均易于發(fā)生宮縮乏力和產(chǎn)后出血。另外，胎兒娩出后，如果胎盤未能及時完整地排出，也會引起產(chǎn)后出血。再者，經(jīng)陰道分娩發(fā)生產(chǎn)道裂傷出血，也有可能導(dǎo)致產(chǎn)后出血。有凝血功能障礙的產(chǎn)婦也容易發(fā)生出血。

分娩過程的快慢長短是因人而異的，正常分娩的時限是一個較為寬延的時間范圍。臨床上將整個產(chǎn)程不足3小時的分娩稱為急產(chǎn)。急產(chǎn)是有危害的，這是因為在急產(chǎn)情況下，宮頸、陰道、外陰、會陰等軟組織部分，來不及得到充分地擴張，胎兒便迅速娩出了。這樣的結(jié)果往往是引起前述組織的嚴重裂傷，助產(chǎn)士可能會因來不及做好接生準備而忽略消毒、保護等規(guī)范操作，由此易發(fā)生產(chǎn)后感染和導(dǎo)致新生兒外傷。胎兒過快地娩出宮腔，子宮肌纖維來不及收縮常常發(fā)生產(chǎn)后出血，胎兒也可因過強、過頻的宮縮而發(fā)生窘迫，或在娩出后即有窒息。

因此，并不是孩子生得越快越好，而是應(yīng)該根據(jù)實際情況而定，所以無論產(chǎn)婦或家屬都不要著急。

為什么體胖產(chǎn)婦分娩要多加小心

凡體重指數(shù)[體重指數(shù)=體重(千克)÷身高(米)的平方]，大于24者為肥胖。孕期體重增加超過15千克者為體重顯著增加。肥胖婦女在孕期和分娩期應(yīng)倍加小心，因為可能發(fā)生以下問題：增高孕期并發(fā)癥、分娩期難產(chǎn)和手術(shù)產(chǎn)以及產(chǎn)后出血發(fā)生率。據(jù)統(tǒng)計，肥胖孕婦有30%～50%發(fā)生高血壓，10%出現(xiàn)蛋白尿。與正常孕婦相比，她們?nèi)焉锲谔悄虿“l(fā)病率增高1倍，妊娠高血壓綜合征的危險性增加15倍，過期妊娠率增高2倍，產(chǎn)程延長增加2倍，陰道手術(shù)助產(chǎn)增加3倍，剖宮產(chǎn)增加2倍;也增加血栓栓塞的機會;巨大兒發(fā)生率增高。肥胖孕婦孕期體重增加顯著，巨大兒發(fā)生率也明顯增高，約為正常孕婦的2倍以上。孕前已有肥胖的孕婦，在孕期應(yīng)特別注意定期產(chǎn)前檢查，加強產(chǎn)前監(jiān)護，要及時發(fā)現(xiàn)和治療妊娠并發(fā)癥。孕期要注意調(diào)理營養(yǎng)，使孕期體重的增長控制在10千克左右范圍內(nèi)。產(chǎn)時要警惕發(fā)生宮縮乏力、產(chǎn)程緩慢、胎兒窘迫及新生兒窒息，新生兒出生后(特別是在出生后6小時內(nèi))應(yīng)防備無癥狀性低血糖的發(fā)生，并可早喂母乳或葡萄糖水加以預(yù)防。

臀位是最常見的異常胎位，發(fā)生率為3%～4%。懷孕30周以前臀位比較多見，懷孕30周以后胎兒多能自然轉(zhuǎn)成頭位，以利分娩。發(fā)生臀位的原因可能有：胎兒在宮腔內(nèi)活動范圍過大，由于羊水過多或產(chǎn)婦腹壁松弛導(dǎo)致胎兒在宮腔內(nèi)可自由活動，從而形成臀位; 胎兒在宮腔內(nèi)活動范圍受限：子宮畸形、胎兒畸形、雙胎妊娠及羊水過多等，導(dǎo)致宮腔內(nèi)空間過小，胎兒活動受限，容易發(fā)生臀位;胎頭銜接受阻：出現(xiàn)骨盆狹窄、前置胎盤、子宮肌瘤、巨大兒時，胎兒也易轉(zhuǎn)成臀位。

臀位有哪幾種類型

根據(jù)胎兒兩下肢所取的姿勢，臀位可分3類：單臀先露或腿直先露：最為常見，胎兒雙髖關(guān)節(jié)屈曲，雙膝關(guān)節(jié)伸直，以臀部為先露部;完全臀先露或混合臀先露：較為常見，胎兒雙髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)屈曲，猶如盤膝而坐，以臀部和雙足為先露部;不完全臀先露：較為少見，胎兒以一足或雙足、一膝或雙膝，或一足一膝為先露部位。 [2]

并發(fā)癥

感染（通常是在分娩后）

難產(chǎn)

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