核心提示：在最安全的正常陰道分娩中，分娩之前，胎兒會旋轉身體，使身體頭朝下位于骨盆中。頭部是胎兒身體中最大的一部分，當頭部最先順利出來時，肩膀和身體就能比較容易地滑出來。但“臀位”胎兒身體不會發(fā)生旋轉，可能會出現手腳或屁股先出來，在這種情況下，頭部被困，進而會導致分娩并發(fā)癥。2000年，一項來自荷蘭的研究發(fā)現，臀位陰道分娩對寶寶造成傷害或死亡風險的幾率比那些由剖腹產出生的臀位寶寶高出33％。

　　據《?？怂剐侣劇穲蟮?，一份新的研究報告警告，很多臀位嬰兒仍選擇陰道分娩，這會增加相關并發(fā)癥的風險。

　　早在15年前，一項具有里程碑意義的研究發(fā)現，剖腹產手術可大大減少嬰兒的死亡風險后，現在已經很少有臀位嬰兒選擇陰道分娩。

　　但根據一項新的研究顯示，截至2007年，產前出現臀位的準媽媽當中，仍有40％選擇陰道分娩，并且存在的風險仍然很高。

　　露西查普爾博士告訴路透社健康的記者，在最安全的正常陰道分娩中，分娩之前，胎兒會旋轉身體，使身體頭朝下位于骨盆中。頭部是胎兒身體中最大的一部分，當頭部最先順利出來時，肩膀和身體就能比較容易地滑出來。

　　但“臀位”胎兒身體不會發(fā)生旋轉，可能會出現手腳或屁股先出來，在這種情況下，頭部被困，進而會導致分娩并發(fā)癥。

　　雖然醫(yī)生有一些技巧來盡量幫寶寶將頭轉向下，但這些方法并不總是奏效的。

　　2000年，一項來自荷蘭的研究發(fā)現，臀位陰道分娩對寶寶造成傷害或死亡風險的幾率比那些由剖腹產出生的臀位寶寶高出33％。

　　這項研究導致了世界范圍內孕產婦醫(yī)療保健方式的變化，更多的女性和醫(yī)生正在選擇剖腹產。詹姆斯·伯恩博士，位于加利福尼亞州圣何塞的圣塔克拉拉谷醫(yī)療中心婦產科主席這樣說。

　　詹姆斯·伯恩并沒有參與這項新的研究。此外，查普爾，倫敦國王學院孕產婦和胎兒醫(yī)學臨床高級講師也沒有參與。

　　這項新的研究中使用的數據來自1999年至2007年間全部出生在荷蘭的單獨的非早產嬰兒，總共包括140萬分娩案例，其中有4％，即接近6萬嬰兒是臀位分娩。

　　伯恩通過電話告訴路透社記者：“荷蘭人同時使用助產士和產科醫(yī)生，以一種非常有條理的方式進行充分而全面的數據收集?！币虼?，這些結果可能同樣適用于其他發(fā)達國家，如美國。

　　1999年，只有24％懷有臀位嬰兒的女性計劃提前進行剖腹產，而到了2007年，這個數據上升至60％。

　　在計劃剖腹產的研究小組中，隨著時間的推移，越來越少的孩子在出生時或在出生后的頭28天中死亡，且死亡率從前期的10/10000下跌到后期的7/10000。

　　寶寶出生時，阿氏評分（孩子出生后立即檢查他身體狀況的標準評估方法，包括對皮膚顏色、心搏速率、呼吸、肌張力及運動、反射五項體征進行評分 ）低和受傷害情況都有所降低，包括出血和骨折也有所減少。

　　根據在醫(yī)學雜志上發(fā)表的文獻分析，每進行338例剖腹產，就能阻止一名新生兒死亡。

　　對于仍然打算嘗試了陰道分娩的婦女，手術過程中緊急剖腹產率從34％增加到45％。

　　但計劃陰道分娩的研究小組中，即便是在公布了具有里程碑意義的試驗后，嬰兒死亡率始終徘徊在17/10000保持不變。

　　“現在你可能會認為，女性打算陰道分娩會有更好的結果，因為只有最好的候選人可以做到這一點，”伯恩說，“但是，即使是在你想象中的最安全的研究小組，寶寶受傷的危險仍然是一樣的。”

　　研究人員試圖從媽媽已經擁有的孩子數量、 具體臀位或出生體重等方面找到陰道分娩組內具有低死亡率和更安全出生率的小分組，但他們找不到。

　　他說，這對他和他的同事們來說是個非常令人失望的消息。

　　查普爾則認為，新的數據有很多優(yōu)點，但并沒有注意到那些會增加新生兒風險卻依舊選擇陰道分娩的女性，她們可能存在的其他獨特性因素。

　　“首要信息是，剖宮產貌似是提供臀位寶寶足月的方式，”她通過電話告訴路透社記者 ，“但在政策、指導方針、建議以及現實生活中女人真正會怎么做之間存在一定差距?！?/p>

　　根據新的數據顯示，查普爾的建議更適合懷有臀位胎兒，且計劃進行剖腹產的女性。但在某些情況下，女性更喜歡陰道分娩，所以醫(yī)生和患者必須有一個溝通，在咨詢中應包括說明嬰兒可能存在的潛在風險。

　　“我會在我的實踐中使用這些數據?！彼f。

　　但對每一個懷有臀位嬰兒的母親都進行剖腹產也未必是明智的解決方案，因為剖腹產的成本費用并不適合每個人，并且剖腹產也有自身的風險存在。特別是對于有計劃生育多子的女性而言，多次進行剖腹產可能比陰道臀位分娩更危險。

　　“你可以給孕婦提出一條建議，但她可以采取完全不同的方式。”查普爾說。

　　她希望看到更多的研究成果，通過醫(yī)生對孕婦進行詳細的咨詢去發(fā)現為什么仍舊有40%的女性會選擇陰道分娩，并希望看到更多成功的“外倒轉術”案例?！巴獾罐D術”，用于在寶寶出生前使寶寶身體旋轉為頭朝下的技術。

　　值得重申的的是，大多數臀位出生的孩子都可以得到很好的解決，伯恩說，但他強調這些良好結果至少需在醫(yī)院進行處理。

　　他補充說，助產士可能仍然存在，所有用來處理并發(fā)癥，或進行緊急剖腹產的資源，都應該是近在咫尺的。

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