您是否也會(huì)碰到一些配伍問(wèn)題的疑惑：說(shuō)明書(shū)中未明確，查閱《常用藥物配伍禁忌表》也并無(wú)顯示之間的配伍禁忌，但是在應(yīng)用中卻偶爾發(fā)生變化或者不良反應(yīng)。

作為藥師不知該怎么審方，作為醫(yī)師不知該不該聯(lián)用，作為護(hù)士不知該不該間隔......

今天我們來(lái)揭秘困惑讀者們已久的問(wèn)題，維生素C與維生素B6存在配伍禁忌嗎？

先來(lái)了解主人公維生素C與維生素B6  維生素C（L-抗壞血酸）和維生素B6（鹽酸吡多辛）均為水溶性維生素。維生素C廣泛用于壞血病癥的治療，以及急慢性傳染病的能量補(bǔ)充；而維生素B6用于治療因放射治療引起的惡心、妊娠嘔吐、腹瀉等。在臨床中，不少處方將維生素C、維生素B6和氯化鉀等共同應(yīng)用于慢性腹瀉患者的治療，并且表示該藥物組合能有效地促進(jìn)腹瀉的恢復(fù)。  維生素B6與維生素C存在配伍禁忌嗎？  維生素C與維生素B6同樣是臨床中常用的藥物，它們之間到底是否存在配伍禁忌呢？界小藥查閱了很多資料，并沒(méi)有“實(shí)錘”的證據(jù)（如說(shuō)明書(shū)或指南）表明這二者確實(shí)存在配伍禁忌。但“常在河邊走哪有不濕鞋”，維生素C+維生素B6的配伍禁忌還是被我們發(fā)現(xiàn)了，希望給大家一點(diǎn)提示或警示。■從氧化還原角度維生素B為兩性化合物，其氧化性大于還原性。而維生素C具有較強(qiáng)的還原性，當(dāng)維生素C與維生素B合用時(shí)可能會(huì)發(fā)生氧化還原反應(yīng)，維生素C會(huì)促使維生素B破壞為還原性維生素B而失去療效?；诖?，維生素B類(lèi)藥物不宜與維生素C聯(lián)合使用。■從不良反應(yīng)角度在一項(xiàng)410例維生素B6注射液的不良反應(yīng)報(bào)告中，有282例為維生素B6注射液與維生素C注射液聯(lián)合應(yīng)用出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況[1]。臨床表現(xiàn)多為寒戰(zhàn)、高熱、皮疹等。也有報(bào)道[2]顯示，兩藥聯(lián)用發(fā)生不良反應(yīng)/事件（ADR/ADE）臨床表現(xiàn)有面色蒼白、嘴唇發(fā)紫、全身抽搐、瘙癢等[2]。 表1 維生素C和維生素B6注射液合用的ADR臨床表現(xiàn)[1] ■從案例角度2018年曾報(bào)道靜脈滴注維生素C和維生素B6注射液致兒童不良反應(yīng)3例[2]，關(guān)鍵信息匯總?cè)缦拢?nbsp;

病例1

患兒男，1歲4個(gè)月，體質(zhì)量11kg。診斷：嘔吐、腹瀉。

突發(fā)

予0.9%氯化鈉注射液100mL+維生素C注射液1.0g+維生素B6注射液0.1g，靜脈滴注，滴速30滴/分鐘，滴注約還剩20ml時(shí)，患兒出現(xiàn)面色蒼白，嘴唇發(fā)紫，全身抽搐。

處理

立即停止輸液，給予吸氧2升/分鐘，苯巴比妥鈉注射液0.05g肌注，觀察15分鐘左右患兒面色漸紅，嘴唇發(fā)紫減輕，1小時(shí)后生命體征平穩(wěn)。
 

病例2

患兒女，3歲2個(gè)月，體質(zhì)量15kg。診斷：高熱驚厥。

突發(fā)

先予苯巴比妥鈉注射液肌注，氫化可的松琥珀酸鈉靜推；接著予5%GS100ml+維生素C注射液1.0g+維生素B6注射液0.1g，靜脈滴注，滴速40滴/分鐘，滴注約15分鐘時(shí)，患兒感覺(jué)面部、頸部瘙癢，發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)紅，現(xiàn)較多皮疹，雙眼瞼腫漲。

處理

立即停止輸液，予開(kāi)瑞坦糖漿口服，做好精神安慰。約10分鐘后患兒皮膚顏色恢復(fù)正常，癥狀逐漸緩解。 

病例3

患兒男，2歲2個(gè)月，體質(zhì)量13kg。診斷：發(fā)熱。

突發(fā)

予5%GS100ml+維生素C注射液1.0g+維生素B6注射液0.1g，靜脈滴注，滴速40滴/分鐘，滴注約20分鐘時(shí)，患兒出現(xiàn)寒顫、四肢抽搐、雙眼凝視、呼之不應(yīng)，伴隨口唇紫紺癥狀。

處理

予0.9%氯化鈉注射液100mL靜滴，后予氫化可的松琥珀酸鈉5mg靜推，抽搐持續(xù)約3分鐘后緩解，約20分鐘后上述癥狀逐漸消失并好轉(zhuǎn)，辦理住院繼續(xù)治療。從文獻(xiàn)推薦的維生素C注射液用量（小兒0.05-0.3g）來(lái)看[4]，這3例患兒使用劑量明顯過(guò)大，藥液濃度偏高，而維生素B6注射液用量也已達(dá)單日上限。同時(shí)，報(bào)道中提到3例患兒均無(wú)藥物過(guò)敏史，應(yīng)不屬于敏感體質(zhì)。 但從滴速看，例1采用了30滴/分鐘，另2例采用了40滴/分鐘，滴速快的發(fā)生不良反應(yīng)也較快，雖暫時(shí)無(wú)法直接判斷兩者是否有直接聯(lián)系，但明顯高于嬰幼兒15-20滴/分鐘，學(xué)齡前兒童20-30滴/分鐘的要求[5]，增加了發(fā)生不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。 
以上均提示，維生素C與維生素B6存在配伍后不良反應(yīng)。其不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)可能與用藥人群、藥物劑量和用藥滴速相關(guān)。 維生素B6配伍禁忌大盤(pán)點(diǎn)  值得注意的是，在維生素B6的說(shuō)明書(shū)中沒(méi)有與配伍禁忌相關(guān)的敘述。我們也希望藥品說(shuō)明書(shū)能夠完善相關(guān)內(nèi)容?，F(xiàn)將維生素B配伍禁忌表總結(jié)給大家，供臨床用藥參考。表 維生素B配伍禁忌表 對(duì)于藥物配伍禁忌，我們常會(huì)留意同一輸液袋中藥物的配伍，而忽視換藥時(shí)藥物在輸液管中的「相遇」。藥物在輸液管中發(fā)生配伍變化，若生成沉淀析出結(jié)晶不但容易堵塞輸液管，還有可能發(fā)生某種化學(xué)反應(yīng)產(chǎn)生毒性物質(zhì)，或造成人體微循環(huán)堵塞產(chǎn)生一些列的不良反應(yīng)。因此，臨床輸液過(guò)程中，該沖管時(shí)要沖管，該間隔了要間隔，切不可大意。一旦配伍藥物出現(xiàn)變色、渾濁、絮狀物、沉淀、結(jié)晶時(shí)應(yīng)立即停用，避免產(chǎn)生不良反應(yīng)，使藥效得以穩(wěn)定發(fā)揮。-THE END-

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網(wǎng)址: 你常開(kāi)的「維生素B6+維生素C」，竟存在配伍禁忌？ http://m.u1s5d6.cn/newsview213427.html