您是否也會碰到一些配伍問題的疑惑：說明書中未明確，查閱《常用藥物配伍禁忌表》也并無顯示之間的配伍禁忌，但是在應用中卻偶爾發(fā)生變化或者不良反應。

作為藥師不知該怎么審方，作為醫(yī)師不知該不該聯(lián)用，作為護士不知該不該間隔......

今天我們來揭秘困惑讀者們已久的問題，維生素C與維生素B6存在配伍禁忌嗎？

先來了解主人公維生素C與維生素B6  維生素C（L-抗壞血酸）和維生素B6（鹽酸吡多辛）均為水溶性維生素。維生素C廣泛用于壞血病癥的治療，以及急慢性傳染病的能量補充；而維生素B6用于治療因放射治療引起的惡心、妊娠嘔吐、腹瀉等。在臨床中，不少處方將維生素C、維生素B6和氯化鉀等共同應用于慢性腹瀉患者的治療，并且表示該藥物組合能有效地促進腹瀉的恢復。  維生素B6與維生素C存在配伍禁忌嗎？  維生素C與維生素B6同樣是臨床中常用的藥物，它們之間到底是否存在配伍禁忌呢？界小藥查閱了很多資料，并沒有“實錘”的證據(jù)（如說明書或指南）表明這二者確實存在配伍禁忌。但“常在河邊走哪有不濕鞋”，維生素C+維生素B6的配伍禁忌還是被我們發(fā)現(xiàn)了，希望給大家一點提示或警示。■從氧化還原角度維生素B為兩性化合物，其氧化性大于還原性。而維生素C具有較強的還原性，當維生素C與維生素B合用時可能會發(fā)生氧化還原反應，維生素C會促使維生素B破壞為還原性維生素B而失去療效。基于此，維生素B類藥物不宜與維生素C聯(lián)合使用。■從不良反應角度在一項410例維生素B6注射液的不良反應報告中，有282例為維生素B6注射液與維生素C注射液聯(lián)合應用出現(xiàn)不良反應的情況[1]。臨床表現(xiàn)多為寒戰(zhàn)、高熱、皮疹等。也有報道[2]顯示，兩藥聯(lián)用發(fā)生不良反應/事件（ADR/ADE）臨床表現(xiàn)有面色蒼白、嘴唇發(fā)紫、全身抽搐、瘙癢等[2]。 表1 維生素C和維生素B6注射液合用的ADR臨床表現(xiàn)[1] ■從案例角度2018年曾報道靜脈滴注維生素C和維生素B6注射液致兒童不良反應3例[2]，關鍵信息匯總如下： 

病例1

患兒男，1歲4個月，體質(zhì)量11kg。診斷：嘔吐、腹瀉。

突發(fā)

予0.9%氯化鈉注射液100mL+維生素C注射液1.0g+維生素B6注射液0.1g，靜脈滴注，滴速30滴/分鐘，滴注約還剩20ml時，患兒出現(xiàn)面色蒼白，嘴唇發(fā)紫，全身抽搐。

處理

立即停止輸液，給予吸氧2升/分鐘，苯巴比妥鈉注射液0.05g肌注，觀察15分鐘左右患兒面色漸紅，嘴唇發(fā)紫減輕，1小時后生命體征平穩(wěn)。
 

病例2

患兒女，3歲2個月，體質(zhì)量15kg。診斷：高熱驚厥。

突發(fā)

先予苯巴比妥鈉注射液肌注，氫化可的松琥珀酸鈉靜推；接著予5%GS100ml+維生素C注射液1.0g+維生素B6注射液0.1g，靜脈滴注，滴速40滴/分鐘，滴注約15分鐘時，患兒感覺面部、頸部瘙癢，發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)紅，現(xiàn)較多皮疹，雙眼瞼腫漲。

處理

立即停止輸液，予開瑞坦糖漿口服，做好精神安慰。約10分鐘后患兒皮膚顏色恢復正常，癥狀逐漸緩解。 

病例3

患兒男，2歲2個月，體質(zhì)量13kg。診斷：發(fā)熱。

突發(fā)

予5%GS100ml+維生素C注射液1.0g+維生素B6注射液0.1g，靜脈滴注，滴速40滴/分鐘，滴注約20分鐘時，患兒出現(xiàn)寒顫、四肢抽搐、雙眼凝視、呼之不應，伴隨口唇紫紺癥狀。

處理

予0.9%氯化鈉注射液100mL靜滴，后予氫化可的松琥珀酸鈉5mg靜推，抽搐持續(xù)約3分鐘后緩解，約20分鐘后上述癥狀逐漸消失并好轉，辦理住院繼續(xù)治療。從文獻推薦的維生素C注射液用量（小兒0.05-0.3g）來看[4]，這3例患兒使用劑量明顯過大，藥液濃度偏高，而維生素B6注射液用量也已達單日上限。同時，報道中提到3例患兒均無藥物過敏史，應不屬于敏感體質(zhì)。 但從滴速看，例1采用了30滴/分鐘，另2例采用了40滴/分鐘，滴速快的發(fā)生不良反應也較快，雖暫時無法直接判斷兩者是否有直接聯(lián)系，但明顯高于嬰幼兒15-20滴/分鐘，學齡前兒童20-30滴/分鐘的要求[5]，增加了發(fā)生不良反應的風險。 
以上均提示，維生素C與維生素B6存在配伍后不良反應。其不良反應風險可能與用藥人群、藥物劑量和用藥滴速相關。 維生素B6配伍禁忌大盤點  值得注意的是，在維生素B6的說明書中沒有與配伍禁忌相關的敘述。我們也希望藥品說明書能夠完善相關內(nèi)容。現(xiàn)將維生素B配伍禁忌表總結給大家，供臨床用藥參考。表 維生素B配伍禁忌表 對于藥物配伍禁忌，我們常會留意同一輸液袋中藥物的配伍，而忽視換藥時藥物在輸液管中的「相遇」。藥物在輸液管中發(fā)生配伍變化，若生成沉淀析出結晶不但容易堵塞輸液管，還有可能發(fā)生某種化學反應產(chǎn)生毒性物質(zhì)，或造成人體微循環(huán)堵塞產(chǎn)生一些列的不良反應。因此，臨床輸液過程中，該沖管時要沖管，該間隔了要間隔，切不可大意。一旦配伍藥物出現(xiàn)變色、渾濁、絮狀物、沉淀、結晶時應立即停用，避免產(chǎn)生不良反應，使藥效得以穩(wěn)定發(fā)揮。-THE END-

來源：醫(yī)學界臨床藥學頻道

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網(wǎng)址: 你常開的「維生素B6+維生素C」，竟存在配伍禁忌？ http://m.u1s5d6.cn/newsview213427.html