頭孢類抗菌藥物是臨床上比較常用的廣譜類抗菌藥物，屬于 β-內(nèi)酰胺類抗生素，通過阻斷細菌細胞壁的合成而對細菌起到強效的殺菌作用，在治療細菌引起的感染性疾病中應(yīng)用較為廣泛。頭孢類抗菌藥物根據(jù)抗菌譜、抗菌活性、對 β-內(nèi)酰胺酶的穩(wěn)定性、腎毒性的不同，可分為五代，臨床上比較常用的藥物有頭孢唑林、頭孢呋辛、頭孢哌酮、頭孢他啶、頭孢吡肟、頭孢曲松鈉等 [1]。

隨著頭孢類藥物在臨床上使用越來越廣泛，臨床醫(yī)生在使用時往往容易與其它藥物配伍，而頭孢類抗生素的水溶液穩(wěn)定性較差，容易受到其他藥物的影響，與其他藥物配伍時，需要特別注意配伍禁忌和化學(xué)穩(wěn)定性。那么頭孢類藥物與哪些藥物存在配伍禁忌呢？

一

與頭孢類抗菌藥物存在配伍禁忌的藥物

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與抑酸藥 [2-3]

奧美拉唑結(jié)構(gòu)中含有亞磺?；侨鯄A性化合物，水溶液化學(xué)性質(zhì)不穩(wěn)定，受溶液的 pH 值、光線、金屬離子、溫度等多種因素的影響，在偏酸性環(huán)境下迅速降解為磺砜化物和硫醚化物，使溶液變色；pH 值的降低，會生成游離的奧美拉唑，出現(xiàn)渾濁或沉淀。根據(jù)奧美拉唑藥品說明書，配制奧美拉唑使用的一次性注射器及輸液器應(yīng)單獨使用，不宜接觸其他藥液。

奧美拉唑注射液與頭孢孟多酯鈉、頭孢哌酮鈉序貫滴注時混合溶液變?yōu)榈S色；與頭孢匹胺鈉、頭孢米諾鈉混合后出現(xiàn)白色混濁或沉淀?？赡芘c配伍后 pH 改變（頭孢類抗菌藥的 pH 值范圍為 3.5~6.5，屬于酸性藥物）導(dǎo)致奧美拉唑溶液的變色和渾濁有關(guān)，從而影響藥物的穩(wěn)定性和療效。

滴完頭孢唑林鈉序貫滴入雷尼替丁注射液時，白色絮狀物在輸液管內(nèi)即刻出現(xiàn)。

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與鈣劑如葡萄糖酸鈣 [4-5]

頭孢曲松鈉為帶負電荷的陰離子，而鈣劑中的鈣離子為帶正電荷的陽離子，兩者混合后容易形成不溶性的沉淀物——頭孢曲松-鈣。含有沉淀物或微粒的藥液絕對不能靜脈注射或靜脈滴注，因微?？勺枞氀?，還可在組織中沉積并形成肉芽腫，如發(fā)生在心、腦、腎、肺等重要器官，則可導(dǎo)致患者死亡。

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與氨溴索注射液 [6]

氨溴索注射液的 pH 值為 5.0，游離堿不溶于水，當(dāng)其與呈堿性或者 pH 值相對較高的藥物溶液混合時，會導(dǎo)致鹽酸氨溴索生成游離堿而發(fā)生沉淀、游離。

頭孢唑林、頭孢呋辛、頭孢哌酮、頭孢孟多酯、頭孢匹胺、頭孢曲松鈉、頭孢噻肟、頭孢他啶均與氨溴索注射液存在不同程度的配伍禁忌，兩者混合后產(chǎn)生白色絮狀物、顆粒，頭孢類抗菌藥物與堿性藥物配伍可能導(dǎo)致藥物含量下降、酸堿度改變、沉淀生成、影響化學(xué)穩(wěn)定性，應(yīng)避免配伍使用。

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與氨基糖苷類抗菌藥物 [7]

氨基糖苷類抗菌藥物如阿米卡星、依替米星、奈替米星等，與頭孢類抗菌藥物如頭孢匹胺混合后有白色混濁反應(yīng)。

除配伍禁忌外，雖然頭孢菌素類與氨基糖苷類聯(lián)合使用可起協(xié)同抗菌作用，但多數(shù)頭孢菌素類本身腎毒性強，兩個藥物聯(lián)合使用會使腎毒性加重，對于腎功能不良者患者需慎重選擇。

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與喹諾酮類抗菌藥物 [8]

頭孢類抗菌藥物與喹諾酮類抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用，易出現(xiàn)物理反應(yīng)，滴管中可見持續(xù)時間較長的混濁現(xiàn)象。

頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉溶于 0.9% 氯化鈉注射液中，與環(huán)丙沙星注射液于 20 mL 注射器內(nèi)混合，發(fā)現(xiàn)注射器內(nèi)立即變成白色、混濁、絮狀物，放置 10 h，注射器內(nèi)自色絮狀物仍未消失。

頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉與左氧氟沙星、加替沙星、氧氟沙星、氟羅沙星分別混合出現(xiàn)乳白色或白色混合及絮狀物，久置不退或久置不明顯。

頭孢匹胺鈉與環(huán)丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、培氟沙星、加替沙星、依諾沙星、帕珠沙星、諾氟沙星、氟羅沙星分別混合后出現(xiàn)白色渾濁、白色絮狀物或白色豆腐渣樣物，放置后不消失。

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與硝基咪唑類藥物 [9]

奧硝唑注射液為微黃綠色至淡黃綠色的澄清液體。當(dāng)奧硝唑注射液在序貫輸液、換液，與頭孢曲松、頭孢吡肟、頭孢唑肟、頭孢他啶、頭孢米諾、頭孢噻肟等抗菌藥物的稀釋溶液時，存在針頭接觸的藥瓶及輸液管內(nèi)溶液變粉紅。

奧硝唑注射液靜脈滴注后，序貫頭孢哌酮鈉他巴唑鈉、頭孢匹胺、頭孢孟多、頭孢替唑，輸液器內(nèi)會出現(xiàn)白色混濁及乳白色絮狀物。

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與維生素類藥物 [7]

維生素分子中有二烯醇基的存在, 極易被氧化為二酮基而具有強還原性。頭孢匹胺靜脈滴注后，將維生素 B6 注射液加入輸液管壺，輸液器內(nèi)立刻出現(xiàn)白色渾濁。

頭孢曲松靜脈滴注后，然后給予維生素 B6 輸入，白色絮狀物快速在滴管中出現(xiàn)。

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與萬古霉素、去甲萬古霉素 [10]

萬古霉素、去甲萬古霉素與頭孢他啶、頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉、頭孢匹胺鈉配伍出現(xiàn)渾濁、沉淀或絮狀物。

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與中成藥 [3]

滴注丹參注射液后未使用其他液體沖洗輸液管直接輸入頭孢類抗菌藥物時，滴管中產(chǎn)生乳白色絮狀結(jié)晶，并迅速增加。

滴注醒腦靜注射液后，與頭孢唑林鈉溶液混合，白色渾濁物在輸液管中立即出現(xiàn)，體外放置 12 h 仍為渾濁物，并出現(xiàn)沉淀。

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其他

除以上藥物之外，頭孢類藥物如頭孢呋辛、頭孢他啶與碳酸氫鈉受溶液酸堿度的影響存在配伍禁忌；頭孢匹羅注射劑或者頭孢匹胺注射劑與甘露醇注射液序貫治療輸注時，滴管中會出現(xiàn)白色沉淀，并隨振蕩而加重；頭孢曲松與溴己新混合后產(chǎn)生渾濁等等。

二

頭孢類抗菌藥物與其他藥物配伍時的處理方式

1、為了保證患者用藥的有效性和患者用藥安全，建議單獨使用注射用頭孢類抗菌藥物；與上述有配伍禁忌的藥物聯(lián)合使用時，應(yīng)合理安排輸液次序，使用過程中應(yīng)分別滴注。

2、在兩次輸液的間隔可以輸注少量 0.9% 氯化鈉注射液或 5% 葡萄糖注射液沖凈輸液管內(nèi)的藥液。

3、可以通過更換輸液管，避免出現(xiàn)藥物配伍禁忌。

本文審核：蚌埠醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 副主任藥師 孫祥瑞

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