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老人護(hù)理服務(wù)內(nèi)容范文1

【關(guān)鍵詞】敬老院老人社區(qū)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)體會(huì)

根據(jù)國(guó)家醫(yī)改政策，2006年6月我院被定為濟(jì)困醫(yī)院試點(diǎn)單位，目的是在一定程度上解決貧困人員“看病難、看病貴”的問(wèn)題。濟(jì)困醫(yī)院成立后，我們收住了很多來(lái)自農(nóng)村敬老院的孤寡老人。在臨床治療和護(hù)理這些老人過(guò)程中，我們了解到，農(nóng)村敬老院的衛(wèi)生保健條件不盡人意，照護(hù)人員專業(yè)水平不高，為老人提供的服務(wù)基本上就是吃、住，很難根據(jù)老人的身體狀況進(jìn)行健康照護(hù)，缺乏保健和康復(fù)等專業(yè)性照護(hù)，一些疾病不能及時(shí)預(yù)防，老年人一旦疾病纏身，或者重病重傷不能治好，就很容易癱瘓，甚至是離世[1]。

為實(shí)現(xiàn)WHO提出的健康老齡化，提高老年人生活質(zhì)量及有效地節(jié)約國(guó)家衛(wèi)生資源，從2007年10月—2008年10月，我院對(duì)本市的10所鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院的老人開展了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，取得了良好的效果。現(xiàn)將一年來(lái)我們對(duì)農(nóng)村敬老院老人護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)總結(jié)如下。

1制定計(jì)劃和措施

我們制定了詳細(xì)的服務(wù)計(jì)劃和護(hù)理措施：成立社區(qū)服務(wù)小組，小組由醫(yī)生、護(hù)士、檢驗(yàn)士和其他工作人員組成。服務(wù)時(shí)間一年（2007.10-2008.10。護(hù)理對(duì)象是本市10所敬老院的老人。小組定期輪流到這10所鄉(xiāng)敬老院進(jìn)行下鄉(xiāng)服務(wù)。

2護(hù)理方法及內(nèi)容

2.1健康狀況調(diào)查摸底

為全面掌握敬老院老人的健康狀況，我們對(duì)10所敬老院的258位老人進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容主要有：老人的基本情況、健康狀況、病史、患病治療情況等，并建立個(gè)人健康檔案和慢病管理檔案，這有助于提高服務(wù)的針對(duì)性和高效性。在258位老人中65歲以上的有229人，男性占45%,女性占55%。

2.2護(hù)理內(nèi)容。

2.2.1飲食保健指導(dǎo)包括飲食衛(wèi)生、飲食習(xí)慣、飲食分類（如預(yù)防性飲食、適合基本健康老年人代謝特征的飲食、針對(duì)老年疾病的飲食[2]。

2.2.2睡眠保健如睡眠有規(guī)律，睡前泡熱水腳等。

2.2.3優(yōu)化老年人的居住環(huán)境、居室明亮、通風(fēng)、清潔，居室環(huán)境的安全，防意外措施。

2.2.4老年人運(yùn)動(dòng)保健選擇適合老年人的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，注意運(yùn)動(dòng)時(shí)間，防運(yùn)動(dòng)時(shí)意外。

2.2.5豐富老年人的精神生活。精神寂寞仍是老年人揮之不去的心病[1]。指導(dǎo)敬老院工作人員創(chuàng)造條件，積極努力組織老年人參加文體鍛煉等各種活動(dòng)，緩解老年人的悲觀情緒，減輕老年人被社會(huì)邊緣化和排斥的感覺，使生活充滿樂(lè)趣。

2.2.6培訓(xùn)敬老院的照護(hù)人員，使他們掌握老年人的一般保健知識(shí)及老年照護(hù)技術(shù)，指導(dǎo)他們?yōu)槔先颂峁┓?wù)。

3護(hù)理效果

為了解對(duì)敬老院老人實(shí)施社區(qū)護(hù)理一年來(lái)的效果，我們?cè)O(shè)計(jì)了《敬老院老人實(shí)施社區(qū)護(hù)理前后的健康狀況及滿意度調(diào)查表》，內(nèi)容有被調(diào)查人基本情況；前后健康狀況；患病情況；病后治療情況；醫(yī)療費(fèi)用的支付情況；對(duì)實(shí)施社區(qū)護(hù)理此項(xiàng)衛(wèi)生保健滿意度共6個(gè)項(xiàng)目?jī)?nèi)容，并就實(shí)施社區(qū)護(hù)理前后的健康狀況、醫(yī)療費(fèi)用支出情況進(jìn)行比較。

從調(diào)查表發(fā)現(xiàn)老人身心健康狀況大有改善，患病次數(shù)減少，特別一些老年慢性病如慢性支氣管炎、高血壓、冠心病復(fù)發(fā)及住院次數(shù)明顯減少，醫(yī)療費(fèi)用支出也比上一年降低25.8%。大大提高了老年人的生活質(zhì)量。

4經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)

4.1提高了老人的生活質(zhì)量，有效地節(jié)約了國(guó)家衛(wèi)生資源。危害老年人健康的主要因素之一是老年慢性病，慢性病是老年人殘疾和死亡的主要原因[3]，慢性病常常持續(xù)或反復(fù)發(fā)作數(shù)年，難以治愈，使患者正常生活受到嚴(yán)重限制，而吸煙、飲酒、缺乏鍛煉、高鹽飲食是老年慢性病危險(xiǎn)因素[4]。通過(guò)健康教育、衛(wèi)生宣傳、合理飲食、控制體重、鼓勵(lì)體育鍛煉以及定期健康檢查等社區(qū)護(hù)理措施，提高了老年人預(yù)防保健知識(shí)，使敬老院的老人養(yǎng)成良好的生活方式，降低了老年慢性病的發(fā)生率，從根本上提高老年人的健康水平，提高了生活質(zhì)量。大部分老年人需要的是照顧，而不是單純的治療，對(duì)慢性病患者來(lái)說(shuō)更是如此，開展此種服務(wù)方式既可以滿足敬老院老人的健康保健的需要，又通過(guò)減少就醫(yī)率和住院率降低了衛(wèi)生資源耗費(fèi)。

4.2老人的健康觀念需要提高。我國(guó)80%的老年人處在身心健康的臨界點(diǎn)或已處于亞健康狀康[5]，經(jīng)濟(jì)狀況造成一部分孤寡老人就醫(yī)難，而健康觀念又使一部分老人不愿就醫(yī)。沒有平時(shí)保健、預(yù)防疾病的措施，小病積成重病或大病的情況經(jīng)常性發(fā)生。如何提高老人的保健觀念和健康水平是我們這次敬老院老人護(hù)理服務(wù)的工作內(nèi)容之一，收到了很好的效果。

4.3農(nóng)村敬老院的照護(hù)水平有待提高。敬老院的工作人員多是在農(nóng)村臨時(shí)雇用的，人文化程度偏低，也沒有經(jīng)過(guò)專門培訓(xùn)，缺乏照護(hù)老年人的技能，在老人保健、常見病和慢性病預(yù)防等工作方面缺乏基本的經(jīng)驗(yàn)和常識(shí)。所以，要提高敬老院老人的健康水平，敬老院工作的照護(hù)水平是關(guān)鍵，在敬老院護(hù)理中，我們現(xiàn)場(chǎng)給這10所敬老院的照護(hù)人員進(jìn)行了培訓(xùn)和指導(dǎo)，在一定程度上增長(zhǎng)了他們的照護(hù)知識(shí)，提高了他們的技能。新晨：

參考文獻(xiàn)

[1]楊團(tuán)，李振剛，石遠(yuǎn)成.未來(lái)20年農(nóng)村老人照護(hù)的政策建議.

[2]劉純艷.社區(qū)護(hù)理學(xué).長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2001：81－83.

[3]宋朝輝，羅惠芳，童蘇寧，等.我國(guó)老年患者社區(qū)護(hù)理的現(xiàn)狀與展望.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007,12（24）：040.

老人護(hù)理服務(wù)內(nèi)容范文2

一、老年人的健康問(wèn)題

1.身體健康狀況較差

老年人隨著增齡引起一系列復(fù)雜的退行性變化，導(dǎo)致全身各系統(tǒng)的功能逐漸下降。據(jù)統(tǒng)計(jì)，60歲以上老年人大多患有一種或多種慢性病.

2.家庭養(yǎng)老功能弱化

由于計(jì)劃生育使單位家庭子女?dāng)?shù)減少，特別是廣大農(nóng)村地區(qū)青壯年人員的流動(dòng)和外出就業(yè)，進(jìn)一步惡化老年人的照料來(lái)源，隨之而來(lái)的將是更多老人的生活照料和疾病護(hù)理依賴于社會(huì)福利和社區(qū)服務(wù)。

3.社會(huì)因素導(dǎo)致老人心理障礙

老年人認(rèn)知能力減退，使他們無(wú)法適應(yīng)高速發(fā)展的信息時(shí)代，產(chǎn)生無(wú)用感；生活事件如喪偶、退休、經(jīng)濟(jì)收入的減少、子女下崗等社會(huì)支持程度下降的老人易產(chǎn)生心理障礙。

二、老年社區(qū)護(hù)理現(xiàn)狀

目前對(duì)于老人的社區(qū)護(hù)理，國(guó)內(nèi)外都比較重視。國(guó)內(nèi)外護(hù)理工作者對(duì)老人社區(qū)護(hù)理的研討和實(shí)踐主要集中在以下幾方面：

1.建立健康檔案

建立健康登記卡，以引起社區(qū)住戶的重視，同時(shí)便于醫(yī)生了解管轄區(qū)人員健康情況，對(duì)曾患過(guò)疾病者，建立病歷，并根據(jù)具體情況，采取定期電話或登門隨訪。

2.開展社區(qū)護(hù)理知識(shí)理論教育

如我省就連續(xù)幾年在全科護(hù)士培訓(xùn)時(shí)就專門開設(shè)有老年社區(qū)護(hù)理課程，以確保老年護(hù)理專業(yè)人才到位，保證社區(qū)老年護(hù)理的發(fā)展。

3.開展多種形式的社區(qū)護(hù)理

第一，是一般護(hù)理向社區(qū)延伸（門診及家庭病床的護(hù)理服務(wù)等）；第二，是社區(qū)護(hù)士參與預(yù)防保?。ㄖ芷谛泽w檢、消毒防疫、預(yù)防接種等）；第三，是社區(qū)健康教育及家庭健康訪視；第四，是以社區(qū)護(hù)士的身份擔(dān)負(fù)某些力所能及的社區(qū)衛(wèi)生管理工作（簽訂衛(wèi)生服務(wù)合同、建立家庭健康檔案等）。為老人提供了一個(gè)集醫(yī)療、護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)、康復(fù)為一體的整體社區(qū)護(hù)理服務(wù)。社區(qū)醫(yī)院各種健康資源共享，以幫助老人了解某些慢性病防治方法及健康常識(shí)，保證老人不脫離家庭和社會(huì)，提高生活自理能力，全面提高生活質(zhì)量。

4.深人社區(qū)加強(qiáng)老年人的健康教育，增強(qiáng)其自我保護(hù)意識(shí)健康教育主要有以下三種形式：

（1）舉辦專場(chǎng)講座，內(nèi)容簡(jiǎn)單易懂，講解要形象生動(dòng)；（2）隨機(jī)性教育，護(hù)士在執(zhí)行各項(xiàng)操作時(shí)，邊實(shí)施邊講解，使病人易于接受和記憶；（3）示范性教育，針對(duì)老人對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的認(rèn)識(shí)不同，對(duì)某些技術(shù)的操作過(guò)程給予示范。

5.提供心理精神服務(wù)老年人

因?yàn)殡x開工作崗位，與社會(huì)各方面聯(lián)系減少，心理變化較大，同時(shí)由于社會(huì)因素也會(huì)導(dǎo)致老人心理障礙。在長(zhǎng)期的社區(qū)護(hù)理中，護(hù)士可能對(duì)服務(wù)的家庭知根知底，針對(duì)老年人的心理狀態(tài)及心理問(wèn)題產(chǎn)生的原因，結(jié)合老年人的知識(shí)層次、性格特點(diǎn)，進(jìn)行有針對(duì)性的疏導(dǎo)，鼓勵(lì)其積極參加一些力所能及的社會(huì)工作，幫助他們維護(hù)自身的人格尊嚴(yán)和健康利益，改善和提高其生命質(zhì)量與價(jià)值。

三、老年社區(qū)護(hù)理展望

1.健康老齡化觀點(diǎn)隨著老年科學(xué)的發(fā)展，人們對(duì)人類個(gè)體老化和群體老化的認(rèn)識(shí)發(fā)生了改變。我國(guó)1993年提出了健康老齡化觀點(diǎn)，在實(shí)現(xiàn)健康老齡化的目標(biāo)后，老年人能無(wú)疾而終，至少也會(huì)把需要照料的時(shí)間縮得很短?，F(xiàn)在發(fā)達(dá)國(guó)家老齡化的老年人所占比例很高，有人提出人生里的少年、青年、中年、老年幾個(gè)階段，很可能最長(zhǎng)的一個(gè)階段將是老年。

2.家庭臨終關(guān)懷服務(wù)機(jī)構(gòu)將以社區(qū)為基礎(chǔ)、以家庭為單位開展.臨終關(guān)懷事業(yè)在我國(guó)的興起與發(fā)展為老年臨終病人和家屬提供了全方位的社會(huì)衛(wèi)生服務(wù)，對(duì)于為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治愈無(wú)望的臨終病人解除痛苦，提高生活質(zhì)量，維護(hù)人的至死尊嚴(yán)起到了積極重要的作用。

3.康復(fù)護(hù)理日益受重視隨著醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的拓寬，康復(fù)護(hù)理越來(lái)越引起人們的高度重視。未來(lái)將會(huì)出現(xiàn)老年病醫(yī)院和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，內(nèi)設(shè)多種服務(wù)項(xiàng)目。老年人選擇的范圍很廣，使用功能上突出多元化、標(biāo)準(zhǔn)化，老人一旦住進(jìn)來(lái)即可根據(jù)專業(yè)人員評(píng)估和本人意愿選擇適合自己的服務(wù)類型，享受全方位的護(hù)理。如老人特別養(yǎng)護(hù)：安排飲食起居，日間照顧，靜養(yǎng)關(guān)懷，提供身體清潔；老年康復(fù)保健：除常規(guī)醫(yī)療、護(hù)理、養(yǎng)護(hù)服務(wù)外，提供預(yù)防性、治療性和恢復(fù)性康復(fù)。

4.填補(bǔ)社區(qū)護(hù)理教育的空白，為填補(bǔ)我國(guó)社區(qū)護(hù)理教育的空白，可通過(guò)繼續(xù)教育，對(duì)已取得中專、大專文憑的護(hù)士進(jìn)行社區(qū)護(hù)理理論學(xué)習(xí)和在擬成立的社區(qū)護(hù)理中心經(jīng)過(guò)實(shí)踐能力的培養(yǎng)，使之既成為具有社區(qū)護(hù)理的理論知識(shí)，又具有社區(qū)護(hù)理工作能力的骨干力量。同時(shí)應(yīng)有計(jì)劃地在數(shù)年內(nèi)培養(yǎng)出一批較高水平，具有專科、本科學(xué)歷的社區(qū)護(hù)理專門人才，使我國(guó)的社區(qū)護(hù)理教育與國(guó)際接軌。

老人護(hù)理服務(wù)內(nèi)容范文3

1入住老人現(xiàn)狀

從入住老人的身體健康情況來(lái)看，能自理的老人占總數(shù)的26.7%，而半自理和完全不能自理的老人所占比例為73.3%，半自理、完全不能自理老人成了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)居住人群的大部分，這也加大了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的工作困難，制約了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量的提高。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老人選擇在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，其主要原因是老人行動(dòng)不便，不能自理，而子女需要工作養(yǎng)家，無(wú)暇照顧；或者是因子女身體條件不好，無(wú)力贍養(yǎng)；或者是因子女在外務(wù)工，無(wú)法長(zhǎng)期照顧父母，這些主要入住原因雖有差異，但選擇養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老都是外界因素迫使，這從一個(gè)側(cè)面反映出養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展具有前瞻性。無(wú)奈之中選擇到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，這種消極情緒對(duì)老年人的心理健康極不利，這就要求養(yǎng)老機(jī)構(gòu)更多的關(guān)注老人的心理健康，提供親情式服務(wù)。2.3護(hù)理人員現(xiàn)狀調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前鄭州市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員存在如下特征：首先，以40歲以上外地戶口女性為主；其次，護(hù)理人員勞動(dòng)強(qiáng)度大，但薪資待遇低，一個(gè)護(hù)理人員一般需要陪護(hù)8個(gè)以上的老人，幾乎無(wú)自由時(shí)間，且多沒有勞動(dòng)合同，自身權(quán)益難以得到充分保障；再者，護(hù)理人員文化水平不高，且缺乏護(hù)理專業(yè)技能，有近50%的護(hù)理人員沒有相應(yīng)的護(hù)理證書，護(hù)理水平基本是簡(jiǎn)單的崗前培訓(xùn)后直接上崗。深度訪談發(fā)現(xiàn)，護(hù)理人員大多是家庭條件不是很好，閑在家，出來(lái)打工以增加家庭經(jīng)濟(jì)收入。如果條件允許，他們中的大多數(shù)希望換工作以獲得更多收入，所以護(hù)理人員流動(dòng)性較大，穩(wěn)定性差，這直接影響到給入住老人提供的服務(wù)質(zhì)量。

2鄭州市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展障礙及對(duì)策

2.1鄭州市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展障礙

第一，優(yōu)惠政策落實(shí)不到位，影響和制約了養(yǎng)老福利機(jī)構(gòu)發(fā)展，機(jī)構(gòu)軟硬件亟待改善。絕大部分養(yǎng)老福利機(jī)構(gòu)規(guī)模小、功能少，便利設(shè)施不健全，如沒有安置輪椅客的電梯按鈕，沒有無(wú)障礙通道等。社區(qū)老年運(yùn)動(dòng)場(chǎng)所缺乏，設(shè)備也多陳舊落后。大部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)沒有室內(nèi)活動(dòng)室，只設(shè)有簡(jiǎn)單的戶外活動(dòng)器械，而戶外設(shè)備使用時(shí)對(duì)氣候的要求比較高。第二，養(yǎng)老福利機(jī)構(gòu)整體服務(wù)水平不高，專業(yè)人才匱乏，隊(duì)伍不穩(wěn)定。當(dāng)前，鄭州市的養(yǎng)老服務(wù)業(yè)尚處于起步階段，大多數(shù)護(hù)理人員是農(nóng)民工或城市下崗失業(yè)人員，沒有接受過(guò)專業(yè)培訓(xùn)，缺乏專門的護(hù)理知識(shí)，導(dǎo)致整體服務(wù)水平不高。另外，由于養(yǎng)老福利機(jī)構(gòu)工作時(shí)間長(zhǎng)、工資待遇低、勞動(dòng)強(qiáng)度大、服務(wù)對(duì)象和家屬不理解等原因，護(hù)理人員流動(dòng)性強(qiáng)，隊(duì)伍不穩(wěn)定，行業(yè)整體缺乏競(jìng)爭(zhēng)力和發(fā)展后勁。第三，養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)容有待拓展。實(shí)地走訪發(fā)現(xiàn)，目前大部分鄭州市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)容還僅限于生活照料、衛(wèi)生保潔等基本服務(wù)內(nèi)容，難以提供康復(fù)、興趣愛好、文化娛樂(lè)等其它服務(wù)，不能滿足老年人的精神慰藉需求。

2.2對(duì)策建議

2.2.1政府加強(qiáng)引導(dǎo)，提高政策扶持和監(jiān)管力度首先，應(yīng)進(jìn)一步強(qiáng)化政府的主導(dǎo)地位。各級(jí)政府和部門應(yīng)該積極出臺(tái)優(yōu)惠政策，采用政府補(bǔ)貼、公建民營(yíng)、民辦公助、政府采購(gòu)、以獎(jiǎng)代補(bǔ)、購(gòu)買服務(wù)等形式，加大對(duì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的扶持力度。其次，應(yīng)加快制定和完善發(fā)展養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的行政管理法律法規(guī)。盡快修訂社會(huì)福利機(jī)構(gòu)管理暫行辦法，明確養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的性質(zhì)編制，保證正常運(yùn)轉(zhuǎn)經(jīng)費(fèi)。第三，加快養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍專業(yè)化建設(shè)步伐。通過(guò)院校培養(yǎng)、在職教育、崗位培訓(xùn)等多種途徑，使為老服務(wù)人員都成為掌握專業(yè)社會(huì)工作知識(shí)和服務(wù)技能的專門人才。第四，引導(dǎo)廣大民間資本注入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，支持民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展。注重政策扶持引導(dǎo)，加大宣傳力度，使社會(huì)人士關(guān)注養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展并給予投資或資助，鼓勵(lì)社會(huì)興辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)。

2.2.2社會(huì)支持和責(zé)任媒體應(yīng)注重發(fā)揮自身的輿論宣傳優(yōu)勢(shì)，大力宣傳新型養(yǎng)老觀念，讓人們逐漸接受機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，轉(zhuǎn)變“進(jìn)養(yǎng)老院就是沒人養(yǎng)”的傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念。只有廣大社會(huì)民眾的理解、關(guān)注和支持，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展才能更加順利的進(jìn)行下去。廣大民眾有責(zé)任為養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展盡一點(diǎn)自己的力量，也是為國(guó)家的快速發(fā)展盡了力量。

老人護(hù)理服務(wù)內(nèi)容范文4

在長(zhǎng)期的臨床護(hù)理實(shí)踐中,護(hù)士群體中往往自然形成或出現(xiàn)這樣一些人才,他們?cè)谀硞€(gè)臨床護(hù)理領(lǐng)域具有廣博的、豐富的工作經(jīng)驗(yàn),具有先進(jìn)的專業(yè)知識(shí)和高超的臨床技能,能向病人提供最高質(zhì)量的護(hù)理。[3]這種建立在經(jīng)驗(yàn)、知識(shí)和技能基礎(chǔ)上的非同一般的臨床能力,使他們具有權(quán)威性。這種權(quán)威的地位是得到同行、其他醫(yī)務(wù)工作者以及服務(wù)對(duì)象的普遍認(rèn)同的。他們?cè)谧龊貌∪说闹苯幼o(hù)理工作的同時(shí),還常常承擔(dān)起同行和病人的咨詢者、指導(dǎo)者等角色。在習(xí)慣上,人們稱這些人才為“護(hù)理臨床專家”(nurseclinician)。[3]

傳統(tǒng)概念上的這些“護(hù)理臨床專家”,可以說(shuō)是現(xiàn)代意義上的CNS的雛形?，F(xiàn)在的CNS同樣需要具有上述“護(hù)理臨床專家”的特征,不同之處在于,CNS還需具備一定的執(zhí)業(yè)資格,遵循相應(yīng)的執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn),可有其專門的工作崗位和崗位職責(zé)。換言之,CNS已成為一種正式的職業(yè)稱謂,如同開業(yè)護(hù)士(nursepractitioner)、護(hù)士助產(chǎn)士和護(hù)士麻醉師一樣,CNS是在護(hù)理專門化(specializationinnursing)的進(jìn)程中,形成的護(hù)理專業(yè)中的一種分工,一種專門化的角色。[1]

在香港地區(qū),已將CNS翻譯為“?？谱o(hù)士”。近年來(lái),國(guó)內(nèi)報(bào)道了一些“專科護(hù)士”的工作和活動(dòng),例如糖尿病護(hù)理?？谱o(hù)士。從其培訓(xùn)和工作內(nèi)容來(lái)看,我國(guó)報(bào)道的這些“專科護(hù)士”也相當(dāng)于西方國(guó)家的CNS。值得注意的是,這里所指的“?？谱o(hù)士”是CNS,是高級(jí)臨床護(hù)理工作者,不可與“在某一?？乒ぷ鞯淖o(hù)士”等同起來(lái)或相混淆。

2CNS的基本執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)

美國(guó)護(hù)士協(xié)會(huì)要求CNS必須是注冊(cè)護(hù)士(reg-isterednurse,RN),并具備以下條件:①通過(guò)碩士、博士學(xué)位學(xué)習(xí)獲得與某個(gè)護(hù)理領(lǐng)域相關(guān)的科學(xué)知識(shí)和高級(jí)臨床實(shí)踐訓(xùn)練,具有分析復(fù)雜的臨床問(wèn)題的能力,具有廣博的理論知識(shí)并能恰當(dāng)?shù)貞?yīng)用,并能預(yù)見護(hù)理措施的短期和長(zhǎng)期效果;②獲得專業(yè)資格和證書;③以病人/顧客(client)/家庭為專業(yè)服務(wù)對(duì)象。[3]這3方面的條件分述如下。

2.1學(xué)歷要求

在美國(guó),培養(yǎng)CNS的研究生層次的教育始于半個(gè)世紀(jì)之前。70年代初,美國(guó)護(hù)士協(xié)會(huì)提出CNS應(yīng)具有碩士學(xué)位。至80年代中期,全美已有100多個(gè)經(jīng)評(píng)審合格的CNS碩士學(xué)位課程。然而,對(duì)CNS的學(xué)歷要求并未以立法形式規(guī)定,故并非現(xiàn)在所有的CNS都具有碩士、博士學(xué)位?，F(xiàn)有的CNS訓(xùn)練課程均為RN的畢業(yè)后教育,時(shí)間從為期數(shù)個(gè)月的?？谱C書課程,到通常為2年(以全日制計(jì))的碩士學(xué)位課程不等。[4]其他一些國(guó)家和地區(qū)也是兼有學(xué)位課程和非學(xué)歷教育的專科證書課程。在現(xiàn)實(shí)中,有不少CNS是先完成專科證書課程,取得執(zhí)業(yè)資格,再攻讀碩士學(xué)位。

2.2資格認(rèn)定

CNS訓(xùn)練課程的辦學(xué)資格,需獲得有關(guān)專業(yè)機(jī)構(gòu)或團(tuán)體的評(píng)審和認(rèn)定,學(xué)員畢業(yè)或結(jié)業(yè)時(shí)才能獲得相應(yīng)專科CNS的執(zhí)業(yè)資格。例如,中山大學(xué)護(hù)理學(xué)院、香港大學(xué)專業(yè)進(jìn)修學(xué)院和香港造瘺治療師學(xué)會(huì)聯(lián)合開辦了中國(guó)內(nèi)地第一所造口治療師學(xué)校,招收具有注冊(cè)護(hù)士資格的、有相關(guān)專科實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的臨床護(hù)士,課程內(nèi)容包括造口護(hù)理、大小便失禁護(hù)理、傷口護(hù)理以及護(hù)理專業(yè)發(fā)展等方面的理論知識(shí)和護(hù)理技術(shù)。2001年4月,該校第一期學(xué)員已完成學(xué)業(yè),結(jié)業(yè)時(shí)獲得了世界造口治療師協(xié)會(huì)認(rèn)可的執(zhí)業(yè)資格證書。這所學(xué)校的成立,對(duì)促進(jìn)我國(guó)護(hù)理的專業(yè)化發(fā)展具有重要意義。

2.3服務(wù)對(duì)象

既然CNS是護(hù)理臨床專家,就必須以某個(gè)臨床領(lǐng)域?yàn)槠鋵I(yè)方向,以某個(gè)特定的人群為其服務(wù)對(duì)象。CNS工作的專業(yè)領(lǐng)域很多,例如兒科、新生兒、婦兒保健、老年科、腎病和腎移植、癌癥、腸造口、大小便失禁問(wèn)題、CCU、心肺疾病、糖尿病等。如果離開了對(duì)其服務(wù)群體的臨床工作,就不再成其為CNS。

3CNS的工作內(nèi)容和職責(zé)

CNS的工作內(nèi)容和職責(zé)不是標(biāo)準(zhǔn)劃一的,既沒有現(xiàn)成的模式可以參照或依循,亦無(wú)法簡(jiǎn)單界定其工作范疇。筆者曾就此話題與幾位CNS交談,她們各自的工作內(nèi)容和職責(zé)范圍就毫無(wú)相似之處。

美國(guó)紐約市的1位老年科CNS受聘于一家大醫(yī)院,服務(wù)對(duì)象為因患急癥或慢性病病情加重而到該醫(yī)院各科住院治療的當(dāng)?shù)仞B(yǎng)老院的老人。她的工作職責(zé)一是從老人入院到出院,全面評(píng)估、掌握、隨訪老人的情況;二是運(yùn)用她在老年護(hù)理方面的專業(yè)特長(zhǎng),例如對(duì)老人的壓瘡、造口及皮膚病患的護(hù)理,老年性癡呆、譫妄或精神錯(cuò)亂的處理,老年糖尿病的處理,營(yíng)養(yǎng)和液體的攝入,吞咽能力的評(píng)估和吞咽問(wèn)題的處理,疼痛的評(píng)估和處理,廢用性損害的預(yù)防等,協(xié)助醫(yī)院各科醫(yī)務(wù)人員給老人提供全面的治療護(hù)理;三是在老人、家屬、養(yǎng)老院和醫(yī)院之間起溝通、協(xié)調(diào)作用,減少因環(huán)境條件改變而影響對(duì)老人的照料,使老人得到連續(xù)性的護(hù)理。因老年人常?；加卸喾N疾病或功能障礙,她對(duì)老人健康狀況的全面評(píng)估,對(duì)老年科問(wèn)題的獨(dú)到見解,以及她在有關(guān)各方之間所做的協(xié)調(diào)工作,使醫(yī)務(wù)人員不至于因老人急癥住院,而中斷或忽略了對(duì)老人其他慢性病癥或功能障礙的全面處置。這位CNS說(shuō),她能以統(tǒng)計(jì)數(shù)字向院方證明,她的工作使醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)、效率提高,使老人住院時(shí)間縮短,從而為醫(yī)院節(jié)省了開支。

紐約市另一家大醫(yī)院有1位CCU的CNS,她每周部分時(shí)間參與CCU的日常護(hù)理工作(參加輪班),同時(shí)負(fù)責(zé)全院護(hù)士的心臟急癥急救課程的組織和授課,還作為當(dāng)?shù)刈o(hù)理學(xué)院的兼職教師,為護(hù)理專業(yè)本科生講授相應(yīng)的課程。

澳大利亞巴臘德地區(qū)的1位大小便失禁問(wèn)題的CNS在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院開設(shè)?？圃\室已達(dá)10年之久,前來(lái)診治的病人中,有不少人是由醫(yī)生轉(zhuǎn)診而來(lái)的。除了門診,她還到養(yǎng)老院、老人公寓和病人家中出診,服務(wù)對(duì)象包括從兒童到各年齡段的成人。筆者觀看了她為1位初診病人診治的全過(guò)程,評(píng)估內(nèi)容之詳盡,原因分析之透徹,治療指導(dǎo)之具體,無(wú)不反映出她的專業(yè)水平。前來(lái)初診的這位70多歲的女病人說(shuō),尿失禁問(wèn)題已困擾她2年多,使她不敢出遠(yuǎn)門,白天每小時(shí)上廁所,夜間也得起床4次。這位CNS說(shuō),病人尿失禁的原因和程度不同,能為他們解除難言的痛苦,她感到自己的工作是很有意義的。

通過(guò)分析以上幾位CNS的談話,歸納出她們的工作主要有以下特點(diǎn):①CNS的工作有相當(dāng)大的獨(dú)立性,可以是獨(dú)立于常規(guī)臨床護(hù)理分工的工作者;②CNS提供專門化的護(hù)理服務(wù),這些服務(wù)是常規(guī)的醫(yī)護(hù)工作未能提供的,或未能全面地、系統(tǒng)地、連續(xù)地提供的,故CNS的工作彌補(bǔ)了常規(guī)醫(yī)護(hù)工作的不足;③CNS的工作內(nèi)容因崗位責(zé)任、工作機(jī)構(gòu)的需要、服務(wù)對(duì)象的特征等各種影響因素而異,也與CNS本人的專長(zhǎng)和工作經(jīng)驗(yàn)有關(guān);④CNS的工作范圍可以是以醫(yī)院中某個(gè)部門為主,可以是面向全醫(yī)院,也可以是面向整個(gè)社區(qū);⑤CNS的專長(zhǎng)需要大量的臨床實(shí)踐加上專業(yè)教育才能形成;⑥CNS的成長(zhǎng)和成熟需要一定的時(shí)間和得到支持,才能達(dá)到充分發(fā)揮其潛在能力的目的。

由于CNS的工作方式、護(hù)理服務(wù)內(nèi)容和崗位職責(zé)與傳統(tǒng)的臨床護(hù)理分工有如此大的區(qū)別,就不難理解在CNS這支隊(duì)伍的發(fā)展過(guò)程中,有必要界定CNS的基本角色作用,也不難理解CNS在工作中可能遇到的問(wèn)題或困難。

4CNS的角色作用

在臨床護(hù)理專門化的分工中,與開業(yè)護(hù)士、護(hù)士助產(chǎn)士和護(hù)士麻醉師比較而言,CNS的工作內(nèi)容、形式最為多樣化。界定CNS的角色作用有利于在這一問(wèn)題上形成基本共識(shí)。關(guān)于CNS的角色作用有各種觀點(diǎn)和歸類方法,根據(jù)Ryan-Merritt等人的分析可分為6個(gè)方面:①作為病人的直接護(hù)理者和護(hù)理的指導(dǎo)者,提供、管理、指導(dǎo)和評(píng)價(jià)護(hù)理;②作為協(xié)作者,為實(shí)現(xiàn)共同的目標(biāo)與各學(xué)科專業(yè)的人員協(xié)調(diào)合作;③作為教師,幫助和促進(jìn)他人學(xué)習(xí);④作為顧問(wèn),向咨詢者提供專家意見和建議;⑤作為研究者,通過(guò)科學(xué)研究獲取新的知識(shí)以豐富護(hù)理知識(shí)體系和改進(jìn)護(hù)理實(shí)踐;⑥作為管理者,應(yīng)用管理程序(計(jì)劃、組織、指導(dǎo)、控制和評(píng)價(jià))營(yíng)建一個(gè)有利于護(hù)理實(shí)踐的環(huán)境。[5]

以上6個(gè)方面,對(duì)CNS提出了相當(dāng)高而且全面的要求。在實(shí)踐中,不可能賦予這些要求以同等重要性,一個(gè)CNS的角色作用會(huì)因崗位職責(zé)的不同需要而有所側(cè)重,或因本人工作經(jīng)驗(yàn)的積累而循序漸進(jìn)地?cái)U(kuò)展變化。如前所述,CNS的專長(zhǎng)的形成需要大量的臨床實(shí)踐,其成長(zhǎng)和成熟是需要一定時(shí)間的。

5CNS角色存在的問(wèn)題

Harrell等人列舉了CNS在工作中可能遇到的問(wèn)題或困難:①工作職責(zé)不明確;②學(xué)歷要求未以立法形式規(guī)定;③工作不為普通護(hù)士理解和接受;④提出的意見或建議缺乏權(quán)威性;⑤缺少支持特別是來(lái)自行政管理層的支持;⑥擔(dān)任行政、教學(xué)職務(wù)的CNS過(guò)多地陷于行政事務(wù)或教學(xué)工作而失去了臨床工作的角色作用。[4]

CNS是傳統(tǒng)的護(hù)理分工中不存在的“新工種”,作為一種新事物,遇到一些問(wèn)題或困難是很自然的。一個(gè)CNS必須接受挑戰(zhàn),因勢(shì)利導(dǎo)地應(yīng)對(duì)和處理好這些問(wèn)題。Harrell等人曾建議數(shù)個(gè)CNS在同一個(gè)單位(例如一家醫(yī)院)工作,以便形成一個(gè)群體,有利于同事之間的溝通、協(xié)調(diào)、支持,分享信息,互相促進(jìn),共同提高,也共同面對(duì)和解決遇到的問(wèn)題。[4]一般說(shuō)來(lái),這“數(shù)個(gè)CNS”指的是不同專業(yè)領(lǐng)域的CNS,因?yàn)镃NS是有著特定工作職責(zé)的高級(jí)臨床護(hù)理工作者,一家醫(yī)院不大可能為同一專業(yè)領(lǐng)域聘用多個(gè)CNS。

在CNS遇到的問(wèn)題或困難中,有些問(wèn)題本身具有雙重性,例如工作職責(zé)和范圍不明確,對(duì)于有開拓精神的CNS來(lái)說(shuō),這可能是機(jī)遇,是給他們提供了開展創(chuàng)新性工作的空間;而在另一些人,則可能會(huì)感到無(wú)所適從。

6CNS在護(hù)理專業(yè)發(fā)展中的意義

縱觀一些國(guó)家?guī)资陙?lái)CNS的發(fā)展歷程,可以肯定地說(shuō),CNS角色的形成和確立是護(hù)理專業(yè)化和專門化發(fā)展的一個(gè)標(biāo)志。CNS的工作實(shí)踐著護(hù)理工作的宗旨———促進(jìn)健康、預(yù)防疾病、協(xié)助康復(fù)、減輕痛苦。CNS提供專門化的護(hù)理服務(wù),這些服務(wù)彌補(bǔ)了常規(guī)醫(yī)護(hù)工作的不足,滿足了人民群眾對(duì)衛(wèi)生保健的各種需求,也體現(xiàn)了護(hù)理專業(yè)在衛(wèi)生保健服務(wù)中的獨(dú)特價(jià)值和貢獻(xiàn)。臨床護(hù)理是護(hù)理專業(yè)發(fā)展的根基所在,CNS在各個(gè)專門領(lǐng)域的刻苦鉆研和經(jīng)驗(yàn)積累,豐富了護(hù)理學(xué)知識(shí)體系,對(duì)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展做出了貢獻(xiàn)。同時(shí),CNS這一高級(jí)臨床護(hù)理工作者的角色的形成和確立,給臨床護(hù)士在專業(yè)上的發(fā)展展示了一個(gè)全新的領(lǐng)域。

7CNS在我國(guó)護(hù)理專業(yè)中的發(fā)展前景

老人護(hù)理服務(wù)內(nèi)容范文5

一、韓國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的制度結(jié)構(gòu)

（一）韓國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的服務(wù)對(duì)象

LTCI實(shí)施的主要目的之一是實(shí)現(xiàn)韓國(guó)從殘缺型福利到普遍型福利的轉(zhuǎn)變，所以如何保障各個(gè)群體都能得到相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)安排是關(guān)鍵點(diǎn)。從圖1可知，韓國(guó)LTCI參保人群采用跟從醫(yī)療保險(xiǎn)的原則，享受該制度的人群可分為兩類：一是超過(guò)65歲的老年人群；二是65歲以下患有老年性疾病的人群。但在符合第一個(gè)條件的群體中，患有較輕微癥狀的老人可享受到家庭和社區(qū)護(hù)理服務(wù)（HomeandCommunityCare：HACC），符合第二個(gè)條件的人群有很大一部分屬于一等級(jí)的殘障人士，他們通過(guò)殘障人活動(dòng)保障服務(wù)（PersonalAssistantService：PAS）來(lái)獲得護(hù)理服務(wù)，上述兩類可享受到其他服務(wù)的群體不包括在LTCI的覆蓋對(duì)象之中?？梢?，雖然韓國(guó)的LTCI受益人群有限，但很注重其與其他制度的銜接。從圖1可了解LTCI在相關(guān)制度中所處的位置。

（二）韓國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的實(shí)施程序

韓國(guó)LTCI由中央政府負(fù)責(zé)總策劃、指導(dǎo)和監(jiān)督；地方政府負(fù)責(zé)護(hù)理機(jī)構(gòu)的設(shè)立、審評(píng)和監(jiān)督；具體運(yùn)營(yíng)由保健福利部指導(dǎo)和監(jiān)督的社會(huì)公益組織“國(guó)民健康保險(xiǎn)工團(tuán)”負(fù)責(zé)。通常來(lái)說(shuō)，韓國(guó)LTCI的申請(qǐng)過(guò)程如下：1.參保人向當(dāng)?shù)氐氖聞?wù)所提出申請(qǐng)。2.國(guó)民健康保險(xiǎn)工團(tuán)的工作人員會(huì)到申請(qǐng)人家中通過(guò)填寫調(diào)查問(wèn)卷的方式進(jìn)行家庭訪問(wèn)，并把調(diào)查結(jié)果輸入電腦，通過(guò)檢測(cè)將這一結(jié)果劃分為1-3個(gè)等級(jí)。上述用做審核等級(jí)的調(diào)查問(wèn)卷通常有兩部分組成：基本測(cè)試（共52項(xiàng)），它注重日常生活能力測(cè)試，主要目的是考察申請(qǐng)人是否具有享有該服務(wù)的資格，具體包含五大部分，即身體技能、認(rèn)知技能、行動(dòng)變化、疾病處理和康復(fù)；二級(jí)自理能力（IADL：Instrumentalactivitiesofdailyliving）測(cè)試（共36項(xiàng)），其主要用于了解需為申請(qǐng)人提供哪些服務(wù)。1-3級(jí)劃分如下：分?jǐn)?shù)高于95分的為第一等級(jí)，該級(jí)人群是最重癥老年人，一般為24小時(shí)臥床的癱瘓老年群體；分?jǐn)?shù)從75到94分的為二等級(jí)，此級(jí)人群一般具有坐、臥的活動(dòng)能力；分?jǐn)?shù)為53到74分的為三等級(jí)，該級(jí)人群表現(xiàn)為通過(guò)拐杖等輔工具可在住處附近行走，屬于較輕癥狀的老年群體。在推行之初，三等級(jí)人群的劃分界定在55到74分，隨后將下限從55分下調(diào)到53分的原因是為了提高政策覆蓋面。3.長(zhǎng)期護(hù)理等級(jí)判定委員會(huì)①進(jìn)行第二次審定，即以調(diào)查所得分?jǐn)?shù)為基準(zhǔn)，同時(shí)根據(jù)申請(qǐng)人的實(shí)際情況，對(duì)受益人群數(shù)量和等級(jí)進(jìn)行微調(diào)和再確認(rèn)，并最終確定申請(qǐng)者是否獲得服務(wù)資格。4.給付方式及服務(wù)費(fèi)用分擔(dān)。韓國(guó)LTCI的給付方式（具體內(nèi)容見表1）分為三種：一是機(jī)構(gòu)服務(wù)②；二是居家服務(wù)；三是特別資金給付。其中，前兩種方式比較常見。韓國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)用的征收方式和繳納比例，由長(zhǎng)期護(hù)理委員會(huì)商議決定。這一委員會(huì)的長(zhǎng)官由保健福利部的長(zhǎng)官擔(dān)任；委員的人數(shù)為17-21人，其由三類人組成：一是雇員、雇主、市民、老年團(tuán)體、農(nóng)漁民團(tuán)體、個(gè)體團(tuán)體的代表；二是護(hù)理或醫(yī)療界的代表；三是中央行政機(jī)關(guān)的公務(wù)員或是長(zhǎng)期護(hù)理研究人員等。依據(jù)法律規(guī)定，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)的征收采取跟從醫(yī)療保險(xiǎn)的原則，其標(biāo)準(zhǔn)為韓國(guó)國(guó)民健康保險(xiǎn)制度的保險(xiǎn)額乘以長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)率。兩制度雖同時(shí)征收保險(xiǎn)費(fèi)，但是分賬管理。依據(jù)2001年規(guī)定，國(guó)民健康保險(xiǎn)征收的費(fèi)用為月收入的5.8%，而長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度征收的保險(xiǎn)費(fèi)率為健康保險(xiǎn)額的6.55%③。這一額度從2008年4.05%開始分別有四次增幅?？傮w來(lái)看，護(hù)理服務(wù)費(fèi)用的分擔(dān)結(jié)構(gòu)為：長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)支付60%，政府財(cái)政支持20%，本人負(fù)擔(dān)20%。可見，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)所提供的資金支持在其受益人服務(wù)費(fèi)用的支付中處于主體地位。具體而言，個(gè)人承擔(dān)機(jī)構(gòu)服務(wù)和居家服務(wù)費(fèi)用的標(biāo)準(zhǔn)不同，分別為總費(fèi)用的20%和15%，這是因?yàn)轫n國(guó)更加鼓勵(lì)和提倡居家服務(wù)的方式。此外，為維護(hù)和保障各類收入困難群體的利益，在韓國(guó)，接受社會(huì)救助者個(gè)人不需付費(fèi)，次上位階層人群④僅需支付費(fèi)用的一半（機(jī)構(gòu)服務(wù)費(fèi)用的10%、居家服務(wù)費(fèi)用的7.5%），即可享受服務(wù)。

二、韓國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的政策過(guò)程

一項(xiàng)社會(huì)政策的產(chǎn)生往往是多因素導(dǎo)致的。制度的建構(gòu)理念和關(guān)聯(lián)機(jī)制的嬗變等政策環(huán)境（policyenvironment）是這些因素中的基礎(chǔ)和關(guān)鍵所在。深入考察韓國(guó)的LTCI政策過(guò)程，需將社會(huì)保障理念和養(yǎng)老服務(wù)政策變化等政策環(huán)境納入研究視域。

（一）韓國(guó)社會(huì)保障理念的嬗變

韓國(guó)社會(huì)保障制度的歷史較短，其發(fā)展并不具備西方福利國(guó)家社會(huì)自治的傳統(tǒng)，也非黨派競(jìng)選制度的促進(jìn)?？梢哉f(shuō)，與經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展一致，韓國(guó)社會(huì)保障大廈一夜建成?？傮w來(lái)說(shuō)，韓國(guó)社會(huì)保障政策的發(fā)展可分為以最低生活補(bǔ)助為中心的初級(jí)階段（1948-1988年），以社會(huì)保險(xiǎn)為中心的發(fā)展階段（1988-1998年），社會(huì)安全網(wǎng)的基本形成與擴(kuò)張時(shí)期（1998-2007年）三大階段［1］。在最后一個(gè)階段，韓國(guó)社會(huì)保障財(cái)政預(yù)算支出達(dá)到頂峰，四大社會(huì)保險(xiǎn)（國(guó)民年金、健康保險(xiǎn)、雇傭保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)）與社會(huì)補(bǔ)助的覆蓋面的擴(kuò)展最為迅速。2006年以前，韓國(guó)社會(huì)服務(wù)雖有所發(fā)展，但其受重視程度和成就遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于社會(huì)保險(xiǎn)與社會(huì)救助。其主要原因是，彼時(shí)剛剛致力于建立福利國(guó)家的韓國(guó)，各種基礎(chǔ)設(shè)施嚴(yán)重缺乏，社會(huì)福利提供方式非常單一。從2007年開始，隨著電子福利券（electronvoucher）的發(fā)行推廣，韓國(guó)的社會(huì)服務(wù)發(fā)展步伐加快。上述變化主要基于以下理念的嬗變：一是完善社會(huì)福利發(fā)展結(jié)構(gòu)理念。如果過(guò)分強(qiáng)調(diào)社會(huì)救助的發(fā)展，政府在社會(huì)保障方面的財(cái)政支出盡管持續(xù)上漲，但是，社會(huì)的福利水平依舊難以提高，難以滿足國(guó)民對(duì)社會(huì)保障質(zhì)量的期待。韓國(guó)政府意識(shí)到社會(huì)服務(wù)本身同樣具有公共品的屬性，具有讓大眾受益的性質(zhì)，通過(guò)提供服務(wù)的方式，更易滿足需求者的個(gè)性化要求，其給付方式為服務(wù)而非現(xiàn)金，更能夠保證福利的有效供給⑤。二是積極社會(huì)保障理念。韓國(guó)擔(dān)心過(guò)度強(qiáng)調(diào)消費(fèi)利會(huì)給經(jīng)濟(jì)帶來(lái)一定負(fù)面影響，而社會(huì)服務(wù)領(lǐng)域的發(fā)展對(duì)韓國(guó)改善其就業(yè)有積極作用，同時(shí)，與社會(huì)保險(xiǎn)和社會(huì)救助相比，社會(huì)服務(wù)具有更強(qiáng)的社會(huì)資源利用和整合功能，可調(diào)動(dòng)非營(yíng)利組織等民間力量參與社會(huì)福利建設(shè)的積極性。在2007年李明博政府上臺(tái)之后，韓國(guó)提出要發(fā)展“能動(dòng)利”，其政策內(nèi)涵為，在人口老齡化和家庭結(jié)構(gòu)變化的背景下，為市民提供預(yù)防型的社會(huì)投資，將韓國(guó)社會(huì)保障政策從殘補(bǔ)型轉(zhuǎn)為普遍型，為國(guó)民提供安全有保障的生活。

（二）養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展

養(yǎng)老服務(wù)屬于老年福利的范疇。同社會(huì)保障發(fā)展脈絡(luò)相同，韓國(guó)的老年福利隨著時(shí)代的發(fā)展其側(cè)重點(diǎn)也有所變化。韓國(guó)的老年福利建制于20世紀(jì)70年代，以解決老年人的貧困問(wèn)題為切入點(diǎn)，到了20世紀(jì)80年代，其關(guān)注點(diǎn)逐漸轉(zhuǎn)移為老年群體的健康、精神慰藉等問(wèn)題。隨著1981年5月《老年人福利法》的正式出臺(tái)，韓國(guó)形成了以機(jī)構(gòu)保護(hù)為中心的老年人服務(wù)模式［2］。該法是維護(hù)老年人權(quán)利的專門法，確定了政府構(gòu)建老年人福利政策的基本方向，強(qiáng)調(diào)要本著加強(qiáng)老年性疾病的預(yù)防工作和早期發(fā)現(xiàn)為重點(diǎn)，通過(guò)適當(dāng)?shù)闹委熀妥o(hù)理促成老年人身心健康和老后生活安定。具體如下：韓國(guó)的機(jī)構(gòu)福利主要指需要護(hù)理的老年人入住福利機(jī)構(gòu)而享受到的社會(huì)服務(wù)。在韓國(guó)，從20世紀(jì)70年代開始建設(shè)的老年人福利機(jī)構(gòu)以養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為主，但從20世紀(jì)80年代開始，老年療養(yǎng)機(jī)構(gòu)（nursinghome）的規(guī)模逐漸擴(kuò)大并開始獨(dú)立于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。隨著老年人壽命的延長(zhǎng)，獨(dú)居老年人不斷增加，老年人居家福利事業(yè)開始蓬勃發(fā)展起來(lái)。所謂居家福利主要指有特定需求的社會(huì)服務(wù)對(duì)象，選擇在自己的家中居住享受特定的登門服務(wù)或是使用社會(huì)福利機(jī)構(gòu)提供的上門服務(wù)。韓國(guó)的居家服務(wù)主要可分為三種形式，具體內(nèi)容如表2所示。雖然機(jī)構(gòu)福利和居家福利都得到了快速發(fā)展，但是兩者在實(shí)踐過(guò)程中都逐漸暴露出一些問(wèn)題。居家福利存在的問(wèn)題主要有：第一，受益人群的選定基準(zhǔn)相當(dāng)模糊。依據(jù)《老人福利法》規(guī)定，居家福利的保護(hù)對(duì)象為低收入人群，即享受最低生活保障的人群。但是，居家福利更應(yīng)針對(duì)身體、精神等需要照料的獨(dú)居老人群體來(lái)實(shí)施。第二，從服務(wù)內(nèi)容來(lái)看，居家服務(wù)的重點(diǎn)放在了家務(wù)幫助方面，而非老年群體所需要的醫(yī)療服務(wù)。特別是面對(duì)失能老人的增多，居家服務(wù)專業(yè)性亟待提升。第三，服務(wù)供給體系不完備。具體狀況為，服務(wù)的供給主體被分割成居家老人福利中心、地區(qū)社會(huì)福利機(jī)關(guān)的居家服務(wù)中心等，整個(gè)體系亟待統(tǒng)一整合規(guī)劃。機(jī)構(gòu)服務(wù)也面臨著一定的問(wèn)題：第一，機(jī)構(gòu)數(shù)量不足。2002年，享受機(jī)構(gòu)服務(wù)的老年人為2萬(wàn)5千名，僅占全體老年人數(shù)量的0.6%，僅滿足了機(jī)構(gòu)服務(wù)需求總量的31.0%。第二，機(jī)構(gòu)服務(wù)對(duì)象選定標(biāo)準(zhǔn)不合理。當(dāng)時(shí)規(guī)定，老人護(hù)理機(jī)構(gòu)的服務(wù)對(duì)象為患老年性疾病需要護(hù)理的人群，老人專門護(hù)理機(jī)構(gòu)的服務(wù)對(duì)象為患有癡呆等重癥老年性疾病需要護(hù)理的老人。然而，因綜合考核具體指標(biāo)缺乏，老年人健康程度難被準(zhǔn)確判定，這導(dǎo)致上述服務(wù)對(duì)象劃分的模糊性。第三，因福利機(jī)構(gòu)的資金來(lái)源為政府，缺乏民間資本的支持，其運(yùn)營(yíng)面臨融資瓶頸。同時(shí)，機(jī)構(gòu)福利的發(fā)展并未與社區(qū)緊密結(jié)合，這致使服務(wù)機(jī)構(gòu)和社區(qū)資源整合狀況差，不利于服務(wù)水平的提升［3］。面對(duì)上述問(wèn)題，以有效整合居家、社區(qū)和機(jī)構(gòu)福利資源為指向，LTCI制度應(yīng)時(shí)而生。

（三）長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的出臺(tái)

1.初具雛形。1999年10月，《老年人保健福利中短期發(fā)展計(jì)劃促進(jìn)報(bào)告》正式提出長(zhǎng)期護(hù)理的相關(guān)政策議題。保健福利部在長(zhǎng)官車洪峰的積極推動(dòng)下，依據(jù)這份報(bào)告組建了“長(zhǎng)期護(hù)理保護(hù)政策企劃團(tuán)”。從2000年初開始，該“企劃團(tuán)”著手研討長(zhǎng)期護(hù)理的現(xiàn)實(shí)需求以及未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)。除了官員身份，在韓國(guó)學(xué)界，車洪峰還是長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)問(wèn)題研究的領(lǐng)軍人物，對(duì)韓國(guó)實(shí)施LTCI的必要性和各國(guó)相關(guān)機(jī)制的發(fā)展模式有深刻認(rèn)識(shí)，這對(duì)韓國(guó)LTCI的積極推進(jìn)發(fā)揮了關(guān)鍵作用?！捌髣潏F(tuán)”由15名專家學(xué)者組成，在一年內(nèi)舉辦了5次企劃團(tuán)會(huì)議、15次委員會(huì)會(huì)議和14次的實(shí)務(wù)進(jìn)展會(huì)議及1次聽證會(huì)，并于2000年12月出臺(tái)了《老人長(zhǎng)期護(hù)理保護(hù)綜合對(duì)策》。該《綜合對(duì)策》主要探討了長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的概念、需求量發(fā)展趨勢(shì)、供給模型、人力和機(jī)構(gòu)等基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和財(cái)政支出規(guī)劃方面的內(nèi)容；確立了老年人長(zhǎng)期護(hù)理政策的基本方向，即以居家服務(wù)和機(jī)構(gòu)服務(wù)為基礎(chǔ)，同時(shí)為應(yīng)對(duì)機(jī)構(gòu)不足的現(xiàn)狀，充分利用社會(huì)資源，優(yōu)先發(fā)展基礎(chǔ)設(shè)施［4］。以上述《綜合對(duì)策》為依據(jù)，在2001年8月15日的大總統(tǒng)祝詞中，金大中第一次正式向全民公布了《老年人長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的引入計(jì)劃》。之后，由政府主導(dǎo)的少數(shù)精英團(tuán)體開始將制度的實(shí)施方式具體化。2001年9月，國(guó)務(wù)總理室設(shè)置了“老人保健福利對(duì)策委員會(huì)”。同年，保健福利部長(zhǎng)官牽頭研討的老年人護(hù)理方案交由政府并形成了政策議題。該方案于2002年7月出現(xiàn)在化解人口老齡化社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目《老人保健福利綜合對(duì)策》的子課題當(dāng)中?！毒C合對(duì)策》提出了實(shí)現(xiàn)健康和充滿活力老年生活的社會(huì)目標(biāo)，并主張?jiān)?003年到2007年有步驟地發(fā)展老人保健福利的諸多領(lǐng)域，特別是強(qiáng)調(diào)了LTCI政策的共同籌資原則?？梢?，在韓國(guó)LTCI政策議題的形成過(guò)程中，權(quán)威性政治人物的推動(dòng)作用重大，其所持有的社會(huì)保障理念是導(dǎo)致議題形成的主要原因。2.系統(tǒng)建議?！皡⑴c政府”⑥上臺(tái)之后，于2003年3月成立了保健福利部長(zhǎng)官和學(xué)界代表共同參與的“公共老年人護(hù)理保障促進(jìn)企劃團(tuán)”，其下設(shè)四個(gè)專門委員會(huì)，分別對(duì)制度、審評(píng)和判準(zhǔn)、給付、機(jī)構(gòu)和人力等制度的細(xì)節(jié)進(jìn)行研討，最終確定了通過(guò)社會(huì)保險(xiǎn)籌資模式來(lái)構(gòu)建老人護(hù)理保障體系?！捌髣潏F(tuán)”最后完成的《公共老年人護(hù)理保障體系開發(fā)研究》報(bào)告確立了長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的基本政策理念、目標(biāo)與框架。其具體內(nèi)容為：（1）提倡老人生活自理和減少家庭負(fù)擔(dān)的理念；（2）制度安排的基本方向?yàn)槠栈菪偷?、以使用者為中心的服?wù)體系；（3）實(shí)行政府和社會(huì)等多方參與、促進(jìn)社會(huì)的互幫互助、家庭護(hù)理優(yōu)先的政策原則；（4）建立以居家護(hù)理為中心、機(jī)構(gòu)護(hù)理最小化的服務(wù)供給結(jié)構(gòu)，采取保險(xiǎn)金與稅收相結(jié)合的混合資金支持方式；（5）根據(jù)老人身體狀況，有計(jì)劃地、分步驟推進(jìn)LTCI，到2013年實(shí)現(xiàn)政策全面覆蓋。可以看出，“促進(jìn)企劃團(tuán)”在充分調(diào)研和研討的基礎(chǔ)上，對(duì)韓國(guó)老年護(hù)理保險(xiǎn)的制度設(shè)計(jì)提出了系統(tǒng)的政策建議，這為后面制度的具體實(shí)施奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。3.立法實(shí)施。為了將“促進(jìn)企劃團(tuán)”所提出的政策建議運(yùn)用到實(shí)踐當(dāng)中，2004年3月，以保健福利部社會(huì)福利政策室長(zhǎng)為團(tuán)長(zhǎng)、健康保險(xiǎn)相關(guān)人員和保健社會(huì)研究所研究員等為成員組成了“公共老年人護(hù)理保障制度事務(wù)企劃團(tuán)”，參與了制度具體實(shí)行計(jì)劃和法律條文擬定以及試點(diǎn)模式的研討。這為L(zhǎng)TCI政策在2005年5月開始試點(diǎn)和同年10月《老年人護(hù)理保障法》進(jìn)入立法預(yù)備階段提供了很大的助力?？梢钥闯?，韓國(guó)LTCI歷時(shí)兩年零六個(gè)月便完成了從政策企劃到立法預(yù)備案頒布。最終，韓國(guó)于2007年4月，頒布了《老年人長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)法》。該法的具體實(shí)施非常符合韓國(guó)當(dāng)時(shí)以社會(huì)服務(wù)為重心的社會(huì)保障發(fā)展理念和老年人護(hù)理服務(wù)從殘補(bǔ)型向普惠型轉(zhuǎn)變的趨勢(shì)。

三、結(jié)論及其對(duì)我國(guó)的啟示

老人護(hù)理服務(wù)內(nèi)容范文6

一、社會(huì)服務(wù)概念的發(fā)展

今天，我們稱之為社區(qū)健康照顧服務(wù)的概念最早在西方被稱為社會(huì)服務(wù)。社會(huì)服務(wù)作為實(shí)踐起源于19世紀(jì)。

最早使用社會(huì)服務(wù)這個(gè)詞的是英國(guó)倫敦政治經(jīng)濟(jì)學(xué)院社會(huì)管理系的教授：理查德?蒂特姆斯。在1951年，社會(huì)服務(wù)作為一個(gè)學(xué)術(shù)詞匯被蒂特姆斯第一次提出。理查德?迪特姆斯在談到社會(huì)服務(wù)的觀念和方法時(shí)說(shuō)，這可以追溯到19世紀(jì)：“在那個(gè)世紀(jì)之初的偉大的集體主義的進(jìn)步以及隨之而來(lái)的在社會(huì)立法上的積極成就，目的在于逐漸地超越濟(jì)貧法。但是因?yàn)闆]有可以選擇的觀念來(lái)工作，沒有新的眼界投入人類的需要和規(guī)范這些社會(huì)現(xiàn)象，濟(jì)貧法的觀念和方法被移植進(jìn)入了新的社會(huì)服務(wù)?！?/p>

什么是社會(huì)服務(wù)？蒂特馬斯以1911年的國(guó)民健康保險(xiǎn)的例子說(shuō)，國(guó)民健康保險(xiǎn)以現(xiàn)金支付的形式提供給患病期間的病人，這不是社會(huì)服務(wù)。他歸納引用了1913年在英國(guó)出現(xiàn)的作為普遍實(shí)踐的醫(yī)療護(hù)理照顧的例子，作為最早的對(duì)社會(huì)服務(wù)的介紹。蒂特姆斯指出，服務(wù)和以現(xiàn)金支付的保險(xiǎn)是截然不同的。

1945年以后，社會(huì)服務(wù)在西方世界里已經(jīng)變成了社會(huì)政策的一個(gè)組成部分。上個(gè)世紀(jì)50年代以后的社會(huì)福利研究中，被多方變化使用的社會(huì)福利概念已經(jīng)基本固定，被分為以下四部分：教育、住房、收入保障和國(guó)民健康服務(wù)（NHS）。但是，實(shí)際上，除了四種福利，還有一種服務(wù)獨(dú)立地存在，這就是社會(huì)服務(wù)。社會(huì)關(guān)照服務(wù)作為為個(gè)人享用提供的社會(huì)服務(wù)，成為社會(huì)結(jié)構(gòu)的新現(xiàn)象。1945年以后，社會(huì)服務(wù)在西方世界國(guó)家里已經(jīng)成為社會(huì)政策構(gòu)架中的一個(gè)組成部分。社會(huì)服務(wù)在金融投入、組織管理、生產(chǎn)程序和控制過(guò)程的增長(zhǎng)程度上都已經(jīng)使其變成了公共事業(yè)中一個(gè)獨(dú)立負(fù)責(zé)的部分。

西方學(xué)術(shù)界認(rèn)為，給社會(huì)服務(wù)一個(gè)更加區(qū)別于其他福利項(xiàng)目的限定，就是在英國(guó)被稱之為人身社會(huì)服務(wù)（PersonalSocialService）或者在北歐叫做社會(huì)關(guān)照服務(wù)（SocialCareService）。但是只講提供給個(gè)人的服務(wù)還是不太明確的，有的學(xué)者認(rèn)為應(yīng)該加入重要的一個(gè)因素：即根據(jù)人類的不同的需求提供的服務(wù)。所以Sainsbury給社會(huì)服務(wù)的定性是：“人身社會(huì)服務(wù)是關(guān)心有需求和困難的人，因?yàn)槔щy阻止了他作為個(gè)體在社會(huì)上應(yīng)能夠發(fā)揮的最大的社會(huì)能量，阻止了他自由地發(fā)展他的個(gè)性和通過(guò)和外界的接觸實(shí)現(xiàn)自己的渴望。這種需要在傳統(tǒng)上被個(gè)人和家庭的功能來(lái)解決的；而目前改為社會(huì)服務(wù)來(lái)滿足需求，并且社會(huì)提供了高水平的幫助過(guò)程，并不是提供單一化的幫助；服務(wù)資源適應(yīng)個(gè)人和群體的不同需求并不是人與人之間都一樣”。社會(huì)關(guān)照服務(wù)強(qiáng)調(diào)了行為，重點(diǎn)在關(guān)心照顧。它對(duì)全部的社會(huì)群體根據(jù)總的標(biāo)準(zhǔn)區(qū)別服務(wù)，例如，根據(jù)年齡和居住地點(diǎn)、特殊的問(wèn)題和特定的人口群提供服務(wù)。為老人提供的服務(wù)，是社會(huì)服務(wù)重要組成部分。

現(xiàn)在強(qiáng)調(diào)一下關(guān)于社會(huì)服務(wù)的幾個(gè)概念:

?社會(huì)關(guān)照服務(wù)強(qiáng)調(diào)了行為，重點(diǎn)在關(guān)心照顧。

?學(xué)術(shù)和研究范圍內(nèi)的社會(huì)服務(wù)，不可以與其他的社會(huì)福利服務(wù)項(xiàng)目混淆，它專指社會(huì)關(guān)照服務(wù)和人身社會(huì)服務(wù)。

?社區(qū)服務(wù)：從醫(yī)院回歸社區(qū)。

?非正式服務(wù)：家屬鄰里親戚提供的服務(wù)照顧。

?獨(dú)立部分：私人和志愿組織提供的服務(wù)。

以上這些有關(guān)社會(huì)服務(wù)的概念將在以下部分涉及到.

二、北歐老人社會(huì)關(guān)照服務(wù)的理念與原則：

普遍主義——覆蓋全體公民的綜合服務(wù)

社會(huì)服務(wù)概念的使用反射了兩種變化：意識(shí)形態(tài)和政治的領(lǐng)域的變化以及在統(tǒng)計(jì)數(shù)字上的顯著的變化。最顯著的成型發(fā)展是在北歐，它們比英國(guó)走得更快。斯堪的納維亞的五個(gè)社會(huì)民主福利模式的國(guó)家里，社會(huì)服務(wù)的概念于上個(gè)世紀(jì)60年代出現(xiàn)在官方的文件里。斯堪的納維亞國(guó)家創(chuàng)造了世界著名的社會(huì)關(guān)心照顧服務(wù)，其特征是內(nèi)容廣泛并且覆蓋全體公民。社會(huì)關(guān)心照顧服務(wù)是自愿的，沒有人強(qiáng)迫他們接受，接受服務(wù)者也沒有羞辱的烙印。他們更多地接受了貝弗里奇而不是俾斯麥的思想,堅(jiān)守了馬歇爾的公民權(quán)的原則。

在北歐，公共部門提供為老人、兒童、肢體殘疾人、智力障礙人、受虐待者、藥物濫用者、貧困的人以及所有的人提供特殊的幫助和服務(wù)，包括照顧撫養(yǎng)服務(wù)，以幫助人們和他們的親屬處理應(yīng)付日常生活。這些關(guān)心照顧服務(wù)在社區(qū)內(nèi)被提供，由護(hù)理院、日托所、咨詢中心等提供。這些服務(wù)包括：1），日常照顧：為老人和殘疾人建立俱樂(lè)部、日常診所、老年人弱智訓(xùn)練中心、殘疾人日常護(hù)理學(xué)校和健康中心等。2），家庭護(hù)理服務(wù)：給老年人和肢殘人、盲人、聾人提供家庭服務(wù)或教育。3），提供兒童家庭服務(wù)：接收兒童，收養(yǎng)兒童，撫養(yǎng)兒童，監(jiān)督兒童父母對(duì)兒童的撫養(yǎng)，保護(hù)兒童不被冒犯。給兒童提供財(cái)力和物質(zhì)幫助，提供送餐到家。4），咨詢服務(wù)：建立咨詢中心，提供家庭財(cái)產(chǎn)計(jì)劃、年輕人醫(yī)療咨詢等，還給健康家訪員、家庭護(hù)士、接生員、心理工作者提供家庭護(hù)理知識(shí)和教育。

由于北歐把社會(huì)關(guān)照服務(wù)當(dāng)作一種每個(gè)人都應(yīng)該享有的權(quán)利這樣一種理念來(lái)發(fā)展，所以，完好的和普遍建立的社會(huì)關(guān)照服務(wù)成了北歐福利社會(huì)的一個(gè)很大的特點(diǎn)。在北歐，關(guān)照服務(wù)體系有三個(gè)最大的特點(diǎn)，即老年之家、家庭幫助服務(wù)和兒童日托中心。這里重點(diǎn)介紹一下對(duì)老人的照顧。

老年之家

北歐的老年之家很發(fā)達(dá)，從1960年社會(huì)福利制度的建立到1993年的社會(huì)福利體制的完善時(shí)期，這30多年間，北歐五個(gè)國(guó)家除了愛爾蘭，居住在福利院和養(yǎng)老院的老人的平均數(shù)字大概徘徊在5-7%之間。1993年，北歐五國(guó)，居住在老人之家的65歲以上的老人的比例，最高的是愛爾蘭12%，最低的瑞典5%，平均達(dá)到7.2%（見下表）。

北歐五國(guó)居住在福利院和老人之家的老人1960-1993

居住在敬老院的全部65歲以上老人絕對(duì)數(shù)字和百分比

丹麥%芬蘭%愛爾蘭%挪威%瑞典%

1960------22,422634,7194

197040,731731,90771,338731,565659,8315

198150,230729,84551,891841,1397114,5535

199351,976646,10073,4821243,215676,4005

來(lái)源：北歐國(guó)家的社會(huì)保障和北歐統(tǒng)計(jì)年鑒（Sipila:1997:190）

北歐五國(guó)比較西歐其他國(guó)家，因?yàn)槠渥裱毡榉?wù)的原則，提供給予老人的社會(huì)關(guān)照服務(wù)為高比例。不僅北歐老人居住福利院的比例高，北歐提供的綜合服務(wù)也好，因?yàn)樯鐣?huì)服務(wù)支出占GDP的比例高。除了老人進(jìn)老人院的比例較高之外，接受家庭幫助的老人的比例也普遍高于其他西歐國(guó)家。具體比例見如下表格。

歐洲的老年關(guān)心照顧現(xiàn)狀1990

支出占GDP的%住進(jìn)老人之家接受護(hù)理的占全部老齡人口的%提供家庭幫助的占老齡人口的%提供家庭護(hù)理的占老齡人口的%接收家庭幫助的比例接受輪椅餐飲的比例接受家庭護(hù)理的比例

比利時(shí)0.86.61.01.1---

丹麥2.310.63.80.718.56.35.9

(3.2)(6.5)(3.5)(14.2)

德國(guó)0.45.4-0.31.3ca2ca3

西班牙-2.0-----

法國(guó)0.55.10.50.16--

希臘-0.5-----

意大利2.32.8----1

愛爾蘭-5.0-0.30.4--

荷蘭1.612.32.10.48-15

英國(guó)-10.0-----

葡萄牙-2.0----0.8

芬蘭1.65.61.8-14.4--

冰島0.7-1.5-3.4--

挪威2.86.51.8-11.5--

瑞典2.85.0--26.6--

注：老齡人口至65歲以上的老人。

丹麥的第一行數(shù)據(jù)為研究人員JensAlbre給予的數(shù)據(jù)，第二行為北歐統(tǒng)計(jì)機(jī)構(gòu)給予的數(shù)據(jù)。

來(lái)源：JormaSipilaEd.,(1997),SocialCareServices:ThetotheScandinavianWelfareModel,p.167,table9.8

家庭幫助服務(wù)

在北歐，提供家庭服務(wù)最初是指支持有孩子的家庭，不久這種服務(wù)就發(fā)展為老年人、慢性病人和殘疾人的家庭照顧。北歐的家庭幫助服務(wù)有一個(gè)真摯的服務(wù)功能：提高了幫助需求的人的生活標(biāo)準(zhǔn)并讓他們的親屬?gòu)恼疹櫟呢?fù)擔(dān)下解脫出來(lái)。北歐接受家庭服務(wù)的老年人和殘疾人的服務(wù)自1960年以來(lái)有一個(gè)上升的曲線。從最初的個(gè)位數(shù)字上升到后來(lái)的23%，使用家庭服務(wù)幫助的老年人的家庭的平均數(shù)字為家庭總數(shù)的19%。

接受家庭服務(wù)幫助的老年人和家庭數(shù)字統(tǒng)計(jì)1960-1993

（高于65歲以上的老年人）單位：家庭

年丹麥%芬蘭%愛爾蘭%挪威%瑞典%

1960--------82,2769

1970--25,0006472342,1588251,61723

1981135,75618107,77018--105,53517346,54325

1990171,74021144,227214,09715114,60717302,38520

1993187,04623153,578225,35319117,98416303,56413

來(lái)源：北歐國(guó)家的社會(huì)保障和北歐統(tǒng)計(jì)年鑒

在北歐國(guó)家,公共部門是主要的社會(huì)服務(wù)的責(zé)任的承擔(dān)者。以芬蘭為例。在芬蘭，大概有450個(gè)城市負(fù)責(zé)提供社會(huì)服務(wù)。這些地方政府機(jī)構(gòu)提供70%的財(cái)政支出，提供社會(huì)福利和醫(yī)療保健服務(wù)的市政稅收。中央政府轉(zhuǎn)移給地方的大約覆蓋五分之一的開支，其余不到百分之十的用于社會(huì)福利和醫(yī)療保健的資金來(lái)自客戶收費(fèi)。各市可以提供自己的服務(wù)，也可以從其他直轄市或者其他私人服務(wù)提供商購(gòu)買。

北歐國(guó)家給我們展示了一個(gè)非常好的社會(huì)照顧服務(wù)的榜樣。由于他們懷有普遍主義的理念，所以表現(xiàn)在社會(huì)關(guān)照服務(wù)事業(yè)的特點(diǎn)是提供給全體公民，人民接受社會(huì)服務(wù)的比例很高，而且涵括不同的服務(wù)類型，種類很健全。在分類上，體現(xiàn)了現(xiàn)代化與專業(yè)化的管理和專業(yè)人員的高質(zhì)量的培訓(xùn)上崗。到了90年代，老年貧困已經(jīng)降低，在挪威，老年貧困已經(jīng)低于5%，芬蘭是4%，在瑞典，老年生活在貧困中的比例則低0.5%。

三、英國(guó)人身社會(huì)服務(wù)的改革:

社區(qū)照顧、準(zhǔn)市場(chǎng)與混合經(jīng)濟(jì)

英國(guó)人身社會(huì)服務(wù)自上個(gè)世紀(jì)70年代以來(lái)有以下幾個(gè)轉(zhuǎn)變或者特征：

1）人身社會(huì)服務(wù)任務(wù)的明確與統(tǒng)一管理

英國(guó)的地方社會(huì)服務(wù)部創(chuàng)建于1971年。在英國(guó)，在此以前的社會(huì)服務(wù)是不完整的，沒有一個(gè)統(tǒng)一的管理機(jī)構(gòu)。作為對(duì)現(xiàn)存的服務(wù)的憂慮，英國(guó)政府建立希波姆（seebohm）委員會(huì)檢查社會(huì)服務(wù)。希波姆報(bào)告于1968年，其中心是提倡建立一個(gè)統(tǒng)一的和以家庭為導(dǎo)向的服務(wù)。它的議題包括：建立一個(gè)新的政府部門，將要為全體人民提供一個(gè)全民所享有的以社區(qū)和為基礎(chǔ)和以家庭為導(dǎo)向的服務(wù)。報(bào)告說(shuō)，我們相信，這個(gè)新的部門所進(jìn)行的探索將遠(yuǎn)遠(yuǎn)超越現(xiàn)有的對(duì)事故與災(zāi)難的解救，它將要為了全社區(qū)的福祉，讓絕大多數(shù)的個(gè)人能夠參與相互間置換的給予和獲取服務(wù)的行為。希波姆委員會(huì)的建議在1970年被結(jié)合進(jìn)地方政府的社會(huì)服務(wù)法。這個(gè)法律在1971年被實(shí)施。這個(gè)法律要求地方政府建立社會(huì)服務(wù)委員會(huì)。新的社會(huì)服務(wù)部門將負(fù)責(zé)社區(qū)內(nèi)所有部門的福利。改革以后的人身社會(huì)服務(wù)的內(nèi)容也有了拓展，包含了幫助老年人、殘疾人和其親屬、兒童和年輕人、智力殘障的人以及他們的家庭。經(jīng)過(guò)受過(guò)培訓(xùn)的福利之家和日托中心等主要服務(wù)組織提供不同種類的社會(huì)服務(wù)工作，來(lái)幫助那些行為不便的人享受家庭生活。

2）從健康照顧到社會(huì)照顧的轉(zhuǎn)變

英國(guó)人身社會(huì)服務(wù)的另一個(gè)加強(qiáng)是1990年以后，從健康照顧到社會(huì)照顧的轉(zhuǎn)變，即把國(guó)民衛(wèi)生服務(wù)中住院護(hù)理的一部分轉(zhuǎn)為社區(qū)照顧服務(wù)的內(nèi)容。英國(guó)的國(guó)民健康法在1946年通過(guò)，在1948年貫徹執(zhí)行。國(guó)民健康服務(wù)的原則思想是，把各個(gè)方面的健康照顧歸納到一個(gè)組織之下，健康照顧應(yīng)該提供給所有的人，而不考慮個(gè)人支付能力。1989年政府了題為“社區(qū)照顧在下一個(gè)十年和十年后”的白皮書，它指出問(wèn)題：提供給需要住院護(hù)理的虛弱的老人的醫(yī)院已經(jīng)不夠了，需要住院的老人被推遲住院。所以，要把長(zhǎng)期患病居住在醫(yī)院護(hù)理的虛弱的老人和精神病人轉(zhuǎn)移到社區(qū)實(shí)行照顧，由住院護(hù)理轉(zhuǎn)為社區(qū)照顧服務(wù)，由原來(lái)的僅僅是醫(yī)生的工作改為更多的社會(huì)工作者介入。照顧管理的意識(shí)改變?yōu)椋喊岩郧霸卺t(yī)院長(zhǎng)期居住的病人再次回歸安頓在社區(qū)，在安頓人民進(jìn)入社區(qū)，或者為他們提供支持服務(wù)上，確立社會(huì)工作的作用。

在英國(guó)社區(qū)照顧歷史上兩個(gè)主要的主題一個(gè)是去體制化，另一個(gè)是加強(qiáng)對(duì)社區(qū)內(nèi)弱勢(shì)群體的支持。此時(shí)有一系列的研究支持者這個(gè)改革，最顯著的是肯特大學(xué)所從事的人身社會(huì)服務(wù)部門的研究報(bào)告，它探索了在接受這些最弱勢(shì)群體的居住區(qū)內(nèi)的照顧的支付，研究主要集中于在虛弱老年人口，也已經(jīng)推及到其他的人口。1990年的國(guó)民健康服務(wù)和社區(qū)照顧法被認(rèn)為是地方政府提供服務(wù)的改革一個(gè)分水嶺。法律體現(xiàn)了以下原則：

?提倡居家休養(yǎng)服務(wù)的發(fā)展，讓人們能夠住在他們自己的感覺方便舒適的家中。

?確保服務(wù)提供者給家庭護(hù)理人員一個(gè)高度優(yōu)先的實(shí)際支持。

?和優(yōu)秀質(zhì)量的公共服務(wù)一起，促進(jìn)發(fā)展多種多樣的私營(yíng)部分的繁榮。

?劃分職責(zé)范圍使他們更容易地重視自己的行為。

?依靠介紹新的社會(huì)照顧的資助結(jié)構(gòu)，確保更好的納稅者的納稅價(jià)值。

3）社會(huì)照顧服務(wù)中的混合經(jīng)濟(jì)模式

自上個(gè)世紀(jì)八十年代起，英國(guó)人身社會(huì)服務(wù)出現(xiàn)一個(gè)最顯著的特點(diǎn)，即混和經(jīng)濟(jì)型服務(wù)。在上個(gè)世紀(jì)70至80年代的西方，沒有其他任何主要的工業(yè)產(chǎn)業(yè)能夠像社會(huì)照顧關(guān)心服務(wù)一樣飛速地發(fā)展膨脹。在英國(guó)，人身社會(huì)服務(wù)在1955年僅僅占國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的(GNP)的0.2%，到了1974年升到了1%。在1988年，達(dá)到3844百萬(wàn)英鎊。這些社會(huì)服務(wù)支出按比例投放在不同的服務(wù)領(lǐng)域，其中老年人、身體殘疾人以及盲人聾人的護(hù)理院被投入得最多，約占40%，提供家庭餐飲也約占40%，然后是護(hù)理院的培訓(xùn)和兒童寄托所，各約占1%，其他的部分投入到家庭護(hù)理、每日護(hù)理等項(xiàng)目上（詳見下圖）。

人身社會(huì)服務(wù)支出的費(fèi)用百分比（英格蘭）

服務(wù)領(lǐng)域1983/41984/51985/61986/7

兒童寄托所9.69.39.09.4

老年人、身體殘疾人以及盲人聾人護(hù)理院36.235.641.739.5

其他的護(hù)理員，包括培訓(xùn)和管理10.410.411.311.1

家庭護(hù)理7.07.27.56.9

提供家庭餐飲36.138.538.138.3

每日護(hù)理5.44.94.84.6

其他1.61.31.36.6

來(lái)源：Barr,Nicholasandothers(1995),TheStateofWelfare,thewelfarestateinBritainsince1974,Oxford:Clarendon,p.224.

自上個(gè)世紀(jì)時(shí)期年代末期起，由于人身社會(huì)服務(wù)的投入增加，并且由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展緩慢導(dǎo)致了投入和產(chǎn)出的不平衡。于是，在80年代，一個(gè)新的概念，福利多元化（welfarepluralism）在英國(guó)被提了出來(lái)。多元化包括了除政府外的其它非官方的、志愿的和私有的部分的共同參與。這些意味著社會(huì)服務(wù)有更多的參與者，強(qiáng)調(diào)其分散化、非官辦等特質(zhì)。同時(shí)，有人也把多元化稱為“福利的混合”（welfaremix）,意味著混合提供福利利益。國(guó)家提倡社會(huì)服務(wù)的多元化是為了解決資金的問(wèn)題，于是，出現(xiàn)了多元的混合了保險(xiǎn)、收費(fèi)服務(wù)、無(wú)償服務(wù)等多類型的政策，還更多地體現(xiàn)了志愿者參與的服務(wù)（對(duì)這一模式，我在下面專門闡述）。

4）社區(qū)照顧服務(wù)中準(zhǔn)市場(chǎng)模式的應(yīng)用：

國(guó)家作為服務(wù)監(jiān)察而不是直接地提供。這是一個(gè)基本的意識(shí)形態(tài)的改變，在社會(huì)服務(wù)中朝向市場(chǎng)的原則。所以，社會(huì)服務(wù)，地方政府從一個(gè)系列志愿者部門私有部門和市場(chǎng)提供購(gòu)買服務(wù)來(lái)代替內(nèi)部產(chǎn)生的服務(wù)像住院照顧或者日托護(hù)理。購(gòu)買方與提供方的分離被處理為準(zhǔn)市場(chǎng)的方式，體系被分為購(gòu)買照顧服務(wù)和提供照顧服務(wù)。準(zhǔn)，就意味著像，類似。它們是“準(zhǔn)”，因?yàn)樗鼈冊(cè)陉P(guān)鍵的一系列方面與常規(guī)所認(rèn)知的市場(chǎng)不同。在需求和供應(yīng)兩方面都不同。

他們是市場(chǎng)，因?yàn)樗鼈冇酶?jìng)爭(zhēng)的獨(dú)立機(jī)構(gòu)替代了壟斷的國(guó)家提供。然而，他們又不是市場(chǎng)，對(duì)慣有的市場(chǎng)，所有這些組織不是必然的以產(chǎn)出最大的利潤(rùn)為原則也不是必然地為私人有所。在需求方，在準(zhǔn)市場(chǎng)的條件下，消費(fèi)購(gòu)買力不是直接地表達(dá)在金錢的概念，而是最終體現(xiàn)為服務(wù)的使用。準(zhǔn)市場(chǎng)經(jīng)常不是基于自由競(jìng)爭(zhēng)而是根據(jù)服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量，選擇居住區(qū)護(hù)理照顧。代替金錢，或者是以指定的預(yù)算費(fèi)用，或者是以代金券的限定方式購(gòu)買配置給使用者的專門的服務(wù)，或者集中起來(lái)到一個(gè)唯一的國(guó)家購(gòu)買機(jī)構(gòu)。并且，值得注意的一點(diǎn)是，在許多情況下，直接的使用者不經(jīng)歷參與購(gòu)買決定的選擇，代替它們做出這些選擇的經(jīng)常是為第三方代表，比如像一個(gè)社會(huì)服務(wù)部門，或者是社會(huì)照顧的照顧護(hù)理管理者，一個(gè)GP或者是衛(wèi)生護(hù)理方面的一個(gè)健康權(quán)威。

四、英國(guó)老人社會(huì)服務(wù)的混合模式

政府、私人和志愿者共同投入社會(huì)服務(wù)管理

在福利多元的思想指導(dǎo)下，西方社會(huì)服務(wù)領(lǐng)域開始一些新的嘗試。最先和典型的嘗試發(fā)生在英國(guó)。和北歐的老人院由地方政府投資興建管理不同，英國(guó)由私人興辦的具有以營(yíng)利為目的特征的服務(wù)機(jī)構(gòu)開始登臺(tái)。在英國(guó)，護(hù)理院展現(xiàn)了包括地方政府、志愿者和私人創(chuàng)辦的多元的趨勢(shì)。到了2001年，英國(guó)地方政府創(chuàng)辦的護(hù)理院下降，志愿者辦的居中，而私人辦的護(hù)理院占到了絕大多數(shù)。使用國(guó)家提供的老年人服務(wù)幫助的比例只有8%，低于北歐的19%的比例，但是它的私人提供的家庭服務(wù)幾乎與政府提供的平分秋色。加上其它的種類的社會(huì)服務(wù)，總的使用社會(huì)服務(wù)比例的老人甚至高于全部65歲以上老人的四分之一。下圖表介紹了英國(guó)護(hù)理院的多元化種類。

護(hù)理院的種類（2001年3月31日）百分比

百分比地方政府志愿者*其他**

英國(guó)17%21%63%

英格蘭15%20%65%

威爾士26866

蘇格蘭314326

北愛爾蘭372638

*包括雙重登記的志愿者辦的護(hù)理之家。**私人辦的護(hù)理之家。

來(lái)源：英國(guó)國(guó)家統(tǒng)計(jì)

在英國(guó)，國(guó)民健康服務(wù)體系(NHS)由于國(guó)家的資助是全部免費(fèi)的，但是個(gè)人社會(huì)服務(wù)體系（PPS）不完全如此。接受政府辦的社會(huì)服務(wù)體系要經(jīng)過(guò)家庭財(cái)產(chǎn)調(diào)查，而且接收人員的數(shù)目受控制，比較少，申請(qǐng)的人員多，要長(zhǎng)時(shí)間的排隊(duì)等候。所以，由以上圖表看出，在2001年，英國(guó)的護(hù)理院，地方政府辦的只占17%，民間志愿組織辦的占21%，而私人建立和管理的護(hù)理院占全部總數(shù)的63%。下圖是具體到老人之家在英格蘭的多元混合管理的概況。

英格蘭的老人（65歲以上的老人）之家和老人護(hù)理之家

英格蘭千

199319941995199619971998

志愿者辦的293131313031

私人辦的140137136135132135

家庭的小型-23465

多方合辦的老人院101213162226

多方合辦的護(hù)理所*-2720304041

其他的護(hù)理所*-8396838499

以上全部-293299298314337

*護(hù)理院不是專為老人作為顧客的。這里的數(shù)字是僅僅為老人作為護(hù)理對(duì)象群的護(hù)理所，數(shù)字不包含智力疾病、弱智、身體殘疾、酗酒和虐待的顧客群。

來(lái)源：英國(guó)國(guó)家統(tǒng)計(jì)

志愿者的服務(wù)

志愿者包括固定的慈善機(jī)構(gòu)和分散的個(gè)人。在英國(guó)，護(hù)理照顧服務(wù)的絕大部分由非官方的機(jī)構(gòu)組成。護(hù)理照顧服務(wù)作為最大的投入部分，如果僅僅由金錢定量行為的話，也是在資金上最難估算的部分。這部分也包括非正式的服務(wù)，即指家人、朋友、鄰居和其他人和給年老的、患病的和殘疾的人提供無(wú)償?shù)恼疹?。?001年，英國(guó)有590萬(wàn)非官方的志愿護(hù)理者。這些護(hù)理人員主要的是女性（在250萬(wàn)到340萬(wàn)之間），其中大一部分是社區(qū)自愿組織承擔(dān)的。在1998年超過(guò)1/4的18歲以上的成年人參加了社區(qū)活動(dòng)，比如居民協(xié)會(huì)和家長(zhǎng)——教師協(xié)會(huì)。

私立護(hù)理公司

英國(guó)有許多著名的私立的護(hù)理機(jī)構(gòu)。如英國(guó)護(hù)理（CareUK）擁有90個(gè)護(hù)理照顧之家和8700個(gè)工作人員。再如，步柏（BUPA）公司，在全世界190個(gè)國(guó)家有400多萬(wàn)個(gè)護(hù)理之家。在英國(guó)步柏?fù)碛?9個(gè)醫(yī)院，34個(gè)健康保護(hù)中心，245個(gè)護(hù)理照顧之家，45個(gè)退休之家，大約有4萬(wàn)個(gè)工作人員。它的245個(gè)護(hù)理之家住有1.5萬(wàn)個(gè)護(hù)理對(duì)象（平均每個(gè)護(hù)理之家有61人）。一般這種私立的護(hù)理機(jī)構(gòu)需要高付費(fèi)，但是比國(guó)家辦的條件要好。

盡管服務(wù)的多元化解決了資金的問(wèn)題，但是也出現(xiàn)了相應(yīng)的問(wèn)題。私人辦的護(hù)理院不用等待，但是收費(fèi)很高（每周需交納600英鎊，而國(guó)家給的養(yǎng)老金每周才60英鎊）。盡管國(guó)家對(duì)護(hù)理院有規(guī)范的管理規(guī)則，而服務(wù)人員又經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，但是實(shí)際上，這些私立護(hù)理院水平不一，參差不齊。它們不僅從發(fā)展中國(guó)家進(jìn)口大量的低工資的護(hù)理人員，同顧客形成語(yǔ)言文化的障礙，而且嚴(yán)格控制工作人員的數(shù)量，把服務(wù)行業(yè)機(jī)械化作業(yè)，淡化了人道主義的色彩。所以，學(xué)者提出：社會(huì)照顧在混亂中；新聞界提出：40%的老人在護(hù)理院被虐待。

在英國(guó)的混合型福利的模式，國(guó)家、非營(yíng)利機(jī)構(gòu)，志愿組織和私人的服務(wù)之間構(gòu)成了諸如相互作用、相互補(bǔ)充，相互挑戰(zhàn)，互為動(dòng)力機(jī)制的關(guān)系模式。但是，我們也發(fā)現(xiàn)，政府在社會(huì)服務(wù)中依舊發(fā)揮其主要作用。英國(guó)服務(wù)的支出，實(shí)際上絕大部分來(lái)自政府的預(yù)算。小規(guī)模志愿組織活動(dòng)時(shí)是不要報(bào)酬的，或者資金來(lái)源于義賣和其他途徑。但是，當(dāng)許多服務(wù)組織需要工資支付時(shí)，資助的方式就改變了，大多數(shù)的資助來(lái)源于地方和中央政府，也有許多被政府的免稅所代替。在1999至2000年的繳稅期間，在人身社會(huì)服務(wù)部門有112億英鎊的稅務(wù)被免除。在英國(guó)，志愿組織服務(wù)獲得的資金中，政府的資助占第一位，達(dá)到了志愿組織全部收入的54.4%，其次是個(gè)人繳費(fèi)部分，占26%。

所以，私人和志愿組織的社會(huì)服務(wù)，實(shí)際依舊在政府的計(jì)劃之內(nèi)。只不過(guò)是政府不再具體操作辦理，交給志愿組織和私人機(jī)構(gòu)去操作和執(zhí)行,政府是主要出資者、政策法規(guī)制訂者與監(jiān)督者。這樣，騰出活動(dòng)的空間給志愿組織和私人。同時(shí)也增加了社會(huì)服務(wù)內(nèi)容的多樣化和個(gè)性化，為社會(huì)服務(wù)注入了活力。

參考書目：

Backman,Guy,TheCreationandDevelopmentofSocialWelfareintheNordicCountries,UniversityofSheffield,1991

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