在線訪談7(標(biāo)清)

大家好，這里是國家衛(wèi)生健康委在線訪談欄目，歡迎您的關(guān)注。每年的6月6日是全國愛眼日，在今年全國第二十六個(gè)“愛眼日”即將到來之際，為進(jìn)一步呼吁全社會(huì)增強(qiáng)愛眼護(hù)眼意識(shí)，大力宣傳關(guān)注全年齡段全生命周期眼健康的重要意義，今天我們特別邀請(qǐng)到三位眼科專家，來和大家一起聊一聊眼健康知識(shí)。他們是：全國防盲技術(shù)指導(dǎo)組組長(zhǎng)、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院眼科中心主任王寧利、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院眼底科副主任佘海澄、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院眼科白內(nèi)障中心主任醫(yī)師董喆。

主持人：今年我們的愛眼日主題是“關(guān)注普遍的眼健康”，有網(wǎng)友和我們反映，去年我們愛眼日的主題是“視覺2020，關(guān)注普遍的眼健康”。今年，主題再度聚焦，意義到底是什么呢？

王寧利：

今年“愛眼日”的主題叫“關(guān)注普遍的眼健康”，去年是2020，我們的主題也是關(guān)注普遍的眼健康，去年是叫“視覺2020，關(guān)注普遍的眼健康”，這什么區(qū)別呢？我們可以追溯到1999年。1999年的時(shí)候，世界衛(wèi)生組織和國際防盲協(xié)會(huì)在全球發(fā)起了“人人享有看得見的權(quán)利”，要關(guān)注消滅可避免盲，當(dāng)時(shí)涉及了五個(gè)病，白內(nèi)障、沙眼、河盲、低視力、兒童盲。河盲在我們國家不存在，它是非洲的一個(gè)傳染性的感染性疾病。去年2020是收官之年，我們國家是西太地區(qū)國家最早加入“2020行動(dòng)”的，去年我們?nèi)〉昧俗吭降某删?，也得到了世界衛(wèi)生組織和國際防盲協(xié)會(huì)的高度贊賞。

去年是“視覺2020”收官之年，中國也是西太地區(qū)第一個(gè)參加“視覺2020”的國家，在去年收官之年，中國交了一個(gè)滿意的答卷，我們中國整個(gè)國家的致盲率已經(jīng)低于全球平均水平。但是現(xiàn)在看到，我們又面臨著新的挑戰(zhàn)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生活方式的改變，我國進(jìn)入到人口老齡化階段，特別是大家關(guān)注到兒童青少年近視眼患病率大幅度提高，這樣會(huì)給我們國家的眼健康、社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來前所未有的壓力。

今年我們?yōu)槭裁从诌x用“普遍的眼健康”作為一個(gè)主題呢？因?yàn)閯偤迷谑展僦辏澜缧l(wèi)生組織發(fā)表了全球視覺損害報(bào)告，最近又發(fā)布了關(guān)于視力損害的疾病負(fù)擔(dān)報(bào)告。這里告訴我們，眼健康仍然是未來十年的工作目標(biāo)，今年發(fā)布這個(gè)報(bào)告就是告訴大家，“視覺2020行動(dòng)”結(jié)束了，關(guān)注普遍的眼健康仍然是我們今后十年的工作目標(biāo)。

什么叫眼健康呢？用一個(gè)很簡(jiǎn)單的話說：一是看得見；二是看得清；三是看得好。不是像原來說的看不見的人怎么讓他復(fù)明，從盲目中解救出來，現(xiàn)在是讓看得見的人不要走向疾病，走向疾病的人千萬不要造成視覺損傷，而且眼睛好的人還要很幸福地、很舒適地享受這個(gè)社會(huì)，和我們黨中央倡導(dǎo)的全生命周期全年齡段健康是完全一致的，所以眼健康也包括了從各個(gè)年齡段全生命周期的眼健康護(hù)理。

主持人：在政府的指導(dǎo)下，我國的防盲治盲工作已經(jīng)取得了重大進(jìn)展。但是隨著時(shí)代的發(fā)展以及人民生活水平的不斷提高，人們對(duì)眼健康的要求也是越來越高。那么，如何才能夠用行動(dòng)滿足這些需求呢？

王寧利：

隨著我們生活品質(zhì)的提高，現(xiàn)在要求高了，比如我現(xiàn)在看東西是看得見，但是我經(jīng)常干眼、我視疲勞，我想很舒適地享受美麗的世界，這就是一個(gè)新要求。但同時(shí)我們知道，隨著我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會(huì)進(jìn)步，也引起了我們的生活模式的改變。最近有個(gè)調(diào)查，讓我們看了以后著實(shí)緊張了一下，原來的視覺傷害是眼睛本身的病造成的，但是現(xiàn)在有30%—40%的眼睛視力損害是由慢病造成的，高血壓、糖尿病、動(dòng)脈硬化等等，造成我們的視力損害高達(dá)30%—40%，這就和慢病管理、和我們的生活模式相關(guān)聯(lián)。

但是我們也知道，90%的眼病只要早發(fā)現(xiàn)，都有早期干預(yù)的措施，眼科疾病最適合從公共衛(wèi)生層面進(jìn)行群體防治。這是它的一大特點(diǎn)。

當(dāng)然，要做好這項(xiàng)工作，最重要的是人力資源。中國現(xiàn)在有多少眼科醫(yī)生？我們的人力資源夠嗎？據(jù)2018年的調(diào)查，我們中國有4萬5000名眼科醫(yī)生，相當(dāng)于5萬人中有1.5個(gè)眼科醫(yī)生。按照世界衛(wèi)生組織的要求，5萬人中有1名眼科醫(yī)生就夠了，中國的眼科醫(yī)生數(shù)量是夠了。但是很可惜的是，我們的眼科醫(yī)生大部分在的沿海地區(qū)、經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)、大城市，所以造成這樣地區(qū)分布上的差別，導(dǎo)致相對(duì)性的匱乏，多的地方飽和，缺的地方確實(shí)缺得很多。這是第一個(gè)不平衡。

第二個(gè)不平衡就是技術(shù)水平。大醫(yī)院和沿海地區(qū)眼科醫(yī)生的技術(shù)水平可能接近了國際平均水平甚至達(dá)到了國際發(fā)達(dá)國家的水平，但是在基層、在偏遠(yuǎn)地區(qū)，眼科的服務(wù)能力要差很多。這兩個(gè)不平衡是我們“十四五”期間要面對(duì)的問題。

今年我們提出醫(yī)療服務(wù)發(fā)展的核心是三個(gè)字——高質(zhì)量。怎么做好高質(zhì)量呢？在國家層面，我們已經(jīng)建立了質(zhì)量控制中心，而且是通過每個(gè)?？苼碓O(shè)計(jì)的，眼科質(zhì)量控制中心就落腳在我們同仁醫(yī)院，也是和全國防盲技術(shù)指導(dǎo)組緊密結(jié)合在一起做這項(xiàng)工作。做這項(xiàng)工作要做什么呢？當(dāng)然要搭建一個(gè)質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)體系，要建立標(biāo)準(zhǔn)，要進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，要把控重大疾病目前面臨的質(zhì)量問題，然后提出措施，持續(xù)改進(jìn)，從一是醫(yī)務(wù)人員本身品質(zhì)的提高、二是醫(yī)療質(zhì)量的把控這兩個(gè)層面，讓我們“十四五”期間眼科的服務(wù)、給老百姓提供的眼健康真正地進(jìn)入到一個(gè)高質(zhì)量的時(shí)期，這也是我們“十四五”規(guī)劃中的一個(gè)重要內(nèi)容。

主持人：有家長(zhǎng)疑問我家孩子的近視到底屬于什么程度、屬于什么類型呢？

王寧利：

近視眼要說起來很多了，我先給大家說醫(yī)學(xué)上是怎么分類。醫(yī)學(xué)上說低度、中度、高度的，300度以內(nèi)是低度，中度是300—600度，600度以上是高度。但這種劃分其實(shí)讓我們忽視了一些問題，我今天給大家講的是病理性近視和單純性近視，這是家長(zhǎng)、老師、社會(huì)、醫(yī)療單位更應(yīng)該關(guān)注的問題。

600多度的近視，雖然進(jìn)入了高度近視的行列，像610、620、650度，但是眼底沒有發(fā)生病理性改變的時(shí)候，還是屬于單純性近視。但一旦近視眼的發(fā)生已經(jīng)導(dǎo)致了眼球的解剖結(jié)構(gòu)改變了，眼底出現(xiàn)了脈絡(luò)膜萎縮，出現(xiàn)了新生血管，周邊視網(wǎng)膜格子樣變性，甚至視網(wǎng)膜劈裂等等，這就叫病理性改變，病理性改變就把近視眼從近視轉(zhuǎn)向了疾病。近視眼說的是一種狀態(tài)，但是病理性近視是一種疾病，這時(shí)候再不防不治，可能導(dǎo)致致殘致盲。我們?cè)诤惖貐^(qū)做的一個(gè)自然人口調(diào)查，結(jié)果出來讓我們感到很吃驚，第一位的不可逆性致盲眼病是高度近視眼，是病理性近視，原來我們認(rèn)為都是青光眼。所以，高度近視、病理性近視給我們的挑戰(zhàn)更大。

當(dāng)然，老百姓還有一種說法，假性近視、真性近視。所謂的假性近視，在臨床醫(yī)學(xué)上沒有這么個(gè)說法，這是老百姓說的，當(dāng)然說了以后已經(jīng)成為被大家接受的一種概念，就是說眼睛還沒發(fā)生改變，就是看東西過度用眼引起的一種調(diào)節(jié)緊張狀態(tài)，但是通過放松調(diào)節(jié)，他還能恢復(fù)原來的狀態(tài)，這叫做假性近視，我們叫做調(diào)節(jié)性近視，能知道這樣一個(gè)分類就可以了。但是千萬注意一件事，我們剛才說的都是靜態(tài)的，如果說我家孩子300度，還是一個(gè)低度近視。對(duì)不起，你家孩子每年都增加50度，那意味著他馬上到中度近視了。所以還要給大家有一個(gè)變化的概念，要是18、19歲了還是300度，那你可以踏實(shí)了，要是12歲的時(shí)候就300度了，那你要小心。這是一個(gè)動(dòng)態(tài)的概念。

主持人：病理性近視會(huì)致盲，這是真的嗎？

王寧利：

首先的回答：肯定是。病理性近視如果治療不好的話肯定會(huì)致盲、致殘。我剛才講到，病理性近視是我們眼球的解剖結(jié)構(gòu)已經(jīng)發(fā)生了改變，甚至生理過程也發(fā)生改變，就是從原來的近視狀態(tài)進(jìn)入到疾病狀態(tài)了。

它為什么會(huì)致盲呢？我們知道，眼睛里最重要的一個(gè)叫做視網(wǎng)膜，高度近視可能會(huì)發(fā)生視網(wǎng)膜脫離。視網(wǎng)膜脫離如果沒有及時(shí)手術(shù)，可能會(huì)導(dǎo)致失明。還有眼底新生血管，如果沒有早期發(fā)現(xiàn)，引起了出血、反復(fù)出血，也可以導(dǎo)致發(fā)生黃斑變性，導(dǎo)致視力嚴(yán)重?fù)p害，這是它導(dǎo)致視力損害主要的兩個(gè)原因。其他的，新生血管、視網(wǎng)膜萎縮、退行病變，它整個(gè)影響你的視覺質(zhì)量，這叫致殘。所以有致殘和致盲兩種因素都存在。

主持人：父母的近視真的會(huì)遺傳給孩子嗎？

王寧利：

現(xiàn)在近視的遺傳方式幾乎涵蓋了各種遺傳模式都有，但單純性近視大部分是多基因遺傳，什么意思呢？就是說環(huán)境在里面起著很重要的作用，所以單純性近視也叫做“學(xué)校近視”，它主要是環(huán)境壓力導(dǎo)致的。

和遺傳相關(guān)的往往是高度近視，還有一些有明顯的合并其他并發(fā)癥的、綜合征的近視，這種就叫做和遺傳相關(guān)的近視。目前為止，在群體遺傳學(xué)的研究中發(fā)現(xiàn)，父母雙方只要有一個(gè)有近視，這個(gè)孩子得近視眼的概率比父母雙方都不近視的要高2.1倍。如果父母雙方都近視了，比雙方都不近視的這種家庭更高，達(dá)到4.9倍。有人在這個(gè)群體中做了調(diào)查，比如在小學(xué)調(diào)查，父母雙方都不近視的，兒童7歲時(shí)的近視患病率是百分之七點(diǎn)幾。但是只要有一方有近視的，就高達(dá)百分之二十六點(diǎn)幾。

這樣的一個(gè)增加率和我們算出來的預(yù)測(cè)值相比，比那個(gè)還高。如果父母雙方有近視、父母一方有近視、父母一方是高度近視，那你在孩子眼睛的護(hù)理、關(guān)照方面要比別人下的功夫更多。

主持人：如何能夠盡早發(fā)現(xiàn)孩子的近視問題呢？

王寧利：

其實(shí)“近視”這個(gè)詞就選得特別好，我覺得咱們中國文化選的一些詞還真有意思。“近視”這個(gè)詞你好好解讀好了，幾乎把近視的相關(guān)知識(shí)都知道了，沒有近距離閱讀、沒有近距離工作就沒有近視。“近視”是什么意思呢？看遠(yuǎn)看不清，看近看得非常好，就是近視。你掌握這個(gè)，回去給孩子一查，說黑板看不到，這個(gè)小字能看到嗎？看得很好，近視了，這是一個(gè)很簡(jiǎn)單的診斷方法。當(dāng)然，等能診斷他的近視了，已經(jīng)晚了。在這之前有沒有表現(xiàn)呢？有。家里電視機(jī)在那兒，小孩兒拿個(gè)小凳子坐在前面，說你跑到前面坐著干嗎？小孩兒也不說，其實(shí)已經(jīng)開始近視了。還有一些小孩兒老是瞇著眼睛看東西，大家說這個(gè)習(xí)慣不好，老瞇著眼睛。瞇著眼睛也是近視的開始，或者是近視加散光，這時(shí)候通過眼瞼的閉眼的壓力，會(huì)把眼角膜壓得扁平一些，獲得一些度數(shù)，他能看得清楚一些。還有的瞇成一條縫，相當(dāng)于把瞳孔變小了，小瞳孔可以增加景深，也可以得到一種補(bǔ)償。

更有意思的，前兩天我有一個(gè)機(jī)會(huì)看到一個(gè)近視眼的人，他說我準(zhǔn)備做手術(shù)，你看我做嗎？我說你今年多少歲？他說35歲。我說你為什么不戴眼鏡呢？他說我有時(shí)候還能看得清。我說你怎么看得清？他說我有辦法。我一看，他把眼角一拉，就看得清了，解決了，那就是說他肯定是近視了。還有些小孩兒出現(xiàn)頻繁眨眼、看東西靠得越來越近等等奇怪現(xiàn)象的時(shí)候，都應(yīng)該引起家長(zhǎng)高度重視。

近視眼發(fā)現(xiàn)得早有什么意義呢？?jī)杉拢谝?，發(fā)現(xiàn)得早，就是老百姓說的假性近視階段，處于睫狀肌過度調(diào)節(jié)階段，這時(shí)候早期干預(yù)，有可能他就不走向近視的狀態(tài)了；第二，發(fā)現(xiàn)了以后給他干預(yù)。當(dāng)真的近視了，不可能變得不近視，那是不可能的，但是我可以讓近視發(fā)展的速度變慢，不要進(jìn)入到高度近視、中度近視、病理性近視，這是一個(gè)目的。所以，家長(zhǎng)學(xué)會(huì)觀察小孩兒的用眼習(xí)慣是非常重要的。

主持人：有的朋友說，我配眼鏡時(shí)，眼鏡的度數(shù)配低一些戴起來會(huì)比較舒服，這樣做是不是真的好呢？

王寧利：

主持人問的這個(gè)問題剛好問到點(diǎn)子上了。我們?cè)诎碴栕隽艘粋€(gè)兒童青少年眼病隊(duì)列研究，通過我們的研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)欠矯的，也就是你本來是250度的近視，我給你稍微低一點(diǎn)，配到225度，讓你保證能看到1.0，這叫做欠矯。欠矯的孩子近視進(jìn)展得比過矯的要慢一些，當(dāng)然這有沒有理由的依據(jù)呢？有。因?yàn)槲覀兘o他欠矯的時(shí)候，不單照顧了他遠(yuǎn)視力能達(dá)到1.0的欠矯，欠矯過程中，周邊視網(wǎng)膜的焦點(diǎn)（遠(yuǎn)視離焦）會(huì)減輕，這樣就給他一個(gè)信號(hào)，不至于讓眼球不斷增長(zhǎng)，這是從理論上。

但是，欠矯一定不能當(dāng)成一個(gè)普遍的方法，配低一點(diǎn)就叫欠矯，欠矯是一個(gè)科學(xué)的欠矯，第一，保證你的遠(yuǎn)視力能到1.0，而且能照顧到關(guān)于視覺的方方面面，雙眼的紅綠平衡、雙眼的協(xié)同，看近的時(shí)候誘發(fā)的輻輳，也就是與近距離閱讀誘發(fā)的調(diào)節(jié)的比值，等等這些都是醫(yī)學(xué)驗(yàn)光要解決的，由醫(yī)生來決定的，而不是今天王院長(zhǎng)講了欠矯好，到處都去欠矯，完了，那出事了，所以欠矯的概念是一個(gè)科學(xué)的欠矯。對(duì)有一些人來說還必須做到足矯，甚至個(gè)別人還需要一些過矯。但是從普遍上來說，低度劑量的欠矯、科學(xué)的欠矯，是有一定幫助作用的。

當(dāng)然，配一副適合自己的、經(jīng)過科學(xué)驗(yàn)光的眼鏡是十分重要的，對(duì)于兒童青少年，一旦佩戴眼鏡以后，并不是一個(gè)眼鏡能保你一輩子。配眼鏡以后，每半年或一年到醫(yī)院或者國家規(guī)定的驗(yàn)光配鏡中心進(jìn)行屈光度檢查更為重要。

主持人：不少朋友們都發(fā)現(xiàn)，身邊的“小眼鏡”增多了，兒童青少年發(fā)生近視也增多了，是不是就要促使我們將近視防控的關(guān)口前移到幼兒園和學(xué)齡前呢？

王寧利：

近視眼的防控措施是2018年八部委發(fā)布的，發(fā)布了以后要求每年近視眼的患病率要下降0.5個(gè)百分點(diǎn)，高發(fā)地區(qū)要下降一個(gè)百分點(diǎn)，都有些具體的要求。但是我們發(fā)現(xiàn)，要真正做到這個(gè)要求，要知道源頭在哪里。

我舉個(gè)例子，比如小孩兒6歲、7歲上學(xué)，如果上學(xué)的時(shí)候給他驗(yàn)光，他的視力已經(jīng)達(dá)到正常了，6歲、7歲、8歲的孩子，視力基本正常了，但是給他驗(yàn)光，他還有150—200度的遠(yuǎn)視，這個(gè)小孩兒在小學(xué)期間發(fā)生近視的概率只有1%。如果這時(shí)候他的視力近視已經(jīng)1.0了，遠(yuǎn)視0，也就是屈光度是0，你還盲目高興，說我家孩子視力好好，沒有遠(yuǎn)視也沒有近視，視力還有1.0。那我就告訴你，到了5年末發(fā)生近視眼的概率百分之九十多。這告訴我們什么呢？幼兒園的學(xué)齡前兒童有遠(yuǎn)視儲(chǔ)備。遠(yuǎn)視儲(chǔ)備的意思就是說，小孩兒生下來就是個(gè)遠(yuǎn)視眼，隨著他的眼球生長(zhǎng)發(fā)育，逐漸走向正視化，我們不能給他施加過多的近距離閱讀，讓他的眼球過度增長(zhǎng)，這說明了這樣一個(gè)指標(biāo)。我們要是用有理數(shù)的概念來說，小孩兒本來應(yīng)該是正的，你都讓他變成0了，當(dāng)然走向近視了。如果一個(gè)6歲的小孩兒，屈光度已經(jīng)是0了，相當(dāng)于他消耗掉了200度的遠(yuǎn)視，其實(shí)相當(dāng)于有了200度的近視。從這一點(diǎn)上來說，尤其學(xué)齡前孩子，眼睛發(fā)育是最敏感的階段，也叫做視力發(fā)育的脆弱期。這時(shí)候你不保護(hù)，在小學(xué)再給他采取什么樣的措施都晚了。在幼兒園、在學(xué)齡前就給他做相關(guān)方面的工作，那你是從源頭抓起，是這個(gè)概念。

主持人：感謝您的解答預(yù)防近視都提倡到戶外活動(dòng)，相較于室內(nèi)活動(dòng)，增加室外活動(dòng)，“目”浴陽光，真的在近視防控中有用嗎？

王寧利：

關(guān)于戶外活動(dòng)，國際上做的研究特別多了，有大型的、各類各樣的研究。當(dāng)然，得到一個(gè)總體的結(jié)論是戶外活動(dòng)肯定有利于近視眼的防控。要細(xì)分一下，我們?cè)诎碴栕龅慕Y(jié)果發(fā)現(xiàn)，對(duì)沒有近視的小孩兒，戶外活動(dòng)保護(hù)他走向不近視作用更強(qiáng)烈，對(duì)于已經(jīng)有了低度近視的也有作用。當(dāng)然，都有了高度近視了，你讓他再做戶外活動(dòng)，很難。所以戶外活動(dòng)對(duì)沒近視的孩子、低度近視的孩子，沒近視的孩子防近視，對(duì)已經(jīng)有近視的延緩他的近視。

大家一定注意，說到戶外活動(dòng)，一定做到“戶外+活動(dòng)”。如果你把孩子弄到戶外，就坐在陽光下，拿本書去看，那是白戶外了，所以要有戶外，有活動(dòng)。在戶外全光譜的自然光下，瞳孔是小的，離焦也得到了很好的控制。當(dāng)然，全光譜的照射除了對(duì)我們的眼睛好以外，對(duì)我們的免疫、對(duì)我們的身心健康、對(duì)睡眠全面都好，所以這兩個(gè)小時(shí)是非常重要的。

剛才說“戶外+活動(dòng)”，學(xué)校的操場(chǎng)有限，咱們有體育館，把孩子放到體育館去活動(dòng)行不行？不行，室內(nèi)活動(dòng)不行，“戶外”這兩個(gè)字很重要。

大家說，我們哪有兩個(gè)小時(shí)？沒關(guān)系，累積一天的活動(dòng)量能達(dá)到兩小時(shí)和集中活動(dòng)兩小時(shí)是一樣的，它是累積的。最近我們也在和一些中小學(xué)合作，給他們制定一個(gè)很好的科學(xué)的戶外活動(dòng)時(shí)間，來幫助近視眼的防控。

近視眼防控中最有效的、最便宜的、最有價(jià)值的就是戶外活動(dòng)，而且它是強(qiáng)身健體防近視。最近有一些研究已經(jīng)出來了，有益的戶外活動(dòng)對(duì)調(diào)節(jié)我們的免疫、小孩兒的生長(zhǎng)發(fā)育都有重要作用，它不單單是個(gè)眼健康的問題，是個(gè)大健康的問題。

主持人：對(duì)于已經(jīng)近視的孩子，近視的矯正和防控技術(shù)都有哪些呢？

王寧利：

如果孩子都已經(jīng)近視了，第一個(gè)，先把眼鏡戴上。不戴眼鏡行不行？當(dāng)然這是個(gè)人的選擇，可以不可以？我們不知道，那沒辦法了。但是不戴眼鏡對(duì)小孩兒的影響首先有幾個(gè)，第一，他看遠(yuǎn)看不清，而且會(huì)影響到他將來的高級(jí)視功能，小孩兒在生活中的安全性下降了；第二，他上課的時(shí)候，學(xué)習(xí)質(zhì)量也下降了。所以，小孩兒一旦確定近視了，戴眼鏡是“第一必須”。不是“第一需要”，是“第一必須”。國外曾經(jīng)組織在中國做過一個(gè)調(diào)查，說中國近視眼沒戴上眼睛有30%—40%，這也是我們“十四五”期間的一個(gè)工作要點(diǎn)。沒戴的有些是家長(zhǎng)不懂，沒給配，說越戴越壞，不給配。還有一些確實(shí)當(dāng)?shù)貨]有很好的驗(yàn)光配鏡的地方，可能眼光配鏡不方便。還有第三種可能是經(jīng)濟(jì)問題。但不管怎么樣，戴眼鏡是必須的。

戴眼鏡只能矯正，我們還有一個(gè)目的，已經(jīng)近視的怎么延緩他的快速進(jìn)展？當(dāng)然你說我不戴眼鏡，帶隱形眼鏡行不行？行，沒有問題。戴軟的還是硬的？醫(yī)生說戴軟的就戴軟的，醫(yī)生說戴硬的就戴硬的，聽醫(yī)生的。

下面一個(gè)問題是怎么樣讓近視不進(jìn)展或者進(jìn)展得慢呢？現(xiàn)在OK鏡角膜塑形鏡是國際上都認(rèn)定的，效果很好，它不單單是改變角膜形態(tài)，它確實(shí)可以延緩眼軸的進(jìn)展，這已經(jīng)得到大家的公認(rèn)了。

低濃度阿托品，現(xiàn)在我們做的幾項(xiàng)臨床試驗(yàn)也證明它確實(shí)有效，特別是0.01%的低濃度阿托品，最近我們的報(bào)告剛剛出來了，它停藥以后的反跳比高濃度的要低得多。低濃度阿托品現(xiàn)在已經(jīng)有院內(nèi)制劑，當(dāng)然我們希望國家能快點(diǎn)批準(zhǔn)，在真正有監(jiān)督、質(zhì)量有保證的情況下用作近視眼的防控工具。

當(dāng)然，防控近視眼還有沒有好的東西呢？現(xiàn)在各個(gè)企業(yè)、大專院校都在做研究，我們希望有個(gè)突破，就是最終我要讀書、我要學(xué)習(xí)還不近視，但是很難。所以在減負(fù)的情況下，怎么樣有很好的東西來解決近視眼的進(jìn)展問題，現(xiàn)在還需要我們大家共同努力。

主持人：家里老人患有白內(nèi)障，是不是一定要“成熟”了才能手術(shù)呢？

董喆：

在白內(nèi)障手術(shù)現(xiàn)在已經(jīng)非常普及的今天，我們?cè)陂T診還是會(huì)碰到這樣一些病人，當(dāng)醫(yī)生建議他做白內(nèi)障手術(shù)的時(shí)候，他會(huì)問“我要不要等到成熟了再做？”實(shí)際上，當(dāng)白內(nèi)障發(fā)展到成熟期或者過熟期的時(shí)候，除了晶狀體渾濁程度非常嚴(yán)重以外，晶狀體的囊袋懸韌帶結(jié)構(gòu)都會(huì)有一些改變，會(huì)變得脆弱，這樣會(huì)給手術(shù)造成過多的風(fēng)險(xiǎn)，相對(duì)的并發(fā)癥也會(huì)多一點(diǎn)。另外我們?cè)陂T診還看到一些病人，他白內(nèi)障已經(jīng)成熟了，晶狀體膨脹了，造成繼發(fā)性青光眼的發(fā)生。這種情況除了他本人眼睛會(huì)脹痛、疼痛惡心等這些非常痛苦的情況以外，治療也會(huì)相對(duì)麻煩一點(diǎn)，甚至有一些病人會(huì)喪失治療的機(jī)會(huì)。所以，如果有條件的情況下，盡量白內(nèi)障不要等到成熟了再做。

此外還有一些病人會(huì)合并眼底病變，像糖尿病視網(wǎng)膜病變，他需要及時(shí)治療。而因?yàn)榘變?nèi)障的存在就影響了光線通路上的清晰度，影響了他的眼底治療。這些情況白內(nèi)障也最好早點(diǎn)做，不至于耽誤眼底病的治療。

所以說，白內(nèi)障治療時(shí)機(jī)的選擇是非常個(gè)性化的，如果說視力下降的主要原因是白內(nèi)障造成的，而你目前的視力已經(jīng)影響到了工作、生活的質(zhì)量，如果有需求，可以考慮做。

不同病人對(duì)視力的要求、對(duì)視覺質(zhì)量的敏感度是不一樣的，所以這個(gè)時(shí)機(jī)相對(duì)也是一個(gè)個(gè)性化的時(shí)機(jī)。

主持人：白內(nèi)障手術(shù)已經(jīng)是一個(gè)非常成熟的手術(shù)了，我們可以說這是一個(gè)小手術(shù)嗎？為什么雙眼白內(nèi)障手術(shù)不能同時(shí)做呢？

董喆：

隨著社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，白內(nèi)障手術(shù)應(yīng)該說是目前來講最普及、最成熟的一個(gè)手術(shù)，它的手術(shù)時(shí)間也從原來十來分鐘縮減到了現(xiàn)在四五分鐘，甚至有的醫(yī)生三四分鐘就可以完成，所以就給大家造成一個(gè)感覺，這真的是一個(gè)小手術(shù)。但是從醫(yī)療安全的角度來講，只要有手術(shù)切口進(jìn)入眼內(nèi)進(jìn)行操作的手術(shù)我們稱之為“內(nèi)眼手術(shù)”，在醫(yī)生心里就不存在“小手術(shù)”一說，因?yàn)槿魏蝺?nèi)眼手術(shù)都會(huì)有一定的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)臺(tái)上可能也會(huì)碰到各種各樣意外情況的發(fā)生，所以一定要認(rèn)真對(duì)待。

還有一些病人經(jīng)常在門診說，為什么我做這幾分鐘的手術(shù)要做好多檢查，包括眼科檢查，還要抽血化驗(yàn)等等。在我們這幾分鐘手術(shù)的背后實(shí)際上支持的是什么呢？我們要有精細(xì)的眼科的一系列檢查來排除一些其他的眼部疾病，還要確定精準(zhǔn)的晶體度數(shù)的測(cè)量。內(nèi)科會(huì)診也是一個(gè)安全的保障，舉個(gè)例子，現(xiàn)在有過心臟疾病或者做過心臟支架的病人很多，這部分病人可能會(huì)使用抗凝劑，如果手術(shù)的時(shí)候，他的凝血障礙可能會(huì)對(duì)手術(shù)造成一定的風(fēng)險(xiǎn)，這種情況下，我們一定會(huì)要求病人及時(shí)跟心內(nèi)科醫(yī)生溝通，比如看看抗凝藥物是不是需要調(diào)整，或者能不能術(shù)前停用等等，這些都是為了在術(shù)前起保障作用，在這里也希望大家能理解并支持我們的工作。

說到能不能雙眼一起做手術(shù)？剛才提到了，這是一個(gè)內(nèi)眼的問題，只要眼睛上開口的手術(shù)，我們叫內(nèi)眼手術(shù)，它都有可能會(huì)發(fā)生眼內(nèi)炎，眼內(nèi)炎也是內(nèi)眼手術(shù)當(dāng)中我們最不愿意面對(duì)的一個(gè)并發(fā)癥，但是它的發(fā)生原因是非常非常多的，錯(cuò)綜復(fù)雜的各種因素都可能造成眼內(nèi)炎，而且它的治療也是比較麻煩的，相當(dāng)一部分病人的預(yù)后不是那么理想。為了避免這種風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，我們盡量不要雙眼同時(shí)去做。也有一些例外情況，像先天性白內(nèi)障的嬰幼兒手術(shù)，他跟成人不一樣，我們成人是點(diǎn)著麻藥，表面麻醉下就做了，但是對(duì)于嬰幼兒來講，需要全麻手術(shù)，尤其是1歲以內(nèi)的嬰幼兒，這個(gè)全麻的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)于眼內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)來講可能會(huì)更高一點(diǎn)。這種情況如果跟家長(zhǎng)溝通了，他能夠理解的情況下，我們可以雙眼同時(shí)做。當(dāng)然，雙眼同時(shí)做的時(shí)候，我們的器械完全是按照兩套來準(zhǔn)備的，就是為了足夠的安全。

主持人：手術(shù)完成之后，很多朋友面臨的就是選擇人工晶狀體，究竟如何和醫(yī)生討論選擇一個(gè)適合自己的人工晶狀體呢？

董喆：

現(xiàn)在人工晶狀體的種類真的很多，按照材料來分可以分為疏水性的和親水性的；按照它的功能，又可以分為單焦點(diǎn)的、多焦點(diǎn)的或者矯正散光專門用的Toric晶狀體；按照人工晶狀體的顏色來分，又有透明的人工晶狀體和阻斷藍(lán)光的黃色人工晶狀體等等。病人應(yīng)該怎么選擇呢？確實(shí)會(huì)有一些擔(dān)心或者有一些想法。首先要和醫(yī)生來溝通，這非常重要，你要告訴你的手術(shù)醫(yī)生平時(shí)你的用眼習(xí)慣是什么、工作狀態(tài)是什么，你希望做完手術(shù)以后是以看遠(yuǎn)為主還是看近為主？或者你能夠接受老花鏡嗎？或者我就完全不想戴老花鏡。這樣，醫(yī)生會(huì)根據(jù)你的主觀要求，再結(jié)合你眼睛上的實(shí)際檢查情況和自身的情況來選擇適合的人工晶狀體。

在這兒我想提醒一下大家，目前的人工晶狀體雖然設(shè)計(jì)、材料各方面比較好了，比以前進(jìn)步了很多，但是它仍然不能完全替代自身透明的晶狀體，在調(diào)節(jié)力各方面，所以大家對(duì)它的期望值一定不能力求完美，不要過于糾結(jié)。第二，多焦點(diǎn)也好、三焦點(diǎn)也好或者散光矯正這一類晶體，我們稱之為功能性人工晶狀體，它并不是適合所有病人的，不是說我希望用就能夠用的，一定要通過術(shù)前的各項(xiàng)眼科檢查以及自身的情況來進(jìn)行評(píng)估?？傊痪湓?，不是越貴的就是越好的，而是適合自己的才是最好的。

主持人：糖尿病對(duì)眼睛究竟有什么影響呢？

佘海澄：

糖尿病是一個(gè)全身代謝性疾病，全身組織在有血管的地方、沒血管的地方都會(huì)有問題，如果角膜和結(jié)膜受到了影響，可以發(fā)生干眼，有的患者角膜知覺會(huì)減退，他不容易覺得難受，就減少了眨眼，這樣他的角膜容易受到上皮損傷，眼睛里的虹膜也會(huì)受到影響，患者可能感覺不明顯，但是我們會(huì)發(fā)現(xiàn)在給病人點(diǎn)散瞳藥進(jìn)行眼睛檢查的時(shí)候，他的瞳孔散得慢，對(duì)于我們做檢查或者做治療的時(shí)候會(huì)有一定影響。這些可能相對(duì)影響要稍微輕一些，最大的影響是對(duì)視網(wǎng)膜血管的影響，糖尿病患者的視網(wǎng)膜血管在早期因?yàn)橥ㄍ感栽龈邥?huì)發(fā)生滲漏，滲漏會(huì)出現(xiàn)水腫、視網(wǎng)膜出現(xiàn)小的滲出點(diǎn)或者小的出血點(diǎn)，這些東西患者可能還都感受不到。隨著病情的加重，視網(wǎng)膜發(fā)生水腫，如果這個(gè)水腫在視網(wǎng)膜的正中間黃斑部分發(fā)生，患者就會(huì)發(fā)生視力下降。如果滲透繼續(xù)進(jìn)行，就不光是滲漏了，病情加重會(huì)發(fā)生視網(wǎng)膜小血管缺血，當(dāng)視網(wǎng)膜小血管缺血的時(shí)候，人體就會(huì)代償這種缺血，就會(huì)在視網(wǎng)膜上長(zhǎng)出新生血管，而這個(gè)新生血管又不正常，有時(shí)候會(huì)發(fā)生出血，一旦出血就會(huì)有大片的血擋在視網(wǎng)膜前，這樣病人就看不見了。出的血和原有的新生血管在一起繼續(xù)發(fā)展，會(huì)產(chǎn)生增殖膜，增殖膜牽拉發(fā)生視網(wǎng)膜脫離，患者就會(huì)發(fā)生失明。有其他組織產(chǎn)生新生血管的話，比如在虹膜產(chǎn)生新生血管，患者會(huì)發(fā)生新生血管青光眼，這都是疾病非常晚期，都會(huì)導(dǎo)致失明，還是很危險(xiǎn)的。

主持人：糖尿病患者出現(xiàn)了眼部的一些什么癥狀，應(yīng)該抓緊去醫(yī)院就診呢？

佘海澄：

這是一個(gè)要點(diǎn)，不能等出現(xiàn)癥狀再去就診。因?yàn)樘悄虿?duì)人體的影響是潛移默化的，在我剛才說的早期視網(wǎng)膜上出現(xiàn)小的滲出點(diǎn)、出血點(diǎn)的時(shí)候，病人是根本感受不到的，只有發(fā)生了水腫，并且水腫在視網(wǎng)膜的正中央黃斑這個(gè)地方病人才能感受到，或者出血了，擋在他眼前了，大片的出血，他才感受到，而這已經(jīng)是疾病非常不早的階段了，所以不能等出現(xiàn)癥狀再去就診。實(shí)際上，就診的時(shí)間應(yīng)該是你診斷了糖尿病就要去眼科做檢查，要定期做檢查，以便在真正出現(xiàn)問題之前讓我們發(fā)現(xiàn)。

主持人：如何預(yù)防和治療糖尿病視網(wǎng)膜病變呢？

佘海澄：

首先也是最根本的是控制血糖，因?yàn)橐暰W(wǎng)膜的改變只是糖尿病全身引起的并發(fā)癥之一。糖尿病是沒法治愈的，但是通過良好的血糖控制，是可以延緩并發(fā)癥的發(fā)生的。其次，一旦確診了糖尿病，一定要定期查眼底。因?yàn)樘悄虿∫暰W(wǎng)膜病變也是與患病的年限有關(guān)的，有時(shí)候我們即使自覺血糖控制得非常好，但是如果患病的年頭非常長(zhǎng)，還是會(huì)發(fā)生視網(wǎng)膜病變的，特別是患者糖尿病患病超過10年的時(shí)候，大多數(shù)患者眼底都會(huì)出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變的改變，當(dāng)然此時(shí)不一定影響視力。當(dāng)糖尿病視網(wǎng)膜病變比較輕的時(shí)候不一定會(huì)影響視力，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)了也會(huì)告訴你，只要定期觀察、定期控制血糖、定期觀察就好了。而當(dāng)視網(wǎng)膜病變?nèi)毖搅艘欢ǔ潭?，有產(chǎn)生視力下降的風(fēng)險(xiǎn)的時(shí)候，這會(huì)兒我們可以給你做了檢查以后，發(fā)現(xiàn)你快要視力下降了，我們就能進(jìn)行治療，減少視力下降的概率。

我們能做什么呢？比如我們發(fā)現(xiàn)已經(jīng)很缺血了，快要長(zhǎng)新生血管了或者剛剛長(zhǎng)出新生血管，但是視力并沒有下降的時(shí)候，我們會(huì)給視網(wǎng)膜打激光，這樣絕大多數(shù)患者就不會(huì)發(fā)展到出血、失明這個(gè)階段。如果確實(shí)已經(jīng)發(fā)生出血了，已經(jīng)視力下降了，我們的大夫發(fā)現(xiàn)這個(gè)狀態(tài)適合做手術(shù)了，可以做手術(shù)。還有在病程的各個(gè)不同階段都有可能發(fā)生黃斑水腫，醫(yī)生可以通過往眼內(nèi)注藥來緩解黃斑水腫，改善患者的視力。

總之，糖尿病患者是要通過控制血糖，并且定期檢查眼底，以便眼科醫(yī)生能夠在最早的階段阻止眼底病變的進(jìn)一步發(fā)展。

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