近年來，肥胖已經(jīng)成為全球關(guān)注的熱門話題，中國肥胖人群也在迅速增長，已經(jīng)超越美國成為全球肥胖人口最多的國家。中國現(xiàn)有超過1.3億高血壓患者和9000萬糖尿病患者，另外調(diào)查顯示5.7%的新發(fā)癌癥病例和肥胖、糖尿病有關(guān)，由此看來肥胖不僅僅影響外觀形象，更是“百病之源”。追溯肥胖的起因和發(fā)展，我們該如何解決肥胖問題呢？健康界請到了中日友好醫(yī)院外科代謝減重中心主任、中國醫(yī)師協(xié)會肥胖糖尿病外科專業(yè)委員會常委孟化教授為我們講述適合超重患者的正確選擇減重方式。

一、肥胖的原因

肥胖的成因可分為繼發(fā)性肥胖和原發(fā)性肥胖兩類：

繼發(fā)性肥胖

繼發(fā)性肥胖是指發(fā)生一些疾病后所引起的肥胖，一些發(fā)生在腎上腺或者垂體上的腫瘤，例如庫欣綜合征，俗稱滿月臉、水牛背。另外，還有一些垂體瘤會分泌一些激素導(dǎo)致患者過度進(jìn)食，以及一些皮質(zhì)醇類激素分泌過多，都是導(dǎo)致繼發(fā)性肥胖發(fā)生的原因。針對這類肥胖要積極治療原發(fā)病，把原發(fā)灶切掉后便可解決肥胖問題。孟教授談到，某位知名主持人也曾有過特別胖的階段，想要通過手術(shù)的方式進(jìn)行減重，但在術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)肥胖是由于腎上腺出現(xiàn)一個(gè)腫瘤引起的。因此在檢查及評估結(jié)束之后，她做腎上腺腫瘤的切除，解決了原發(fā)病后，所引起的庫欣綜合征便迎刃而解。

原發(fā)性肥胖

原發(fā)性肥胖又分為先天因素和后天因素，先天是指遺傳背景，其父輩及祖父輩就是胖子，屬于先天的基因背景導(dǎo)致的。

但是除了先天性因素，導(dǎo)致肥胖的后天因素也很重要，如果本身注重身材管理，那么即便你有一個(gè)很強(qiáng)的肥胖遺傳背景，但控制好自己的飲食和生活習(xí)慣，也不會變成胖子。孟化教授強(qiáng)調(diào)，如果要對比先天因素和后天因素哪個(gè)對肥胖的影響更重要，我覺得可能后天的因素更重要。后天因素即外部因素，人生的幾個(gè)時(shí)期都需要注意肥胖問題。

1、嬰幼兒期。

妊娠期和哺乳期其實(shí)已經(jīng)很關(guān)鍵了，中醫(yī)認(rèn)為生命是講究虛歲的，一生下來就一歲，這個(gè)定義很科學(xué)。因?yàn)閺膰?yán)格意義來說，一個(gè)生命的起始應(yīng)該是從受精卵開始的。在一個(gè)受精卵孵化的過程中，我們的生命就開始了，這個(gè)過程中也就是懷孕期。所以，如果孕婦不注重生活方式的健康干預(yù)，會給孩子會造成非常不利的后天因素。比如孕婦吃大量的糖類食物或高熱量的食物，不節(jié)制飲食，變得肥胖，那么很容易患妊娠糖尿病，最后胎兒將變?yōu)榫薮髢?，這對他的影響是一輩子的，不但影響孩子后期的生長發(fā)育，還會影響其生活質(zhì)量，甚至他的生命都要比正常人的壽命短，所以我們不僅要對自己負(fù)責(zé)，更要對我們的下一代負(fù)責(zé)。

從哺乳期開始，就要注意不給孩子吃過多的食物，禁止填鴨式喂養(yǎng)。孟教授提到，我國歷史進(jìn)程一直都處于戰(zhàn)亂紛爭的狀態(tài)，大多數(shù)時(shí)間社會處于不夠穩(wěn)定中，因此我國人民過去一直處在饑餓和不穩(wěn)定的狀態(tài)里。所以我國傳統(tǒng)理念認(rèn)為胖沒有病，是一種富態(tài)富貴的象征。但過度肥胖并不是健康的表現(xiàn)，所以哺乳期喂養(yǎng)家長要注意喂養(yǎng)的適量。

2、青少年期。

當(dāng)今時(shí)代外賣APP已成為青少年的常用軟件，尤其在青少年是自我把控的能力較差的時(shí)期，有些孩子黑白顛倒打游戲，生活不規(guī)律，喜歡加餐。外賣食品種類豐富，大多數(shù)店鋪為了口味，重油重鹽，哪怕素菜也依然含有很高的熱量，很容易導(dǎo)致青少年期的體重不受控制地增長。

3、中年時(shí)期。

成年以后，尤其是步入婚姻以后，很多人感覺生活舒適愜意了，不再節(jié)制自己的飲食和生活習(xí)慣。但是隨著年齡的增長，基礎(chǔ)代謝率逐年降低，消耗熱量的能力也在變差，隨著脂肪堆積就慢慢變成一個(gè)胖子。所以孟教授告訴我們，“只要我們活在這個(gè)世界上，人的一生其實(shí)都需要節(jié)制，不能完全無限制的去做任何事情?！?/p>

二、如何解決肥胖問題？

國家系統(tǒng)調(diào)控

孟教授剛參加了中央電視臺新聞?wù){(diào)查節(jié)目的一個(gè)欄目，主題為肥胖就是病。解決肥胖問題要上升到國家戰(zhàn)略層面，如今很多年輕人早早就出現(xiàn)了各種疾病，醫(yī)保的消費(fèi)者逐漸年輕化，長此以往，我們國家醫(yī)保超支是必然的結(jié)局。而肥胖是萬病之源，會增加高血壓、糖尿病以及高尿酸等疾病的發(fā)生，包括發(fā)生脂類代謝、糖類代謝和蛋白類代謝的異常，即代謝綜合征。

因此減少國家醫(yī)保負(fù)擔(dān)的問題之一，就是控制肥胖人數(shù)的增長。為此也不排除未來會有一些針對肥胖人群的特殊條款出現(xiàn)，比如可能會有肥胖稅的征收，或者增加肥胖人群的醫(yī)保投保比例。

醫(yī)學(xué)減重干預(yù)

對于青少年肥胖，孟教授告訴我們，在健康管理中心專門設(shè)有兒科以及有專家負(fù)責(zé)非手術(shù)的減重方式，包括通過行為干預(yù)、飲食干預(yù)、家庭生活方式的干預(yù)控制青少年體重。

對于成年人肥胖者，如果BMI指數(shù)沒有達(dá)到27.5以上，并且相對健康，則不推薦手術(shù)減重方式，對于這類人群，現(xiàn)在有飲食干預(yù)、康復(fù)、訓(xùn)練和運(yùn)動，都是非常好的減重方式。

如果病人BMI指數(shù)大于27.5，并可能有合并糖尿病的癥狀，在其不愿意接受長期藥物治療并且通過了術(shù)前評估的情況下，可通過外科手術(shù)方式治療。

如果病人的BMI指數(shù)大于32.5，男性腰圍大于90cm，女性大于85cm，哪怕沒有糖尿病，也可以通過外科手術(shù)進(jìn)行單純的肥胖或者是合并代謝綜合征的治療。

另外如果因?yàn)榉逝?，?dǎo)致了嚴(yán)重的睡眠呼吸暫停、打呼嚕、低通氣癥狀時(shí)，也可以進(jìn)行手術(shù)治療。不過孟教授提到，一般16歲以下和超過65歲的患者，不建議進(jìn)行手術(shù)治療，極個(gè)別情況除外。

三、外科手術(shù)減重方法

一般來說，通過外科手術(shù)的減重方法有兩種，胃旁路手術(shù)和袖狀胃切除手術(shù)。

孟教授講到，胃旁路手術(shù)是最早開始減重手術(shù)方式，也稱胃轉(zhuǎn)流手術(shù)。上個(gè)世紀(jì)六七十年代，美國已出現(xiàn)各種各樣的手術(shù)方式，當(dāng)時(shí)主要針對就是肥胖人群，很多過度肥胖患者的生活方式受到嚴(yán)重影響，有的甚至無法行走。但是當(dāng)時(shí)還不知道也與糖尿病有關(guān)，那時(shí)的手術(shù)方式有切胃、切腸以及胃和腸都切掉的，最后醫(yī)生們發(fā)現(xiàn)切胃后把腸道接起來的胃轉(zhuǎn)流手術(shù)減肥效果非常好！通過長期14年的隨訪發(fā)現(xiàn)，不但減重效果好，同時(shí)治療了一批患者的合并糖尿病。

但是2000年以后，大家發(fā)現(xiàn)這種手術(shù)方式，對于那些超級肥胖的患者，還是比較困難的，那么有沒有一種簡易的手術(shù)方式呢？后來發(fā)現(xiàn)單獨(dú)把胃切掉就能很好的解決患者的血糖和降體重的問題，其手術(shù)療效接近于胃轉(zhuǎn)流手術(shù)，所以后來就把袖狀胃切除手術(shù)單獨(dú)設(shè)立成一種手術(shù)方式。它也更適合年輕人，以及沒有嚴(yán)重糖尿病合并癥的病人。

如果有很嚴(yán)重的糖尿病、年齡較大或者已經(jīng)生育過孩子的病人，孟教授認(rèn)為胃轉(zhuǎn)流手術(shù)是一個(gè)比較好的選擇方式，其減重降血糖的作用更有效、更持久。

手術(shù)減重必要性

對于一些超重的高血壓或糖尿病患者，以及合并嚴(yán)重的代謝綜合癥患者來說，手術(shù)減重已經(jīng)是必要的減肥方式。孟教授強(qiáng)調(diào)，尤其是BMI指數(shù)如果大于27.5的合并代謝綜合征患者，不要再考慮非手術(shù)的減重辦法，盡早手術(shù)是擺脫疾病，提高生活質(zhì)量，延長壽命的唯一辦法。對于這些患者來說，僅僅只靠“管住嘴、邁開腿”是無效的，非手術(shù)療效已經(jīng)沒有意義，最終還是會復(fù)胖的。

孟教授講述了曾遇到的病例，有一位34歲的年輕父親，由于過度肥胖已經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重的心衰，雖然當(dāng)時(shí)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很高，但手術(shù)治療還在可操作的范圍內(nèi)，但患者拒絕了手術(shù)。不到半年患者再來就診時(shí)，右心功能嚴(yán)重不全，心衰發(fā)展更惡劣了，在等待住院時(shí)不幸去世。孟教授目前為止做了3000多例的外科手術(shù)，這樣的事例見得太多了，所以他很希望這些過度肥胖和患有合并癥的患者們能夠正確認(rèn)識手術(shù)減重，避免這類悲劇的再次發(fā)生。

手術(shù)減重原理

對于外科手術(shù)減重法，很多人都有一個(gè)疑問，手術(shù)減重不就是通過切除部分胃，使食欲減少嗎？那我自己控制食量不是一樣的效果嗎，為何非要去動刀呢？

孟教授為我們解釋道，手術(shù)減重并不只是調(diào)整患者的食量，其手術(shù)原理其實(shí)是通過調(diào)節(jié)患者體內(nèi)激素來實(shí)現(xiàn)減重效果。孟教授舉了一個(gè)美國的試驗(yàn)為例，研究者找了一些體重差不多的人，讓他們拼命地吃，半年后誰的體重增長的最快就可以獲得獎金。但是試驗(yàn)結(jié)束后，這些人又恢復(fù)到正常的生活方式，很多人的體重又回到原來的狀態(tài)。這其實(shí)就是體內(nèi)激素造成，很多超重患者一些激素的分泌都高于普通人。

因此，如何降低激素是手術(shù)的一個(gè)關(guān)鍵。例如胃大彎側(cè)會分泌一種激素，叫饑餓素。把這部分切掉后，患者的饑餓感會下降，它所刺激下丘腦產(chǎn)生饑餓沖動會減少，患者就不會再那么想吃了。胃轉(zhuǎn)流手術(shù)后，不僅饑餓素分泌減少，還會促進(jìn)胰島β細(xì)胞釋放胰島素，同時(shí)抑制胰島α細(xì)胞分泌胰高血糖素，從而提高胰島素水平，降低血糖，減輕體重，引起DPP-4抑制劑效果。

激素也會引起腸道微生態(tài)的變化，不同體質(zhì)的人體內(nèi)的細(xì)菌種群也不同，這些細(xì)菌反過來也會干擾我們的體重，所以手術(shù)也會影響患者的腸道微生態(tài)，所以對于過度肥胖的患者來說，單純靠節(jié)食是不可能實(shí)現(xiàn)成功減重的。

權(quán)衡減重只有利，沒有弊

孟教授談到，有國外研究報(bào)道表明，BMI指數(shù)大于32.5的人群，其平均壽命要比正常人少8年，健康壽命少19年。怎樣才能使這些人盡快回到正常的體重范圍內(nèi)呢？文獻(xiàn)表明非手術(shù)方法成功率幾乎不到1%，因此孟教授建議一定要盡早手術(shù)，不要等出現(xiàn)并發(fā)癥，出現(xiàn)嚴(yán)重的心肺功能衰退，或者膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)問題，那個(gè)時(shí)候再做就沒意義了。

其實(shí)對于外科手術(shù)減重最關(guān)鍵的一個(gè)問題，就是手術(shù)安全性。孟教授談到，“減重手術(shù)嚴(yán)重的手術(shù)并發(fā)癥比如瘺、出血的發(fā)生概率是在4%以下，一些減重機(jī)構(gòu)已經(jīng)達(dá)到1%以下。從我個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)來看，風(fēng)險(xiǎn)等級比闌尾炎手術(shù)還要低得多?！钡辖淌谕瑫r(shí)也強(qiáng)調(diào)，對于手術(shù)安全的追求，不光是患者關(guān)注，對醫(yī)生來講更要追求極致，風(fēng)險(xiǎn)0%盡管是一個(gè)不可實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)，但一定要朝那個(gè)方向去努力，這是外科醫(yī)生要追求的目標(biāo)。

孟教授已經(jīng)完成3000多例這類手術(shù)，通過幾年的經(jīng)驗(yàn)摸索探索，現(xiàn)在已經(jīng)連續(xù)2200多例，沒有再出現(xiàn)瘺或者出血的并發(fā)癥，這是非?？捎^手術(shù)結(jié)果。保證效果的同時(shí)，如今的手術(shù)也很美觀，除了肚臍開一個(gè)孔，再開一個(gè)5毫米和一個(gè)10毫米的小孔，美觀且對稱。術(shù)后沒有尿管、胃管和引流管，手術(shù)完兩個(gè)小時(shí)就可以喝水、進(jìn)食、自己上廁所，不會引起泌尿系感染，手術(shù)完兩天就可以回家，不僅提高患者的生活質(zhì)量，同時(shí)患者術(shù)后的這種美觀性也非常的好。

孟教授在訪談的最后說道，“對于這樣的手術(shù)我認(rèn)為值得推薦給患者，應(yīng)該讓更多受肥胖困擾的人們?nèi)フ_認(rèn)識這種方式，推廣它成為一種可信賴的減重方法?！?/p>

專家簡介

孟化，醫(yī)學(xué)博士后、教授、主任醫(yī)師、研究生導(dǎo)師、中日醫(yī)院外科代謝減重中心主任、普外科副主任。中國醫(yī)師協(xié)會肥胖糖尿病外科專業(yè)委員會常委、中國研究型醫(yī)院學(xué)會糖尿病與肥胖外科專業(yè)委員會常務(wù)委員。中國抗癌協(xié)會胃癌專業(yè)委員會青年委員。多本專業(yè)雜志編委。擅長胃腸腫瘤、減重、糖尿病、食管反流等胃腸道手術(shù)。

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