近年來，肥胖已經(jīng)成為全球關(guān)注的熱門話題，中國肥胖人群也在迅速增長，已經(jīng)超越美國成為全球肥胖人口最多的國家。中國現(xiàn)有超過1.3億高血壓患者和9000萬糖尿病患者，另外調(diào)查顯示5.7%的新發(fā)癌癥病例和肥胖、糖尿病有關(guān)，由此看來肥胖不僅僅影響外觀形象，更是“百病之源”。追溯肥胖的起因和發(fā)展，我們該如何解決肥胖問題呢？健康界請到了中日友好醫(yī)院外科代謝減重中心主任、中國醫(yī)師協(xié)會肥胖糖尿病外科專業(yè)委員會常委孟化教授為我們講述適合超重患者的正確選擇減重方式。

一、肥胖的原因

肥胖的成因可分為繼發(fā)性肥胖和原發(fā)性肥胖兩類：

繼發(fā)性肥胖

繼發(fā)性肥胖是指發(fā)生一些疾病后所引起的肥胖，一些發(fā)生在腎上腺或者垂體上的腫瘤，例如庫欣綜合征，俗稱滿月臉、水牛背。另外，還有一些垂體瘤會分泌一些激素導(dǎo)致患者過度進食，以及一些皮質(zhì)醇類激素分泌過多，都是導(dǎo)致繼發(fā)性肥胖發(fā)生的原因。針對這類肥胖要積極治療原發(fā)病，把原發(fā)灶切掉后便可解決肥胖問題。孟教授談到，某位知名主持人也曾有過特別胖的階段，想要通過手術(shù)的方式進行減重，但在術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)肥胖是由于腎上腺出現(xiàn)一個腫瘤引起的。因此在檢查及評估結(jié)束之后，她做腎上腺腫瘤的切除，解決了原發(fā)病后，所引起的庫欣綜合征便迎刃而解。

原發(fā)性肥胖

原發(fā)性肥胖又分為先天因素和后天因素，先天是指遺傳背景，其父輩及祖父輩就是胖子，屬于先天的基因背景導(dǎo)致的。

但是除了先天性因素，導(dǎo)致肥胖的后天因素也很重要，如果本身注重身材管理，那么即便你有一個很強的肥胖遺傳背景，但控制好自己的飲食和生活習(xí)慣，也不會變成胖子。孟化教授強調(diào)，如果要對比先天因素和后天因素哪個對肥胖的影響更重要，我覺得可能后天的因素更重要。后天因素即外部因素，人生的幾個時期都需要注意肥胖問題。

1、嬰幼兒期。

妊娠期和哺乳期其實已經(jīng)很關(guān)鍵了，中醫(yī)認為生命是講究虛歲的，一生下來就一歲，這個定義很科學(xué)。因為從嚴格意義來說，一個生命的起始應(yīng)該是從受精卵開始的。在一個受精卵孵化的過程中，我們的生命就開始了，這個過程中也就是懷孕期。所以，如果孕婦不注重生活方式的健康干預(yù)，會給孩子會造成非常不利的后天因素。比如孕婦吃大量的糖類食物或高熱量的食物，不節(jié)制飲食，變得肥胖，那么很容易患妊娠糖尿病，最后胎兒將變?yōu)榫薮髢?，這對他的影響是一輩子的，不但影響孩子后期的生長發(fā)育，還會影響其生活質(zhì)量，甚至他的生命都要比正常人的壽命短，所以我們不僅要對自己負責(zé)，更要對我們的下一代負責(zé)。

從哺乳期開始，就要注意不給孩子吃過多的食物，禁止填鴨式喂養(yǎng)。孟教授提到，我國歷史進程一直都處于戰(zhàn)亂紛爭的狀態(tài)，大多數(shù)時間社會處于不夠穩(wěn)定中，因此我國人民過去一直處在饑餓和不穩(wěn)定的狀態(tài)里。所以我國傳統(tǒng)理念認為胖沒有病，是一種富態(tài)富貴的象征。但過度肥胖并不是健康的表現(xiàn)，所以哺乳期喂養(yǎng)家長要注意喂養(yǎng)的適量。

2、青少年期。

當(dāng)今時代外賣APP已成為青少年的常用軟件，尤其在青少年是自我把控的能力較差的時期，有些孩子黑白顛倒打游戲，生活不規(guī)律，喜歡加餐。外賣食品種類豐富，大多數(shù)店鋪為了口味，重油重鹽，哪怕素菜也依然含有很高的熱量，很容易導(dǎo)致青少年期的體重不受控制地增長。

3、中年時期。

成年以后，尤其是步入婚姻以后，很多人感覺生活舒適愜意了，不再節(jié)制自己的飲食和生活習(xí)慣。但是隨著年齡的增長，基礎(chǔ)代謝率逐年降低，消耗熱量的能力也在變差，隨著脂肪堆積就慢慢變成一個胖子。所以孟教授告訴我們，“只要我們活在這個世界上，人的一生其實都需要節(jié)制，不能完全無限制的去做任何事情。”

二、如何解決肥胖問題？

國家系統(tǒng)調(diào)控

孟教授剛參加了中央電視臺新聞?wù){(diào)查節(jié)目的一個欄目，主題為肥胖就是病。解決肥胖問題要上升到國家戰(zhàn)略層面，如今很多年輕人早早就出現(xiàn)了各種疾病，醫(yī)保的消費者逐漸年輕化，長此以往，我們國家醫(yī)保超支是必然的結(jié)局。而肥胖是萬病之源，會增加高血壓、糖尿病以及高尿酸等疾病的發(fā)生，包括發(fā)生脂類代謝、糖類代謝和蛋白類代謝的異常，即代謝綜合征。

因此減少國家醫(yī)保負擔(dān)的問題之一，就是控制肥胖人數(shù)的增長。為此也不排除未來會有一些針對肥胖人群的特殊條款出現(xiàn)，比如可能會有肥胖稅的征收，或者增加肥胖人群的醫(yī)保投保比例。

醫(yī)學(xué)減重干預(yù)

對于青少年肥胖，孟教授告訴我們，在健康管理中心專門設(shè)有兒科以及有專家負責(zé)非手術(shù)的減重方式，包括通過行為干預(yù)、飲食干預(yù)、家庭生活方式的干預(yù)控制青少年體重。

對于成年人肥胖者，如果BMI指數(shù)沒有達到27.5以上，并且相對健康，則不推薦手術(shù)減重方式，對于這類人群，現(xiàn)在有飲食干預(yù)、康復(fù)、訓(xùn)練和運動，都是非常好的減重方式。

如果病人BMI指數(shù)大于27.5，并可能有合并糖尿病的癥狀，在其不愿意接受長期藥物治療并且通過了術(shù)前評估的情況下，可通過外科手術(shù)方式治療。

如果病人的BMI指數(shù)大于32.5，男性腰圍大于90cm，女性大于85cm，哪怕沒有糖尿病，也可以通過外科手術(shù)進行單純的肥胖或者是合并代謝綜合征的治療。

另外如果因為肥胖，導(dǎo)致了嚴重的睡眠呼吸暫停、打呼嚕、低通氣癥狀時，也可以進行手術(shù)治療。不過孟教授提到，一般16歲以下和超過65歲的患者，不建議進行手術(shù)治療，極個別情況除外。

三、外科手術(shù)減重方法

一般來說，通過外科手術(shù)的減重方法有兩種，胃旁路手術(shù)和袖狀胃切除手術(shù)。

孟教授講到，胃旁路手術(shù)是最早開始減重手術(shù)方式，也稱胃轉(zhuǎn)流手術(shù)。上個世紀(jì)六七十年代，美國已出現(xiàn)各種各樣的手術(shù)方式，當(dāng)時主要針對就是肥胖人群，很多過度肥胖患者的生活方式受到嚴重影響，有的甚至無法行走。但是當(dāng)時還不知道也與糖尿病有關(guān)，那時的手術(shù)方式有切胃、切腸以及胃和腸都切掉的，最后醫(yī)生們發(fā)現(xiàn)切胃后把腸道接起來的胃轉(zhuǎn)流手術(shù)減肥效果非常好！通過長期14年的隨訪發(fā)現(xiàn)，不但減重效果好，同時治療了一批患者的合并糖尿病。

但是2000年以后，大家發(fā)現(xiàn)這種手術(shù)方式，對于那些超級肥胖的患者，還是比較困難的，那么有沒有一種簡易的手術(shù)方式呢？后來發(fā)現(xiàn)單獨把胃切掉就能很好的解決患者的血糖和降體重的問題，其手術(shù)療效接近于胃轉(zhuǎn)流手術(shù)，所以后來就把袖狀胃切除手術(shù)單獨設(shè)立成一種手術(shù)方式。它也更適合年輕人，以及沒有嚴重糖尿病合并癥的病人。

如果有很嚴重的糖尿病、年齡較大或者已經(jīng)生育過孩子的病人，孟教授認為胃轉(zhuǎn)流手術(shù)是一個比較好的選擇方式，其減重降血糖的作用更有效、更持久。

手術(shù)減重必要性

對于一些超重的高血壓或糖尿病患者，以及合并嚴重的代謝綜合癥患者來說，手術(shù)減重已經(jīng)是必要的減肥方式。孟教授強調(diào)，尤其是BMI指數(shù)如果大于27.5的合并代謝綜合征患者，不要再考慮非手術(shù)的減重辦法，盡早手術(shù)是擺脫疾病，提高生活質(zhì)量，延長壽命的唯一辦法。對于這些患者來說，僅僅只靠“管住嘴、邁開腿”是無效的，非手術(shù)療效已經(jīng)沒有意義，最終還是會復(fù)胖的。

孟教授講述了曾遇到的病例，有一位34歲的年輕父親，由于過度肥胖已經(jīng)出現(xiàn)嚴重的心衰，雖然當(dāng)時手術(shù)風(fēng)險很高，但手術(shù)治療還在可操作的范圍內(nèi)，但患者拒絕了手術(shù)。不到半年患者再來就診時，右心功能嚴重不全，心衰發(fā)展更惡劣了，在等待住院時不幸去世。孟教授目前為止做了3000多例的外科手術(shù)，這樣的事例見得太多了，所以他很希望這些過度肥胖和患有合并癥的患者們能夠正確認識手術(shù)減重，避免這類悲劇的再次發(fā)生。

手術(shù)減重原理

對于外科手術(shù)減重法，很多人都有一個疑問，手術(shù)減重不就是通過切除部分胃，使食欲減少嗎？那我自己控制食量不是一樣的效果嗎，為何非要去動刀呢？

孟教授為我們解釋道，手術(shù)減重并不只是調(diào)整患者的食量，其手術(shù)原理其實是通過調(diào)節(jié)患者體內(nèi)激素來實現(xiàn)減重效果。孟教授舉了一個美國的試驗為例，研究者找了一些體重差不多的人，讓他們拼命地吃，半年后誰的體重增長的最快就可以獲得獎金。但是試驗結(jié)束后，這些人又恢復(fù)到正常的生活方式，很多人的體重又回到原來的狀態(tài)。這其實就是體內(nèi)激素造成，很多超重患者一些激素的分泌都高于普通人。

因此，如何降低激素是手術(shù)的一個關(guān)鍵。例如胃大彎側(cè)會分泌一種激素，叫饑餓素。把這部分切掉后，患者的饑餓感會下降，它所刺激下丘腦產(chǎn)生饑餓沖動會減少，患者就不會再那么想吃了。胃轉(zhuǎn)流手術(shù)后，不僅饑餓素分泌減少，還會促進胰島β細胞釋放胰島素，同時抑制胰島α細胞分泌胰高血糖素，從而提高胰島素水平，降低血糖，減輕體重，引起DPP-4抑制劑效果。

激素也會引起腸道微生態(tài)的變化，不同體質(zhì)的人體內(nèi)的細菌種群也不同，這些細菌反過來也會干擾我們的體重，所以手術(shù)也會影響患者的腸道微生態(tài)，所以對于過度肥胖的患者來說，單純靠節(jié)食是不可能實現(xiàn)成功減重的。

權(quán)衡減重只有利，沒有弊

孟教授談到，有國外研究報道表明，BMI指數(shù)大于32.5的人群，其平均壽命要比正常人少8年，健康壽命少19年。怎樣才能使這些人盡快回到正常的體重范圍內(nèi)呢？文獻表明非手術(shù)方法成功率幾乎不到1%，因此孟教授建議一定要盡早手術(shù)，不要等出現(xiàn)并發(fā)癥，出現(xiàn)嚴重的心肺功能衰退，或者膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)問題，那個時候再做就沒意義了。

其實對于外科手術(shù)減重最關(guān)鍵的一個問題，就是手術(shù)安全性。孟教授談到，“減重手術(shù)嚴重的手術(shù)并發(fā)癥比如瘺、出血的發(fā)生概率是在4%以下，一些減重機構(gòu)已經(jīng)達到1%以下。從我個人的經(jīng)驗來看，風(fēng)險等級比闌尾炎手術(shù)還要低得多。”但孟教授同時也強調(diào)，對于手術(shù)安全的追求，不光是患者關(guān)注，對醫(yī)生來講更要追求極致，風(fēng)險0%盡管是一個不可實現(xiàn)的目標(biāo)，但一定要朝那個方向去努力，這是外科醫(yī)生要追求的目標(biāo)。

孟教授已經(jīng)完成3000多例這類手術(shù)，通過幾年的經(jīng)驗摸索探索，現(xiàn)在已經(jīng)連續(xù)2200多例，沒有再出現(xiàn)瘺或者出血的并發(fā)癥，這是非常可觀手術(shù)結(jié)果。保證效果的同時，如今的手術(shù)也很美觀，除了肚臍開一個孔，再開一個5毫米和一個10毫米的小孔，美觀且對稱。術(shù)后沒有尿管、胃管和引流管，手術(shù)完兩個小時就可以喝水、進食、自己上廁所，不會引起泌尿系感染，手術(shù)完兩天就可以回家，不僅提高患者的生活質(zhì)量，同時患者術(shù)后的這種美觀性也非常的好。

孟教授在訪談的最后說道，“對于這樣的手術(shù)我認為值得推薦給患者，應(yīng)該讓更多受肥胖困擾的人們?nèi)フ_認識這種方式，推廣它成為一種可信賴的減重方法?！?/p>

專家簡介

孟化，醫(yī)學(xué)博士后、教授、主任醫(yī)師、研究生導(dǎo)師、中日醫(yī)院外科代謝減重中心主任、普外科副主任。中國醫(yī)師協(xié)會肥胖糖尿病外科專業(yè)委員會常委、中國研究型醫(yī)院學(xué)會糖尿病與肥胖外科專業(yè)委員會常務(wù)委員。中國抗癌協(xié)會胃癌專業(yè)委員會青年委員。多本專業(yè)雜志編委。擅長胃腸腫瘤、減重、糖尿病、食管反流等胃腸道手術(shù)。

相關(guān)知識

人物專訪
專訪
新華訪談丨工位健身操怎么跳更健康？
焦點訪談：家門口的健身新模式
國家衛(wèi)生健康委在線訪談：有結(jié)節(jié)，您別糾結(jié)
國家衛(wèi)生健康委在線訪談
訪談
直播預(yù)告：專家談疫情防控常態(tài)化下的科學(xué)健身
國家衛(wèi)生健康委在線訪談：2024年“世界卒中日”
國家衛(wèi)生健康委在線訪談：2024年“全國愛牙日”

網(wǎng)址: 專家訪談 http://m.u1s5d6.cn/newsview151047.html