受訪專家：北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院針灸科副主任醫(yī)師  梁翠梅

環(huán)球時(shí)報(bào)健康客戶端記者  任琳賢

近日，國(guó)家衛(wèi)生健康委印發(fā)《成人肥胖食養(yǎng)指南（2024年版）》（下稱《指南》），其中特別提到了中醫(yī)對(duì)肥胖的認(rèn)識(shí)和分型，強(qiáng)調(diào)以“辨證施膳”為核心，建議針對(duì)不同體質(zhì)的肥胖患者選用特定食物或食藥物質(zhì)，幫助減重并維持健康體重。環(huán)球時(shí)報(bào)健康客戶端特邀知名減重科普專家、北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院針灸科副主任醫(yī)師梁翠梅進(jìn)行詳細(xì)解讀。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的《靈樞·衛(wèi)氣失?！菲獙⑷酥适莘譃椤坝蟹?、有膏、有肉”。梁翠梅解釋道，“肥人”也稱“脂人”，“肉堅(jiān)，皮滿者，雖脂不能大”，表現(xiàn)為全身性肥胖；“膏人”則“肉不堅(jiān)，皮緩，縱腹垂腴”，表現(xiàn)為脂膏集中在腹部，內(nèi)臟脂肪堆積較多，這類人群患代謝性疾病的風(fēng)險(xiǎn)高一些，也是臨床治療的重點(diǎn)人群。與前兩者需要積極干預(yù)不同，“肉人”指的是肌肉健碩但體重指數(shù)[BMI＝體重（千克）除以身高（米）的平方]偏高的特殊人群，他們通常涉及健身或職業(yè)因素，比如摔跤運(yùn)動(dòng)員等，一般無需特別治療。

“肥胖干預(yù)需要辨證施膳，同時(shí)也需要結(jié)合病因來共同干預(yù)?！绷捍涿氛f，正如《指南》中有不同分型，背后可能與先天、體質(zhì)、飲食、情志、勞逸等因素有關(guān)。肥胖分虛胖和實(shí)胖，脾虛不運(yùn)證、胃熱火郁證、脾腎陽虛證為虛證，痰濕內(nèi)盛證、氣郁血瘀證為實(shí)證，臨床中的肥胖患者則常常是虛實(shí)夾雜，且相互影響。因此，肥胖干預(yù)需綜合考慮，從多方面入手。按不同分型來看，具體如下（食養(yǎng)方舉例見文末）：

【痰濕內(nèi)盛證】

表現(xiàn)：體型偏胖，身體感覺沉重，四肢困乏，胃部不適，胸部滿悶，可能伴有頭暈，口干但不想喝水，大便黏稠不暢，嗜好肥甘厚味和酒精，喜歡躺著，舌質(zhì)肥大，舌苔白膩，脈象滑。

原因：多與飲食過盛、嗜食肥甘厚味和酒精、久臥久坐有關(guān)。

飲食建議：日常多選用包菜、豆芽、冬瓜、蘿卜、香菇等健脾祛濕的食材，水果類盡量選擇低糖品種，如黃瓜、西紅柿、柚子等，少吃熱帶水果。此外如《指南》中的建議，可選用砂仁、芡實(shí)、黨參、白扁豆、茯苓、山藥、蓮子、薏仁、陳皮、丹參等中藥材作代茶飲或藥膳。

其他干預(yù)：這類人群體重基數(shù)往往較高，建議參加中低強(qiáng)度（減少運(yùn)動(dòng)損傷）、長(zhǎng)時(shí)間（40分鐘以上）的運(yùn)動(dòng)，循序漸進(jìn)。閑暇時(shí)可以按摩豐隆穴、陰陵泉穴，有助排除體內(nèi)濕氣，幫助維持體重。此類人群體內(nèi)濕氣重，對(duì)環(huán)境適應(yīng)能力偏弱，不宜汗蒸、泡溫泉等。

【胃熱火郁證】

表現(xiàn)：形體肥胖，食欲亢進(jìn)，食后易饑，大便秘結(jié)不暢，或大便干燥，尿色深黃，或有口干口苦，喜歡喝水，舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈數(shù)。

原因：多與幼年時(shí)飲食過量，或成年后暴飲暴食、飲食不規(guī)律等因素有關(guān)。

飲食建議：對(duì)幼兒來說，家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人要改變“胖娃有福氣”的傳統(tǒng)觀念，重視孩子的營(yíng)養(yǎng)均衡和適量。對(duì)于成年人來說，三餐一定要定時(shí)定量，七分飽不吃撐，注意細(xì)嚼慢咽，在膳食搭配方面，可以增加鐵皮石斛、麥芽、鮮蘆根、荷葉等清瀉胃火、養(yǎng)陰生津的食物。不適合食用油炸煎炒等高溫加工烹制的食品，羊肉、桂圓、生姜、辣椒等溫補(bǔ)食材也盡量少吃。

其他干預(yù)：保證足夠的飲水量，每天2000毫升以上，以白開水、淡茶水為主。平時(shí)可以點(diǎn)揉內(nèi)庭穴、曲池穴，都能起到清熱瀉火作用。

【氣郁血瘀證】

表現(xiàn)：肥胖懶動(dòng)，經(jīng)常嘆氣，感覺胸悶脅部滿脹，面色晦暗，口唇顏色不鮮艷，甚至呈現(xiàn)青紫色，四肢末端顏色也不鮮艷，甚至呈現(xiàn)青紫色。大便可能干燥伴有失眠癥狀。男性可能性欲減退，甚至陽痿；女性可能月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)血量少，顏色暗淡，或有血塊，甚至閉經(jīng)。舌質(zhì)暗淡，或有瘀斑、瘀點(diǎn)，舌苔薄，脈象弦或澀。

原因：多與情志因素有關(guān)，焦慮、抑郁、壓力過大等會(huì)導(dǎo)致肝氣郁結(jié)、睡眠不佳，進(jìn)而誘發(fā)肥胖。嗜酒會(huì)導(dǎo)致肝火旺盛，引起氣郁血瘀。此外，這類人群多會(huì)伴隨多囊卵巢綜合征、甲狀腺結(jié)節(jié)等疾病。

飲食建議：可多食用韭菜、酸類食物，增加蔥姜等調(diào)味品，有助行氣活血。另外，當(dāng)歸、桃仁、佛手、砂仁、山楂等藥材可作代茶飲或藥膳。

其他干預(yù)：可做一些全身運(yùn)動(dòng)，理順氣機(jī)，比如打拳、跳五禽戲、跳健身操、跳舞，還可參加一些團(tuán)隊(duì)合作類運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，如打牌、下棋等，增加人際互動(dòng)，調(diào)節(jié)情緒。

【脾虛不運(yùn)證】

表現(xiàn)：肥胖臃腫，神疲乏力，身體困重，胃部及腹部脹滿不適。有時(shí)四肢輕微浮腫，在早晨較輕，傍晚加重，尤其在勞累后更明顯。飲食習(xí)慣正?；蚱?，過去多有暴飲暴食史。小便不暢，大便可能呈稀溏狀或便秘。舌質(zhì)淡胖，舌邊有明顯齒印，舌苔薄白或白膩。脈象柔軟而細(xì)。

原因：多因?qū)嵵绿?，比如長(zhǎng)期暴飲暴食、喜吃肥甘厚味、嗜酒等。另外，很多老年人，由于衰老，脾胃功能減弱，也容易出現(xiàn)脾虛不運(yùn)證。

飲食建議：建議飲食中增加優(yōu)質(zhì)蛋白，如禽肉、魚肉、豆類等，少吃蘿卜、空心菜等耗氣的食物。還可將山藥、蓮子、白扁豆、黃芪、麥芽、砂仁、茯苓、木瓜、大棗等食材加入日常飲食，或單獨(dú)做藥膳或代茶飲。

其他干預(yù)：鍛煉宜采用低強(qiáng)度、多次數(shù)的方式，減少每次鍛煉的總負(fù)荷量，控制好運(yùn)動(dòng)時(shí)間，循序漸進(jìn)，量力而行。建議參加一些慢跑、打拳等運(yùn)動(dòng)，補(bǔ)氣養(yǎng)氣，增強(qiáng)心肺功能。不宜做大負(fù)荷運(yùn)動(dòng)和大出汗的運(yùn)動(dòng)，損傷元?dú)狻?/p>

【脾腎陽虛證】

表現(xiàn)：形體肥胖，易于疲勞，四肢不暖，可能厥冷。這類人通常喜歡喝熱飲。小便清長(zhǎng)，色淡，量較多。舌質(zhì)淡胖，舌苔薄白。脈象深而細(xì)弱。

原因：幼兒常與先天稟賦不足有關(guān)，比如母親懷孕期間營(yíng)養(yǎng)不足或者飲食單一，也有父母肥胖的遺傳因素，一般在孩子5歲前表現(xiàn)出來。此外，成年人的脾腎陽虛證與飲食不節(jié)、過度飲酒、外感寒邪、貪涼等有關(guān)，導(dǎo)致陽氣虧損，脾腎兩虛。

飲食建議：日常飲食可增加茴香、花椒、香菜等辛熱溫陽的食材，注意三餐規(guī)律、營(yíng)養(yǎng)均衡，避免飲酒，忌食苦瓜、綠茶、西瓜等寒涼生冷的食物。此外可應(yīng)用山藥、黃芪、肉桂、干姜等健脾溫陽藥材作代茶飲或藥膳。

其他干預(yù)：建議大家閑暇時(shí)可捏一捏督脈和膀胱經(jīng)（后背的位置），有條件的可以艾灸一下命門、神闕穴。冬季要注意防寒保暖，多曬曬太陽，參加戶外活動(dòng)，振奮和提升陽氣。

最后，梁翠梅表示，肥胖不僅僅是脂肪過多，還有可能是脂肪異常堆積，因此關(guān)注體重的同時(shí)，還要注意腰圍。腰圍是判斷腹型肥胖最直接的方法，如果男性腰圍大于90cm，女性腰圍大于85cm，一定要盡早干預(yù)，以免進(jìn)展為其他慢性疾病。此外，科學(xué)減肥一定要從飲食、運(yùn)動(dòng)多方面調(diào)整，必要時(shí)可尋求醫(yī)生等專業(yè)人士幫助，切莫自行采取節(jié)食、服用藥物等極端減肥方式。▲

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成人肥胖食養(yǎng)指南（2024年版）：http://www.nhc.gov.cn/sps/s7887k/202402/4a82f053aa78459bb88e35f812d184c3/files/cbd48e38de3d4b8bb3e2093c9fbd43a5.pdf

成人肥胖食養(yǎng)指南（2024年版）問答：http://www.nhc.gov.cn/sps/s7887k/202402/4a82f053aa78459bb88e35f812d184c3/files/6d7f12d8c8da45f0859c1c6be6f99726.pdf

責(zé)編：徐夢(mèng)蓮

主編：張彤

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