摘要：

慢性疾病和殘疾(CID)是一個(gè)涉及廣泛因素的術(shù)語(yǔ)，其中一些是情緒因素。包括精神分析觀點(diǎn)在內(nèi)的各種方法已經(jīng)設(shè)法解決了與先天和后天殘疾有關(guān)的精神現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。本文旨在回顧有關(guān)CID的精神分析文獻(xiàn)，特別關(guān)注其心理特征及其內(nèi)在含義。

雖然自弗洛伊德以來(lái)很少有作者探討CID患者的心理結(jié)構(gòu)和組織，但對(duì)于共同的潛在心理特征似乎有一個(gè)共識(shí)，即其對(duì)自我強(qiáng)度和自體有很大的影響。這些都往往伴隨著強(qiáng)烈而持久的消極感覺(jué)，但不總是可預(yù)測(cè)的，因?yàn)橛绊懰麄兊囊蛩赜泻芏唷?/p>

相關(guān)文獻(xiàn)綜述表明，精神分析概念可有益于CID康復(fù)，可能為臨床醫(yī)生提供知識(shí)和工具，以改善受患者的福祉。

關(guān)鍵詞：

慢性病與殘疾

康復(fù)心理學(xué)

精神分析

后天殘疾

先天殘疾

殘疾是一個(gè)復(fù)雜的術(shù)語(yǔ)，難以表述和定義。

根據(jù)世界衛(wèi)生組織的報(bào)告，殘疾對(duì)個(gè)人的身體、認(rèn)知和情感健康都造成長(zhǎng)久而持續(xù)的影響。它反映了健康狀況與個(gè)人和環(huán)境因素之間的相互作用，超出了對(duì)身體上的傷害，這些傷害包括對(duì)生活功能和各種參與方面的限制(例如，社會(huì)、職業(yè)和休閑活動(dòng))。

因此，殘疾被認(rèn)為是一種多維現(xiàn)象，和健康在一起是一個(gè)連續(xù)統(tǒng)一體，表現(xiàn)在身體、個(gè)人和社會(huì)層面。

康復(fù)專業(yè)人員經(jīng)常使用術(shù)語(yǔ)慢性疾病和殘疾來(lái)（CID）指代對(duì)各種生命領(lǐng)域有重大影響的長(zhǎng)期的身體限制條件。在本文中，CID將與殘疾互換使用。CID可由疾病(如多發(fā)性硬化癥、癌癥)或創(chuàng)傷(如脊髓損傷、創(chuàng)傷性腦損傷)引起;也可分為先天的(如脊柱裂、腦癱)或后天的。

它可能涉及無(wú)法治愈和衰弱的情況，其中許多是不可預(yù)測(cè)的和非線性的，往往與毀容、疼痛、健康狀況和功能的重大變化甚至死亡相關(guān)。CID會(huì)影響廣泛的生活領(lǐng)域，包括家庭、社會(huì)角色、職業(yè)和收入。

因此，CID經(jīng)常成為患者主觀自我認(rèn)知的一個(gè)組成部分。

康復(fù)理論家對(duì)于CID患者的個(gè)人和情感特征，以及其對(duì)其他生活領(lǐng)域的影響持有不同的觀點(diǎn)。大多數(shù)觀點(diǎn)采用綜合的多成分模型，這極大地影響了康復(fù)心理學(xué)家理解和治療他們的病人的方式，這些干預(yù)方式的目的是滿足病人的需求和提高他們的生活質(zhì)量。盡管精神分析在這些綜合模型中沒(méi)有那么突出，但它可以在 CID 康復(fù)中發(fā)揮獨(dú)特的作用。

關(guān)注患者的無(wú)意識(shí)、患者-治療師關(guān)系以及移情-反移情辯證法可以極大地促進(jìn)我們理解和概念化個(gè)人內(nèi)在現(xiàn)實(shí)的方式以及接受殘疾的途徑。通過(guò)這些和其他概念，精神分析理論為我們提供了探索 CID 個(gè)體心理結(jié)構(gòu)的工具，提供了探索人類經(jīng)驗(yàn)基本方面的機(jī)會(huì)。

本文綜述了有關(guān)CID患者的心理特征和內(nèi)部組織的精神分析文獻(xiàn)，概述了其重要的描述和解釋力。然后總結(jié)了在這一領(lǐng)域可能對(duì)臨床工作和未來(lái)的研究具有影響的結(jié)論。

本文主要關(guān)注的是具有先天性或后天性的生理殘疾和直接軀體損傷(如骨科、脊髓或腦損傷)的慢性限制性疾病的個(gè)體的心理結(jié)構(gòu)特征和心理特征。適應(yīng)過(guò)程和與CID相聯(lián)系的接納被視為獨(dú)立的(盡管是相關(guān)的)主題，并且沒(méi)有被加以處理。專門討論獲得性CID急性期的論文同樣超出了這篇綜述的范圍。

心身或軀體障礙以及僅在象征意義上的身心聯(lián)系，雖然也涉及心理和軀體，但不包括在內(nèi)，因?yàn)樗鼈兊牟∫虮徽J(rèn)為是心理上的而不是身體上的。感官殘疾(如視覺(jué)/聽(tīng)力障礙)和精神殘疾(如自閉癥譜系障礙、學(xué)習(xí)障礙)也超出了本文的范圍，盡管它們被統(tǒng)稱為CID。

精神分析與身體

首先，我將簡(jiǎn)要闡述精神分析的觀點(diǎn)和身體的概念化，而非詳盡的回顧。我的目的是提供一個(gè)參考框架，以了解CID的具體情況。精神分析自誕生以來(lái)，就對(duì)身體在心理功能發(fā)展中的作用和自我的構(gòu)建給予了相當(dāng)多的關(guān)注。

弗洛伊德首先將自我視為身體的自我，主要關(guān)注的是知覺(jué)。在這個(gè)概念中，身體不是一個(gè)“表面實(shí)體”，而是一個(gè)表面的投影，這樣它的功能、結(jié)構(gòu)和邊界在個(gè)體的心理框架中被象征。因此，一個(gè)完整的身體自我、自我表現(xiàn)、自我形象和身體形象的建立源于身體感覺(jué)。

對(duì)于弗洛伊德來(lái)說(shuō)，本能是連接身體和心靈的紐帶，是現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)和自我結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)。因此，精神生活是從生物學(xué)的角度來(lái)看待的。Pine宣稱身體產(chǎn)生的驅(qū)動(dòng)力和滿足感是內(nèi)心生活的核心，在這種意義上 ，Siller將身體視為自戀滿足的主要對(duì)象?？巳R因?qū)⒛赣H的身體視為嬰兒建立其精神生活的前景，而Mahler和McDevitt則聲稱嬰兒對(duì)身體自我的第一次體驗(yàn)是通過(guò)對(duì)個(gè)人身體的感覺(jué)來(lái)誘導(dǎo)的，特別是通過(guò)本體感覺(jué)。

早期的身體可以看作是情緒體驗(yàn)的容器。

后來(lái)，身體-自我的整合過(guò)程直接影響個(gè)體實(shí)體、同一性和自我-他人分化（self-other differentiation）的發(fā)展。身體也被概念化為一個(gè)古老的物體，它代表了兒童最早的關(guān)系之一，并構(gòu)成了原始內(nèi)化的基礎(chǔ)。這些內(nèi)化在很大程度上受到母親對(duì)孩子身體需求的反應(yīng)方式的影響，這使得身體在心理發(fā)育中扮演著重要的角色。根據(jù)這一概念，F(xiàn)errari(2004)提出，身體在發(fā)展的早期階段可以被視為一個(gè)具體的、非象征的物體，在一定的條件下，它逐漸涉及到象征化的能力。

他將身體的位點(diǎn)作為起始的，稱為實(shí)在的初始客體（Concrete Original Object），并認(rèn)為身心之間的關(guān)系是個(gè)體精神生活的主要影響因素。

根據(jù)另一種觀點(diǎn)，考慮到身心連接的核心作用，身體象征性地為心靈構(gòu)建世界，不是作為一個(gè)具體的創(chuàng)造者，而是通過(guò)頭腦和身體的不同器官和功能之間的一系列關(guān)系進(jìn)行構(gòu)建。身體為精神建構(gòu)的是象征性的世界，在這里，身體并不是作為一個(gè)具體的調(diào)節(jié)器來(lái)起作用，而是通過(guò)心神與身體器官及機(jī)能之間一系列的關(guān)系來(lái)起作用。從這個(gè)角度來(lái)說(shuō)，身體是作為心靈的自體客體存在的。

從關(guān)系精神分析視角來(lái)看，Aron和Sommer Anderson提出，由于被重要他人抱持和照顧會(huì)影響身體感覺(jué)，所以身體-自我（body-self）和他人-自我（other-self）聯(lián)系在一起，創(chuàng)造了一個(gè)主體間-身體自我。因此，可以得出結(jié)論，自我最初是一個(gè)身體的自我，然后才有自己（兒童）與重要他人互動(dòng)時(shí)，通過(guò)身體的感受來(lái)區(qū)分自我和他人。

同樣的，一個(gè)遭遇殘疾或疾病身體，就像一個(gè)更易破碎容器，會(huì)暗地里損害個(gè)體精神生活。

精神分析學(xué)和CID

弗洛伊德很少提到殘障人士的心理，這可能在某種程度上解釋了為什么他的追隨者很少談到這個(gè)話題。因此，自弗洛伊德的驅(qū)力理論時(shí)代以來(lái)，關(guān)于CID的特征和心理結(jié)構(gòu)的精神分析文獻(xiàn)產(chǎn)生了數(shù)量有限的關(guān)鍵概念，少數(shù)理論家試圖從理論上描述身體殘疾對(duì)精神生活的影響。然而，正如下面所闡述的那樣，不同的理論家和學(xué)派似乎都同意CID影響內(nèi)心世界。

弗洛伊德關(guān)于殘疾和器質(zhì)性疾病如何促進(jìn)神經(jīng)癥發(fā)展的討論相對(duì)較少，他最初討論了其與力比多驅(qū)動(dòng)的關(guān)系，但沒(méi)有提出一致或決定性的觀點(diǎn)。一方面，他認(rèn)為先天殘疾和器質(zhì)性疾病在神經(jīng)癥的病因中起著微不足道的作用，就像夢(mèng)的創(chuàng)造中的感性物質(zhì)一樣。他進(jìn)一步認(rèn)為，損傷本身(例如，急性疾病、創(chuàng)傷性事故)并不具有導(dǎo)致神經(jīng)癥的可能性，而是作為一種誘導(dǎo)劑，引發(fā)潛在的神經(jīng)癥。

例如，在對(duì)威廉二世的案例分析中，弗洛伊德指出，對(duì)母親的愛(ài)的退縮是導(dǎo)致自戀脆弱的主要原因，而不是手臂受損。這一觀點(diǎn)表明，CID對(duì)心理健康沒(méi)有直接影響，只能作為一種催化劑，促進(jìn)由發(fā)病前的無(wú)意識(shí)決定的心理健康問(wèn)題的表達(dá)。

Beres和Brenner支持這一觀點(diǎn)，他們使用了“心理創(chuàng)傷”一詞，指的是人身侮辱能激發(fā)無(wú)意識(shí)沖突進(jìn)而導(dǎo)致神經(jīng)癥的產(chǎn)生，即使這種人身侮辱還沒(méi)造成傷害，甚至是對(duì)那些“無(wú)癥狀”的個(gè)體來(lái)說(shuō)也一樣奏效。

另一方面，弗洛伊德指出，發(fā)育性或早發(fā)性殘疾必然會(huì)影響到現(xiàn)實(shí)整合；從而增加了患神經(jīng)癥的可能性。因此，他承認(rèn)殘疾對(duì)神經(jīng)癥發(fā)展的潛在影響，認(rèn)為其不僅僅是作為內(nèi)部影響的觸發(fā)因素。在他的論文《論自戀》中，弗洛伊德聲稱，器質(zhì)性疾病會(huì)導(dǎo)致人們?cè)诨疾∵^(guò)程中對(duì)戀愛(ài)對(duì)象失去興趣，而將力比多的能量投入到自己身上。

因?yàn)槟軌蛑赶蜃晕一蛲獠繉?duì)象的力比多能量總量是有限的，處于疼痛狀態(tài)下(本身不是殘疾)，力比多從由指向客體變到投入自我。也就是說(shuō)，精神能量從外部轉(zhuǎn)移到內(nèi)部世界，以更有效地應(yīng)對(duì)疼痛或疾病。這進(jìn)而導(dǎo)致了一種被稱為次級(jí)自戀的現(xiàn)象，其與初級(jí)自戀的區(qū)別在于，它與特定的發(fā)展階段的缺乏有關(guān)。通過(guò)這種機(jī)制，人們可以更加關(guān)注自我。直到他們感覺(jué)好些，這時(shí)他們達(dá)到了平衡，力比多可以重新被投入到對(duì)象身上。

在討論朵拉的案例時(shí)，弗洛伊德提出了一個(gè)假想的例子，一個(gè)后天殘疾的人，解決了她處境的內(nèi)在復(fù)雜性及其引發(fā)的痛苦和緊張。Grzesiak和Hicok提出，在這種情況下，痛苦可能是由神經(jīng)癥以外的心理因素引起的，無(wú)論其是有意識(shí)的還是無(wú)意識(shí)的，都可能影響對(duì)身體損失的適應(yīng)能力。該案例也證明了損傷可能成為自我知覺(jué)的一部分，這實(shí)際上不同于傷害前對(duì)自我的知覺(jué)。

最后，弗洛伊德關(guān)于殘疾在CID患者精神狀況中的作用的觀點(diǎn)，無(wú)論是先天的還是后天的，并不明確，且可以從不同的角度進(jìn)行解釋。新弗洛伊德學(xué)派的思想家試圖闡述CID的影響，他們的工作可以根據(jù)其關(guān)注的是后天殘疾還是先天殘疾而大致分為兩類。

后天性殘疾

在處理后天性性殘疾的心理影響時(shí)，Siller提出，對(duì)殘疾的反應(yīng)所引起的壓力觸及到了自我的核心，并且在自我和身體感覺(jué)之間建立了很強(qiáng)的聯(lián)系。為了滿足現(xiàn)實(shí)的需求，并調(diào)節(jié)環(huán)境期望和內(nèi)在欲望之間進(jìn)行的平衡，個(gè)體需要注入更多的力比多。這改變了內(nèi)部構(gòu)造和外部對(duì)象之間的力比多平衡，這是由自我（ego）決定的，它調(diào)節(jié)了心理組織、對(duì)象關(guān)系以及與在殘疾之前建立的外部現(xiàn)實(shí)之間的力比多張力。

因此，創(chuàng)傷導(dǎo)致了身體投注的不均勻分布，從而加劇了自我專注。安娜·弗洛伊德補(bǔ)充道，次級(jí)自戀對(duì)于住院兒童在短期內(nèi)的康復(fù)是必不可少的，但她并沒(méi)有提到慢性損傷。

根據(jù)這個(gè)觀點(diǎn)，費(fèi)倫奇（Ferenczi）提出器質(zhì)性的疾病會(huì)使得本來(lái)向外投入的力比多重新導(dǎo)向，但不是像次級(jí)自戀那樣指向自我，而是指向受損的器官。力比多可能會(huì)在這個(gè)器官上過(guò)度投入，甚至達(dá)到了它成為次級(jí)滿足的客體的程度。如果這時(shí)自我（ego）啟動(dòng)壓抑，來(lái)防御突然噴涌的力比多能量，那么很可能會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)癥。

因此，費(fèi)倫奇似乎認(rèn)為一個(gè)有機(jī)條件可以引起力比多中斷，這可能也會(huì)導(dǎo)致自戀性的倒退性進(jìn)展。類似地，Schilder聲稱，自戀的力比多指向受損的器官，就像它們是性欲區(qū)一樣，極大地引導(dǎo)它們，以至于自我被組織在它們周圍。因此，殘疾成為自我結(jié)構(gòu)的一部分。

腦損傷與自戀性損傷直接相關(guān)，因?yàn)榇竽X在許多基本功能中扮演著重要角色(如記憶、語(yǔ)言和溝通，閱讀，寫作等)。在這種情況下，力比多能量被從現(xiàn)實(shí)外部客體中抽離，并被輸送到頭部(受損的器官)和它的感覺(jué)之中。腦損傷的器質(zhì)性表現(xiàn)通常包括行為和認(rèn)知功能的顯著變化。由于自我在適應(yīng)內(nèi)部和外部現(xiàn)實(shí)的心理動(dòng)力學(xué)方面依賴于這些功能，它可能會(huì)受到負(fù)面影響，特別是在連續(xù)性和自我整合方面。

Bychowski提出的一個(gè)潛在含義是超我的解體和投射，在這種情況下，強(qiáng)烈的不充分感帶來(lái)了不斷的自我判斷和自我否定。因此，焦慮感、低自我價(jià)值感和重復(fù)強(qiáng)迫的痛苦開(kāi)始出現(xiàn)。

更多的精神分析概念已經(jīng)被加以調(diào)整來(lái)適應(yīng)CID的背景。弗洛伊德使用了“例外”一詞，用來(lái)說(shuō)明由于身體損傷而需要特殊治療。其他作者對(duì)這一概念進(jìn)行了闡述，描述了一種共同的心理結(jié)構(gòu)，在這種心理結(jié)構(gòu)中，自我和超我之間的沖突干擾了超我的成熟（發(fā)展），從而影響了（內(nèi)在）道德價(jià)值和社會(huì)規(guī)范（的發(fā)展）。

Robinson認(rèn)為這種性格結(jié)構(gòu)是一種防御機(jī)制，以抵御認(rèn)知缺陷和相關(guān)的抑郁。另一個(gè)例子是閹割焦慮，它與戀母情結(jié)密切相關(guān)，尤其與兩種殘疾有關(guān)——失明和截肢。基于器官的缺失或功能障礙這樣的殘疾被視為閹割的一種形式。

在拉康的術(shù)語(yǔ)中，閹割是一種象征現(xiàn)象，從前象征階段到依賴于語(yǔ)言的階段的變化伴隨著喪失;本質(zhì)上，我們失去了不受語(yǔ)言的限制去體驗(yàn)現(xiàn)實(shí)的心理能力。這意味著身體和心靈之間強(qiáng)烈的相互依賴。

不一致的是，由于殘疾而對(duì)身體器官或功能造成的損害會(huì)導(dǎo)致內(nèi)部精神組織的損害?；谶@些“與缺失相關(guān)”的理由，殘疾可能與根深蒂固的焦慮有關(guān)，這種焦慮可能引發(fā)自卑和無(wú)能感。這可能會(huì)導(dǎo)致CID患者，在經(jīng)歷抑郁、羞愧、自我憤怒，尤其是內(nèi)疚時(shí)，產(chǎn)生退縮（對(duì)自身感到厭惡或恐懼）。

防御機(jī)制，如否認(rèn)、壓抑和投射此時(shí)可以發(fā)揮作用，使這些嚴(yán)酷的感覺(jué)不那么真實(shí)，使精神障礙可以忍受，同時(shí)促進(jìn)個(gè)人及社會(huì)功能。這可以減少外部和內(nèi)部現(xiàn)實(shí)削弱自我調(diào)節(jié)壓力的能力的程度。

Lerman從另一個(gè)角度，在CID的背景下討論了自戀。在上述“二次自戀”現(xiàn)象的基礎(chǔ)上，他從兩個(gè)方面進(jìn)行了闡述：現(xiàn)實(shí)的挑戰(zhàn)和自我的能力。在他看來(lái)，后天性CID引起的劇烈變化會(huì)使自我超載，潛在地引發(fā)自戀表現(xiàn)。Gunther補(bǔ)充說(shuō)，殘疾人表現(xiàn)出對(duì)身體和自我的持續(xù)參與，特別是對(duì)自己的價(jià)值或能力的廣泛關(guān)注，這引發(fā)了他們控制身體過(guò)程和人際關(guān)系的極端努力。

自戀式的表達(dá)，如否認(rèn)(如對(duì)毀容、疼痛、限制、適應(yīng)醫(yī)療設(shè)備的需要的否認(rèn)等等)，在恢復(fù)不確定的時(shí)候，有時(shí)會(huì)因投射或自我膨脹而強(qiáng)化。這種表達(dá)還可以表現(xiàn)為將物體（客體）分成好的或壞的，引出孩子般的被動(dòng)和依賴，或是淡化CID的影響，或?qū)⑵渥鳛橐粋€(gè)整體予以否認(rèn)。

Gunther認(rèn)為自戀表現(xiàn)為一種退行，這可能發(fā)生在康復(fù)期間的患者中。在這種情況下，外部現(xiàn)實(shí)嚴(yán)重威脅到自我的穩(wěn)定，因?yàn)檫@個(gè)現(xiàn)實(shí)，使得個(gè)體的自我在受傷之前建立起來(lái)的身體形象及理想化自我的幻想開(kāi)始分崩離析，以至于心理的核心會(huì)向內(nèi)回歸，以保護(hù)自己不受現(xiàn)實(shí)的侵?jǐn)_。

Siller提出病前的自戀組織會(huì)影響對(duì)殘疾的反應(yīng)。他區(qū)分了五種不同層次的自戀回歸特征，從成熟的客體投注到原始的自戀投注。他認(rèn)為，成熟的自戀組織能讓個(gè)體更好適應(yīng)殘疾的狀態(tài)。

然而，并不是所有CID患者都經(jīng)歷這一心理過(guò)程。在具有強(qiáng)烈自我意識(shí)和復(fù)雜的、綜合看法的個(gè)體中，CID并不會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的自戀后果或者是面對(duì)現(xiàn)實(shí)時(shí)的無(wú)助。因?yàn)橐斐鰵埣彩怪恋淖詰偃烁褚彩切枰喾矫娴囊蛩氐?，它的發(fā)生并非不可避免。此外，發(fā)病前的心理因素以及非心理因素，如家庭、社區(qū)和社會(huì)等也會(huì)影響個(gè)體的內(nèi)心體驗(yàn)和經(jīng)歷崩潰的可能性。

Tichler指出，與哀悼相關(guān)的過(guò)程，力比多的投入從喪失造就的空無(wú)的表征轉(zhuǎn)移到一個(gè)新的客體，適用于后天傷害中與CID相關(guān)的喪失的類似情況。他解釋說(shuō)，在沒(méi)有殘疾的人身上，力比多沖動(dòng)被投入到整個(gè)身體的表現(xiàn)中。

當(dāng)一個(gè)人受傷或嚴(yán)重疾病時(shí)，力比多驅(qū)力可能會(huì)從象征性的損傷部位中(例如，失去的肢體、疼痛區(qū)域和功能失調(diào)的器官)轉(zhuǎn)移到一種新的能力上，以彌補(bǔ)這種損傷。

根據(jù)自體心理學(xué)，身體疾病可以被認(rèn)為是自我的次要困擾。這意味著自戀的需求也來(lái)自于健康狀況下對(duì)影響自我影響，且會(huì)對(duì)自尊和自我功能產(chǎn)生潛在的負(fù)面影響。從這個(gè)角度來(lái)看，CID作為侮辱自戀的一種方式，擾亂了各種自我意識(shí)，并可能分裂核心自我、破壞移情過(guò)程和自我客體體驗(yàn)?？坪剡€指出，肢體的喪失，具體來(lái)說(shuō)可以感受為一種愛(ài)的對(duì)象的喪失，并因此而感到悲痛。與此同時(shí)，與自我密切相關(guān)的功能損傷。

例如，大腦損傷導(dǎo)致記憶喪失會(huì)產(chǎn)生更無(wú)組織性和更加災(zāi)難性的影響，因此，會(huì)被體驗(yàn)為自體喪失。與此同時(shí)，Tichler認(rèn)為，由于受傷而失去器官或功能，就像失去一個(gè)不再支持而其本應(yīng)支持自我能力的自體客體。然后產(chǎn)生了對(duì)一個(gè)穩(wěn)定的自體客體的需要，以保護(hù)當(dāng)前的依戀關(guān)系，并期望對(duì)未來(lái)有好處。

先天性殘疾

一些分析師覺(jué)得先天性殘疾和后天性殘疾對(duì)心理的影響是不同的。大體上，這些與獲得性CID的概念化沒(méi)有明顯的區(qū)別，但對(duì)發(fā)育過(guò)程的強(qiáng)調(diào)確實(shí)改變了理解CID經(jīng)驗(yàn)的方式。

早期發(fā)展與身體高度相關(guān)，身體是自我反映的最初對(duì)象。身體以一種最具體的方式被感知，作為一種古老的物體代表著精神發(fā)展的起點(diǎn)。因此，如果是先天的或在很小的時(shí)候就獲得的CID，導(dǎo)致無(wú)法像大多數(shù)人那樣發(fā)揮正常功能，可能會(huì)導(dǎo)致顯著的自戀性傷害，從而深刻地影響自我和超我的發(fā)展。

Fattori將早期殘疾的心理結(jié)構(gòu)和主觀體驗(yàn)與閹割焦慮聯(lián)系起來(lái)。在她看來(lái)，早期的器質(zhì)性疾病會(huì)導(dǎo)致兒童與母親建立早期關(guān)系時(shí)產(chǎn)生過(guò)度依賴性，在這種關(guān)系中，任何分離都可能被體驗(yàn)為創(chuàng)傷。這種情感上的創(chuàng)傷可以被無(wú)意識(shí)地被解釋為對(duì)受損身體的實(shí)際傷害，或者是閹割經(jīng)歷的實(shí)現(xiàn)，并在孩子的自我形象上留下顯著的印記。

因此，F(xiàn)attori 提出了一種身體和陰莖之間的類比，身體的殘疾讓孩子感到自己是「有缺陷的和無(wú)能的」，這創(chuàng)造了一種沒(méi)有陰莖的體驗(yàn)，她稱之為“被閹割的身體”。這塑造了孩子的內(nèi)在現(xiàn)實(shí)，建立了孩子的身份認(rèn)同，并影響了性別認(rèn)同和自戀系統(tǒng)的發(fā)展，最終損害了自我意識(shí)。

Calef提出，發(fā)生在自我建立之前的損傷會(huì)損害自我的發(fā)展，影響其結(jié)構(gòu)和功能；而發(fā)生在自我建立和客體關(guān)系之后的損傷則主要影響功能。先天性殘疾會(huì)導(dǎo)致不平衡的精神釋放、自我資源的過(guò)度使用和自戀的退行，因?yàn)樗鼈儠?huì)使個(gè)體提高力比多能量的投入，而這對(duì)正常兒童的發(fā)展來(lái)說(shuō)不是典型的。因此，CID也會(huì)對(duì)自我結(jié)構(gòu)和客體關(guān)系產(chǎn)生消極影響，從而導(dǎo)致嚴(yán)重的情緒波動(dòng)、身份的喪失和自我價(jià)值感的降低。

實(shí)際上，與心理創(chuàng)傷相比，由于殘疾影響的持久性及其發(fā)生的年代遠(yuǎn)久，這種狀況導(dǎo)致的自戀受損不太可能在尋常發(fā)展過(guò)程得以自發(fā)解決。它們會(huì)導(dǎo)致扭曲的身體形象，也會(huì)影響自我感知、人際關(guān)系和外部需求的調(diào)節(jié)，造成一種對(duì)滿足和崇拜的自戀固著。Robinson認(rèn)為，先天性殘疾兒童的自戀動(dòng)力可以通過(guò)否認(rèn)自我對(duì)未實(shí)現(xiàn)的身體形象的自我理想的認(rèn)同來(lái)表現(xiàn)出來(lái)。由于自我邊界尚未形成，可能會(huì)退回到幼稚的全能和夸大狀態(tài)中。

正如Rousso所指出的那樣，Niederland進(jìn)一步發(fā)展了弗洛伊德的觀點(diǎn)，他提出，除了力比多向內(nèi)的投注之外，早期殘疾還會(huì)對(duì)發(fā)展產(chǎn)生負(fù)面影響。Niederland認(rèn)為，早期的身體損傷由于其具體性和永久性，以及對(duì)身體形象的影響和閹割焦慮的誘發(fā)，導(dǎo)致了尚未解決的沖突。Niederland的模型強(qiáng)調(diào)了身體殘疾和自戀自我損害之間的因果關(guān)系。在這個(gè)模型之中，身體形象、自我建構(gòu)和自我表征都是從身體狀況演變而來(lái)的。

當(dāng)醫(yī)療干預(yù)成為兒童日常生活的一部分時(shí)，疾病可能會(huì)進(jìn)一步威脅孩子的發(fā)展，因?yàn)樗鼈兛赡鼙焕斫鉃閷?duì)自戀的侮辱或侵入性行為。伴隨著不確定感的焦慮，治療被體驗(yàn)為懲罰，損害了自我形象和客體關(guān)系。特別是那些由于殘疾而必須使用特殊設(shè)備的兒童，他們的發(fā)育階段和所需要的調(diào)整類型也會(huì)影響情緒發(fā)展、身體形象和對(duì)殘疾的感知。

Fattori進(jìn)一步提出，個(gè)人可以否認(rèn)自己的殘疾，試圖在焦慮的威脅下保持自我。然而，這可能會(huì)導(dǎo)致對(duì)局限性的否認(rèn)，當(dāng)其是病態(tài)的，就會(huì)阻礙對(duì)現(xiàn)實(shí)的認(rèn)識(shí)。

重要他人與兒童之間的關(guān)系也會(huì)調(diào)節(jié)CID帶來(lái)的影響。當(dāng)重要他人難以適應(yīng)兒童的需要并拒絕其殘疾時(shí)，兒童可以內(nèi)化這種拒絕，防止殘疾成為他或她自己不可分割的一部分。同樣，如果重要他人過(guò)分維護(hù)兒童本應(yīng)該自主執(zhí)行的功能，則可能會(huì)引發(fā)兩種類型的身體殘疾反應(yīng)：對(duì)自戀性過(guò)度滿足的執(zhí)著，以及在幻想和行動(dòng)中對(duì)身體殘疾的大量否認(rèn)。在這種情況下，重要他人會(huì)過(guò)度夸大和理想化有殘疾的孩子，并避免引起其挫折感，因?yàn)閼?yīng)對(duì)殘疾實(shí)在是太困難了。

因此，如果孩子拒絕放棄全能和夸大的姿態(tài)，會(huì)阻礙超我的成熟發(fā)展和現(xiàn)實(shí)復(fù)雜感知。這種心理結(jié)構(gòu)會(huì)導(dǎo)致個(gè)體否認(rèn)現(xiàn)實(shí)的有限性，以及不利于客體關(guān)系的建設(shè)。

然而，當(dāng)重要他人充分承認(rèn)并接納孩子的殘疾時(shí)，他或他就會(huì)給予身體和孩子一個(gè)安全的心理存在。這有助于自我的整合，從而保護(hù)自我并防止與殘疾相關(guān)的自我損害，從而實(shí)現(xiàn)自愛(ài)和積極的身體形象。如果這些條件得以實(shí)現(xiàn)，殘疾可以提高生產(chǎn)力和創(chuàng)造力：通過(guò)智力或身體行為，兒童可以自由地以一種獨(dú)特的、創(chuàng)造性的方式表達(dá)自己，并感到富有成效。

然而，Coen強(qiáng)調(diào)，若視重要他人的客體關(guān)系是兒童殘疾感知的唯一決定因素就過(guò)于簡(jiǎn)單化了，因?yàn)橥獠楷F(xiàn)實(shí)所代表的其他因素，包括創(chuàng)傷或疾病的特征，也起著作用?？坪?cái)嘌?，殘疾嬰兒的理想化和鏡像需求沒(méi)有得到滿足，最終可能會(huì)出現(xiàn)碎片化、未整合的自我。

最后，關(guān)系精神分析表明，慢性疾病患者編織了一個(gè)包含幻想和信念的特質(zhì)情緒理論，旨在解釋和組織他們的醫(yī)療狀況及其病因的經(jīng)驗(yàn)。這些理論受到治療性和非治療性關(guān)系的影響，這些關(guān)系通過(guò)相互過(guò)程在它們的構(gòu)建和調(diào)整中發(fā)揮作用。

Renneker進(jìn)一步補(bǔ)充說(shuō)，患者的疾病體驗(yàn)方式會(huì)受到治療師的觀念和理論觀點(diǎn)的很大影響，這些觀念和理論觀點(diǎn)會(huì)影響患者的主觀性，導(dǎo)致對(duì)治療干預(yù)的順從或抵制。治療師應(yīng)該意識(shí)到這種可能性，并考慮一種不那么狹隘的臨床和理論立場(chǎng)。

綜上所述，CID從各方面來(lái)看來(lái)，都被定義為一種可能損害精神組織的狀況，盡管這有時(shí)可以避免，這取決于人的心理彈性、適應(yīng)他或她需求的重要他人，以及外部現(xiàn)實(shí)中的其他因素。

臨床案例

為了說(shuō)明以上討論的觀點(diǎn)如何能夠以一種綜合的方式應(yīng)用，我提供了一個(gè)關(guān)于一名殘疾年輕女子的案例研究。

簡(jiǎn)

20歲

單身

猶太東正教派女性

在一家大公司做秘書

她在跳入淺水池時(shí)發(fā)生了脊髓損傷，被送到了某醫(yī)療中心神經(jīng)康復(fù)科住院。她在C-4處的損傷被歸類為不完全四肢癱瘓，沒(méi)有頭部損傷的跡象。她的雙臂和雙腿都癱瘓了，肩膀和手掌只能輕微活動(dòng)。在患有運(yùn)動(dòng)障礙的同時(shí)，她肩膀以下幾乎沒(méi)有知覺(jué)，也無(wú)法控制括約肌，最基本的功能都依賴于周圍的環(huán)境。

在7個(gè)月的住院期后，她被收住到日間病房接受進(jìn)一步治療，每周三次，包括物理治療、職業(yè)治療、水療和每周的心理治療。她在病房外還自費(fèi)接受了四次額外的物理治療。

簡(jiǎn)所在醫(yī)院科室里的心理學(xué)家報(bào)告說(shuō)，她完全了解自己的病情，表現(xiàn)出中度的抑郁伴隨憤怒的爆發(fā)，沒(méi)有任何創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的跡象。出院后，這位心理學(xué)家建議簡(jiǎn)繼續(xù)去看心理治療師，解決她受傷的情緒影響。

作為簡(jiǎn)的心理醫(yī)生，我每周在日間病房見(jiàn)她一次。她坦率而自由地談?wù)撍谏钪薪?jīng)歷的巨大變化，表現(xiàn)出焦慮不安的情緒。她急切地想討論這件事，從移情中，她表達(dá)了對(duì)肯定和贊賞的渴望，也可以看到她明顯的康復(fù)。

簡(jiǎn)的敘述強(qiáng)烈地表達(dá)了現(xiàn)實(shí)中突然而劇烈的變化，迫使她適應(yīng)一個(gè)復(fù)雜而又非常受限的條件，之前她并不擔(dān)心自己的身體和機(jī)能，現(xiàn)在她定期康復(fù)訓(xùn)練，以最大限度地發(fā)揮她的身體潛力，還需要照顧好自己的情緒。她不確定自己是否能處理好這件事:她是否能控制住這種嚴(yán)重的疾病及其影響，而不是一敗涂地。

簡(jiǎn)試圖只專注于治療，并成功地使用了否認(rèn)和隔離來(lái)緩和自戀的受損以獲得穩(wěn)定，至少在最初的幾個(gè)月是這樣。她描述了保持希望、樂(lè)觀和信念的感覺(jué)對(duì)她來(lái)說(shuō)是多么重要，以找回失去的東西。對(duì)她來(lái)說(shuō)，重要的是把自己的需要集中在這個(gè)目標(biāo)上，并保持對(duì)自己的熟悉感，這樣她才能相信自己。

簡(jiǎn)認(rèn)為，她的殘疾嚴(yán)重限制了她的自由和獨(dú)立意識(shí)，阻礙了她在生活的各個(gè)領(lǐng)域上實(shí)現(xiàn)個(gè)人的目標(biāo)和未來(lái)計(jì)劃。這引發(fā)了她對(duì)未來(lái)的焦慮和不確定情緒。她說(shuō)，她在這么小的年齡就受傷的事實(shí)，徹底地改變了她的人生觀，并造成了極大的困惑和痛苦。在開(kāi)始治療后不久，簡(jiǎn)對(duì)自己是否有可能好轉(zhuǎn)表示懷疑--至少在基本功能完全獨(dú)立和提高行走能力方面是這樣。

一方面，她讀到和聽(tīng)說(shuō)過(guò)一些脊髓損傷患者，“經(jīng)過(guò)艱苦的體力勞動(dòng)和堅(jiān)定的信念”，他們能夠恢復(fù)行走和手部功能，這使他們更加獨(dú)立。她的家人也對(duì)她寄予厚望。即使在受傷幾個(gè)月后，她的母親每天都鼓勵(lì)她繼續(xù)接受物理治療，直到發(fā)現(xiàn)她的身體狀況發(fā)生改善。她覺(jué)得母親在過(guò)分干涉她自己，但由于她的無(wú)意識(shí)負(fù)罪感——她覺(jué)得她對(duì)她母親來(lái)說(shuō)不是一個(gè)好孩子，質(zhì)疑上帝的焦慮，她繼續(xù)接受物理和職業(yè)治療。

另一方面，隨著時(shí)間的推移，她看不到什么改善，考慮到與醫(yī)生的幾次交談，她認(rèn)為與其抱著虛幻的希望（這種希望是不切實(shí)際的，終將帶來(lái)失望），不如接受現(xiàn)實(shí)。由她周圍的事物所維持和推動(dòng)的希望改變的雙重動(dòng)力（一方面是她對(duì)改變的希望，一方面是周圍客體的支持和打氣），以及對(duì)她對(duì)懷疑的內(nèi)疚，創(chuàng)造了矛盾和不確定性。

她能夠維持由此產(chǎn)生的緊張，這讓她能夠抑制自己的內(nèi)疚，同時(shí)承認(rèn)她的幻想不會(huì)實(shí)現(xiàn)，并繼續(xù)哀悼她的損失。簡(jiǎn)描述了她曾經(jīng)想做但現(xiàn)在做不到的事情，并談到了能力和難以忍受的依賴感之間的區(qū)別，尤其是對(duì)家庭成員的依賴。她分享了自己發(fā)現(xiàn)無(wú)法執(zhí)行簡(jiǎn)單任務(wù)(如撓鼻子)時(shí)有多沮喪。

對(duì)她來(lái)說(shuō)，這不僅代表了對(duì)他人的具體依賴，也代表了她作為一個(gè)人在精神上的自我貶低。她感到震驚的是，她的自我價(jià)值與她無(wú)法獨(dú)立完成最簡(jiǎn)單的事情之間的緊密聯(lián)系，特別是因?yàn)樗?jīng)認(rèn)為這是理所當(dāng)然的。她內(nèi)疚自己當(dāng)初沒(méi)有好好地欣賞這些能力，而現(xiàn)在這些能力的缺失突顯了她是多么的可悲。

簡(jiǎn)也和我分享了她對(duì)病情的持久性表示懷疑，將這兩種可能性及其不同的后果混為一談。她向我吐露無(wú)助和孤獨(dú)的感覺(jué)，并通過(guò)向我尋求具體的解決方案和建議，這表現(xiàn)了她的困難，反映了她的矛盾心理。在移情中，我感覺(jué)到她迫切需要承認(rèn)和認(rèn)可她的哀悼，但也需要幫助她保持信仰。我把這解釋為做這兩件事都有困難——就她的經(jīng)驗(yàn)來(lái)說(shuō)，好像其中一件否定了另一件，她想知道這是不是真的。

幾個(gè)月過(guò)去了，身體也沒(méi)有大的變化，簡(jiǎn)對(duì)她的家人，尤其是她的母親變得更加惱火和敵視。她對(duì)自己的殘疾有一種無(wú)意識(shí)的所有權(quán)的感覺(jué)，在她的斷言中表示，盡管她努力了，她的母親卻不愿意接受她的狀況，這是不公平的。她認(rèn)為她的殘疾主要是她自己的現(xiàn)實(shí)，而她母親的干涉則是一場(chǎng)爭(zhēng)奪所有權(quán)和控制現(xiàn)實(shí)的戰(zhàn)斗。她用主體間的空間展開(kāi)幻想，幻想在治療之外的殘疾生活，包括她為自己想要的東西:計(jì)劃、機(jī)會(huì)和人。

不久之后，簡(jiǎn)被告知她將很快從日間病房出院，但她應(yīng)該在社區(qū)接受維護(hù)治療，因?yàn)樗坪跻呀?jīng)發(fā)揮了身體康復(fù)的最大潛力。雖然這個(gè)決定對(duì)她來(lái)說(shuō)并不意外，但她很失望，這引起了在治療二人關(guān)系中對(duì)安慰的高度移情需求，特別是因?yàn)檫@個(gè)決定讓她更加體會(huì)到自己身心連接不再存在，這讓她更加崩潰。不幸的是，治療就此結(jié)束，但在最后的治療中，我們反思了她所經(jīng)歷的過(guò)程以及未來(lái)的情況。

嘗試去概念化簡(jiǎn)的經(jīng)歷，特別是后天殘疾在她的意識(shí)和無(wú)意識(shí)中的作用，我們需要去處理她受傷前后的精神世界，以及受傷對(duì)她身心關(guān)系的影響。最初的危機(jī)引發(fā)了一種次級(jí)自戀的形式，并將力比多能量投向內(nèi)部，在這之后，事情變得更清晰，更少動(dòng)力化。因此，簡(jiǎn)可以重新審視她投向周圍事物的力比多，并反思它們對(duì)她的要求。

在這個(gè)過(guò)程中，“女性生殖器焦慮”的主題作為預(yù)期損失的一種形式突然出現(xiàn)，這一極度的恐懼部分通過(guò)了否認(rèn)和隔離來(lái)加以調(diào)節(jié)。因此，在焦慮的動(dòng)蕩中，出現(xiàn)了兩大相輔相成的沖突--接受她的病情和康復(fù)的希望之間；以及自我和他人(她的母親和家人)的需要之間--這加劇了簡(jiǎn)的痛苦和抑郁。這些沖突涉及到她的精神與身體的古老聯(lián)系，身體是一個(gè)主要對(duì)象，還是一個(gè)經(jīng)歷了極端變化的具體原始對(duì)象。

在沖突的一方面，她無(wú)法執(zhí)行最基本的行動(dòng)，這打破了她對(duì)具體原始對(duì)象的既定認(rèn)識(shí)。這就像身體成為了意圖的對(duì)手，所以她傾向于重新評(píng)估身體與她的思想的關(guān)系。這在簡(jiǎn)的不同部分之間以及簡(jiǎn)和她母親之間產(chǎn)生了一種矛盾心理——這讓她很難有意識(shí)地堅(jiān)持，因?yàn)檫@迫使她意識(shí)到她的母親是以自我為中心的，并且因?yàn)樗龥](méi)有認(rèn)可她正在經(jīng)歷的變化而恨她。

另一方面，簡(jiǎn)堅(jiān)持她對(duì)康復(fù)的希望(與醫(yī)生的意見(jiàn)相反)，認(rèn)同她母親的立場(chǎng)。這代表著她很難放棄她對(duì)身體作為一個(gè)協(xié)調(diào)的古老物體的熟悉感，以及她希望保持她一直所知道的與她的身體的關(guān)系。

簡(jiǎn)克服了她的喪失，并賦予了她與以前的身體自我分離的困難的合理性，這使她能夠承受某種程度的不確定性，通過(guò)這種不確定性，在主體間中創(chuàng)造了一個(gè)幻想與現(xiàn)實(shí)、過(guò)去與現(xiàn)在的空間。在這個(gè)過(guò)程中，她能夠?qū)⒁魄榻⒃诎炎约旱纳眢w作為一個(gè)對(duì)象的基礎(chǔ)上，以便處理她實(shí)際身體上的局限性。因此，她逐漸顯露的對(duì)外在事物和現(xiàn)實(shí)的興趣表明了后來(lái)解體的自我得到重新組織。盡管她的母親不能共情于簡(jiǎn)的需要，但她依然是Jane的好客體，能滋養(yǎng)她，支持她。

因此，她可以控制她母親的矛盾立場(chǎng)，并通過(guò)移情建立一個(gè)潛在的空間，在這個(gè)空間里，她感到安全，并可以探索、承認(rèn)殘疾并與殘疾一起生活。

簡(jiǎn)的研究說(shuō)明了患病前人格、損傷特征和心理社會(huì)功能之間相互作用的復(fù)雜性。通過(guò)研究殘疾對(duì)于她的意義，及其引發(fā)的巨大變化，使她能夠?qū)埣舱系阶晕抑校亟ㄗ晕摇?/p>

討論

CID是一種受多種因素影響的多樣而復(fù)雜的病癥，在一定程度上表現(xiàn)在各種情緒、認(rèn)知和行為反應(yīng)中。殘疾的這些含義與心理內(nèi)在結(jié)構(gòu)高度相關(guān)，因此，影響殘疾的經(jīng)歷和康復(fù)的軌跡。本文從精神分析的角度對(duì)CID患者的心理特征進(jìn)行了綜述，重點(diǎn)關(guān)注在心理的結(jié)構(gòu)方面以及殘疾對(duì)主體性的影響。

弗洛伊德對(duì)殘疾的看法似乎前后矛盾。他聲稱，殘疾是與神經(jīng)癥無(wú)關(guān)的情緒過(guò)程的觸發(fā)器，但它也影響了現(xiàn)實(shí)整合和自我感知，而非神經(jīng)癥的影響。可以推測(cè)，弗洛伊德在對(duì)精神神經(jīng)癥的研究中所做的轉(zhuǎn)變，在某種程度上整合了他對(duì)殘疾的看法。

最初，弗洛伊德將自我視為現(xiàn)實(shí)的表征，就像他將本我與內(nèi)心世界聯(lián)系起來(lái)一樣。然而，他從誘惑理論到俄狄浦斯情結(jié)的轉(zhuǎn)變以及在他的兒童性行為模型中將外部現(xiàn)實(shí)踢出了精神分析的對(duì)話。正如Cubbage和Thomas就弗洛伊德的第一個(gè)觀點(diǎn)所提出的建議:“根據(jù)這種說(shuō)法，一個(gè)人在工業(yè)事故后患上抑郁癥，不是因?yàn)槭鹿识钟?，而是因?yàn)槭鹿试跓o(wú)意識(shí)中引發(fā)了什么”。

本質(zhì)上，雖然他們承認(rèn)殘疾造成的痛苦，但他們認(rèn)為這種痛苦并和其他的精神痛苦沒(méi)有什么不同，并非獨(dú)一無(wú)二。根據(jù)這一觀點(diǎn)，除了力比多能量的轉(zhuǎn)變外，CID類型或發(fā)作時(shí)間等具體特征應(yīng)該不會(huì)造成特別的影響。

一旨在評(píng)估這一觀點(diǎn)的文獻(xiàn)搜索表明，最近沒(méi)有任何的文獻(xiàn)用精神分析術(shù)語(yǔ)討論了殘疾。Wilton注意到缺乏有關(guān)這個(gè)主題的文獻(xiàn)，他認(rèn)為雖然殘疾可能以不同的形式出現(xiàn)在精神分析的文獻(xiàn)中，但是案例卻很少。這可能是因?yàn)榭傮w分析和理解CID很困難，因此將精神分析和其他康復(fù)觀點(diǎn)進(jìn)行比較可能是有益的。

許多康復(fù)觀點(diǎn)側(cè)重于與殘疾相關(guān)的、具體的、務(wù)實(shí)的問(wèn)題，而精神分析的觀點(diǎn)傾向于強(qiáng)調(diào)更深層次的心理材料和對(duì)沖突或缺陷的探索。Castelnuovo-Tedesco認(rèn)為，殘障患者傾向于避免探索，這會(huì)導(dǎo)致心理治療干預(yù)是支持性的，且范圍有限。Grzesiak和Hicok進(jìn)一步提出，雖然康復(fù)傾向于關(guān)注心理資產(chǎn)和向外看環(huán)境的力量，但精神分析視角將內(nèi)在關(guān)注視為治療的關(guān)鍵。這些理論家還強(qiáng)調(diào)了技術(shù)方法的差異，心理治療方法強(qiáng)調(diào)洞察力，而其他康復(fù)方法強(qiáng)調(diào)行為改變。由于身體殘疾不是心理沖突的直接后果，所以內(nèi)在的內(nèi)容可能被認(rèn)為與康復(fù)過(guò)程無(wú)關(guān)。

盡管如此，CID仍然可以極大地影響內(nèi)部生活，包括個(gè)人身份認(rèn)同和身體完整性。因此，重要的是要認(rèn)識(shí)到，除了受損的自我凝聚感和自我強(qiáng)度外，損傷特征(如損傷類型、嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間)以及功能和環(huán)境的影響可以在心理現(xiàn)實(shí)中發(fā)揮重要作用。科恩闡述了這一點(diǎn)，他指出，殘疾的感覺(jué)并非源自與身體形象或自我表現(xiàn)相關(guān)的內(nèi)在現(xiàn)實(shí)或幻想生活，或并非僅僅來(lái)自于損傷的存在。相反，CID的主觀體驗(yàn)是基于兩者的融合。

Coen指出，殘疾感并僅僅自于內(nèi)在現(xiàn)實(shí)崩塌，也就是說(shuō)自我形象與自我呈現(xiàn)的幻想被粉碎，也不是僅僅來(lái)自于外部損傷本身。而是基于這兩者融合的部分，CID是一種身心俱損的主觀感受。上面的例子說(shuō)明了，在這種情況下，自我包括內(nèi)部和外部現(xiàn)實(shí)。

綜上所述，雖然CID患者的心理學(xué)尚未得到廣泛的精神分析關(guān)注，但本綜述表明，相關(guān)文獻(xiàn)的深入分析將CID與自我完整性和自我知覺(jué)的廣泛含義聯(lián)系起來(lái)，而這兩方面明顯受到身體殘疾的威脅。人們普遍認(rèn)為，CID會(huì)損害身體形象和自信，導(dǎo)致低水平防御(如否認(rèn)、投射和分裂)的廣泛使用。與此同時(shí)，CID具有產(chǎn)生生產(chǎn)力和創(chuàng)造力的潛力，這與獲得性殘疾的喪失或先天性殘疾的功能喪失密切相關(guān)。

康復(fù)的情感領(lǐng)域無(wú)疑可以受益于精神分析思維，其廣泛的概念旨在反映人類的經(jīng)驗(yàn)。一個(gè)更加嚴(yán)格和量身定制的精神分析框架可以進(jìn)一步為臨床醫(yī)生提供知識(shí)和工具，以改善CID患者的福祉。

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