受訪專家：

中國(guó)殘疾人聯(lián)合會(huì)副主席、北京大學(xué)第六醫(yī)院社會(huì)精神病學(xué)與行為醫(yī)學(xué)研究室主任 黃悅勤

編者的話：如果有人坐著輪椅、裝著義肢、戴著助聽(tīng)器，我們很容易發(fā)現(xiàn)他們是肢體殘疾、聽(tīng)力殘疾。但很多人不知道，精神疾病也會(huì)導(dǎo)致殘疾，卻往往不易被發(fā)現(xiàn)和不被理解，精神殘疾患者承受著巨大的生活壓力和心理負(fù)擔(dān)。本期，我們特邀中國(guó)殘疾人聯(lián)合會(huì)副主席黃悅勤教授來(lái)談?wù)劸駳埣玻黄痍P(guān)注這群常被社會(huì)遺忘的人。

精神障礙，近四成致殘

“她現(xiàn)在每天就在家待著，不愛(ài)說(shuō)話也不愿出門，沒(méi)法去工作，就在家?guī)兔ψ鳇c(diǎn)簡(jiǎn)單的活兒，和丈夫也在一年前離了婚，這以后可怎么辦呢？” 聊起34歲患抑郁癥的女兒，劉阿姨的語(yǔ)氣非常哀傷：“甚至連很多親戚、鄰居都冷嘲熱諷，說(shuō)我家有個(gè)瘋子，心里真的太難受了?！鳖愃频睦舆€有很多很多，這樣的患者和家庭，都為“精神殘疾”困擾。

當(dāng)一個(gè)人的情緒忽高忽低，常會(huì)過(guò)度驚恐、憤怒，甚至出現(xiàn)妄想或幻覺(jué)、無(wú)法應(yīng)對(duì)日常問(wèn)題或壓力、有自殺傾向，就很可能是患上了精神障礙。這是以個(gè)體認(rèn)知、情感或行為障礙為特征的一類復(fù)雜的癥狀群，常見(jiàn)的有心境障礙、焦慮障礙、物質(zhì)使用障礙、間歇性爆發(fā)障礙、進(jìn)食障礙、精神分裂癥及其他精神病性障礙等。而當(dāng)各類精神障礙持續(xù)一年以上未痊愈，仍然存在認(rèn)知、情感和行為障礙，影響日常生活和活動(dòng)參與，就可以被評(píng)定為“精神殘疾”。

2006年第二次全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)有精神殘疾人827萬(wàn)，約占?xì)埣踩丝诳倲?shù)的10%。黃悅勤教授團(tuán)隊(duì)開(kāi)展的“中國(guó)精神衛(wèi)生調(diào)查”結(jié)果顯示，罹患上述六大類精神障礙的患者中，達(dá)到殘疾的患者所占比例（致殘率）為37.29%。也就是說(shuō)，在上述精神障礙患者當(dāng)中，接近四成屬于精神殘疾?！?/p>

嚴(yán)重程度分四級(jí)

有些精神殘疾患者可以生活自理，甚至分擔(dān)部分家務(wù)勞動(dòng)，但有些完全與世隔絕，生活完全不能自理。根據(jù)《世界衛(wèi)生組織殘疾評(píng)定量表Ⅱ》（WHO-DASⅡ值）和生活適應(yīng)能力等標(biāo)準(zhǔn)，精神殘疾可分為4級(jí)，評(píng)分越高，殘疾程度越重。

一級(jí)：完全失去自理能力。他們的生活完全不能自理，洗澡、吃飯都有困難，忽視自身生理、心理的基本要求；不與人交往，無(wú)法工作，不能學(xué)新事物，生活長(zhǎng)期、全部需他人監(jiān)護(hù)。

二級(jí)：與照護(hù)者簡(jiǎn)單交往。生活大部分不能自理，基本不與人交往，只與照顧者簡(jiǎn)單交往，有一定的學(xué)習(xí)能力。在監(jiān)護(hù)下，他們能從事簡(jiǎn)單的勞動(dòng)，能表達(dá)基本需求，偶爾被動(dòng)參與社交活動(dòng)；大部分生活仍需他人照料。

三級(jí)：偶爾主動(dòng)參與社交。生活上不能完全自理，但能與人簡(jiǎn)單交流，可以表達(dá)自己的情感，獨(dú)立從事簡(jiǎn)單勞動(dòng)、學(xué)習(xí)新事物，但學(xué)習(xí)能力明顯比一般人差。被動(dòng)狀態(tài)下，他們也可以參與社交活動(dòng)，偶爾會(huì)主動(dòng)參與；所需的支持是經(jīng)常性、短時(shí)間的需求，部分生活需他人照料。

四級(jí)：能夠從事一般工作。生活上能基本自理，但能力比一般人差，有時(shí)忽略個(gè)人衛(wèi)生。能與人交往、表達(dá)情感，體會(huì)他人情感的能力較差。能從事一般的工作，學(xué)習(xí)新事物的能力比一般人稍差；偶爾需要環(huán)境提供支持，一般情況下生活不需要他人照料。

調(diào)查結(jié)果顯示，在我國(guó)上述六類精神障礙導(dǎo)致的精神殘疾中，四級(jí)患者占比最高?！?/p>

“能說(shuō)話、能出門”就是康復(fù)

由于情感淡漠、思維貧乏、行為遲鈍等，不少精神殘疾患者失去了工作能力和人際社交能力，需要專門人員看護(hù)，大多是家人，這占用了家庭勞動(dòng)力，使經(jīng)濟(jì)收入減少；有些甚至需要長(zhǎng)期或終身治療，醫(yī)療費(fèi)用昂貴。有的家屬為減少精神殘疾者肇事肇禍，甚至將他們關(guān)在家中，不讓其與外界有過(guò)多接觸。這種隔離會(huì)加深精神殘疾者的殘疾程度，或誘發(fā)別的心理疾病，導(dǎo)致惡性循環(huán)。因此，積極的治療和精神康復(fù)意義重大。

就像視力、肢體功能康復(fù)一樣，精神康復(fù)是指精神疾病患者出院后有能力融入社會(huì)。精神殘疾者中，有康復(fù)需求的比例為79.8%，是各類殘疾人中最高的。不同程度的精神殘疾的治療措施不同，最終目的是使其回歸社會(huì)，重拾社交能力，不再與社會(huì)隔離。

輕度患者可參與志愿者、做手工、文藝表演、做簡(jiǎn)單的工作等，讓他們走出家門、多去社交，有可能達(dá)到完全康復(fù)。但不少患者出院后，仍然不說(shuō)話、不睡覺(jué)、不洗澡，也不出門，不與任何人交流，對(duì)這部分人來(lái)說(shuō)，除了專業(yè)治療如足量足療程服藥，“能出門、能說(shuō)話”這些小小的進(jìn)步，就是康復(fù)。▲

發(fā)現(xiàn)苗頭，及早干預(yù)

黃悅勤說(shuō)，減少精神殘疾，預(yù)防工作要做好，主要從以下三方面開(kāi)展。

病因預(yù)防：不得病。不讓精神殘疾發(fā)生的第一步，就是別讓精神障礙發(fā)生。加強(qiáng)對(duì)公眾的精神衛(wèi)生知識(shí)教育，對(duì)精神障礙高危人群進(jìn)行心理干預(yù)等，都能達(dá)到預(yù)防效果。根據(jù)不同年齡的生理特點(diǎn)，預(yù)防重點(diǎn)不同。胎兒期，各組織、器官都在發(fā)生和形成，應(yīng)避免神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙，如各種感染、藥物、重金屬中毒等，加強(qiáng)對(duì)孕婦的健康教育和保健工作；嬰幼兒時(shí)期，避免大腦損傷，注意營(yíng)養(yǎng)與睡眠；學(xué)齡期，全面關(guān)心兒童身心健康，啟動(dòng)思想品行教育，出現(xiàn)不良行為及時(shí)干預(yù)；青春期，心身可出現(xiàn)暫時(shí)的平衡失調(diào)，建議普及心理教育和咨詢；圍產(chǎn)期是女性一生中的重要階段，給與孕婦、乳母生活照顧和心理支持至關(guān)重要；更年期，機(jī)體變化明顯，必要時(shí)選擇內(nèi)分泌治療；老年期精神功能趨于緩慢，積極預(yù)防心因性疾病及軀體疾病，注意腦功能狀態(tài)，防治因缺血性腦疾病導(dǎo)致的精神失常。

臨床預(yù)防：趕緊治，不致殘。即使患了病，如果能早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，也可達(dá)到最佳療效。通過(guò)基層醫(yī)療保健組織普及精神障礙的防治知識(shí)；進(jìn)行心理干預(yù)和家庭心理教育，減少家庭環(huán)境中的應(yīng)激因素；避免過(guò)多的指責(zé)或情感介入，提高患者的應(yīng)對(duì)能力，減少?gòu)?fù)發(fā)。

康復(fù)預(yù)防：根據(jù)等級(jí)開(kāi)展。除了醫(yī)院治療，在疾病恢復(fù)期可采取社區(qū)康復(fù)。四級(jí)精神殘疾者可在教育和培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，安排一般性工作，實(shí)現(xiàn)集中性庇護(hù)就業(yè)；三級(jí)可結(jié)合其行為和智力特點(diǎn)，做簡(jiǎn)單的操作性工作；二級(jí)可在照顧者陪同下從事簡(jiǎn)單的操作性工作；一級(jí)精神殘疾者需長(zhǎng)期監(jiān)護(hù)，接受康復(fù)訓(xùn)練。▲

回歸社會(huì)先要消除歧視

據(jù)黃悅勤介紹，調(diào)查發(fā)現(xiàn)只有15%精神障礙患者會(huì)主動(dòng)求助，一是由于不了解、無(wú)法識(shí)別自己處于精神障礙的疾病狀態(tài)；二是病恥感，社會(huì)的歧視導(dǎo)致患者及家屬都不愿承認(rèn)疾病，更別說(shuō)就診了。

由于很多媒體的錯(cuò)誤、負(fù)面渲染，不少人對(duì)精神障礙有“可笑、瘋狂、行為古怪、危險(xiǎn)、有暴力傾向”等刻板印象，整個(gè)社會(huì)的偏見(jiàn)和歧視讓不少患者及家屬無(wú)法面對(duì)患病現(xiàn)實(shí)，否認(rèn)、拖延、掩飾病情，錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間；患者在日常生活中還要面臨漠視和壓迫，不僅不利于康復(fù)，還可能加重殘疾，阻礙患者回歸社會(huì)及家庭。即使康復(fù)了，他們的工作能力、生活能力也會(huì)受到懷疑。精神障礙患者想要真正回歸社會(huì)，關(guān)鍵在于社會(huì)對(duì)他們的接受程度。

身邊人先要消除歧視。家屬是精神障礙患者治療、康復(fù)、回歸社會(huì)的關(guān)鍵，家屬消除偏見(jiàn)與歧視，能降低患者病恥感，提高治療依從性，減少因病情延誤帶來(lái)的危害。

媒體要正向報(bào)道和引導(dǎo)。只有對(duì)殘疾人群體足夠了解，才能喚起社會(huì)上的愛(ài)心和尊重。媒體要注重對(duì)精神疾患的正面報(bào)道，讓公眾更了解精神疾病常識(shí)，減少負(fù)面評(píng)價(jià)，倡導(dǎo)尊重、接納、關(guān)懷精神障礙患者。

政府需要更多投入。國(guó)家應(yīng)加大對(duì)精神衛(wèi)生工作的投入，加強(qiáng)立法，幫助患者就業(yè)、提供生活保障等；將我國(guó)精神障礙的預(yù)防與控制提高到與整體國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展、現(xiàn)代化建設(shè)相適應(yīng)的高度，精神殘疾者的切身利益才能得到保證，人民精神衛(wèi)生健康才能得到提高。▲（記者 王冰潔）

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