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中國青少年營養(yǎng)狀況與心理亞健康的相關(guān)性

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2024年12月01日 15:51

近幾十年，伴隨著社會的快速發(fā)展以及生活方式的改變，我國青少年營養(yǎng)狀況發(fā)生了巨大改變，其中最為明顯的變化就是青少年超重、肥胖比例迅猛增加，已經(jīng)成為公共衛(wèi)生領(lǐng)域內(nèi)不可忽視的問題[1]。研究表明，個體營養(yǎng)狀況與心理健康狀況緊密相關(guān)，如超重和肥胖不僅會對青少年的身體健康造成危害，同時也會影響心理健康[2]。還有研究認(rèn)為，肥胖與青少年的社會適應(yīng)、自覺幸福密切相關(guān)，常引起焦慮、抑郁、社交困難、自我評價過低等行為，嚴(yán)重危害身心健康發(fā)展，甚至引發(fā)諸如“自殺”等問題[3]。隨著我國居民生活水平的提高，青少年的肥胖檢出率從1985年至2014年增長了近60倍[4]，已成為制約我國青少年健康發(fā)展的重要因素。且超重、肥胖趨勢在未來的很長一段時間內(nèi)，將會呈現(xiàn)繼續(xù)增長的態(tài)勢[5]?；诖?，本研究通過分析我國青少年不同營養(yǎng)狀況與心理亞健康之間的相關(guān)關(guān)系，從而為改善青少年營養(yǎng)狀況和心理健康提供一定的理論和實踐參考。

1. 對象與方法

1.1 對象

依照我國傳統(tǒng)行政區(qū)域劃分的六大行政區(qū)(華東、華北、中南、西北、西南和東北)，按照男女、城鄉(xiāng)、南北地區(qū)均約1:1的比例，于2016年3—11月在華東區(qū)(上海市、江蘇省南京市)、華北區(qū)(山西省太原市、長治市)、中南區(qū)(湖南省長沙市、婁底市)、西北區(qū)(新疆維吾爾自治區(qū)烏魯木齊市)、西南區(qū)(四川省成都市、貴州省貴陽市)、東北區(qū)(黑龍江省哈爾濱市、大興安嶺市)選取了中學(xué)與大學(xué)共38所學(xué)校，包含了初一至大四年級在內(nèi)的420個班級，按班級整群抽樣方式在中學(xué)各年級段隨機抽取男女學(xué)生各200名左右，在大學(xué)各年級段隨機抽取男女學(xué)生各70名左右，進行心理亞健康調(diào)查。共獲得16 545份有效數(shù)據(jù)，其中男生8 344名，女生8 201名，年齡13~22歲。本研究已獲得學(xué)生本人與家長的知情同意，并得到華東師范大學(xué)人體實驗倫理委員會批準(zhǔn)(批準(zhǔn)號：HR2016/12055)。

1.2 方法

運用齊秀玉等[6]編制的“青少年亞健康多維評定問卷(Multidimensional Sub-health Questionnaire of Adolescents，MSQA)”中的心理問卷，對中學(xué)生和大學(xué)生進行心理亞健康調(diào)查。心理亞健康評價指標(biāo)分為心理亞健康癥狀、心理亞健康狀態(tài)和心理健康3種類型。心理維度共包括39個評定條目，每個條目有6個評定等級(1=持續(xù)＞3個月，2=持續(xù)＞2個月，3=持續(xù)＞1個月，4=持續(xù)＞2周，5=持續(xù)＞1周，6=無或持續(xù)≤1周)，等級越低，表示亞健康癥狀持續(xù)時間越長。心理亞健康又可進一步分成情緒問題、品行問題和社會適應(yīng)困難3個維度。39個條目累計“心理亞健康癥狀持續(xù)時間超過1個月”的條目數(shù)≥8條，即評定為心理亞健康狀態(tài)；18個屬于情緒問題維度的條目中，若有“癥狀持續(xù)時間超過1個月”的條目數(shù)≥3條，即界定為情緒亞健康；8個屬于品行問題維度的條目中，“癥狀持續(xù)時間超過1個月”的條目數(shù)≥1條，即界定為品行亞健康；13個屬于社會適應(yīng)困難維度的條目中，“癥狀持續(xù)時間超過1個月”的條目數(shù)≥4條，即界定為社會適應(yīng)亞健康。該問卷信、效度較好。

1.3 體質(zhì)量指數(shù)(BMI)劃分標(biāo)準(zhǔn)

身高、體重采用《國家學(xué)生體質(zhì)健康標(biāo)準(zhǔn)》[7]中的測試細(xì)則進行。測試人員均為測試學(xué)校的相關(guān)教師和工作人員，由研究人員在測試前培訓(xùn)參與測試學(xué)校的相關(guān)人員，使其掌握測試身高和體重的規(guī)則和標(biāo)準(zhǔn)。最終測試時研究人員即時監(jiān)測，并糾正測試過程中出現(xiàn)的問題。BMI=體重(kg)/[身高(m)]2，本研究中的中學(xué)生研究對象(13~18歲)BMI劃分為標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行WHO制定標(biāo)準(zhǔn)[8]：即＜-2 s為消瘦，-2 s~＜1 s為正常，≥1 s~2 s為超重，＞2 s為肥胖；大學(xué)生研究對象(19~22歲)依據(jù)《中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南》進行劃分[9]。

1.4 統(tǒng)計分析

采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理分析。不同營養(yǎng)狀況青少年的心理亞健康狀態(tài)檢出率比較采用χ2檢驗，相關(guān)性用單因素及多因素Logistic回歸分析；在進行二分類Logistic回歸分析時，采用“Forward LR”法對自變量進行篩選，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2. 結(jié)果

2.1 不同營養(yǎng)狀況青少年心理亞健康狀態(tài)檢出率比較

青少年BMI正常組的心理亞健康狀態(tài)總體檢出率為18.5%(1 740名)，消瘦組、超重組和肥胖組分別為22.3%(1 104名)，38.7%(662名)和44.7%(209名)，不同營養(yǎng)狀況青少年的心理亞健康狀態(tài)檢出率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=478.68，P < 0.05)。男生心理亞健康癥狀檢出率為21.0%(1 753名)，女生為23.9%(1 962名)，性別間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=20.18，P < 0.05)。初中、高中、大專學(xué)生亞健康癥狀檢出率分別為24.6%(1 680/6 828)，22.6%(1 545/6 842)，17.0%(490/2 875)，學(xué)段間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=66.53，P < 0.05)。男生BMI正常組的心理亞健康狀態(tài)檢出率為17.6%，超重組和肥胖組檢出率分別為35.9%和40.5%，各組亞健康狀態(tài)檢出率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P < 0.05)。女生BMI正常組心理亞健康狀態(tài)檢出率為19.3%，超重組和肥胖組分別為41.9%和47.0%，各組亞健康狀態(tài)檢出率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P < 0.05)。見表 1。

表 1 不同營養(yǎng)狀況男女青少年心理亞健康狀態(tài)檢出率比較

Table 1. Comparison of the detection rate of mental sub-health status among adolescents with different nutritional status

性別營養(yǎng)狀況統(tǒng)計值初中高中大學(xué) 合計人數(shù) 檢出人數(shù) 人數(shù) 檢出人數(shù) 人數(shù) 檢出人數(shù) 人數(shù) 檢出人數(shù) 男消瘦 1 522 335(22.0) 710 142(20.0) 211 32(15.2) 2 443 509(20.8) 正常 1 628 346(21.3) 2 192 378(17.2) 1 014 129(12.7) 4 834 853(17.6) 超重 271 101(37.3) 451 153(33.9) 177 69(39.0) 899 323(35.9) 肥胖 40 18(45.0) 97 39(40.2) 31 11(35.5) 168 68(40.5) χ2值 45.55 86.88 82.45 191.94 P值 < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 女消瘦 1 278 326(25.5) 865 203(23.5) 361 66(18.3) 2 504 595(23.8) 正常 1 601 341(21.3) 2 051 423(20.6) 935 123(13.2) 4 587 887(19.3) 超重 354 145(41.0) 344 147(42.7) 112 47(42.0) 810 339(41.9) 肥胖 134 68(50.7) 132 60(45.5) 34 13(38.2) 300 141(47.0) χ2值 102.00 110.13 69.61 283.87 P值 < 0.01 < 0.01 < 0.01 < 0.01 注： ()內(nèi)數(shù)字為檢出率/%。2.2 不同營養(yǎng)狀況青少年心理亞健康各維度檢出率比較

結(jié)果顯示，在情緒亞健康、品行亞健康和社會適應(yīng)亞健康各維度中，不同營養(yǎng)狀況青少年檢出率差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P值均 < 0.05)。情緒亞健康在BMI正常組中的總體檢出率為20.5%，消瘦組、超重組和肥胖組的檢出率分別為22.4%，52.9%和66.2%；其中男生BMI正常組情緒亞健康檢出率為20.0%，女生為21.0%。品行亞健康BMI正常組總體檢出率為20.0%，其中男生為20.6%，女生為19.4%。社會適應(yīng)亞健康BMI正常組總體檢出率為13.9%，其中男生為13.8%，女生為14.0%。見表 2。

表 2 不同營養(yǎng)狀況男女青少年各維度心理亞健康檢出率比較

Table 2. Comparison of the detection rates of various dimensions of mental sub-health among adolescents with different nutritional status

性別營養(yǎng)狀況人數(shù) 統(tǒng)計值情緒問題品行問題社會適應(yīng)困難男消瘦 2 443 608(24.9) 622(25.5) 370(15.1) 正常 4 834 965(20.0) 994(20.6) 669(13.8) 超重 899 420(46.7) 437(48.6) 320(35.6) 肥胖 168 90(53.6) 96(57.1) 79(47.0) χ2值 365.08 400.39 363.53 女消瘦 2 504 500(20.0) 481(19.2) 405(16.2) 正常 4 587 965(21.0) 889(19.4) 641(14.0) 超重 810 484(59.0) 475(58.6) 371(45.8) 肥胖 300 220(73.3) 210(70.0) 160(53.3) χ2值 923.95 933.50 689.52 總體消瘦 4 947 1 108(22.4) 1 103(22.3) 775(15.7) 正常 9 421 1 930(20.5) 1 883(20.0) 1 310(13.9) 超重 1 709 904(52.9) 912(53.4) 691(40.4) 肥胖 468 310(66.2) 306(65.4) 239(51.1) χ2值 1 227.16 1 270.69 1 831.81 注： P值均 < 0.01;()內(nèi)數(shù)字為檢出率/%。2.3 心理亞健康狀態(tài)影響因素Logistic回歸分析

以是否處于心理亞健康狀態(tài)為因變量(否=0，是=1)，以性別、年齡、營養(yǎng)狀況、地區(qū)作為自變量(地區(qū)：華北=1，華東=2，中南=3，西北=4，西南=5，東北=6；營養(yǎng)狀況：正常=1，消瘦=2，超重=3，肥胖=4；性別以女生為參照；年齡為連續(xù)型變量)進行二分類Logistic回歸分析。在調(diào)整性別和年齡后，相對于BMI正常者，消瘦者(OR=1.19，95%CI=1.09~1.30)、超重者(OR=2.76，95%CI=2.47~3.09)和肥胖者(OR=3.43，95%CI=2.83~4.15)發(fā)生心理亞健康的風(fēng)險增加。

3. 討論

本研究結(jié)果表明，心理亞健康狀態(tài)檢出率從高至低依次為肥胖、超重、消瘦、正常。多項調(diào)查結(jié)果顯示，肥胖者因軀體外貌而產(chǎn)生的不良反應(yīng)影響自我意識[10-12]，而自我意識是“所有人格失調(diào)問題的中心”[13]，與心理健康有密切關(guān)系[14]。良好的自我意識既可以避免心理問題的出現(xiàn)，同時又能促進幸福感的產(chǎn)生[15]。楊怡等[16]對60名超重、肥胖兒童的心理健康狀況調(diào)查發(fā)現(xiàn)，超重、肥胖學(xué)齡兒童對軀體自信度較低，存在社會適應(yīng)障礙和行為障礙。Allen等[17]在對259名青少年跟蹤隨訪發(fā)現(xiàn)，肥胖兒童的自我價值感不足、抑郁和情緒化飲食風(fēng)險更高。一項縱向干預(yù)研究發(fā)現(xiàn)，肥胖青少年自我價值感較低，干預(yù)措施改善了心理狀態(tài)，并且自我意識改善與身體形態(tài)改變具有共變關(guān)系[12]。但也有部分研究并不支持此結(jié)論，如一項調(diào)查孟加拉國青少年超重/肥胖與心理健康障礙之間關(guān)系的研究發(fā)現(xiàn)，青少年超重/肥胖與抑郁和焦慮無顯著關(guān)聯(lián)，可能與該國文化中對青少年超重和肥胖具有較為正面的評價有關(guān)[18]。同時有研究發(fā)現(xiàn)，超重和肥胖者在超重現(xiàn)象不普遍的群體中更容易受到體質(zhì)等因素的影響，從而表現(xiàn)出的心理健康問題更為突出[19]。國內(nèi)外均有研究顯示，肥胖歧視與心理健康存在相關(guān)。李高云等[20]認(rèn)為，肥胖患兒發(fā)生抑郁主要是由同齡人肥胖歧視及求助自卑心理造成的。Jamile等[21]研究發(fā)現(xiàn)，肥胖者肥胖歧視經(jīng)歷與暴飲暴食行為和心理困擾顯著相關(guān)。提示影響青少年肥胖者心理行為的重要原因來自社會輿論的偏見。

心理亞健康檢出率的年齡效應(yīng)符合兒童青少年生長發(fā)育規(guī)律。兒童青少年階段的心理發(fā)展并不是線性發(fā)展，通常表現(xiàn)出動態(tài)性和敏感性。個體在進入青少年期以后，童年時期均衡穩(wěn)定的心理狀態(tài)會逐漸發(fā)生混亂，從而使個體自我意識的全部內(nèi)容趨向新的改造和變換[22]。有研究表明，兒童青少年自我意識在小學(xué)到初中階段會逐漸下降，在青春期以后會顯著提升[23]。Griffiths等[24]在對11~21歲青少年同伴關(guān)系研究發(fā)現(xiàn)，青少年超重與抑郁之間的相關(guān)性隨年級增加而降低，其中12~14歲青少年出現(xiàn)抑郁癥狀風(fēng)險最高，與本文研究結(jié)果一致。不同性別的青少年心理亞健康檢出率差異有統(tǒng)計學(xué)意義，在控制其他因素后，男生比女生發(fā)生心理亞健康的風(fēng)險低，與以往研究結(jié)果一致[25]。陽秀英等[26]在探究青少年超重、肥胖與抑郁和行為問題的關(guān)系中發(fā)現(xiàn)，女生相較男生更容易因體質(zhì)而引發(fā)心理健康問題，并認(rèn)為與女更加注重外界評價有關(guān)。女生在進入青春期后，生理上的變化可能導(dǎo)致產(chǎn)生羞愧等情緒；心理發(fā)育中，女生情感更加細(xì)膩敏感，進而易產(chǎn)生“否定評價”的焦慮體驗，會降低女生的自我評價，引發(fā)心理健康問題。眾多研究結(jié)果顯示，不同性別的肥胖兒童在心理問題上存在顯著差異，男生存在更多以社會退縮為主的行為問題，女生則容易因軀體訴求產(chǎn)生情緒問題[27-28]。

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