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肺康復(fù) 肺康復(fù)是一項日趨成熟的治療項目,其對慢性阻塞性肺疾病(COPD)和其他慢性肺病的臨床價值甚至超越了任何一種藥物治療。如果將肺康復(fù)和藥物治療相結(jié)合,則能得到更好的效果。 ATS 2007設(shè)立了肺康復(fù)治療專場,美國胸科學(xué)會和歐洲呼吸學(xué)會(ATS/ERS)指南為肺康復(fù)治療的推廣提供了科學(xué)指導(dǎo),亦為其提供了全面而有力的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，2007年,ACCP/AACPR回顧了這10年間的相關(guān)文獻,并進行系統(tǒng)、循證地總結(jié),推出了2007版ACCP/AACPR肺康復(fù)循證臨床實踐聯(lián)合指南,以更新和擴充1997版指南。 肺康復(fù)治療的基本概念 肺康復(fù)治療是針對有癥狀及日常活動能力下降的慢性肺病患者的一項全面干預(yù)治療手段,旨在減輕癥狀,改善機體功能,穩(wěn)定或逆轉(zhuǎn)疾病發(fā)展,從而降低醫(yī)療費用。 肺康復(fù)治療內(nèi)容： 應(yīng)包括患者評估、運動訓(xùn)練、教育、營養(yǎng)干預(yù)和社會心理支持等。肺康復(fù)治療的工作組成員包括醫(yī)生,護士,呼吸、物理和職業(yè)治療師,心理學(xué)家,訓(xùn)練專家和其他專業(yè)人員,特定的醫(yī)療組成員構(gòu)成取決于可利用的醫(yī)療資源。 肺康復(fù)治療適用范圍： 大多用于功能減退COPD的治療,也已逐漸用于間質(zhì)性肺病、囊性纖維化、支氣管擴張癥和胸廓畸形的治療,還適用于肺移植和肺減容術(shù)等外科手術(shù)前的評價和準備。 肺康復(fù)的原理： 肺康復(fù)的原理尚未完全明了，在此就部分可能機制予以闡述。運動訓(xùn)練可提高運動耐力，改善呼吸困難。Richardson等研究發(fā)現(xiàn)COPD患者在最大運動時仍有骨骼肌代謝儲備，因此指出運動受限的主要原因不是骨骼肌異常，而是心肺功能。心和肺是兩個結(jié)構(gòu)和功能都密切聯(lián)系的器官，心血管和呼吸系統(tǒng)是限制最大攝氧量的主要因素，運動訓(xùn)練能改善心肺系統(tǒng)協(xié)調(diào)工作的能力，顯著提高COPD患者的最大攝氧量，提高運動耐力。Saltin等 論證了健康男子經(jīng)3周臥床休息后最大攝氧量下降27％ ，并且這種心肺適應(yīng)的恢復(fù)速度慢于去適應(yīng)發(fā)生的喪失速度。制動后肌力和耐力顯著下降，可想而知，這種情況也會發(fā)生于運動受限的COPD患者。COPD患者由于呼吸困難，活動能力明顯受限，導(dǎo)致去適應(yīng)作用，而這種去適應(yīng)又引起活動能力進一步下降形成惡性循環(huán)。運動訓(xùn)練可在一定程度上阻礙這種去適應(yīng)現(xiàn)象，部分恢復(fù)心肺適應(yīng)性。 肺康復(fù)禁忌癥： 不穩(wěn)定型冠心病、近期出現(xiàn)心肌梗死、重度肺動脈高壓、影響運動的骨關(guān)節(jié)病、學(xué)習(xí)認知能力障礙、精神疾病等 肺康復(fù)治療發(fā)展史 1971年,Thomas Petty醫(yī)生在美國丹佛創(chuàng)立了世界上第一個肺康復(fù)項目。隨后,幾位醫(yī)生從中得到啟發(fā),嘗試建立住院肺康復(fù)治療。 1977年,洛杉磯一家教會醫(yī)院(Little Company of Mary Hospital)的Mary Burns醫(yī)生在極為艱苦的條件下,創(chuàng)立了首個社區(qū)醫(yī)院門診肺康復(fù)治療。該項目為期4周,每周3次,每次2個小時。在沒有資助基金、沒有辦公室,甚至沒有寫字桌和教室的條件下,Burns醫(yī)生只能在走廊和樓梯間訓(xùn)練患者。 隨著肺康復(fù)治療訓(xùn)練療程的結(jié)束,一位70歲的重癥COPD患者重獲工作能力,這個喜訊被當?shù)貓蠹埧遣V為傳播。Burns醫(yī)生創(chuàng)立首個門診肺康復(fù)治療取得了巨大的成功,并且開展至今,其所在醫(yī)院也是開展該項目時間最長的肺康復(fù)治療中心。 由于Burns醫(yī)生對肺康復(fù)治療的積極推廣,1990年美國加利福尼亞州肺康復(fù)治療協(xié)會(CSPR)成立,此為美國唯一的肺康復(fù)治療協(xié)會,加利福尼亞州也是推廣肺康復(fù)治療的最佳地區(qū),擁有美國最多的肺康復(fù)治療中心。 目前,CSPR正蓬勃發(fā)展,開展大量活動,具備較充足的資金,并吸引了其他國家成員的參與。 慢性阻塞性肺疾病（COPD）肺康復(fù)治療 康復(fù)治療可以使進行性氣流受限、嚴重呼吸困難而很少活動的患者改善活動能力、提高生活質(zhì)量，是COPD患者的一項重要治療措施。它包括以下幾方面： 1、呼吸生理治療：幫助患者咳痰，用力呼氣促進分泌物排除；進行縮唇呼吸，避免淺表而快速的呼吸。 2、肌肉訓(xùn)練：包括全身性運動和呼吸肌鍛煉。前者包括步行，登樓梯，踏車等，后者包括腹式呼吸鍛煉。 3、營養(yǎng)支持：要求達到理想體重，同時避免過多高碳酸化合物飲食和過多高熱量飲食，以免產(chǎn)生過多的二氧化碳。 4、精神治療和教育：倡導(dǎo)積極的人生觀，組織患者參加COPD的宣講教育。 Guidelines Reinforce Pulmonary Rehab Need for COPD Patients COPD患者強化肺康復(fù)治療需求指南 Newswise — New evidence-based guidelines from the American College of Chest Physicians (ACCP) and the American Association of Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation (AACVPR) recommend a comprehensive pulmonary rehabilitation program for patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD), citing that pulmonary rehabilitation can help improve a patient’s exercise tolerance, dyspnea, and health-related quality of life, as well as decrease hospital stay and health-care utilization. Guidelines also state that pulmonary rehabilitation can be beneficial for patients with other non-COPD-related respiratory diseases, including asthma, lung cancer, and pulmonary fibrosis. The guidelines are published in the May issue of CHEST, the peer-reviewed journal of ACCP. Newswise網(wǎng)—來自美國胸科醫(yī)師學(xué)會（ACCP）及美國心血管和肺康復(fù)協(xié)會（AACVPR）的新《指南》，以證據(jù)為基礎(chǔ)，為慢性阻塞性肺病（COPD）患者推薦了一項全面的肺康復(fù)計劃，舉例說明了肺康復(fù)能幫助患者改善運動耐力、呼吸困難、與健康相關(guān)的生活質(zhì)量，同樣可以減少住院時間及醫(yī)護需求?！吨改稀芬猜暶鞣慰祻?fù)對其他非COPD的呼吸疾病患者同樣有益，包括哮喘、肺癌、肺纖維化。《指南》發(fā)表在《CHEST》第5期上，并有ACCP會刊專家評審。 “COPD partially blocks the airways, making it difficult to breathe and participate in simple, everyday activities,” said Andrew Ries, MD, MPH, FCCP, chair of the pulmonary rehabilitation guidelines committee. “The primary goal of pulmonary rehabilitation is to restore the patient to the highest possible level of independent function. We want patients to become more physically active and to learn more about their disease, treatment options, and how to cope.” Pulmonary rehabilitation can include exercise training, education, instruction in various respiratory techniques, and psychosocial support. Research shows that pulmonary rehabilitation is appropriate for any stable patient with COPD who is disabled by respiratory symptoms. “COPD部分阻塞氣道，導(dǎo)致呼吸困難、不能承受參加簡單日?；顒樱泵绹厍徊W(xué)會?？茣T、公共衛(wèi)生碩士、肺康復(fù)指南委員會主席Andrew Ries博士說，“肺康復(fù)的主要目標是使患者恢復(fù)到相關(guān)參數(shù)盡可能高的水平，我們想讓患者身體更活躍，對自身疾病、治療選擇及如何處理更加了解?！狈慰祻?fù)包括體育鍛煉、教育、多種呼吸技術(shù)說明及心理支持。研究顯示肺康復(fù)適合于任何因呼吸系統(tǒng)癥狀而喪失功能的COPD穩(wěn)定期的患者。 INTERVENTIONS The new guidelines, developed by an expert panel from the ACCP and AACVPR, contain recommendations about specific interventions needed for pulmonary rehabilitation, duration of rehabilitation, and benefits of rehabilitation for patients with COPD and those with other chronic respiratory diseases. The guidelines consider exercise training a mandatory aspect of comprehensive rehabilitation, stating that both low- and high-intensity exercise training produce clinical benefits for patients with COPD. Furthermore, the guidelines stress that strength and endurance training, lower and upper extremity exercise training, as well as education about self-management of the disease are integral aspects of a comprehensive pulmonary rehabilitation program. 干預(yù) 來自ACCP及AACVPR的專家組制定的新《指南》包括：肺康復(fù)特別干預(yù)需求、康復(fù)持續(xù)時間相關(guān)建議，COPD和其他慢性肺病患者康復(fù)治療帶來的好處?！吨改稀氛J為體育鍛煉是全面康復(fù)治療的一面強制措施，低強度及高強度的鍛煉均對COPD患者有臨床益處，而且，強調(diào)力量及耐力訓(xùn)練、上下肢體育鍛煉，與疾病自我管理教育一起是完整的全面肺康復(fù)治療計劃的一部分。 DURATION Regarding duration, guidelines state that 6 to 12 weeks of pulmonary rehabilitation will produce benefits in several outcomes, but these benefits will decline gradually over 12 to 18 months. Longer pulmonary rehabilitation programs (beyond 12 weeks) may produce greater benefits than shorter programs. 持續(xù)時間： 關(guān)于持續(xù)時間，《指南》認為在幾個研究結(jié)果中6至12周的肺康復(fù)治療就產(chǎn)生益處，但這些益處在超過12至18個月就會逐漸下降。更長的肺康復(fù)治療計劃（超過12周）可能比短程計劃帶來更多益處。 PATIENT BENEFITS Pulmonary rehabilitation can result in significant physical and psychosocial benefits for patients with COPD. A comprehensive rehabilitation program can improve symptoms of dyspnea, improve health-related quality of life, and decrease hospital stay and health-care utilization. Patients may also experience improved cognitive function and reduced symptoms of anxiety and depression. Guidelines also state that pulmonary rehabilitation can benefit patients with non-COPD-related chronic respiratory diseases; however, experts suggest that pulmonary rehabilitation programs be modified to include treatment strategies specific to individual diseases and patients. 對患者的益處 肺康復(fù)治療對COPD患者的身體及心理產(chǎn)生明顯益處。一項全面的肺康復(fù)治療計劃可以改善呼吸困難癥狀，提高疾病相關(guān)的生活質(zhì)量，降低住院時間及醫(yī)護需求?；颊叩恼J知能力也可能得到改善、焦慮及抑郁癥狀減少?！吨改稀芬嗾J為肺康復(fù)治療對非COPD慢性呼吸道疾病的患者有益。然而，專家建議應(yīng)當修正肺康復(fù)治療計劃，以包括特異針對不同個體、不同疾病的治療策略。 "With the increasing incidence of COPD, pulmonary rehabilitation is more important than ever before," said Mark J. Rosen, MD, FCCP, President of the American College of Chest Physicians. "Although no intervention has been shown to cure COPD, pulmonary rehabilitation can help patients manage their condition and improve their ability to lead active and productive lives." “隨著COPD的發(fā)病率越來越高，肺康復(fù)治療比以往任何時候都重要，”美國胸腔病學(xué)會?？茣T、美國胸科醫(yī)師學(xué)會Mark J. Rosen博士說，“雖然沒有干預(yù)措施可以治愈COPD，但肺康復(fù)治療能幫助患者處理自身疾病，提高過積極的有創(chuàng)造性的生活能力?！?For a complete listing of the ACCP/AACPR pulmonary rehabilitation guidelines, visit the ACCP Web site at http://www.chestnet.org. ACCP/AACPR肺康復(fù)治療指南全部內(nèi)容，請訪問ACCP網(wǎng)站http://www.chestnet.org. ABOUT COPD COPD is the fourth leading cause of death in the United States and is primarily a result of smoking. More than 12 million people are diagnosed with the disease and an additional 12 million are likely to have the disease, but are undiagnosed. Worldwide, the burden of the COPD is projected to increase substantially, paralleling the rise in tobacco use, particularly in developing countries. 關(guān)于COPD COPD是美國引起死亡的第4位病因，主要因吸煙引起。超過1200萬人被診斷為此病，另外還有1200萬人可能患此病但未被診斷。全世界范圍內(nèi)，COPD所帶來的負擔逐漸穩(wěn)步增加，與煙草消費增加同步，尤其是發(fā)展中國家。 CHEST is a peer-reviewed journal published by the ACCP. It is available online each month at www.chestjournal.org. The journal’s Web site also provides public access to thousands of archived studies, dating back to 1946—a newly added feature that is free of charge. The ACCP represents 16,600 members who provide clinical respiratory care, sleep medicine, critical care, and cardiothoracic patient care in the United States and throughout the world. The ACCP’s mission is to promote the prevention and treatment of diseases of the chest through leadership, education, research, and communication. For more information about the ACCP, please visit the ACCP Web site at http://www.chestnet.org. 《CHEST》是ACCP出版的專家評審雜志，www.chestjournal.org每月均有網(wǎng)絡(luò)版。該雜志網(wǎng)站為公眾提供了入口，可追朔到1946年的成千上萬存檔研究，新增加的一項就是可以免費進入。ACCP在美國及全世界有16600會員，提供臨床呼吸醫(yī)學(xué)、睡眠醫(yī)學(xué)、危重醫(yī)學(xué)及心胸醫(yī)學(xué)知識。ACCP的使命是通過領(lǐng)導(dǎo)、教育及交流以促進胸部疾病的預(yù)防與治療。想了解有關(guān)ACCP的信息，請訪問ACCP網(wǎng)站http://www.chestnet.org 投稿編譯：（1202字） COPD患者強化肺康復(fù)治療需求指南 Newswise網(wǎng)—來自美國胸科醫(yī)師學(xué)會（ACCP）及美國心血管和肺康復(fù)協(xié)會（AACVPR）的新《指南》，以證據(jù)為基礎(chǔ)，為慢性阻塞性肺?。–OPD）患者推薦了一項全面的肺康復(fù)治療計劃，舉例說明了肺康復(fù)治療能幫助患者改善運動耐力、呼吸困難、與健康相關(guān)的生活質(zhì)量，同樣可以減少住院時間及醫(yī)護需求?！吨改稀芬猜暶鞣慰祻?fù)治療對其他非COPD的呼吸疾病患者同樣有益，包括哮喘、肺癌、肺纖維化。《指南》以ACCP會刊專家評審方式發(fā)表在《CHEST》第5期上。 “COPD部分阻塞氣道，導(dǎo)致患者呼吸困難、不能承受參加簡單日常活動，”美國胸腔病學(xué)會?？茣T、公共衛(wèi)生碩士、肺康復(fù)指南委員會主席Andrew Ries博士說，“肺康復(fù)治療的主要目標是使患者恢復(fù)到相關(guān)參數(shù)盡可能高的水平，讓患者身體更活躍，對自身疾病、治療選擇及如何處理更加了解?！狈慰祻?fù)治療包括體育鍛煉、教育、多種呼吸技術(shù)說明及心理支持。研究顯示肺康復(fù)適合于任何因呼吸系統(tǒng)癥狀而喪失功能的COPD穩(wěn)定期的患者。 干預(yù) 來自ACCP及AACVPR的專家組制定的新《指南》包括：肺康復(fù)治療特別干預(yù)需求、康復(fù)持續(xù)時間相關(guān)建議，COPD和其他慢性肺病患者康復(fù)治療帶來的好處?！吨改稀氛J為體育鍛煉是全面康復(fù)治療的一面強制措施，低強度及高強度的鍛煉均對COPD患者均有臨床益處，而且，強調(diào)力量及耐力訓(xùn)練、上下肢體育鍛煉，與疾病自我管理教育一起是完整的全面肺康復(fù)治療計劃的一部分。 持續(xù)時間： 關(guān)于持續(xù)時間，《指南》認為在幾個研究結(jié)果中6至12周的肺康復(fù)治療就產(chǎn)生益處，但這些益處在超過12至18個月就會逐漸下降。更長的肺康復(fù)治療計劃（超過12周）可能比短程計劃帶來更多益處。 對患者的益處 肺康復(fù)治療對COPD患者的身體及心理產(chǎn)生明顯益處。一項全面的肺康復(fù)治療計劃可以改善呼吸困難癥狀，提高疾病相關(guān)的生活質(zhì)量，降低住院時間及醫(yī)護需求?；颊叩恼J知能力也可能得到改善、焦慮及抑郁癥狀減少。《指南》亦認為肺康復(fù)治療對非COPD慢性呼吸道疾病的患者有益。然而，專家建議應(yīng)當修正肺康復(fù)治療計劃，以包括特異針對不同個體、不同疾病的治療策略。 “隨著COPD的發(fā)病率越來越高，肺康復(fù)治療比以往任何時候都重要，”美國胸腔病學(xué)會?？茣T、美國胸科醫(yī)師學(xué)會Mark J. Rosen博士說，“雖然沒有干預(yù)措施可以治愈COPD，但肺康復(fù)治療能幫助患者處理自身疾病，提高過積極的有創(chuàng)造性的生活能力?！?ACCP/AACPR肺康復(fù)治療指南全部內(nèi)容，請訪問ACCP網(wǎng)站http://www.chestnet.org. 關(guān)于COPD COPD是美國引起死亡的第4位病因，主要因吸煙引起。超過1200萬人被診斷為此病，另外還有1200萬人可能患此病但未被診斷。全世界范圍內(nèi)，COPD所帶來的負擔逐漸穩(wěn)步增加，與煙草消費增加同步，尤其是發(fā)展中國家。 《CHEST》 《CHEST》是ACCP出版的專家評審雜志，www.chestjournal.org每月均有網(wǎng)絡(luò)版。該雜志網(wǎng)站為公眾提供了入口，可追朔到1946年的成千上萬存檔研究，新增加的一項就是可以免費進入。ACCP在美國及全世界有16600會員，提供臨床呼吸醫(yī)學(xué)、睡眠醫(yī)學(xué)、危重醫(yī)學(xué)及心胸醫(yī)學(xué)知識。ACCP的使命是通過領(lǐng)導(dǎo)、教育及交流以促進胸部疾病的預(yù)防與治療。想了解有關(guān)ACCP的進上步信息，請訪問ACCP網(wǎng)站http://www.chestnet.org 肺 康 復(fù)(Pulmonary Rehabilitation) 早期肺康復(fù)的對象是針對慢性阻塞性肺?。–OPD），隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，對疾病認識的深入，如何早期發(fā)現(xiàn)和康復(fù)干預(yù)防治疾病進展引起了人們的重視。肺康復(fù)的對象擴展到包括哮喘、肺間質(zhì)性疾病、神經(jīng)肌肉疾病、肺癌和呼吸機支持等病人。1994年國際康復(fù)會議（NIH）重新定義的肺康復(fù)概念是多學(xué)科專業(yè)人員組成的肺康復(fù)隊伍，以病人保持和獲得最大限度的獨立生活能力和社會活動能力為目的，多方位、持續(xù)性地服務(wù)于肺疾病病人和他們的家庭。肺康復(fù)的內(nèi)容已不僅僅是鍛煉或教育方案，它包括病人的評估、訓(xùn)練、運動、心理社會干預(yù)和跟蹤（follow-up）系列內(nèi)容，肺康復(fù)隊伍由醫(yī)生、呼吸師、護士、理療師、職業(yè)治療師、社會工作者、心理咨詢師或精神科醫(yī)生等組成。 一．病人的選擇和評估 病人選擇的標準：1肺功能檢測異常 2由于肺疾病引起健康有關(guān)的生活質(zhì)量降低 相對禁忌癥：缺血性心臟病 充血性心力衰竭 急性冠心病 重度肺高壓 肝功能嚴重異常 評估的內(nèi)容：病史、體檢、檢查結(jié)果 營養(yǎng)狀況 日?；顒幽芰ΓˋDL）和運動能力 文化程度 社會心理 發(fā)展的目標 二．病人訓(xùn)練：要達到肺康復(fù)訓(xùn)練的目的，病人須了解自己的病情和自我管理的原則，訓(xùn)練的過程包括：評估病人教育的需要，選擇學(xué)習(xí)的方式和訓(xùn)練的內(nèi)容。 訓(xùn)練的內(nèi)容：疾病有關(guān)知識的宣教 呼吸訓(xùn)練 支氣管衛(wèi)生技術(shù)（有效咳嗽、體位引流） 藥物應(yīng)用 呼吸治療方法 自我評估和癥狀管理 社會心理問題 三．運動的評估和訓(xùn)練： 運動訓(xùn)練前需要評估：運動量，檢測運動性低氧血癥，滴定需要吸入的氧濃度 非肺部原因引起運動受限 運動引起的支氣管痙攣 營養(yǎng)狀況 訓(xùn)練的內(nèi)容：訓(xùn)練的方式、持續(xù)時間、頻率 上肢、下肢鍛煉 肌力、耐力訓(xùn)練 呼吸肌力訓(xùn)練 家庭運動計劃 四．社會心理評估和干預(yù)：慢性肺部疾病的病人面臨無數(shù)壓力的挑戰(zhàn)，有疾病本身、心理和社會等多方面的壓力源，病人積極的生活態(tài)度和良好的自我調(diào)節(jié)能力及適應(yīng)能力是決定生活質(zhì)量的最主要因素，肺康復(fù)在這方面的作用是提供一個社會支持環(huán)境。 主要的內(nèi)容：建立足夠的支持系統(tǒng) 重視性生活的影響 壓力、情緒管理和控制 五．持續(xù)質(zhì)量改善（CQI）和跟蹤（follow-up）：CQI貫穿與肺康復(fù)的全過程，并通過不斷評估病人康復(fù)治療的結(jié)果，修改確定康復(fù)方案，為病人提供最適服務(wù)，并且在完成院內(nèi)康復(fù)計劃后繼續(xù)病人的家庭康復(fù)根蹤。 主要的內(nèi)容：康復(fù)效果 支持群體 志愿者 以下分別介紹哮喘、COPD和機械通氣病人的肺康復(fù)方案，但對于具體病人，必須根據(jù)評估的結(jié)果，制定可行的目標，有針對性的確定方案內(nèi)容，實施個體化的肺康復(fù)方案。 哮 喘 支氣管哮喘是多種炎癥細胞參與的氣道慢性炎癥性疾患，所引起的氣流受限在早期是可逆，晚期因慢性炎癥導(dǎo)致氣道結(jié)構(gòu)改變（即氣道重塑）難以逆轉(zhuǎn)，因此為避免長期永久性的氣道不可逆損害，早期、合理的用藥和康復(fù)干預(yù)是關(guān)鍵。 大多數(shù)哮喘病人經(jīng)過適當治療，能夠達到以下狀態(tài)： 無癥狀的活動，包括參加鍛煉和運動 無夜間哮喘癥狀 阻止哮喘發(fā)作 達到最佳可能的峰流速值 避免哮喘藥物的副作用 哮喘的康復(fù)方案： 1．  評估 2．  病人和家屬的教育管理 3．  警惕 哮喘發(fā)作的前驅(qū)癥狀 4．  辨認、確定、控制過敏源 5．  客觀監(jiān)測：峰流速儀 6．  藥物治療的管理 7．  自我管理方案(self-management) 8．  運動誘發(fā)支氣管痙攣的預(yù)防 9．  社會心理干預(yù)和支持系統(tǒng) COPD COPD是嚴重威脅人類健康的疾病，2001年全球COPD控制策略（GOLD）中將呼吸康復(fù)治療列為中重度COPD患者的主要措施之一，肺康復(fù)雖然不能改善肺功能，但能緩解呼吸困難的癥狀，提高運動耐量和ADL，改善生活質(zhì)量（QOL），減少就醫(yī)和住院。 COPD的康復(fù)方案： 1．  評估 2．  病人及家屬宣教 3．  氧療 4．  營養(yǎng)支持 5．  呼吸訓(xùn)練（縮唇呼吸、膈式呼吸、吸氣肌阻力訓(xùn)練、支氣管衛(wèi)生技術(shù)） 6．  運動方案：上肢和下肢運動、運動時吸氧（必要時） 7．  藥物治療的管理 8．  社會心理干預(yù)：情緒控制、焦慮和煩躁的治療 9．  支持系統(tǒng) 機 械 通 氣 病 人 的 肺 康 復(fù) 機械通氣的危重病人、營養(yǎng)支持不足或使用激素和其它藥物引起肌無力，以及隨著家庭呼吸機使用的增加和部分難撤機病人的長期呼吸機支持，存在明顯的周圍骨骼肌萎縮，肺康復(fù)有助于病情的改善和撤機過程。 機械通氣病人的康復(fù)方案： 1．  評估 2．  病人和家屬的訓(xùn)練 3．  營養(yǎng)支持 4．  肌力、關(guān)節(jié)活動度、肢體位置擺放的訓(xùn)練：訓(xùn)練期間嚴密監(jiān)測，必要時需提高氧濃度，當肌力和耐力改善時可逐步降低呼吸機支持水平，增加自主呼吸能力 5．  間隙性呼吸機支持 6．  機械通氣期間的運動：上肢和下肢運動 7．  交流（speech therapy） 8．  氣管切開病人的吞咽功能訓(xùn)練 9．  社會心理干預(yù)和支持系統(tǒng) 肺 康 復(fù)(Pulmonary Rehabilitation) 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院 熊艷 早期肺康復(fù)的對象是針對慢性阻塞性肺?。–OPD），隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，對疾病認識的深入，如何早期發(fā)現(xiàn)和康復(fù)干預(yù)防治疾病進展引起了人們的重視。肺康復(fù)的對象擴展到包括哮喘、肺間質(zhì)性疾病、神經(jīng)肌肉疾病、肺癌和呼吸機支持等病人。1994年國際康復(fù)會議（NIH）重新定義的肺康復(fù)概念是多學(xué)科專業(yè)人員組成的肺康復(fù)隊伍，以病人保持和獲得最大限度的獨立生活能力和社會活動能力為目的，多方位、持續(xù)性地服務(wù)于肺疾病病人和他們的家庭。肺康復(fù)的內(nèi)容已不僅僅是鍛煉或教育方案，它包括病人的評估、訓(xùn)練、運動、心理社會干預(yù)和跟蹤（follow-up）系列內(nèi)容，肺康復(fù)隊伍由醫(yī)生、呼吸師、護士、理療師、職業(yè)治療師、社會工作者、心理咨詢師或精神科醫(yī)生等組成。 一．病人的選擇和評估 病人選擇的標準：1肺功能檢測異常 2由于肺疾病引起健康有關(guān)的生活質(zhì)量降低 相對禁忌癥：缺血性心臟病 充血性心力衰竭 急性冠心病 重度肺高壓 肝功能嚴重異常 評估的內(nèi)容：病史、體檢、檢查結(jié)果 營養(yǎng)狀況 日?；顒幽芰ΓˋDL）和運動能力 文化程度 社會心理 發(fā)展的目標 二．病人訓(xùn)練：要達到肺康復(fù)訓(xùn)練的目的，病人須了解自己的病情和自我管理的原則，訓(xùn)練的過程包括：評估病人教育的需要，選擇學(xué)習(xí)的方式和訓(xùn)練的內(nèi)容。 訓(xùn)練的內(nèi)容：疾病有關(guān)知識的宣教 呼吸訓(xùn)練 支氣管衛(wèi)生技術(shù)（有效咳嗽、體位引流） 藥物應(yīng)用 呼吸治療方法 自我評估和癥狀管理 社會心理問題 三．運動的評估和訓(xùn)練： 運動訓(xùn)練前需要評估：運動量，檢測運動性低氧血癥，滴定需要吸入的氧濃度 非肺部原因引起運動受限 運動引起的支氣管痙攣 營養(yǎng)狀況 訓(xùn)練的內(nèi)容：訓(xùn)練的方式、持續(xù)時間、頻率 上肢、下肢鍛煉 肌力、耐力訓(xùn)練 呼吸肌力訓(xùn)練 家庭運動計劃 四．社會心理評估和干預(yù)：慢性肺部疾病的病人面臨無數(shù)壓力的挑戰(zhàn)，有疾病本身、心理和社會等多方面的壓力源，病人積極的生活態(tài)度和良好的自我調(diào)節(jié)能力及適應(yīng)能力是決定生活質(zhì)量的最主要因素，肺康復(fù)在這方面的作用是提供一個社會支持環(huán)境。 主要的內(nèi)容：建立足夠的支持系統(tǒng) 重視性生活的影響 壓力、情緒管理和控制 五．持續(xù)質(zhì)量改善（CQI）和跟蹤（follow-up）：CQI貫穿與肺康復(fù)的全過程，并通過不斷評估病人康復(fù)治療的結(jié)果，修改確定康復(fù)方案，為病人提供最適服務(wù)，并且在完成院內(nèi)康復(fù)計劃后繼續(xù)病人的家庭康復(fù)根蹤。 主要的內(nèi)容：康復(fù)效果 支持群體 志愿者 以下分別介紹哮喘、COPD和機械通氣病人的肺康復(fù)方案，但對于具體病人，必須根據(jù)評估的結(jié)果，制定可行的目標，有針對性的確定方案內(nèi)容，實施個體化的肺康復(fù)方案。 哮 喘 支氣管哮喘是多種炎癥細胞參與的氣道慢性炎癥性疾患，所引起的氣流受限在早期是可逆，晚期因慢性炎癥導(dǎo)致氣道結(jié)構(gòu)改變（即氣道重塑）難以逆轉(zhuǎn)，因此為避免長期永久性的氣道不可逆損害，早期、合理的用藥和康復(fù)干預(yù)是關(guān)鍵。 大多數(shù)哮喘病人經(jīng)過適當治療，能夠達到以下狀態(tài)： 無癥狀的活動，包括參加鍛煉和運動 無夜間哮喘癥狀 阻止哮喘發(fā)作 達到最佳可能的峰流速值 避免哮喘藥物的副作用 哮喘的康復(fù)方案： 1．  評估 2．  病人和家屬的教育管理 3．  警惕 哮喘發(fā)作的前驅(qū)癥狀 4．  辨認、確定、控制過敏源 5．  客觀監(jiān)測：峰流速儀 6．  藥物治療的管理 7．  自我管理方案(self-management) 8．  運動誘發(fā)支氣管痙攣的預(yù)防 9．  社會心理干預(yù)和支持系統(tǒng) COPD COPD是嚴重威脅人類健康的疾病，2001年全球COPD控制策略（GOLD）中將呼吸康復(fù)治療列為中重度COPD患者的主要措施之一，肺康復(fù)雖然不能改善肺功能，但能緩解呼吸困難的癥狀，提高運動耐量和ADL，改善生活質(zhì)量（QOL），減少就醫(yī)和住院。 COPD的康復(fù)方案： 1．  評估 2．  病人及家屬宣教 3．  氧療 4．  營養(yǎng)支持 5．  呼吸訓(xùn)練（縮唇呼吸、膈式呼吸、吸氣肌阻力訓(xùn)練、支氣管衛(wèi)生技術(shù)） 6．  運動方案：上肢和下肢運動、運動時吸氧（必要時） 7．  藥物治療的管理 8．  社會心理干預(yù)：情緒控制、焦慮和煩躁的治療 9．  支持系統(tǒng) 機 械 通 氣 病 人 的 肺 康 復(fù) 機械通氣的危重病人、營養(yǎng)支持不足或使用激素和其它藥物引起肌無力，以及隨著家庭呼吸機使用的增加和部分難撤機病人的長期呼吸機支持，存在明顯的周圍骨骼肌萎縮，肺康復(fù)有助于病情的改善和撤機過程。 機械通氣病人的康復(fù)方案： 1．  評估 2．  病人和家屬的訓(xùn)練 3．  營養(yǎng)支持 4．  肌力、關(guān)節(jié)活動度、肢體位置擺放的訓(xùn)練：訓(xùn)練期間嚴密監(jiān)測，必要時需提高氧濃度，當肌力和耐力改善時可逐步降低呼吸機支持水平，增加自主呼吸能力 5．  間隙性呼吸機支持 6．  機械通氣期間的運動：上肢和下肢運動 7．  交流（speech therapy） 8．  氣管切開病人的吞咽功能訓(xùn)練 9．  社會心理干預(yù)和支持系統(tǒng) （注：專業(yè)文檔是經(jīng)驗性極強的領(lǐng)域，無法思考和涵蓋全面，素材和資料部分來自網(wǎng)絡(luò)，供參考?？蓮?fù)制、編制，期待你的好評與關(guān)注）

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網(wǎng)址: 肺康復(fù)計劃.doc http://m.u1s5d6.cn/newsview184419.html