2014慢性穩(wěn)定性心力衰竭運動康復中國專家共識

·714· ．指南與共識． 慢性穩(wěn)定性心力衰竭運動康復中國專家共識 中國康復醫(yī)學會心血管病專業(yè)委員會 中國老年學學會心腦血管病專業(yè)委員會 國際上慢性心力衰竭運動康復始于20世紀70年代效果包括：提高運動耐力，改善內(nèi)皮功能，降低交感神經(jīng)張 末。。，一定量的循證醫(yī)學證據(jù)證明了其的安全性和有效性， 力，提高骨骼肌肌力和耐力，以及具有改善骨骼肌氧化酶活 運動康復可降低慢性心力衰竭患者的病死率，減少反復住院 性等化學方面的效能?？赡艿男Чǎ禾岣咝呐懦隽?，改 次數(shù)，改善患者運動耐力及生活質(zhì)量，合理控制醫(yī)療成本。 ventricular 善左心室重構，改善左心室射血分數(shù)(1eft ejection 慢性心力衰竭運動康復已經(jīng)得到國際專業(yè)協(xié)會的推薦，2005 年歐洲心臟病協(xié)會心臟康復和運動生理T作組和美國心臟 平，改變骨骼肌組織學特點和抗炎作用。 協(xié)會(AHA)下屬運動心臟康復和預防分會建議，運動康復 沈玉芹等伸對慢性心力衰竭患者進行了3個月的有氧 是慢性心力衰竭患者有效的二級預防措施，運動鍛煉應作為 運動康復治療，發(fā)現(xiàn)其運動耐力明顯改善。但對靜息和峰值 心臟康復的一部分應用于穩(wěn)定性心力衰竭患者。2013美國 心排m量及相關參數(shù)的改善效果不佳‘6。 心臟病學會基金會(ACCF)／AHA心力衰竭管理指南把運動運動康復不僅改善慢性心力衰竭患者血漿及組織細胞 康復列為慢性穩(wěn)定性心力衰竭患者IA類推薦‘2。我國一 項對35—74歲城鄉(xiāng)居民15518人的隨機抽樣調(diào)查顯示．心 力衰竭患病率為0．9％，患者約400萬，且隨著年齡增高呈增凋亡一。運動康復還可通過提高骨骼肌毛細血管密度和骨 加態(tài)勢，有臨床癥狀的慢性心力衰竭患者5年存活率與惡性 腫瘤相仿p。目前我國慢性心力衰竭患者運動康復處于發(fā) 等…報道經(jīng)12周運動康復治療，抗阻運動可擴大動脈管 展階段，僅在少數(shù)地區(qū)開展，未得到大多數(shù)地區(qū)及醫(yī)院的重 徑、減小動脈管壁厚度，而有氧運動僅擴大動脈管徑，對管壁 視，慢性心力衰竭患者得不到規(guī)范的運動康復指導，因而反 厚度影響不大，提示抗阻運動改善動脈血管重構的效果優(yōu)于 復發(fā)病、住院，增加了醫(yī)療負擔，甚至m現(xiàn)不恰當運動引發(fā)猝 有氧運動。 死等不良事件。為了促進我國慢性心力衰竭患者運動康復 最重要的是，運動康復可改善慢性心力衰竭患者病死率 的發(fā)展，相關領域?qū)＜夜餐懻摬⒆珜懥寺苑€(wěn)定性心力衰 和住院率，改善生活質(zhì)量。HF—ACTION研究共納入2331例 竭患者運動康復中國專家共識。本共識將慢性心力衰竭癥 LVEF35％的慢性心力衰竭患者，隨訪時間中位數(shù)為30個 狀、體征穩(wěn)定1個月以上定義為慢性穩(wěn)定性心力衰竭。 月，結(jié)果顯示運動康復降低全因死亡和住院風險的聯(lián)合終點 達7％(P=0．13)，經(jīng)校正基線的相關因素后(該因素可能影 慢性穩(wěn)定性心力衰竭運動康復研究現(xiàn)狀 響死亡和住院風險)，運動康復降低全因死亡和住院風險的 運動分耐力運動、抗阻運動、彈性運動。耐力運動可最 聯(lián)合終點達11％(P=0．03)，降低心血管原因死亡和心力衰 竭原因住院風險的聯(lián)合終點達15％(P=0．03)”。一項納 大程度地增加最大攝氧量(VO：max)，有氧運動為其中一種 運動方式，建議慢性心力衰竭患者選擇可以改善心肺功能的 入11項隨機臨床研究、729例慢性心力衰竭患者的薈萃分 有氧運動，輔助抗阻運動和彈性運動。進行運動康復，首先 析顯示運動康復可降低死亡風險達39％H。 000～ 慢性心力衰竭分為收縮性心力衰竭和舒張性心力衰竭， 應關注安全性問題。2007年AHA發(fā)布，進行60 80000

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