導(dǎo) 語(yǔ)

老年人是功能障礙的高危人群，這與肌肉減少癥、跌倒和虛弱密切相關(guān)。本文是專家小組根據(jù)國(guó)內(nèi)外老年人功能損害相關(guān)指南制定，目的是為老年身體功能障礙的預(yù)防和控制提供指導(dǎo)。

人口老齡化已成為一種全球現(xiàn)象，中國(guó)是老年人口最多的國(guó)家。截至2020年末，中國(guó)60歲及以上的人口為2.64億，占總?cè)丝诘?8.7%，其中，65歲及以上人口為1.91億，占總?cè)丝诘?3.5%。

預(yù)計(jì)至2050年，65歲及以上老年人口占總?cè)丝诘谋壤龑⑦_(dá)到30%。老年人健康問(wèn)題是老齡化社會(huì)中最突出的問(wèn)題，我國(guó)老年人整體健康狀況不容樂(lè)觀，其中失能、半失能老年人口已達(dá)4 000多萬(wàn)人。

失能是人口老齡化進(jìn)程中的突出難題，"健康中國(guó)行動(dòng)之老年健康促進(jìn)行動(dòng)"目標(biāo)之一是降低老年人失能的發(fā)生率?！独夏晔茴A(yù)防核心信息》指出，引起老年人失能的危險(xiǎn)因素包括衰弱(frailty)等老年綜合征和疾病。衰弱可以針對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行預(yù)防，因此早期識(shí)別衰弱高危人群并有效干預(yù)是延緩和降低老年人疾病和失能發(fā)生的重要手段。

我國(guó)60歲及以上的社區(qū)老年人中約有10%患有衰弱，75~84歲老年人約15%，85歲以上老年人約25%，住院老年人約30%。衰弱老年人在應(yīng)激狀態(tài)下可導(dǎo)致一系列臨床不良事件的發(fā)生，如功能下降、跌倒、行動(dòng)不便、失能、住院和死亡的風(fēng)險(xiǎn)增加，與此同時(shí)，也造成了醫(yī)療資源的消耗和家庭社會(huì)負(fù)擔(dān)的加重。

由于我國(guó)大部分研究集中于衰弱老年人的流行病學(xué)及相關(guān)治療，對(duì)老年人的衰弱預(yù)防缺乏具體、可實(shí)施的標(biāo)準(zhǔn)。

本共識(shí)擬針對(duì)存在衰弱相關(guān)危險(xiǎn)因素的老年人和衰弱前期老年人提供預(yù)防指導(dǎo)建議，供廣大的社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者以及從事老年醫(yī)學(xué)及其相關(guān)學(xué)科的醫(yī)務(wù)人員使用，減少老年人衰弱的發(fā)生率，提高老年人群的生活質(zhì)量和健康壽命。

本共識(shí)的籌備和陳述的構(gòu)建借鑒了我國(guó)既往共識(shí)制定的經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)檢索，提出有關(guān)"衰弱預(yù)防"的認(rèn)識(shí)和處理中的關(guān)鍵問(wèn)題，形成陳述條目。共識(shí)起草過(guò)程中參考了PICO(patient，intervention，comparison，outcome)原則和國(guó)際通用的共識(shí)制定流程。

共識(shí)達(dá)成過(guò)程采用Delphi方法達(dá)成相關(guān)的共識(shí)內(nèi)容，由中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)提供學(xué)術(shù)指導(dǎo)，全國(guó)多位專家學(xué)者組成編寫委員會(huì)，構(gòu)建的共識(shí)內(nèi)容在2021年4月第1次組織專家線下會(huì)議，逐條討論并進(jìn)行了修改，修改后再次通過(guò)電子郵件、線上討論方式征詢相關(guān)專家意見(jiàn)，進(jìn)一步討論修改后最終確定本共識(shí)的內(nèi)容。

推薦1：衰弱是一種與增齡相關(guān)的老年綜合征，增加老年人跌倒、失能和死亡的風(fēng)險(xiǎn)，在老年人群中對(duì)衰弱進(jìn)行預(yù)防非常重要。

衰弱定義

衰弱是導(dǎo)致老年人機(jī)能下降和死亡的主要因素。衰弱最初由Fried等定義為：老年人生理儲(chǔ)備下降導(dǎo)致機(jī)體易損性增加、抗應(yīng)激能力減退的非特異性臨床狀態(tài)。根據(jù)Fried衰弱表型評(píng)估方法可將老年人區(qū)分為健康、衰弱前期、衰弱老年人。

我們將衰弱定義為老年人以肌少癥為基本特征的全身多系統(tǒng)(神經(jīng)、代謝內(nèi)分泌及免疫等)構(gòu)成的穩(wěn)態(tài)網(wǎng)體系受損，導(dǎo)致生理儲(chǔ)備下降、抗打擊能力減退及應(yīng)激后恢復(fù)能力下降的非特異性狀態(tài)，是最具臨床意義的老年綜合征。衰弱是一個(gè)早期可逆的過(guò)程，預(yù)防可逆性因素，早期識(shí)別和積極干預(yù)可以延緩健康、衰弱前期老年人走向衰弱和失能狀態(tài)。

衰弱的危險(xiǎn)因素

衰弱是一種復(fù)雜的多因素綜合征，包括遺傳、增齡、性別、疾病、藥物、營(yíng)養(yǎng)不良等。衰弱常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素包括不可控的危險(xiǎn)因素和可控的危險(xiǎn)因素。

(一)不可控的危險(xiǎn)因素

1．遺傳：

基因多態(tài)性可能影響衰弱的臨床表型。目前發(fā)現(xiàn)與衰弱相關(guān)的基因包括：白細(xì)胞介素-6(IL-6)、CXC趨化因子10(CXCL10)、CX3C趨化因子1(CX3CL1)、生長(zhǎng)分化因子-15(GDF15)、Ⅲ型纖連蛋白組件包含蛋白5(FNDC5)、鈣調(diào)素/衰老標(biāo)記蛋白30(RGN / SMP30)、鈣網(wǎng)蛋白(CRT)、血管緊張素原(AGT)、腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子(BDNF)、重組人前顆粒體蛋白(PGRN)、α-klotho基因(KL)、成纖維生長(zhǎng)因子23(FGF23)、成纖維生長(zhǎng)因子21(FGF21)、角蛋白18(KRT18)、miRNA等，不同的基因型表達(dá)主要通過(guò)炎癥、線粒體和細(xì)胞凋亡、鈣穩(wěn)態(tài)、纖維化、神經(jīng)肌肉接頭和神經(jīng)元、細(xì)胞骨架、激素等影響個(gè)體衰弱的易感性。

2．增齡：

年齡被認(rèn)為是衰弱的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，隨增齡衰弱的患病率成倍上升，這與增齡相關(guān)的器官退行性變和儲(chǔ)備能力下降相關(guān)。

3．性別：

女性是衰弱的易感人群，主要原因可能是絕經(jīng)后婦女雌激素迅速丟失，對(duì)肌肉力量、神經(jīng)肌肉功能和姿勢(shì)穩(wěn)定性產(chǎn)生了負(fù)面影響，導(dǎo)致老年女性衰弱的發(fā)病率升高。

(二)可控的危險(xiǎn)因素

1．社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況：

社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀態(tài)、社會(huì)地位、婚姻狀況均可影響衰弱的發(fā)生。未婚、獨(dú)居、社會(huì)孤立和經(jīng)濟(jì)狀況差的人群中，衰弱患病率較高。

2．不良生活方式：

吸煙、酗酒、缺乏運(yùn)動(dòng)、個(gè)人衛(wèi)生情況差等不良生活方式會(huì)增加衰弱的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

3．疾病及老年綜合征：

老年人的特點(diǎn)是多病共存，部分慢性疾病和某些亞臨床問(wèn)題與衰弱的患病率及發(fā)病率呈顯著相關(guān)性，高血壓病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病、腦卒中、糖尿病、慢性腎病、慢性疼痛、關(guān)節(jié)退行性變、骨質(zhì)疏松、急性感染、手術(shù)、癡呆、住院和醫(yī)源性問(wèn)題等均可促進(jìn)衰弱的發(fā)生。

4．營(yíng)養(yǎng)不良：

機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀況與衰弱密切相關(guān)，營(yíng)養(yǎng)不良相關(guān)的不良結(jié)局如肌少癥、認(rèn)知障礙、跌倒等，易促進(jìn)衰弱的發(fā)生和發(fā)展。衰弱老年人出現(xiàn)食欲下降、進(jìn)食和吞咽問(wèn)題的可能性更大。衰弱與營(yíng)養(yǎng)不良相互影響、相互促進(jìn)，形成了惡性循環(huán)。

5．不合理用藥：

老年人不合理的多重用藥情況可增加衰弱的發(fā)生。研究證實(shí)，抗膽堿能藥物和抗精神病藥物與衰弱有關(guān)，過(guò)度使用質(zhì)子泵抑制劑可引起維生素B12缺乏、減少鈣吸收，增加衰弱的發(fā)生率。

6．心理：

焦慮、抑郁、睡眠障礙等是老年人中常見(jiàn)的心理疾病狀態(tài)，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量，在一定程度上可增加衰弱的發(fā)生率。

7．全生命周期健康管理：

全生命周期是指人的生命從生殖細(xì)胞結(jié)合開(kāi)始，直至生命最后終止的全過(guò)程。它涵蓋了妊娠期、新生兒期、嬰幼兒期、學(xué)齡前期、學(xué)齡期、青少年期、青春期、中年期、更年期、老年期與臨終期整個(gè)過(guò)程。健全生命周期健康管理提供覆蓋不同生命階段、連續(xù)系統(tǒng)的健康服務(wù)，有利于減少衰弱的發(fā)生，提高健康期望壽命。

推薦2：多種因素可影響老年人衰弱的發(fā)生與發(fā)展，除遺傳、增齡、性別因素外，可控的因素包括社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、生活方式、疾病、老年綜合征、營(yíng)養(yǎng)、藥物、心理和全生命周期健康管理等。

衰弱的預(yù)防

我們針對(duì)衰弱的危險(xiǎn)因素，結(jié)合國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀，推薦以下建議作為衰弱的預(yù)防。

推薦3：衰弱預(yù)防的總體建議：(1)開(kāi)展系統(tǒng)的健康教育；(2)提高社會(huì)支持水平，加強(qiáng)老年人健康管理；(3)定期進(jìn)行老年綜合評(píng)估；(4)健康的生活方式；(5)個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)；(6)運(yùn)動(dòng)鍛煉；(7)認(rèn)知訓(xùn)練；(8)預(yù)防跌倒；(9)心理健康；(10)多病共存和多重用藥的管理。

(一)開(kāi)展系統(tǒng)的健康教育

對(duì)老年人進(jìn)行健康教育是非常重要的。積極開(kāi)展老年人健康知識(shí)公眾宣傳，包括膳食營(yíng)養(yǎng)、戒煙限酒教育、體育鍛煉、心理健康、合理用藥和定期體檢等知識(shí)。

充分利用以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主的預(yù)防保健網(wǎng)絡(luò)，提供健康教育資料(包括印刷資料和播放音像資料)、設(shè)置健康教育宣傳欄、開(kāi)展公眾健康咨詢活動(dòng)、舉辦健康知識(shí)講座、建立健康檔案，加強(qiáng)對(duì)老年人群的健康支持和保障。

(二)提高社會(huì)支持水平

良好社會(huì)支持是預(yù)防老年人衰弱發(fā)生和發(fā)展的重要措施，社會(huì)支持包括客觀支持和主觀支持?？陀^支持泛指物質(zhì)上、經(jīng)濟(jì)上的直接援助以及穩(wěn)定的婚姻、子女的關(guān)心等；主觀支持指患者受尊重、被理解和支持，在情感上的滿意程度。

社會(huì)支持還包括老年人對(duì)社會(huì)支持利用的情況，以及利用他人支持和幫助的程度?？梢酝ㄟ^(guò)《社會(huì)支持評(píng)定量表》來(lái)判斷老年人是否缺失社會(huì)支持，動(dòng)員各方力量、健全社會(huì)支持系統(tǒng)，鼓勵(lì)老年人充分使用社會(huì)支持系統(tǒng)。

(三)定期進(jìn)行老年綜合評(píng)估

老年綜合評(píng)估(CGA)是指針對(duì)老年人生理、認(rèn)知、心理情緒及社會(huì)適應(yīng)情況通過(guò)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作進(jìn)行的多方面、多層次的評(píng)估，制定計(jì)劃以保護(hù)和維持老年人的健康功能狀態(tài)，實(shí)施干預(yù)以最大限度地提高老年人的生活質(zhì)量，是現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)的基石。

針對(duì)存在衰弱相關(guān)危險(xiǎn)因素的老年人，可定期開(kāi)展以下評(píng)估內(nèi)容：一般情況評(píng)估、軀體功能狀態(tài)評(píng)估、營(yíng)養(yǎng)評(píng)估、精神心理評(píng)估、疼痛評(píng)估、共病評(píng)估、多重用藥評(píng)估、睡眠評(píng)估、視力評(píng)估、聽(tīng)力評(píng)估、口腔評(píng)估、社會(huì)支持評(píng)估、居家環(huán)境評(píng)估。

通過(guò)CGA可以早期發(fā)現(xiàn)老年人機(jī)體可能存在的問(wèn)題，進(jìn)而給予早期干預(yù)，達(dá)到促進(jìn)老年人健康的目的。

建議綜合醫(yī)院或老年病?？漆t(yī)院開(kāi)展全面、詳細(xì)的CGA工作，可開(kāi)展CGA門診，接收社會(huì)患者咨詢。而對(duì)于中長(zhǎng)期照護(hù)機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，可采用快速綜合評(píng)估(表1)?？焖倬C合評(píng)估能夠發(fā)現(xiàn)影響老年人健康的潛在問(wèn)題，完成所有項(xiàng)目的評(píng)估用時(shí)不超過(guò)5 min，可在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、老年科門診中使用，篩查老年綜合征。

(四)健康的生活方式

對(duì)不良生活方式的干預(yù)是衰弱預(yù)防的基本措施，應(yīng)倡導(dǎo)健康的生活方式和生活習(xí)慣，維護(hù)和提高老年人的心身健康水平，主要包括：規(guī)律的生活起居、合理的飲食、良好的衛(wèi)生習(xí)慣、維持口腔健康、合理膳食、適當(dāng)?shù)膽敉膺\(yùn)動(dòng)和鍛煉、戒煙限酒、保持心理健康、充足的睡眠和保持排泄通暢、定期預(yù)防接種等。鼓勵(lì)老年人多曬太陽(yáng)，每日前臂暴露日曬15~20 min，幫助維生素D吸收。

(五)個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)

營(yíng)養(yǎng)在衰弱的發(fā)生和發(fā)展中起著至關(guān)重要的作用。合理飲食是所有老年人首選的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方法，是一項(xiàng)經(jīng)濟(jì)實(shí)用且有效的措施。合理飲食指老年人的食物營(yíng)養(yǎng)均衡、粗細(xì)搭配、松軟，易于消化吸收；同時(shí)家庭和社會(huì)應(yīng)從各個(gè)方面保證其飲食質(zhì)量、進(jìn)餐環(huán)境和進(jìn)餐情緒，使老年人保持健康的進(jìn)食心態(tài)和愉快的攝食過(guò)程。

健康老年人營(yíng)養(yǎng)干預(yù)目標(biāo)量：

(1)能量：老年人能量推薦目標(biāo)量20~30 kcal·kg-1·d-1，低體重老年人按照實(shí)際體重120%計(jì)算，肥胖老年人按照理想體重計(jì)算。

(2)蛋白質(zhì)：腎功能正常的老年人蛋白質(zhì)目標(biāo)量為1.0~1.5 g·kg-1·d-1，要求優(yōu)質(zhì)蛋白(常見(jiàn)食物有：魚(yú)、瘦肉、牛奶、蛋類、豆類及豆制品)占50%以上。

(3)碳水化合物：推薦碳水化合物攝入量占總能量的50%~65%。

(4)脂肪：推薦脂肪量不超過(guò)攝入總能量的35%，且飽和脂肪酸<總能量的10%，多不飽和脂肪酸占總能量的6%~11%。

(5)膳食纖維：推薦攝入量為25~30 g/d。

(6)微量元素和維生素：在膳食攝入不足或存在某種營(yíng)養(yǎng)素缺乏或不足時(shí)，可以適當(dāng)補(bǔ)充。

(7)水：推薦攝入量約為30 ml·kg-1·d-1。

(8)營(yíng)養(yǎng)制劑：對(duì)于存在營(yíng)養(yǎng)不良或營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的老年人，在飲食基礎(chǔ)上補(bǔ)充口服營(yíng)養(yǎng)制劑可改善營(yíng)養(yǎng)狀況，推薦營(yíng)養(yǎng)制劑每日400~600 kcal和(或)30g蛋白質(zhì)，餐間分次口服；建議使用全營(yíng)養(yǎng)制劑，包括腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑(EN)或特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品(FSMP)；需要高能量、高膳食纖維的老年人推薦使用TPF腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑；胃腸功能耐受性較差的老年人推薦使用TP腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑。

(9)微生態(tài)制劑：健康老年人可長(zhǎng)期口服微生態(tài)制劑，如雙歧桿菌三聯(lián)活菌制劑(420 mg、3次/d)、味樂(lè)舒益生菌(2.0 g、1~2次/d)改善腸道健康。

推薦4：營(yíng)養(yǎng)干預(yù)是預(yù)防老年人衰弱的重要手段之一，建議老年人飲食上保證充足的能量供給，并補(bǔ)充充足蛋白質(zhì)，必要時(shí)可聯(lián)合補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)制劑，保持合理的體質(zhì)指數(shù)(BMI)。

特殊類型老年人的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充：

(1)老年心血管疾病患者：總體原則是建議食物多樣化，粗細(xì)搭配，平衡膳食；總能量攝入與身體活動(dòng)要平衡，提倡低脂肪、低飽和脂肪膳食，即膳食中脂肪提供能量<30%，其中飽和脂肪酸不超過(guò)總能量的10%；每日烹調(diào)油用量控制在20~30 g，膳食膽固醇攝入量<300 mg/d，每日食鹽<6 g，足量攝入新鮮蔬菜(400~500 g/d)和水果(200~400 g/d)。

(2)老年肌少癥患者：食物中的蛋白質(zhì)等促進(jìn)肌肉蛋白質(zhì)的合成，有助于預(yù)防和改善肌少癥，推薦蛋白質(zhì)攝入量1.0~1.5 g·kg-1·d-1，建議富含亮氨酸等支鏈氨基酸的優(yōu)質(zhì)蛋白>50%，建議蛋白質(zhì)總量平均分配至一日三餐中；在控制總脂肪攝入量前提下，增加深海魚(yú)油、海產(chǎn)品等富含ω-3多不飽和脂肪酸的食物攝入，推薦二十碳五烯酸+二十二碳六烯酸(EPA+DHA)為0.25~2.0 g/d；推薦檢測(cè)血清維生素D水平，并積極予以補(bǔ)充15~20 μg/d；鼓勵(lì)增加深色蔬菜和水果以及豆類等富含抗氧化營(yíng)養(yǎng)素食物的攝入，減少肌肉相關(guān)的氧化應(yīng)激損傷；推薦在鍛煉后額外補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)制劑，每次攝入15~20 g富含必需氨基酸或亮氨酸的蛋白質(zhì)以及200 kcal左右能量；推薦使用高能量、高蛋白TP-HE腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑。

(3)老年糖尿病患者：不必過(guò)度限制能量攝入來(lái)減輕體重，以避免去脂體重丟失，超重和肥胖者可保持體重穩(wěn)定，推薦總能量攝入20~30 kcal·kg-1·d-1；能量供應(yīng)以碳水化合物為主，占總能量的45%~60%，無(wú)需過(guò)度嚴(yán)格控制含蔗糖食物；宜多選擇能量密度高且富含膳食纖維、低升糖指數(shù)的食物，以改善糖代謝和降低心血管病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；蛋白攝入建議為1.0~1.3 g·kg-1·d-1，以優(yōu)質(zhì)蛋白為主；對(duì)于長(zhǎng)期食物或營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不足的老年人，每日可補(bǔ)充復(fù)合無(wú)機(jī)鹽和維生素；糖尿病及應(yīng)激性高血糖患者口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充推薦使用TPF-D腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑。

(4)老年惡性腫瘤患者：對(duì)于處于穩(wěn)定期的腫瘤患者，推薦總能量攝入25~30 kcal·kg-1·d-1；蛋白質(zhì)目標(biāo)攝入量為1.2~1.5 g·kg-1·d-1，腎功能正常的患者蛋白質(zhì)目標(biāo)攝入量可提高至2.0 g·kg-1·d-1；在條件允許的情況下，可盡量減少碳水化合物的供給量，以降低血糖負(fù)荷，并提高脂肪供能比例，有利于機(jī)體蛋白質(zhì)合成，改善腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)狀況；必要時(shí)予以補(bǔ)充生理需要量的維生素及微量元素，避免機(jī)體維生素及微量元素缺乏；腫瘤患者口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充推薦使用TPF-T腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑。

推薦5：患有慢性疾病的老年人，應(yīng)針對(duì)不同疾病，選擇個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案。

(六)運(yùn)動(dòng)鍛煉

運(yùn)動(dòng)鍛煉被認(rèn)為是目前預(yù)防和治療衰弱的首選方案，可以改善軀體功能、提高生活自理能力、生活質(zhì)量、心理健康以及對(duì)受傷和跌倒等事件的抵抗力，可以有效預(yù)防衰弱的發(fā)生。

推薦實(shí)施抗阻、力量及平衡訓(xùn)練聯(lián)合的多組份運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，如將有氧運(yùn)動(dòng)、伸展或柔韌性運(yùn)動(dòng)、平衡訓(xùn)練、抗阻訓(xùn)練等相結(jié)合，并遵循個(gè)性化、分期和逐步增加的原則。

同時(shí)，我國(guó)民族傳統(tǒng)健身運(yùn)動(dòng)有著悠久的歷史，種類繁多，包括太極拳、五禽戲、八段錦等，均對(duì)身體機(jī)能的促進(jìn)有著積極的作用，建議老年人群長(zhǎng)期練習(xí)。

老年人普遍存在多病共存的現(xiàn)象，因此在對(duì)老年人提出運(yùn)動(dòng)建議前，對(duì)老年人既往病史的醫(yī)學(xué)調(diào)查也是非常重要的，包括患者年齡、健康狀況、目前的活動(dòng)水平和期待的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度等。

推薦每位老年人在運(yùn)動(dòng)前，應(yīng)用個(gè)體化的心肺運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)(CPRT)、老年患者6 min步行試驗(yàn)、伯格Borg 6-20主觀疲勞等級(jí)量表等進(jìn)行臨床運(yùn)動(dòng)耐量評(píng)估，制定老年人訓(xùn)練的個(gè)體化運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。特別對(duì)于久坐不動(dòng)的老年人，運(yùn)動(dòng)處方可以從單一運(yùn)動(dòng)的鍛煉方式開(kāi)始，待其逐漸適應(yīng)后再考慮其他形式運(yùn)動(dòng)。

老年人運(yùn)動(dòng)類型及建議：

(1)有氧運(yùn)動(dòng)：包括散步、慢跑、游泳、騎車、廣場(chǎng)舞、太極拳、球類運(yùn)動(dòng)等，建議將有氧運(yùn)動(dòng)貫穿1周的始終，或者每周至少3 d，每次運(yùn)動(dòng)超過(guò)20 min(2周后可增加至30 min)；運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以伯格6-20主觀疲勞等級(jí)量表的12~14級(jí)為標(biāo)準(zhǔn)。

(2)抗阻訓(xùn)練：包括健身器材訓(xùn)練如啞鈴、彈力帶等，生活中的推、拉、拽、舉、壓等動(dòng)作，如下蹲、推墻、提重物等；建議每周至少2 d進(jìn)行肌肉強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)，要求涉及所有主要肌群；從1~2組開(kāi)始，逐漸增加至2~3組，每組8~12次重復(fù)；訓(xùn)練強(qiáng)度從伯格6-20主觀疲勞等級(jí)量表的15級(jí)開(kāi)始，逐漸增加至18級(jí)。

(3)柔韌性訓(xùn)練：包括動(dòng)力性和慢動(dòng)作拉伸、靜力性拉伸、瑜伽等，建議每周2 d，每次運(yùn)動(dòng)超過(guò)10 min，最好在有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻訓(xùn)練后進(jìn)行，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度建議從低強(qiáng)度開(kāi)始，緩慢增加至自身可耐受最大強(qiáng)度。

(4)平衡訓(xùn)練：包括倒退走、側(cè)向走、足跟行走、足尖行走、坐姿站立等，建議每周訓(xùn)練大于3 d，共計(jì)90 min以上，尤其是跌倒高危老年患者應(yīng)強(qiáng)調(diào)平衡訓(xùn)練；從低強(qiáng)度開(kāi)始，緩慢增加，可以通過(guò)減少支撐的基礎(chǔ)如從雙腳站立并抓住椅背發(fā)展到?jīng)]有手支撐的單腳站立、減少感官輸入，如閉上眼睛等來(lái)緩慢增加強(qiáng)度。

運(yùn)動(dòng)禁忌：新發(fā)心肌梗死、新發(fā)心電圖改變、Ⅱ度及以上的房室傳導(dǎo)阻滯、急性心力衰竭、不穩(wěn)定心絞痛、無(wú)法控制的高血壓、嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄、慢性病急性發(fā)作期等。

推薦6：將多元運(yùn)動(dòng)計(jì)劃安全有效地融入老年人的生活，積極制定個(gè)性化運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，并鼓勵(lì)老年人參與，同時(shí)對(duì)運(yùn)動(dòng)計(jì)劃進(jìn)行監(jiān)督，確保運(yùn)動(dòng)的安全性。

(七)認(rèn)知訓(xùn)練

建議定期組織對(duì)60歲及以上老年人進(jìn)行基本的認(rèn)知功能篩查，對(duì)初篩陽(yáng)性的老年人給予就醫(yī)指導(dǎo)并加強(qiáng)隨訪，鼓勵(lì)進(jìn)行認(rèn)知訓(xùn)練(包括手工制作、數(shù)字迷宮任務(wù)、情景記憶訓(xùn)練、推理訓(xùn)練、經(jīng)顱電磁刺激等)；對(duì)篩查陰性人群，進(jìn)行健康宣教。建議對(duì)社區(qū)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行認(rèn)知功能篩查的培訓(xùn)和繼續(xù)教育，使其具備對(duì)認(rèn)知障礙早期篩查和識(shí)別的能力。

(八)預(yù)防跌倒

跌倒是老年人的常見(jiàn)綜合征之一，老年人跌倒發(fā)生率高，后果嚴(yán)重，跌倒已成為我國(guó)65歲及以上老年人因傷致死的首位原因，老年人跌倒給自身、家庭以及社會(huì)帶來(lái)巨大的負(fù)擔(dān)。對(duì)老年人開(kāi)展有效的跌倒干預(yù)，對(duì)于衰弱的預(yù)防具有重要意義。主要包括：

(1)建議社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)老年人、家屬或照護(hù)者、康復(fù)從業(yè)人員開(kāi)展跌倒預(yù)防健康教育，增強(qiáng)大眾對(duì)跌倒的預(yù)防意識(shí)；

(2)對(duì)于跌倒高風(fēng)險(xiǎn)的老年人，生活上要有專人陪護(hù)，包括對(duì)老年人進(jìn)行良好的日常生活護(hù)理，尤其是在老年人如廁、淋浴、活動(dòng)前后重點(diǎn)看護(hù)；

(3)對(duì)于社區(qū)內(nèi)的老年人群，針對(duì)可干預(yù)的跌倒危險(xiǎn)因素，定期進(jìn)行評(píng)估，針對(duì)評(píng)估結(jié)果根據(jù)老年人自身的危險(xiǎn)因素、是否合并存在疾病、老年人自身的需求等選擇性地采取相應(yīng)的干預(yù)措施。

(九)心理健康

心理健康直接影響老年人的生活質(zhì)量和健康水平，老年人常見(jiàn)心理問(wèn)題有緊張、焦慮、抑郁、孤獨(dú)、無(wú)價(jià)值感等。關(guān)注老年人心理健康，不僅需要專業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)參與，還需要社會(huì)和家庭共同參與。主要包括：

(1)重視早期識(shí)別與干預(yù)，結(jié)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的健康檔案，科學(xué)合理地評(píng)估老年人心理健康類別并展開(kāi)及時(shí)有效的干預(yù)，避免其向消極型轉(zhuǎn)變；

(2)健全老年人健康支持體系，完善養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施規(guī)劃布局及配置，促進(jìn)老年人宜居環(huán)境建設(shè)；

(3)家屬和照料者增加陪伴時(shí)間，鼓勵(lì)老年人堅(jiān)持鍛煉，積極參與社會(huì)活動(dòng)，加強(qiáng)興趣學(xué)習(xí)。

(十)多病共存和多重用藥的管理

1.在老年人慢病管理中需關(guān)注連續(xù)性的健康狀況與生活質(zhì)量，充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主的綜合協(xié)調(diào)作用，充分利用互聯(lián)網(wǎng)+慢病管理平臺(tái)，對(duì)患者進(jìn)行宣教、治療、隨訪等連續(xù)性管理。

2.遵循多重用藥原則，聯(lián)合用藥應(yīng)"少而精"，減少非處方藥的使用，避免處方瀑布，注意劑量個(gè)體化、使用一藥多用的藥物，提高藥物依從性。門診醫(yī)師可使用老年人潛在不恰當(dāng)處方Beers標(biāo)準(zhǔn)和STOPP/START標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行藥物評(píng)估，定期檢查常用藥物，避免增加藥物相互作用風(fēng)險(xiǎn)。

3.教育老年人及家屬避免隨意自我治療，包括處方藥、非處方藥、各類保健品、中草藥、民間"偏方"、"秘方"等。鼓勵(lì)老年人按時(shí)到門診隨訪，知曉自己健康狀況，一旦出現(xiàn)新的癥狀，需考慮藥物治療相關(guān)不良事件，及時(shí)就診。

充分發(fā)揮基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)

在衰弱預(yù)防中的作用

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通過(guò)建立居民健康檔案、組織居民健康檢查、普及衰弱自我篩查、跌倒風(fēng)險(xiǎn)篩查、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查、認(rèn)知篩查等工具和方法，建議將老年人快速綜合評(píng)估作為其健康檔案的必需部分，每年進(jìn)行1次快速綜合評(píng)估，發(fā)現(xiàn)老年人潛在問(wèn)題，預(yù)防衰弱；開(kāi)展社區(qū)老年人衰弱及其相關(guān)危險(xiǎn)因素的健康教育，可充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)物聯(lián)網(wǎng)優(yōu)勢(shì)，建設(shè)智能社區(qū)醫(yī)療服務(wù)；對(duì)伴有慢病、多重用藥的老年人定期門診隨訪，規(guī)范藥物處方；定期組織應(yīng)對(duì)培訓(xùn)，增強(qiáng)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員對(duì)老年人衰弱預(yù)防的意識(shí)和能力；對(duì)伴有嚴(yán)重老年綜合征等老年人及時(shí)轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)院就診。

總結(jié)

隨著人口老齡化的進(jìn)程，防治衰弱是當(dāng)今的重要任務(wù)。呼吁醫(yī)務(wù)人員重視衰弱的預(yù)防，有助于提升老年人的生活質(zhì)量，減少不良健康結(jié)局的發(fā)生，促進(jìn)健康老齡化。

參考文獻(xiàn)：中華老年醫(yī)學(xué)雜志, 2022,41(5) : 503-511.

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網(wǎng)址: 老年人衰弱預(yù)防中國(guó)專家共識(shí)（2022） http://m.u1s5d6.cn/newsview122192.html