慢性病用藥管理：長期服藥的注意事項(xiàng)

慢性病用藥管理：長期服藥的注意事項(xiàng)

管彬彬 確山縣人民醫(yī)院藥房

在現(xiàn)代社會(huì)，慢性病如高血壓、糖尿病、心臟病、哮喘等已成為影響人們健康的主要因素之一。慢性病通常需要長期甚至終身服藥來控制病情、緩解癥狀、預(yù)防并發(fā)癥，以維持身體相對(duì)穩(wěn)定的健康狀態(tài)。然而，長期服藥并非簡(jiǎn)單地按醫(yī)囑吃藥，其中涉及到諸多注意事項(xiàng)，關(guān)乎藥物療效的發(fā)揮、不良反應(yīng)的規(guī)避以及患者整體的生活質(zhì)量。本文將詳細(xì)闡述慢性病患者長期服藥過程中的關(guān)鍵注意事項(xiàng)，為慢性病患者及其家屬提供科學(xué)實(shí)用的用藥指導(dǎo)。

一、嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥

（一）按時(shí)按量服藥

遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥是慢性病用藥管理的基礎(chǔ)。每種藥物都有其特定的劑量和服用時(shí)間要求，這是基于大量的臨床研究和藥物特性確定的，旨在確保藥物在體內(nèi)達(dá)到穩(wěn)定且有效的治療濃度。例如，降壓藥通常需要在每天固定的時(shí)間服用，以維持血壓的平穩(wěn)控制。如果不按時(shí)服藥，可能導(dǎo)致血壓波動(dòng)過大，增加心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。又如，降糖藥的服用時(shí)間與進(jìn)餐密切相關(guān)，有些需在餐前服用，有些則在餐后，不按要求服用會(huì)影響血糖的調(diào)控效果，使血糖忽高忽低，長期下來易引發(fā)糖尿病并發(fā)癥。

（二）不隨意增減劑量或停藥

慢性病患者切不可自行隨意增減藥物劑量或停止服藥。自行增加劑量可能會(huì)使藥物的不良反應(yīng)加重，甚至引發(fā)藥物中毒。例如，過量服用某些降壓藥可能導(dǎo)致低血壓，引起頭暈、乏力、昏厥等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。而自行減少劑量則可能使病情得不到有效控制，導(dǎo)致疾病進(jìn)展。突然停藥更是危險(xiǎn)之舉，許多慢性病藥物在長期服用過程中，身體已經(jīng)對(duì)其產(chǎn)生了適應(yīng)性，突然停藥可能引發(fā) “反跳現(xiàn)象” 或戒斷癥狀。比如，長期服用糖皮質(zhì)激素類藥物治療哮喘或類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，突然停藥可能導(dǎo)致病情急劇惡化，出現(xiàn)哮喘發(fā)作加重、關(guān)節(jié)疼痛腫脹加劇等情況。即使感覺病情有所好轉(zhuǎn)，也應(yīng)先咨詢醫(yī)生，在醫(yī)生的指導(dǎo)下逐漸調(diào)整藥物劑量或停藥方案。

二、了解藥物的不良反應(yīng)

（一）常見不良反應(yīng)類型

慢性病藥物可能會(huì)產(chǎn)生多種不良反應(yīng)。常見的有胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹瀉、便秘等，許多藥物如抗生素、非甾體抗炎藥等都可能引起此類反應(yīng)。例如，阿司匹林在抗血小板聚集治療心血管疾病的同時(shí)，可能會(huì)刺激胃黏膜，導(dǎo)致胃痛、胃出血等胃腸道不適。肝腎功能損害也是較為常見的不良反應(yīng)之一，部分藥物在肝臟代謝或經(jīng)腎臟排泄過程中，可能會(huì)對(duì)這些器官造成損傷。如某些他汀類降脂藥長期服用可能引起肝功能異常，表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶升高；一些抗生素如氨基糖苷類可能影響腎臟功能，導(dǎo)致血肌酐、尿素氮升高。此外，還有藥物可能引起過敏反應(yīng)，從輕微的皮疹、瘙癢到嚴(yán)重的過敏性休克，如青霉素類藥物過敏較為常見且可能危及生命。神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)如頭暈、頭痛、嗜睡、失眠、肢體麻木等也時(shí)有發(fā)生，像某些降壓藥可能會(huì)引起頭暈、頭痛，抗癲癇藥可能影響神經(jīng)系統(tǒng)功能導(dǎo)致嗜睡或精神異常。

（二）監(jiān)測(cè)與應(yīng)對(duì)不良反應(yīng)

患者在長期服藥過程中要密切關(guān)注自身身體狀況，定期進(jìn)行相關(guān)檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。對(duì)于可能影響肝腎功能的藥物，需要定期檢查肝腎功能指標(biāo)，如肝功能檢查中的谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、膽紅素等，腎功能檢查中的肌酐、尿素氮、腎小球?yàn)V過率等。如果發(fā)現(xiàn)指標(biāo)異常，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，醫(yī)生會(huì)根據(jù)不良反應(yīng)的嚴(yán)重程度決定是否調(diào)整藥物劑量、更換藥物或采取相應(yīng)的治療措施。對(duì)于輕微的不良反應(yīng)，如胃腸道不適，可在醫(yī)生指導(dǎo)下采取一些措施緩解，如飯后服藥、服用胃黏膜保護(hù)劑等；若出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，如嚴(yán)重過敏反應(yīng)或肝腎功能衰竭跡象，應(yīng)立即停藥并就醫(yī)急救。

三、注意藥物相互作用

（一）藥物相互作用的影響

慢性病患者往往需要同時(shí)服用多種藥物來治療不同的癥狀或并發(fā)癥，這就增加了藥物相互作用的風(fēng)險(xiǎn)。藥物相互作用可能會(huì)影響藥物的療效，使治療效果降低甚至失效。例如，鈣劑與四環(huán)素類抗生素同時(shí)服用時(shí)，鈣劑會(huì)與四環(huán)素結(jié)合，形成難溶性復(fù)合物，影響四環(huán)素的吸收，從而降低其抗菌效果。同時(shí)，藥物相互作用也可能增加不良反應(yīng)的發(fā)生幾率或加重不良反應(yīng)的程度。如抗凝藥華法林與某些抗菌藥（如頭孢菌素類）合用時(shí)，可能會(huì)增強(qiáng)華法林的抗凝作用，導(dǎo)致出血風(fēng)險(xiǎn)增加；降壓藥與非甾體抗炎藥合用時(shí)，可能會(huì)減弱降壓藥的降壓效果，使血壓難以控制。

（二）避免藥物相互作用的措施

為避免藥物相互作用，患者在就診時(shí)應(yīng)如實(shí)告知醫(yī)生自己正在服用的所有藥物，包括處方藥、非處方藥、保健品以及中草藥等。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的用藥情況綜合評(píng)估，調(diào)整藥物治療方案，避免藥物之間的不良相互作用?；颊咴谧孕匈徺I非處方藥或保健品時(shí)，也應(yīng)仔細(xì)閱讀藥品說明書，查看是否有與正在服用的藥物相互禁忌的成分。此外，在服用新藥前，最好咨詢醫(yī)生或藥師，了解其與現(xiàn)有藥物的相互作用情況。例如，如果正在服用降壓藥，購買感冒藥時(shí)就要注意避免選擇含有偽麻黃堿的藥物，因?yàn)閭温辄S堿可能會(huì)使血壓升高，影響降壓藥的療效。

四、特殊人群用藥注意事項(xiàng)

（一）老年人用藥

老年人由于身體機(jī)能衰退，肝腎功能下降，藥物代謝和排泄能力減弱，對(duì)藥物的耐受性降低，更容易發(fā)生不良反應(yīng)。因此，老年人在慢性病用藥時(shí)，醫(yī)生通常會(huì)根據(jù)其年齡、身體狀況適當(dāng)調(diào)整藥物劑量。例如，老年人使用降糖藥時(shí)，起始劑量可能會(huì)比年輕人低，然后根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果逐漸調(diào)整劑量。同時(shí)，老年人往往患有多種慢性病，用藥種類較多，更容易出現(xiàn)藥物相互作用。所以，在為老年人制定用藥方案時(shí)，應(yīng)盡量簡(jiǎn)化用藥種類，優(yōu)先選擇不良反應(yīng)少、藥物相互作用小的藥物。此外，老年人的記憶力和認(rèn)知能力可能下降，容易忘記服藥或誤服藥物，家屬應(yīng)給予更多的關(guān)心和照顧，可采用定時(shí)提醒、設(shè)置藥盒等方式幫助老年人按時(shí)正確服藥。

（二）孕婦及哺乳期婦女用藥

對(duì)于患有慢性病的孕婦和哺乳期婦女，用藥選擇更為謹(jǐn)慎。因?yàn)樗幬锟赡軙?huì)通過胎盤影響胎兒發(fā)育，或通過乳汁進(jìn)入嬰兒體內(nèi)，對(duì)胎兒和嬰兒造成不良影響。例如，某些降壓藥如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素 Ⅱ 受體拮抗劑（ARB）在孕期使用可能導(dǎo)致胎兒畸形、腎功能損害等，應(yīng)禁用；而胰島素是孕期控制糖尿病較為安全的藥物選擇。在哺乳期，許多藥物也可能會(huì)進(jìn)入乳汁，雖然大多數(shù)藥物在乳汁中的濃度較低，但仍可能對(duì)嬰兒產(chǎn)生影響。如哺乳期婦女使用抗生素時(shí)，需考慮藥物對(duì)嬰兒腸道菌群的影響以及是否會(huì)引起過敏反應(yīng)等。因此，孕婦和哺乳期婦女在用藥前必須咨詢醫(yī)生，醫(yī)生會(huì)權(quán)衡藥物治療的必要性和對(duì)胎兒、嬰兒的風(fēng)險(xiǎn)，選擇最安全的藥物和用藥方案。

（三）兒童用藥

兒童不是縮小版的成人，其身體正處于生長發(fā)育階段，各器官系統(tǒng)功能尚未成熟，對(duì)藥物的反應(yīng)與成人有很大差異。慢性病兒童用藥時(shí)，藥物劑量通常需要根據(jù)體重、體表面積或年齡進(jìn)行精確計(jì)算。例如，兒童使用哮喘藥物時(shí)，劑量會(huì)根據(jù)年齡和病情嚴(yán)重程度進(jìn)行調(diào)整。同時(shí)，兒童對(duì)藥物的口味較為敏感，一些藥物劑型如糖漿劑、顆粒劑等更適合兒童服用，以提高藥物依從性。此外，某些藥物在兒童體內(nèi)的代謝和排泄途徑與成人不同，可能會(huì)產(chǎn)生特殊的不良反應(yīng)。如阿司匹林在兒童感染水痘或流感時(shí)使用，可能會(huì)引發(fā)瑞氏綜合征，這是一種嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，因此在兒童這些疾病期間應(yīng)避免使用阿司匹林。

五、藥物的儲(chǔ)存與保管

（一）正確的儲(chǔ)存條件

不同的藥物有不同的儲(chǔ)存要求，正確的儲(chǔ)存條件有助于保持藥物的有效性和穩(wěn)定性。一般來說，大多數(shù)藥物應(yīng)存放在干燥、陰涼、避光的地方，避免陽光直射和高溫、高濕環(huán)境。例如，胰島素應(yīng)冷藏保存，在使用過程中也應(yīng)避免受熱和劇烈晃動(dòng)；而一些活菌制劑如雙歧桿菌四聯(lián)活菌片則需要在 2 - 8℃的環(huán)境下保存，以保證活菌的活性。一些藥物如硝酸甘油片應(yīng)避光保存，因?yàn)楣庹湛赡軙?huì)使其分解失效。此外，藥物應(yīng)存放在兒童不易接觸到的地方，防止兒童誤服。

（二）定期清理藥箱

慢性病患者家中通常會(huì)備有多種藥物，應(yīng)定期清理藥箱，檢查藥物的有效期。過期藥物不僅可能失去療效，還可能產(chǎn)生有害物質(zhì)，誤服后對(duì)身體造成危害。一般建議每 3 - 6 個(gè)月清理一次藥箱，將過期藥物、變質(zhì)藥物以及不再服用的藥物清理出來，按照藥品管理規(guī)定進(jìn)行妥善處理，如交回藥房或醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行統(tǒng)一銷毀。同時(shí)，在清理藥箱時(shí)，也可以對(duì)藥物的種類和數(shù)量進(jìn)行盤點(diǎn)，以便及時(shí)補(bǔ)充所需藥物。

慢性病患者的長期服藥管理是一個(gè)復(fù)雜而系統(tǒng)的過程，需要患者及其家屬高度重視并積極配合。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥、了解藥物不良反應(yīng)、注意藥物相互作用、關(guān)注特殊人群用藥特點(diǎn)以及妥善儲(chǔ)存保管藥物等都是保障慢性病治療效果、提高患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。通過科學(xué)合理的用藥管理，慢性病患者能夠更好地控制病情，減少并發(fā)癥的發(fā)生，像健康人一樣享受生活。

相關(guān)知識(shí)

服用減肥藥的注意事項(xiàng)
血管活性藥物使用注意事項(xiàng)
哺乳期用藥的注意事項(xiàng)
孕期用藥注意事項(xiàng)
山藥中后期管理注意事項(xiàng)
服藥注意事項(xiàng)
【服用藥物的注意事項(xiàng)】
妊娠期用藥注意事項(xiàng)
藥物的正確服用時(shí)間及注意事項(xiàng)
華佗膏的用藥注意事項(xiàng)

網(wǎng)址: 慢性病用藥管理：長期服藥的注意事項(xiàng) http://m.u1s5d6.cn/newsview1820326.html