一些新手媽媽對(duì)生育保險(xiǎn)不太了解
不知道
自己是否可以申領(lǐng)津貼
自己是否可以享受待遇
產(chǎn)前檢查費(fèi)用如何報(bào)銷
……
沒關(guān)系，醫(yī)保君帶您一文了解
01
我需要繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)嗎？
根據(jù)《中山市職工生育保險(xiǎn)辦法》（中府〔2022〕25號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《辦法》）及《廣東省醫(yī)療保障局 廣東省人力資源和社會(huì)保障廳 國家稅務(wù)總局廣東省稅務(wù)局關(guān)于做好領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間的失業(yè)人員參加生育保險(xiǎn)有關(guān)工作的通知》（粵醫(yī)保規(guī)〔2023〕5號(hào)）規(guī)定，生育保險(xiǎn)費(fèi)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)合并繳納。用人單位應(yīng)當(dāng)按月繳納職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)（含生育保險(xiǎn)費(fèi)），職工個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間的失業(yè)人員（簡(jiǎn)稱“失業(yè)人員”）所需資金從失業(yè)保險(xiǎn)金列支，個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。
02
生育保險(xiǎn)待遇包括什么？
根據(jù)《辦法》規(guī)定，生育保險(xiǎn)待遇包括生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼。
生育醫(yī)療費(fèi)用包括符合國家和省規(guī)定的產(chǎn)前檢查、終止妊娠（含自然流產(chǎn)、異位妊娠終止妊娠等）、分娩住院期間的費(fèi)用、計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用以及其他符合法律、法規(guī)規(guī)定納入生育保險(xiǎn)支付范圍的費(fèi)用。
03
誰可以享受生育保險(xiǎn)待遇？
用人單位已經(jīng)按時(shí)足額繳費(fèi)的，自繳費(fèi)次月起，其職工享受生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼待遇。
2.職工和失業(yè)人員未就業(yè)配偶按照規(guī)定享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇，不享受生育津貼。
3.每月按時(shí)足額在本市繳納職工醫(yī)保費(fèi)用的靈活就業(yè)人員無須繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，但可按規(guī)定享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇，不享受生育津貼。
具體人群可參見下表：
04
是否需要產(chǎn)檢選點(diǎn)、若異地生育
是否需要異地生育備案等手續(xù)？
參保人產(chǎn)前檢查前應(yīng)當(dāng)選定本市一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為產(chǎn)前檢查醫(yī)院。
如果參保人需到市外產(chǎn)前檢查、住院分娩或施行計(jì)劃生育手術(shù)，應(yīng)先向各鎮(zhèn)街醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，經(jīng)批準(zhǔn)備案后才能到當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
05
產(chǎn)前檢查醫(yī)療費(fèi)用怎么報(bào)銷？
職工在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)前檢查發(fā)生的納入生育保險(xiǎn)支付范圍的生育醫(yī)療費(fèi)用按100%的比例報(bào)銷。職工憑本人醫(yī)保憑證在本市或備案成功的省內(nèi)產(chǎn)檢定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
省外的生育備案成功后，其醫(yī)療費(fèi)用先由職工個(gè)人支付，待分娩或排胎后到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)一次性申請(qǐng)產(chǎn)前檢查費(fèi)用報(bào)銷。
06
城鄉(xiāng)居民可以享受生育待遇嗎？
目前，我市職工和城鄉(xiāng)居民分類保障，根據(jù)《中山市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》（中府〔2021〕88號(hào)）規(guī)定，參保人發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用，享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
07
生育津貼只有分娩可以領(lǐng)取嗎？
流產(chǎn)能否申請(qǐng)津貼呢？
職工終止妊娠、分娩或者施行計(jì)劃生育手術(shù)均可申領(lǐng)生育津貼。
享受生育津貼的假期天數(shù)如下：
注：同時(shí)存在兩種以上計(jì)劃生育手術(shù)情形，或者同時(shí)存在生育和計(jì)劃生育手術(shù)情形的,合并計(jì)算享受生育津貼的假期天數(shù)。
08
用人單位沒有按時(shí)幫我參保，
導(dǎo)致生育費(fèi)用不能報(bào)銷怎么辦？
用人單位未按照《辦法》規(guī)定為職工辦理生育保險(xiǎn)登記或者未按時(shí)足額繳費(fèi)的，依照《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》等法律法規(guī)的規(guī)定處理；
造成職工或者職工未就業(yè)配偶不能享受生育保險(xiǎn)待遇的，由用人單位按照本辦法規(guī)定的生育保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)支付相關(guān)費(fèi)用；
用人單位未按時(shí)足額申報(bào)繳納本單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)造成職工生育津貼損失的，由用人單位補(bǔ)足。
09
騙取生育津貼違法嗎？
以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出或者騙取生育保險(xiǎn)待遇的，依照《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》等法律、法規(guī)的規(guī)定處理。
近期，中山市醫(yī)療保障局查處了通過虛假注冊(cè)公司、虛構(gòu)勞動(dòng)關(guān)系、虛報(bào)工資基數(shù)等方式，騙取高額生育保險(xiǎn)津貼的案件，責(zé)令犯罪嫌疑人將其所騙取生育津貼予以退回，并將案件移送公安機(jī)關(guān)，追究犯罪嫌疑人的刑事責(zé)任。
編輯：鐘雅琳
編審：黎燕飛、宋欣妮
復(fù)審：吳林森
終審：李淵清
（本文來源：中山醫(yī)保，由五桂山發(fā)布編輯部編輯，如需轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明作者和出處。）返回搜狐，查看更多
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